傷寒護(hù)理查房

1、 郴州市-s銘銘一般情況一般情況 患兒患兒,男男,11歲。既往身體一般，有歲。既往身體一般，有 “傷寒傷寒”病史，患兒于病史，患兒于5 月月 12日以同樣的癥狀入院日以同樣的癥狀入院,確診為傷寒確診為傷寒,家長(zhǎng)未引起重視家長(zhǎng)未引起重視,治療三天后出治療三天后出院院,此次為復(fù)發(fā)該病此次為復(fù)發(fā)該病,否認(rèn)食物、藥物過敏史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，無輸血史。無輸血史。入院時(shí)入院時(shí) T39.4，P112次次/分分 , R24次次/分分,BP108/72mmHg。入院診斷：入院診斷：1急性咽炎急性咽炎 2膿毒血癥膿毒血癥 3右大腿疼痛待查右大腿疼痛待查臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)患兒因患兒因“發(fā)熱、右大腿疼痛半天伴嘔吐

2、一次發(fā)熱、右大腿疼痛半天伴嘔吐一次”入院?；純河谌朐骸；純河?月月19日下午無明顯誘因出現(xiàn)日下午無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)發(fā)熱，體溫高達(dá)39.0，伴寒戰(zhàn)，無抽搐，伴寒戰(zhàn)，無抽搐，無咳嗽，無腹瀉，無頭痛頭昏，伴右大腿疼痛無咳嗽，無腹瀉，無頭痛頭昏，伴右大腿疼痛,活動(dòng)未受限，伴嘔吐一次，為非噴射樣胃內(nèi)容活動(dòng)未受限，伴嘔吐一次，為非噴射樣胃內(nèi)容物，家屬未予特殊處理，遂來我院就診，門診物，家屬未予特殊處理，遂來我院就診，門診予體查后以予體查后以“發(fā)熱待查發(fā)熱待查”收住院。收住院。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查大小便結(jié)果正常；大小便結(jié)果正常；血常規(guī)：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù) 22.49血紅蛋白血紅蛋白 99

3、g/L中性粒細(xì)胞絕對(duì)值中性粒細(xì)胞絕對(duì)值20.67109/L中性粒細(xì)胞百分比中性粒細(xì)胞百分比92%淋巴細(xì)胞絕對(duì)值淋巴細(xì)胞絕對(duì)值0.77109/L淋巴細(xì)胞百分比淋巴細(xì)胞百分比3.4%正常值：正常值：410109/L120 140g/L2.0 7.0109/L50 70%0.8 4.0109/L20 40%實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查傷寒鞭毛抗原傷寒鞭毛抗原 1:320傷寒菌體抗原傷寒菌體抗原 1:320甲型副傷寒抗原甲型副傷寒抗原 1:40乙型副傷寒抗原乙型副傷寒抗原 1:80丙型副傷寒抗原丙型副傷寒抗原 1:40正常值正常值:1:1601:801:801:801:80 傷寒（ typhoid fever

4、 ）是由傷寒桿菌引起的急性全身性細(xì)菌性傳染病。什么是傷寒？ 臨床特征臨床特征持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肝脾肝脾 腫大、特殊的中毒癥狀、腫大、特殊的中毒癥狀、粒細(xì)胞減少。粒細(xì)胞減少。 潛伏期潛伏期2-30天，一般為天，一般為10-14天。天。典型傷寒整個(gè)病程為典型傷寒整個(gè)病程為5周周4期。期。病程第病程第1周）：起病緩慢周）：起病緩慢為最早出現(xiàn)的癥狀為最早出現(xiàn)的癥狀,體溫呈階梯性上升體溫呈階梯性上升,于于57天內(nèi)可高達(dá)天內(nèi)可高達(dá)3940攝氏度攝氏度,并伴有全身并伴有全身不適、乏力、食欲減退、咽痛、咳嗽等不適、乏力、食欲減退、咽痛、咳嗽等臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 流行病學(xué)流行

5、病學(xué)病人（全程均有、病人（全程均有、2-3周最強(qiáng)）周最強(qiáng)）帶菌者：潛伏期、恢復(fù)期、帶菌者：潛伏期、恢復(fù)期、慢性帶菌者（排菌慢性帶菌者（排菌3個(gè)月個(gè)月 數(shù)年數(shù)年或終生）或終生） 傳染源傳染源傳播途徑傳播途徑易感人群易感人群糞糞-口途徑（主要）口途徑（主要）尿尿-口途徑（罕見）口途徑（罕見）水和食物污染水和食物污染-暴發(fā)暴發(fā)流行流行日常接觸日常接觸散發(fā)流行散發(fā)流行普遍易感普遍易感 病后有持久免疫力病后有持久免疫力 終年均有，夏秋季多見終年均有，夏秋季多見 遍布于全世界，以亞熱帶和熱帶遍布于全世界，以亞熱帶和熱帶地區(qū)多見地區(qū)多見 兒童及青壯年多見兒童及青壯年多見 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 (3)一般每日在一

6、般每日在3000毫升左右毫升左右(包括飲食中的包括飲食中的水水)。水分的充足供給，不僅是維持正常代。水分的充足供給，不僅是維持正常代 謝的需要，而且有利于體溫下降，有利于謝的需要，而且有利于體溫下降，有利于各種代謝廢物和細(xì)菌毒素通過尿液、汗液各種代謝廢物和細(xì)菌毒素通過尿液、汗液等途徑排出體外，以利于減輕全身中毒癥等途徑排出體外，以利于減輕全身中毒癥狀，使病人感覺舒服狀，使病人感覺舒服 (4)傷寒的主要病變?cè)谛∧c，由于小腸淋傷寒的主要病變?cè)谛∧c，由于小腸淋巴結(jié)增生發(fā)炎、腫脹，粘膜表面隆起，特巴結(jié)增生發(fā)炎、腫脹，粘膜表面隆起，特別是在發(fā)病后的別是在發(fā)病后的23周，往往易引起潰瘍，周，往往易引起潰瘍

7、，消化吸收的能力大大降低，飲食稍不注意，消化吸收的能力大大降低，飲食稍不注意，就可能發(fā)生腸出血或腸穿孔而危及生命。就可能發(fā)生腸出血或腸穿孔而危及生命。所以在此期間，病人要格外注意飲食，禁忌所以在此期間，病人要格外注意飲食，禁忌一切堅(jiān)硬生冷、油炸和含纖維多的食物一切堅(jiān)硬生冷、油炸和含纖維多的食物(如芹菜、如芹菜、韭菜、豆芽等韭菜、豆芽等)和有刺激性的調(diào)味品；更不要暴和有刺激性的調(diào)味品；更不要暴飲暴食。病人家屬要時(shí)時(shí)注意病人的病情變化，飲暴食。病人家屬要時(shí)時(shí)注意病人的病情變化，特別是病人突然劇烈腹痛、大便呈黑色或直接特別是病人突然劇烈腹痛、大便呈黑色或直接便血時(shí)，多半是發(fā)生了腸出血或腸穿孔，要立便

8、血時(shí)，多半是發(fā)生了腸出血或腸穿孔，要立即報(bào)告醫(yī)生并暫停一切食物和飲料。即報(bào)告醫(yī)生并暫停一切食物和飲料。 v(1）避免誘因：活動(dòng)、飲食、用藥及便秘、腹脹等避免誘因：活動(dòng)、飲食、用藥及便秘、腹脹等（2）觀察并發(fā)癥的征象）觀察并發(fā)癥的征象（3）便秘、腹瀉和腹脹的護(hù)理：便秘者忌瀉藥，）便秘、腹瀉和腹脹的護(hù)理：便秘者忌瀉藥，v 腹脹者忌新斯的明腹脹者忌新斯的明,（4）腸出血和穿孔的護(hù)理：安靜、休息、觀察）腸出血和穿孔的護(hù)理：安靜、休息、觀察, 暫禁食暫禁食 (1)健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 對(duì)病人的指導(dǎo)：養(yǎng)成對(duì)病人的指導(dǎo)：養(yǎng)成良好的飲食、衛(wèi)生習(xí)慣，定期復(fù)查，良好的飲食、衛(wèi)生習(xí)慣，定期復(fù)查，帶菌者要做好腸道隔離帶菌者要做好腸道隔離(2)預(yù)防疾病指導(dǎo)：做好公