癲癇的護理查房

1、護理查房護理查房 神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科 侯貝貝侯貝貝癲癲 癇癇癲癇的定義癲癇的定義癲癇的發(fā)病機制癲癇的發(fā)病機制癲癇的臨床表現(xiàn)癲癇的臨床表現(xiàn)癲癇的定義癲癇的定義 癲癇（癲癇（epilepsyepilepsy）是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇發(fā)作（而癲癇發(fā)作（epileptic seizureepileptic seizure）是指腦神經(jīng)元）是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)(status epilepticus(s

2、tatus epilepticus) )又稱又稱癲癇狀態(tài)，是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完癲癇狀態(tài)，是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)全恢復又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)3030分鐘以分鐘以上不自行停止。通常指上不自行停止。通常指GTCSGTCS持續(xù)狀態(tài)。持續(xù)狀態(tài)。癲癇的病因癲癇的病因n 特發(fā)性癲癇特發(fā)性癲癇 也稱原發(fā)性癲癇，多數(shù)病人在兒童和青春期也稱原發(fā)性癲癇，多數(shù)病人在兒童和青春期首次發(fā)病。致病原因不明，可能與生理或環(huán)境改變及遺傳首次發(fā)病。致病原因不明，可能與生理或環(huán)境改變及遺傳因素有關(guān)因素有關(guān)；n 癥狀性癲癇癥狀性癲癇 由腦部器質(zhì)性病變和代謝疾病所引起，占癲由腦部器

3、質(zhì)性病變和代謝疾病所引起，占癲癇的大多數(shù)，各年齡組均可發(fā)病癇的大多數(shù)，各年齡組均可發(fā)病腦部疾?。耗X部先天性疾病、顱腦外傷、顱腦產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染，腦血腦部疾?。耗X部先天性疾病、顱腦外傷、顱腦產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染，腦血管病、顱內(nèi)腫瘤；管病、顱內(nèi)腫瘤；全身性疾病：腦缺氧、兒童期的高熱驚厥、遺傳代謝病、中毒、內(nèi)科全身性疾?。耗X缺氧、兒童期的高熱驚厥、遺傳代謝病、中毒、內(nèi)科疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。n 隱源性癲癇隱源性癲癇 臨床表現(xiàn)為癥狀性癲癇，病因不明臨床表現(xiàn)為癥狀性癲癇，病因不明癲癇癲癇影響因素影響因素年齡年齡遺傳因素遺傳因素睡眠睡眠內(nèi)環(huán)境改變內(nèi)環(huán)境改變內(nèi)分泌改變內(nèi)分泌改變疲勞、缺睡疲勞、

4、缺睡閃光、音樂等閃光、音樂等首次發(fā)作首次發(fā)作在在2020歲之前歲之前近親患病率近親患病率高于普通高于普通GTCSGTCS常在晨醒常在晨醒嬰兒痙攣嬰兒痙攣在醒后睡前在醒后睡前癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)部分部分(局部性局部性)發(fā)作發(fā)作單純性單純性無意識障礙、可分為運動、感覺無意識障礙、可分為運動、感覺( (體感或特殊感體感或特殊感覺覺) )、自主神經(jīng)、精神癥狀性發(fā)作、自主神經(jīng)、精神癥狀性發(fā)作復雜性復雜性有意識障礙、可為起始的癥狀，也可由單純部有意識障礙、可為起始的癥狀，也可由單純部分性發(fā)作發(fā)展而來，并可伴有自動癥等分性發(fā)作發(fā)展而來，并可伴有自動癥等部分性發(fā)作繼發(fā)泛化部分性發(fā)作繼發(fā)泛化由部

5、分性發(fā)作起始發(fā)展為全面性發(fā)作由部分性發(fā)作起始發(fā)展為全面性發(fā)作全面全面(泛化性泛化性)發(fā)發(fā)作作強直強直- -陣攣、強直、陣攣、肌陣攣發(fā)作（抽搐陣攣、強直、陣攣、肌陣攣發(fā)作（抽搐性）；失神（典型失神與非典型失神）、失張性）；失神（典型失神與非典型失神）、失張力力 發(fā)作（非抽搐性）發(fā)作（非抽搐性）不能分類的發(fā)作不能分類的發(fā)作癲癇的檢查癲癇的檢查癲癇的治療癲癇的治療癲癇的檢查癲癇的檢查腦電圖腦電圖動態(tài)腦電監(jiān)護動態(tài)腦電監(jiān)護DSA腦電圖對比腦電圖對比癲癇的治療癲癇的治療大發(fā)作選用大發(fā)作選用苯巴比妥苯巴比妥90-300mg/d90-300mg/d。丙戊酸鈉丙戊酸鈉 0.6-0.6-1.2/d,1.2/d,卡

6、馬西平卡馬西平 600-1200mg/d600-1200mg/d等。等。 復雜部分性發(fā)作：苯妥英鈉復雜部分性發(fā)作：苯妥英鈉 0.2-0.6/d,0.2-0.6/d,卡馬西平卡馬西平0.2-1.2/d0.2-1.2/d。 失神發(fā)作失神發(fā)作: :氯硝安定氯硝安定5-25mg/d,5-25mg/d,安定安定7.5-40 mg/d7.5-40 mg/d。 癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài): :首選安定首選安定10-20mg/10-20mg/次靜注。次靜注。 病案分析病案分析病例分析病例分析病人介紹：病人介紹：9 9床床 女女 3737歲歲 因因“四肢抽搐四肢抽搐8 8小時小時”于于20112011年年5 5月

7、月2929日日16:0016:00入院入院現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者于當日上午在無明顯誘因下出現(xiàn)四患者于當日上午在無明顯誘因下出現(xiàn)四肢抽搐，口吐白沫，牙關(guān)禁閉，神志喪失，無舌肢抽搐，口吐白沫，牙關(guān)禁閉，神志喪失，無舌咬傷及大小便失禁，持續(xù)時間約咬傷及大小便失禁，持續(xù)時間約5分鐘，好轉(zhuǎn)后分鐘，好轉(zhuǎn)后神志仍不清。頭顱神志仍不清。頭顱CT未見明顯異常。未見明顯異常。既往史：既往史：否認肝炎、結(jié)核病史，無糖尿病、高血否認肝炎、結(jié)核病史，無糖尿病、高血壓病史，無外傷及手術(shù)史，今年五月初被診斷為壓病史，無外傷及手術(shù)史，今年五月初被診斷為“抑郁癥抑郁癥”。病例分析病例分析體格檢查：體格檢查：T:37.7,P:10

8、0T:37.7,P:100次次/ /分，分，R:20R:20次次/ /分，分，Bp130/83mmHgBp130/83mmHg?？茩z查：?？茩z查：患者神志模糊，雙瞳孔等大等圓，直患者神志模糊，雙瞳孔等大等圓，直徑約徑約2.0mm,2.0mm,對光反射遲鈍。頸不亢，克氏征對光反射遲鈍。頸不亢，克氏征(-)(-)，雙側(cè)腱反射正常，雙側(cè)雙側(cè)腱反射正常，雙側(cè)Babinski siganBabinski sigan(-),(-),括約括約肌功能無障礙。肌功能無障礙。輔助檢查：輔助檢查：頭顱頭顱CTCT未見明顯異常未見明顯異常初步診斷：初步診斷：癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)實驗室檢查實驗室檢查5.29 5.2

9、9 血血RT RT 中性粒細胞百分比中性粒細胞百分比:78.6%:78.6%,Na:145.3mmol/L,Na:145.3mmol/L頭顱頭顱CTCT未見明顯異常未見明顯異常5.31 5.31 輸血前常規(guī)檢查正常輸血前常規(guī)檢查正常6.1 6.1 腦脊液生化未見異常腦脊液生化未見異常6.3 6.3 免疫全套未見異常，甲狀腺功能檢查未有明顯異常免疫全套未見異常，甲狀腺功能檢查未有明顯異常頭顱頭顱MRIMRI雙側(cè)大腦皮層下少許腔隙性腦梗雙側(cè)大腦皮層下少許腔隙性腦梗6.6 6.6 中性粒細胞百分比中性粒細胞百分比:76.0%:76.0%6.7 ALT:188U/L6.7 ALT:188U/L,AST

10、:93U/L,AST:93U/L,GLU:3.89mmol/L,GLU:3.89mmol/L6.9 6.9 中性粒細胞百分比：中性粒細胞百分比：54.9%54.9%6.10 ALT:98U/L6.10 ALT:98U/L，AST:28U/LAST:28U/L6.11 6.11 腦干聽覺誘發(fā)電位未見異常腦干聽覺誘發(fā)電位未見異常病情演變病情演變 5.29 16:005.29 16:00入院時神志模糊入院時神志模糊, ,雙側(cè)瞳孔正常，醫(yī)囑予雙側(cè)瞳孔正常，醫(yī)囑予以下病重以下病重, ,平臥位平臥位, ,頭偏向一側(cè)頭偏向一側(cè), ,心電監(jiān)護心電監(jiān)護, ,吸氧吸痰吸氧吸痰prnprn, ,予以降顱壓予以降顱壓

11、, ,鎮(zhèn)靜抗癲鎮(zhèn)靜抗癲, ,抗感染治療；抗感染治療；5.2921:005.2921:00頻發(fā)抽搐，間隔頻發(fā)抽搐，間隔3-10min3-10min不等，停病重改病危，安定、不等，停病重改病危，安定、德巴金靜脈慢速輸入；德巴金靜脈慢速輸入；5.315.31間斷抽搐，較前減少；間斷抽搐，較前減少；6.26.2神志轉(zhuǎn)清神志轉(zhuǎn)清, ,雙瞳孔正常；雙瞳孔正常；6.36.3主訴未有抽搐發(fā)生主訴未有抽搐發(fā)生, ,醫(yī)醫(yī)囑停德巴金泵入；囑停德巴金泵入；6.56.5醫(yī)囑停吸氧；醫(yī)囑停吸氧；6.66.6停病危改病重停病危改病重, ,停安定；停安定；6.96.9加用護肝藥物；加用護肝藥物；6.116.11停用心電監(jiān)護停

12、用心電監(jiān)護;6.12;6.12予以拔除導尿管，患者可下床活動予以拔除導尿管，患者可下床活動;6.15;6.15自動出院自動出院護理診斷及措施護理診斷及措施護理診斷護理診斷1.有窒息的危險有窒息的危險 與癲癇發(fā)作時呼吸道分泌物增多有關(guān)與癲癇發(fā)作時呼吸道分泌物增多有關(guān)2.急性意識障礙急性意識障礙 與癲癇發(fā)作有關(guān)與癲癇發(fā)作有關(guān)3.有受傷的危險有受傷的危險 與發(fā)作時肢體不自主抽搐有關(guān)與發(fā)作時肢體不自主抽搐有關(guān)4.體溫升高體溫升高 與感染有關(guān)與感染有關(guān)5.排尿模式的改變排尿模式的改變 與保留導尿有關(guān)與保留導尿有關(guān)6.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染7.皮膚完整性受損皮膚完整性受損護理診斷護

13、理診斷8.特殊藥物的使用特殊藥物的使用 德巴金、氯硝安定德巴金、氯硝安定9.自理能力的缺乏自理能力的缺乏10.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需求量低于機體需求量11.便秘便秘 與長期臥床有關(guān)與長期臥床有關(guān)12.語言溝通障礙語言溝通障礙13.焦慮焦慮 與知識缺乏、環(huán)境陌生有關(guān)與知識缺乏、環(huán)境陌生有關(guān)P1 P1 有窒息的危險有窒息的危險- -與發(fā)作時呼吸道分泌物增與發(fā)作時呼吸道分泌物增多有關(guān)多有關(guān)I1I1：時清除平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸：時清除平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢道通暢I2I2：床邊備吸痰器，吸痰：床邊備吸痰器，吸痰prnprnI3I3：及口腔異物及分泌物：及口腔異物及分泌物O O：

14、住院期間未發(fā)生窒息：住院期間未發(fā)生窒息2011.5.29 16:002011.5.29 16:00P2P2：急性意識障礙：急性意識障礙- -與癲癇發(fā)作有關(guān)與癲癇發(fā)作有關(guān)I1:I1:床邊心電監(jiān)護、吸氧、吸痰等重癥監(jiān)護床邊心電監(jiān)護、吸氧、吸痰等重癥監(jiān)護I2:I2:平臥或側(cè)臥位平臥或側(cè)臥位, ,頭偏向一側(cè)頭偏向一側(cè), ,保持呼吸道通保持呼吸道通暢暢I3:q2hI3:q2h翻身翻身, ,加強生活護理加強生活護理, ,保持床單位清潔保持床單位清潔I4:q1hI4:q1h巡視病房，加強陪護，監(jiān)測病情變化巡視病房，加強陪護，監(jiān)測病情變化O:6.2 O:6.2 患者神志轉(zhuǎn)清患者神志轉(zhuǎn)清2011.5.29 16

15、:002011.5.29 16:00P3P3：有受傷的危險：有受傷的危險- -與發(fā)作時不自主抽搐有關(guān)與發(fā)作時不自主抽搐有關(guān)I1I1：拉起床邊護欄，必要時使用約束帶約束：拉起床邊護欄，必要時使用約束帶約束四肢四肢I2I2：癲癇發(fā)作時，給予包裹紗布的壓舌板，：癲癇發(fā)作時，給予包裹紗布的壓舌板，防止咬傷口舌防止咬傷口舌I3I3：發(fā)作時及時通知醫(yī)生予以對癥處理：發(fā)作時及時通知醫(yī)生予以對癥處理I4I4：加強陪護：加強陪護O O：未在住院期間發(fā)生受傷：未在住院期間發(fā)生受傷2011.5.29 16:002011.5.29 16:00P4P4：體溫升高：體溫升高- -與感染有關(guān)與感染有關(guān)I1I1：給予溫水擦浴

16、，降溫貼敷于大動脈搏動：給予溫水擦浴，降溫貼敷于大動脈搏動明顯處明顯處I2I2：遵醫(yī)囑予以抗炎藥物治療：遵醫(yī)囑予以抗炎藥物治療I3I3：必要時遵醫(yī)囑給予安痛定肌注：必要時遵醫(yī)囑給予安痛定肌注I4I4：q4hq4h測體溫，監(jiān)測體溫變化測體溫，監(jiān)測體溫變化O O：住院期間低熱，體溫在：住院期間低熱，體溫在3737度左右度左右2011.5.29 16:002011.5.29 16:00P5P5：排尿模式的改變：排尿模式的改變- -與保留導尿有關(guān)與保留導尿有關(guān)I1I1：妥善固定，防止滑脫：妥善固定，防止滑脫I2I2：保持引流通暢，勤觀察引流液的量、色、：保持引流通暢，勤觀察引流液的量、色、質(zhì)質(zhì)I3I3

17、：會陰擦洗：會陰擦洗bid,bid,保持尿道口清潔保持尿道口清潔I4I4：每周更換一次集尿袋：每周更換一次集尿袋O:O:導尿管通暢，尿道口清潔；導尿管通暢，尿道口清潔；6.126.12拔除導尿管拔除導尿管2011.5.29 16:002011.5.29 16:00P6P6：潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥- -尿路感染尿路感染I1I1：會陰擦洗：會陰擦洗bid,bid,保持尿道口清潔保持尿道口清潔I2I2：提高集尿袋時夾閉管道，防止尿液逆流：提高集尿袋時夾閉管道，防止尿液逆流I3I3：每周更換一次尿袋，防止感染：每周更換一次尿袋，防止感染O O：6.126.12拔除導尿管，住院期間未發(fā)生尿路感拔除導尿管

18、，住院期間未發(fā)生尿路感染染2011.5.29 16:002011.5.29 16:00P7:P7:皮膚完整性受損皮膚完整性受損I1I1：予以：予以bidbid消毒換藥，保護破潰處皮膚消毒換藥，保護破潰處皮膚I2I2：保持皮膚清潔干燥及床單位的清潔整齊：保持皮膚清潔干燥及床單位的清潔整齊I3I3：加強營養(yǎng)，以利于傷口的愈合：加強營養(yǎng)，以利于傷口的愈合O O：6.66.6破潰處結(jié)痂，未發(fā)生新的褥瘡破潰處結(jié)痂，未發(fā)生新的褥瘡2011.5.29 16:002011.5.29 16:00P8P8：特殊藥物的使用：特殊藥物的使用- -德巴金德巴金I1I1：使用德巴金時嚴格控制滴速，根據(jù)生命：使用德巴金時嚴

19、格控制滴速，根據(jù)生命體征情況及時調(diào)整用藥量體征情況及時調(diào)整用藥量I2I2：觀察病人生命體征變化：觀察病人生命體征變化, ,預防藥物副作用預防藥物副作用I3I3：對家屬進行用藥宣教：對家屬進行用藥宣教O O：6.36.3停德巴金，未發(fā)生藥物不良反應停德巴金，未發(fā)生藥物不良反應2011.5.29 16:002011.5.29 16:00P9P9：自理能力的缺乏：自理能力的缺乏I1I1：加強對病人的生活護理，加強陪護：加強對病人的生活護理，加強陪護I2I2：病情許可情況下，進行適當?shù)墓δ苠憻挘翰∏樵S可情況下，進行適當?shù)墓δ苠憻扞3I3：鼓勵病人樹立康復信心：鼓勵病人樹立康復信心O O：6.126.1

20、2可下床行走，活動無耐力可下床行走，活動無耐力2011.5.29 162011.5.29 16：0000P10P10：營養(yǎng)缺乏：營養(yǎng)缺乏- -低于機體需要低于機體需要I1I1：靜脈補充營養(yǎng)及必要電解質(zhì)維生素：靜脈補充營養(yǎng)及必要電解質(zhì)維生素I2I2：鼓勵多進食，予以高營養(yǎng)食物：鼓勵多進食，予以高營養(yǎng)食物O O：進食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，營養(yǎng)狀況一般：進食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，營養(yǎng)狀況一般2011.5.31 16:002011.5.31 16:00P11P11：便秘：便秘- -于長期臥床進食少有關(guān)于長期臥床進食少有關(guān)I1I1：在病情許可情況下，進行床上活動，后：在病情許可情況下，進行床上活動，后期下床活動

21、期下床活動I2I2：進食水及新鮮水果蔬菜等高纖維食物：進食水及新鮮水果蔬菜等高纖維食物I3I3：訓練床上排便：訓練床上排便O O：6.3 6.3 解第一次大便，住院期間排便解第一次大便，住院期間排便4 4次次2011.5.31 16:002011.5.31 16:00P12P12：語言溝通障礙：語言溝通障礙I1I1：積極與病人進行非語言溝通，如做手勢、：積極與病人進行非語言溝通，如做手勢、放音樂放音樂I2I2：鼓勵病人主動交流：鼓勵病人主動交流O O：6.36.3能進行基本的交流，少量語言溝通能進行基本的交流，少量語言溝通2011.6.2 16:002011.6.2 16:00P13P13：焦慮：焦慮- -與知識缺乏、環(huán)境陌生有關(guān)與知識缺乏、環(huán)