康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展(修定稿)2013320

1、康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展天津市環(huán)湖醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科天津市環(huán)湖醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科張琳瑛張琳瑛1 康復(fù)康復(fù)1.1 康復(fù)的定義康復(fù)的定義 1969年，世界衛(wèi)生組織（年，世界衛(wèi)生組織（WHO）醫(yī)療康復(fù)）醫(yī)療康復(fù)專家委員會給康復(fù)下了一個定義：專家委員會給康復(fù)下了一個定義： “康復(fù)是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、康復(fù)是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會的、教育的和職業(yè)的措施，對患者進(jìn)行社會的、教育的和職業(yè)的措施，對患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其活動能力達(dá)到盡可能高訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其活動能力達(dá)到盡可能高的水平的水平” 。 1981年年 WHO 醫(yī)療康復(fù)專家委員會給康復(fù)醫(yī)療康復(fù)專家委員會給康復(fù)下了新的定

2、義：下了新的定義： “康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施，以減輕康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施，以減輕病傷殘者身心社會功能障礙，使病傷殘者能病傷殘者身心社會功能障礙，使病傷殘者能重返社會重返社會”。1.2 康復(fù)的對象康復(fù)的對象殘疾人殘疾人 殘疾殘疾軀體殘疾軀體殘疾肢體活動受限肢體活動受限視覺障礙視覺障礙聽覺語言障礙聽覺語言障礙內(nèi)臟障礙內(nèi)臟障礙精神殘疾精神殘疾精神薄弱精神薄弱精神疾患精神疾患癲癇癲癇醫(yī)學(xué)康復(fù)：指在醫(yī)學(xué)上可以利用的一切技術(shù)和方醫(yī)學(xué)康復(fù)：指在醫(yī)學(xué)上可以利用的一切技術(shù)和方 法，目的是使殘疾人康復(fù)，范圍是一法，目的是使殘疾人康復(fù)，范圍是一 切醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。切醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。教育康復(fù)：指殘疾人的特殊教育，如聾啞

3、學(xué)校、教育康復(fù)：指殘疾人的特殊教育，如聾啞學(xué)校、 弱智學(xué)校等。弱智學(xué)校等。職業(yè)康復(fù)：根據(jù)殘疾者所能從事的職業(yè)，進(jìn)行就職業(yè)康復(fù)：根據(jù)殘疾者所能從事的職業(yè)，進(jìn)行就 業(yè)前訓(xùn)練，并對就業(yè)能力進(jìn)行評定，業(yè)前訓(xùn)練，并對就業(yè)能力進(jìn)行評定， 為殘疾者選擇、介紹職業(yè)。為殘疾者選擇、介紹職業(yè)。社會康復(fù)：研究解決殘疾人經(jīng)醫(yī)療、教育和職業(yè)社會康復(fù)：研究解決殘疾人經(jīng)醫(yī)療、教育和職業(yè) 康復(fù)后重返社會后的一切社會問題?？祻?fù)后重返社會后的一切社會問題。1.3 康復(fù)的領(lǐng)域康復(fù)的領(lǐng)域 是患者全面康復(fù)的第一步，通過臨床是患者全面康復(fù)的第一步，通過臨床診療和康復(fù)功能評估及各種康復(fù)療法，診療和康復(fù)功能評估及各種康復(fù)療法，改善和補(bǔ)償殘疾

4、者的功能障礙，使之獲改善和補(bǔ)償殘疾者的功能障礙，使之獲得最大限度的生活自理能力，為參與社得最大限度的生活自理能力，為參與社會動活打下基礎(chǔ)。會動活打下基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)專門學(xué)校：如聾啞學(xué)校、弱智學(xué)校等。專門學(xué)校：如聾啞學(xué)校、弱智學(xué)校等。訪問學(xué)校：教師按期進(jìn)行家訪、講課。訪問學(xué)校：教師按期進(jìn)行家訪、講課。醫(yī)學(xué)康復(fù)和教育康復(fù)相結(jié)合的學(xué)校。醫(yī)學(xué)康復(fù)和教育康復(fù)相結(jié)合的學(xué)校。教育康復(fù)教育康復(fù)社會康復(fù)的工作主要由社會工作者擔(dān)任。社會康復(fù)的工作主要由社會工作者擔(dān)任。協(xié)調(diào)殘疾者與醫(yī)生、家屬的關(guān)系。協(xié)調(diào)殘疾者與醫(yī)生、家屬的關(guān)系。將殘疾者組織起來，定期過集體活動。將殘疾者組織起來，定期過集體活動。提供殘疾人參與

5、社會生活的各種機(jī)會。提供殘疾人參與社會生活的各種機(jī)會。發(fā)現(xiàn)殘疾人生活社區(qū)中存在的問題，設(shè)法予以解決。發(fā)現(xiàn)殘疾人生活社區(qū)中存在的問題，設(shè)法予以解決。社會康復(fù)社會康復(fù)使殘疾人獲得較合適的職業(yè)，并維持下去。使殘疾人獲得較合適的職業(yè)，并維持下去。職業(yè)評價。職業(yè)評價。職業(yè)能力訓(xùn)練。職業(yè)能力訓(xùn)練。為殘疾者選擇、介紹職業(yè)。為殘疾者選擇、介紹職業(yè)。督促企事業(yè)單位等按有關(guān)法規(guī)執(zhí)行按比例錄用督促企事業(yè)單位等按有關(guān)法規(guī)執(zhí)行按比例錄用 殘疾人就業(yè)的規(guī)定。殘疾人就業(yè)的規(guī)定。職業(yè)康復(fù)職業(yè)康復(fù)2 康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)2.1 康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義 康復(fù)醫(yī)學(xué)是為了康復(fù)的目的而對有關(guān)功能康復(fù)醫(yī)學(xué)是為了康復(fù)的目的而對有關(guān)功能障

6、礙的本質(zhì)、預(yù)防、評估、治療進(jìn)行研究的障礙的本質(zhì)、預(yù)防、評估、治療進(jìn)行研究的一門新的醫(yī)學(xué)學(xué)科。與保健、預(yù)防、臨床共一門新的醫(yī)學(xué)學(xué)科。與保健、預(yù)防、臨床共同構(gòu)成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系。同構(gòu)成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系?；?礎(chǔ)礎(chǔ) 康康 復(fù)復(fù) 學(xué)：運(yùn)動學(xué)、人體發(fā)育學(xué)、運(yùn)動生理學(xué)、學(xué)：運(yùn)動學(xué)、人體發(fā)育學(xué)、運(yùn)動生理學(xué)、 組織再生生理學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、組織再生生理學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、 神經(jīng)病理學(xué)和運(yùn)動治療學(xué)。神經(jīng)病理學(xué)和運(yùn)動治療學(xué)?？悼?復(fù)復(fù) 殘殘 疾疾 學(xué)：骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)殘疾學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)：骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)殘疾學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng) 損害殘疾學(xué)、功能障礙學(xué)。損害殘疾學(xué)、功能障礙學(xué)。臨床康復(fù)評價學(xué)：身體評價、語言和聽力功能評價、臨床康復(fù)評價學(xué)：身

7、體評價、語言和聽力功能評價、 心理功能評價、職業(yè)評價和社會心理功能評價、職業(yè)評價和社會 評價等。評價等。臨床康復(fù)治療學(xué)：物理治療學(xué)、作業(yè)療法學(xué)、社會福臨床康復(fù)治療學(xué)：物理治療學(xué)、作業(yè)療法學(xué)、社會福 利和保障學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)等。利和保障學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)等。2.2 康復(fù)醫(yī)學(xué)的構(gòu)成康復(fù)醫(yī)學(xué)的構(gòu)成 全面康復(fù)、整體康復(fù)，即不僅在身體上且在身心全面康復(fù)、整體康復(fù)，即不僅在身體上且在身心上使病傷殘者得到全面康復(fù)。不僅要保全生命，還上使病傷殘者得到全面康復(fù)。不僅要保全生命，還要盡量恢復(fù)其功能，不僅要提高要盡量恢復(fù)其功能，不僅要提高生活質(zhì)量，使其在生活上自理，生活質(zhì)量，使其在生活上自理，還要使其重返社會，具有職業(yè)，

8、還要使其重返社會，具有職業(yè)，并在經(jīng)濟(jì)上獨立，成為自食其力，并在經(jīng)濟(jì)上獨立，成為自食其力，對社會有貢獻(xiàn)的勞動者。對社會有貢獻(xiàn)的勞動者。2.3 康復(fù)醫(yī)學(xué)的核心思想康復(fù)醫(yī)學(xué)的核心思想2.4 康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的區(qū)別康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的區(qū)別康康 復(fù)復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)對象對象一切永久性殘疾者一切永久性殘疾者暫時性和永久性的軀體殘疾者暫時性和永久性的軀體殘疾者目的目的恢復(fù)殘疾者的功能和權(quán)利，讓恢復(fù)殘疾者的功能和權(quán)利，讓他們與健全人平等地重返社會他們與健全人平等地重返社會恢復(fù)殘疾者的功能，為他們重恢復(fù)殘疾者的功能，為他們重返社會創(chuàng)造基本的條件返社會創(chuàng)造基本的條件方法方法醫(yī)學(xué)、工程學(xué)、社會學(xué)、教育醫(yī)學(xué)、工程學(xué)、社會學(xué)

9、、教育學(xué)學(xué)醫(yī)學(xué)、工程學(xué)醫(yī)學(xué)、工程學(xué)負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)人員人員由殘疾人工作者約請和組織醫(yī)由殘疾人工作者約請和組織醫(yī)藥衛(wèi)生人員、工程技術(shù)人員、藥衛(wèi)生人員、工程技術(shù)人員、特殊教育學(xué)者和社會工作人員特殊教育學(xué)者和社會工作人員共同完成共同完成主要由從事康復(fù)醫(yī)學(xué)工作的各主要由從事康復(fù)醫(yī)學(xué)工作的各類醫(yī)務(wù)人員完成類醫(yī)務(wù)人員完成 第一次世界大戰(zhàn)期間，美國成立了國際殘疾人中心和康復(fù)車間第一次世界大戰(zhàn)期間，美國成立了國際殘疾人中心和康復(fù)車間治療殘疾人，對傷殘軍人進(jìn)行職業(yè)訓(xùn)練。治療殘疾人，對傷殘軍人進(jìn)行職業(yè)訓(xùn)練。 第二次世界大戰(zhàn)期間，在美國醫(yī)學(xué)專家的努力下，康復(fù)的概念第二次世界大戰(zhàn)期間，在美國醫(yī)學(xué)專家的努力下，康復(fù)的概念開開

10、始系統(tǒng)的形成，一系列現(xiàn)代康復(fù)療法得以發(fā)展。尤其二次世界大始系統(tǒng)的形成，一系列現(xiàn)代康復(fù)療法得以發(fā)展。尤其二次世界大戰(zhàn)之后，美國開始大力提倡康復(fù)醫(yī)學(xué)。把戰(zhàn)時的經(jīng)驗運(yùn)用到和平時戰(zhàn)之后，美國開始大力提倡康復(fù)醫(yī)學(xué)。把戰(zhàn)時的經(jīng)驗運(yùn)用到和平時期建立了許多康復(fù)中心?？祻?fù)的熱潮逐漸波及到西歐和北歐。期建立了許多康復(fù)中心?？祻?fù)的熱潮逐漸波及到西歐和北歐。 80年代初，西方現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論和方法傳入中國，與中國傳年代初，西方現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論和方法傳入中國，與中國傳統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)治療理論和方法相結(jié)合，形成了我國獨特的中西醫(yī)結(jié)統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)治療理論和方法相結(jié)合，形成了我國獨特的中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)醫(yī)學(xué)。合的康復(fù)醫(yī)學(xué)。2.5 現(xiàn)

11、代康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展簡表現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展簡表年年 代代學(xué)科總的發(fā)展學(xué)科總的發(fā)展學(xué)科技術(shù)的發(fā)展學(xué)科技術(shù)的發(fā)展學(xué)會及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展學(xué)會及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展社會服務(wù)的發(fā)展社會服務(wù)的發(fā)展1914-1920 (第一次世界第一次世界大戰(zhàn)期間及大戰(zhàn)期間及戰(zhàn)后戰(zhàn)后)對傷兵的治療促進(jìn)了對傷兵的治療促進(jìn)了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)萌芽起現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)萌芽起步，但進(jìn)展不大步，但進(jìn)展不大 主要治療形式為電主要治療形式為電療、按摩、矯正體療、按摩、矯正體操、作業(yè)治療操、作業(yè)治療 國際殘疾人中心成立國際殘疾人中心成立 1921-1936 小兒麻痹癥的流行造小兒麻痹癥的流行造成許多有后遺癥的年成許多有

12、后遺癥的年輕患者，刺激了物理輕患者，刺激了物理醫(yī)學(xué)的發(fā)展醫(yī)學(xué)的發(fā)展 電診斷、電療等有電診斷、電療等有很大的發(fā)展很大的發(fā)展 美國理療學(xué)會成立美國理療學(xué)會成立(1922)英國皇家醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)英國皇家醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)分會成立分會成立 1938-1945 (第二次世界第二次世界大戰(zhàn)大戰(zhàn)) 對傷兵進(jìn)行較全面的對傷兵進(jìn)行較全面的康復(fù)治療，促進(jìn)了康康復(fù)治療，促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成復(fù)醫(yī)學(xué)的形成 物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)緊物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)緊密結(jié)合，運(yùn)動治療、密結(jié)合，運(yùn)動治療、功能訓(xùn)練、作業(yè)治功能訓(xùn)練、作業(yè)治療、言語矯治、心療、言語矯治、心理治療、假肢矯形理治療、假肢矯形器等有較大發(fā)展器等有較大發(fā)展 英 國 物 理 醫(yī) 學(xué) 會

13、 成 立英 國 物 理 醫(yī) 學(xué) 會 成 立(1943)英國物理治療醫(yī)師協(xié)會成英國物理治療醫(yī)師協(xié)會成立立(1938)美國美國Bellevue醫(yī)院成立第醫(yī)院成立第一個物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)科一個物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)科 職業(yè)康復(fù)受到較職業(yè)康復(fù)受到較多的重視多的重視 1946-1969 康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)(物理醫(yī)學(xué)與物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)康復(fù))成為康復(fù)醫(yī)學(xué)的成為康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個專科得到醫(yī)學(xué)界一個?？频玫结t(yī)學(xué)界的承認(rèn)的承認(rèn) 跨學(xué)科性康復(fù)治療跨學(xué)科性康復(fù)治療協(xié)作組的工作方法協(xié)作組的工作方法出現(xiàn)出現(xiàn) 美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會成立成立(1952)國際康復(fù)醫(yī)學(xué)會成立國際康復(fù)醫(yī)學(xué)會成立(1969) 社會康復(fù)受到注社會康

14、復(fù)受到注意意 1970-1990 康復(fù)醫(yī)學(xué)分科化的趨康復(fù)醫(yī)學(xué)分科化的趨向出現(xiàn)；康復(fù)醫(yī)學(xué)滲向出現(xiàn)；康復(fù)醫(yī)學(xué)滲透到各臨床學(xué)科透到各臨床學(xué)科 全面康復(fù)技術(shù)全面康復(fù)技術(shù) 康復(fù)中心、康復(fù)醫(yī)院大量康復(fù)中心、康復(fù)醫(yī)院大量建立建立 社區(qū)康復(fù)廣泛推社區(qū)康復(fù)廣泛推行行 老老 年年 人人成成 年年 人人兒兒 童童腦血管意外腦血管意外 帕金森氏病帕金森氏病 癌癥癌癥 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 老年聾老年聾 老年認(rèn)知障礙老年認(rèn)知障礙 平衡障礙與跌倒平衡障礙與跌倒 以及成年人病中以及成年人病中 有有*的病種的病種 顱腦損傷顱腦損傷 脊髓損傷脊髓損傷 多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化 運(yùn)動神經(jīng)元變性性疾病運(yùn)動神經(jīng)元變性性疾病*

15、 周圍神經(jīng)傷病周圍神經(jīng)傷病* 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥脊髓灰質(zhì)炎后遺癥 關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)病* 運(yùn)動損傷運(yùn)動損傷 手外傷手外傷 截肢后截肢后 關(guān)節(jié)成型術(shù)和斷肢再植術(shù)后關(guān)節(jié)成型術(shù)和斷肢再植術(shù)后 骨折后骨折后* 脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎 頸椎病頸椎病* 腰腰 痛痛* 肩肩 痛痛* 心臟疾病心臟疾病* 下肢周圍血管病下肢周圍血管病*燒燒 傷傷喉切除術(shù)后喉切除術(shù)后* 腦腦 癱癱 肌營養(yǎng)不良肌營養(yǎng)不良 顱腦外傷顱腦外傷 先天脊柱裂先天脊柱裂 幼年性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎幼年性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 以及成年人病中有以及成年人病中有 的病種的病種 2.6 康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要對象康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要對象2.7 康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性2

16、.7.1 社會和患者的迫切需要社會和患者的迫切需要 人類的死因主要是人類的死因主要是心肌梗死心肌梗死、腦腦卒中卒中、癌癥癌癥和和創(chuàng)傷創(chuàng)傷，這些患者除急，這些患者除急性死亡者外，大部分可以長時期存性死亡者外，大部分可以長時期存活，對于這些患者，康復(fù)醫(yī)學(xué)有著活，對于這些患者，康復(fù)醫(yī)學(xué)有著巨大的作用。巨大的作用。2.7.2 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)和生活水平提高以后的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)和生活水平提高以后的 必然結(jié)果必然結(jié)果n社會步入老齡化。社會步入老齡化。n工業(yè)與交通日益發(fā)達(dá)，意工業(yè)與交通日益發(fā)達(dá)，意外傷害增多。外傷害增多。n文體活動豐富多彩，意外文體活動豐富多彩，意外損傷增加。損傷增加。2.7.3 為應(yīng)付重大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭

17、為應(yīng)付重大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭 的必要準(zhǔn)備的必要準(zhǔn)備 在目前人類還不能完全控制在目前人類還不能完全控制自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭根源之前，地自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭根源之前，地震和局部戰(zhàn)爭都是難以避免的。震和局部戰(zhàn)爭都是難以避免的。世界各地的地震及局部戰(zhàn)爭都世界各地的地震及局部戰(zhàn)爭都造成了大量的殘疾人，因此必造成了大量的殘疾人，因此必須重視發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)。須重視發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)。2.7.4 環(huán)境污染環(huán)境污染l 工業(yè)和環(huán)境化學(xué)物所引起的肢體殘疾，包工業(yè)和環(huán)境化學(xué)物所引起的肢體殘疾，包 括水質(zhì)污染、大氣污染、吸煙、農(nóng)藥等。括水質(zhì)污染、大氣污染、吸煙、農(nóng)藥等。l 職業(yè)因素職業(yè)因素l 酒精酒精l 母體子宮環(huán)境母體子宮環(huán)境l 地方性高氟

18、地方性高氟l 大骨關(guān)節(jié)病大骨關(guān)節(jié)病 3 康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)3.1 殘疾學(xué)殘疾學(xué) 殘疾學(xué)是一門研究殘疾的各種原殘疾學(xué)是一門研究殘疾的各種原因、殘疾的流行病學(xué)、表現(xiàn)特點、因、殘疾的流行病學(xué)、表現(xiàn)特點、發(fā)展規(guī)律、后果及評定、康復(fù)與殘發(fā)展規(guī)律、后果及評定、康復(fù)與殘疾的預(yù)防的學(xué)科。疾的預(yù)防的學(xué)科。3.1.1 殘疾的定義殘疾的定義 殘疾是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或殘疾是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙以致精神因素造成明顯的身心功能障礙以致不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)能力的一種狀態(tài)。能力的一種狀態(tài)。3.1.2 殘疾人的概念殘疾人的概念 殘

19、疾人是指生理功能、解剖殘疾人是指生理功能、解剖結(jié)構(gòu)、心理和精神狀態(tài)異?；蚪Y(jié)構(gòu)、心理和精神狀態(tài)異?；騿适В糠只蛉渴ヒ哉适?，部分或全部失去以正常方式從事正常活動的能力，在方式從事正常活動的能力，在社會生活的某些領(lǐng)域中不利于社會生活的某些領(lǐng)域中不利于發(fā)揮正常作用的人。發(fā)揮正常作用的人。3.1.3 中國殘疾人情況中國殘疾人情況 1987年，我國首次進(jìn)行了抽樣調(diào)查。在年，我國首次進(jìn)行了抽樣調(diào)查。在29省、自治省、自治區(qū)、直轄市中區(qū)、直轄市中,共調(diào)查了共調(diào)查了369 448戶，戶，1 579 316人，占人，占全國人口的全國人口的1.5%。調(diào)查確診的各類殘疾有。調(diào)查確診的各類殘疾有77 345人

20、，人，占總?cè)丝诘恼伎側(cè)丝诘?.89%，據(jù)此推算，全國約有各類殘疾人，據(jù)此推算，全國約有各類殘疾人共共5 164萬人。萬人。1996年，根據(jù)有關(guān)部門的依人口自然增年，根據(jù)有關(guān)部門的依人口自然增長數(shù)字估算，我國殘疾人口總數(shù)已逾長數(shù)字估算，我國殘疾人口總數(shù)已逾 6 000萬萬. 3.2 殘疾的表述殘疾的表述 1980年，世界衛(wèi)生組織年，世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂了制訂了國國際病損、殘疾和殘障分類際病損、殘疾和殘障分類(ICIDH)，并對，并對疾病和損傷后果的描述采用了病損、殘疾和疾病和損傷后果的描述采用了病損、殘疾和殘障的概念。殘障的概念。 病損病損結(jié)構(gòu)功能缺損結(jié)構(gòu)功能缺損 殘疾殘疾個體能力障礙個體

21、能力障礙 殘障殘障社會能力障礙社會能力障礙 疾病和損傷疾病和損傷病損病損殘疾殘疾殘障殘障 3.2.1 殘疾發(fā)生的線性模型殘疾發(fā)生的線性模型 直到直到90年代末，在學(xué)術(shù)界這些概念已得到廣泛的應(yīng)用。年代末，在學(xué)術(shù)界這些概念已得到廣泛的應(yīng)用。 2001年年5月的第月的第54屆世界衛(wèi)生屆世界衛(wèi)生大會上將大會上將ICIDH-2定名為定名為國際國際功能、殘疾和健康分類功能、殘疾和健康分類(ICF)。3.2.2 殘疾發(fā)生的多因素模型殘疾發(fā)生的多因素模型疾病異常疾病異常病損病損活動活動參與參與（活動局限）（活動局限） （參與限制）（參與限制） 背景因素背景因素1. 環(huán)境因素環(huán)境因素2. 個人因素個人因素 健康

22、情況（障礙或疾?。┙】登闆r（障礙或疾病） health condition （disorder/disease） 身體功能和結(jié)構(gòu)身體功能和結(jié)構(gòu) 活活 動動 參參 與與 body function and activity participation structure health 功功 正正 常常 正正 常常 正正 常常 健健 康康 能能 損損 傷傷 活動受限活動受限 參與局限性參與局限性 殘殘 疾疾 functioning impairment activity limitation participation restriction disability 環(huán)境因素環(huán)境因素 個人因素個人因

23、素 environmental personal factors factors WHO關(guān)于功能關(guān)于功能-殘疾殘疾-健康描述的模式示意圖（健康描述的模式示意圖（2001）3.3 殘疾的分類殘疾的分類 1987年，全國殘疾人抽樣調(diào)查將我國的殘年，全國殘疾人抽樣調(diào)查將我國的殘疾人分為五類：疾人分為五類： 視力殘疾視力殘疾 聽力語言殘疾聽力語言殘疾 智力殘疾智力殘疾 肢體殘疾肢體殘疾 精神殘疾精神殘疾 3.3.1 視力殘疾視力殘疾 由于各種原因?qū)е码p眼視力障礙由于各種原因?qū)е码p眼視力障礙或視野縮小，而難能做到一般人所或視野縮小，而難能做到一般人所能從事的工作、學(xué)習(xí)或其他活動。能從事的工作、學(xué)習(xí)或其他

24、活動。類類 別別級級 別別好眼最佳矯正視力好眼最佳矯正視力盲盲一級盲一級盲0.02無光感，或視野半徑無光感，或視野半徑 5二級盲二級盲0.050.02，或視野半徑，或視野半徑10低視力低視力 一級低視力一級低視力0.10.05二級低視力二級低視力91dB 二級聾二級聾9071dB 重聽重聽 一級重聽一級重聽7056dB 二級重聽二級重聽5541dB聽力殘疾的分級聽力殘疾的分級3.3.3 智力殘疾智力殘疾 智力殘疾智力殘疾:智力活動能力明顯低于一般人的水智力活動能力明顯低于一般人的水平，并顯示出適應(yīng)行為的障礙。平，并顯示出適應(yīng)行為的障礙。 智力發(fā)育期間，精神發(fā)育不全或智力遲緩；智力發(fā)育期間，精神

25、發(fā)育不全或智力遲緩； 智力發(fā)育成熟之后，智力損害或老年期的明智力發(fā)育成熟之后，智力損害或老年期的明顯智力衰退。顯智力衰退。級級 別別分分 度度與平均水平差距與平均水平差距SDIQ值值適應(yīng)能力適應(yīng)能力一級智力殘疾一級智力殘疾極重度極重度5.0120或或25以下以下極重度適應(yīng)缺陷極重度適應(yīng)缺陷二級智力殘疾二級智力殘疾重度重度4.0152035或或2540重度適應(yīng)缺陷重度適應(yīng)缺陷三級智力殘疾三級智力殘疾中度中度3.0143550或或4055中度適應(yīng)缺陷中度適應(yīng)缺陷四級智力殘疾四級智力殘疾輕度輕度2.0135070或或5575輕度適應(yīng)缺陷輕度適應(yīng)缺陷智力殘疾分級智力殘疾分級3.3.4 肢體殘疾肢體殘疾

26、 肢體殘疾肢體殘疾:四肢、四肢、軀干麻痹、畸形導(dǎo)軀干麻痹、畸形導(dǎo)致人體運(yùn)動系統(tǒng)不致人體運(yùn)動系統(tǒng)不同程度的功能喪失同程度的功能喪失或功能障礙。或功能障礙。包括：包括：l 上肢或下肢因外傷、病變而截除或由發(fā)育異常而上肢或下肢因外傷、病變而截除或由發(fā)育異常而 致先天性殘缺；致先天性殘缺；l 上肢或下肢因外傷、病變或發(fā)育異常所致的畸形上肢或下肢因外傷、病變或發(fā)育異常所致的畸形 或功能障礙；或功能障礙；l 脊柱因外傷、病變或發(fā)育異常所致的畸形或功能脊柱因外傷、病變或發(fā)育異常所致的畸形或功能 障礙；障礙； l 中樞、周圍神經(jīng)因外傷、病變或發(fā)育異常造成軀中樞、周圍神經(jīng)因外傷、病變或發(fā)育異常造成軀 干或四肢的

27、功能障礙。干或四肢的功能障礙。（重度）一級肢體殘疾：（重度）一級肢體殘疾：1 1、四肢癱瘓及嚴(yán)重三肢癱、四肢癱瘓及嚴(yán)重三肢癱2 2、截癱、雙髖關(guān)節(jié)無主動活動能力、截癱、雙髖關(guān)節(jié)無主動活動能力3 3、嚴(yán)重偏癱，一側(cè)肢體功能全部喪失、嚴(yán)重偏癱，一側(cè)肢體功能全部喪失4 4、四肢均截肢或先天性缺肢、四肢均截肢或先天性缺肢5 5、三肢缺肢或截肢、三肢缺肢或截肢6 6、雙大腿或雙大臂截肢或缺肢、雙大腿或雙大臂截肢或缺肢7 7、雙上肢或三肢功能障礙、雙上肢或三肢功能障礙肢體殘疾的分級肢體殘疾的分級（中度）二級肢體殘疾：（中度）二級肢體殘疾： 1 1、截癱、偏癱或二肢截癱，殘肢僅保留少許功能。、截癱、偏癱或二

28、肢截癱，殘肢僅保留少許功能。 2 2、雙上肢或雙下肢，截肢或缺肢。、雙上肢或雙下肢，截肢或缺肢。3 3、一上肢肘關(guān)節(jié)以上或一下肢膝關(guān)節(jié)以上截肢或缺肢。、一上肢肘關(guān)節(jié)以上或一下肢膝關(guān)節(jié)以上截肢或缺肢。4 4、雙手拇指伴有示指或中指缺損、雙手拇指伴有示指或中指缺損5 5、一肢功能嚴(yán)重障礙，兩肢功能重度障礙，三肢功能中、一肢功能嚴(yán)重障礙，兩肢功能重度障礙，三肢功能中度障礙。度障礙。（輕度）三級肢體殘疾：（輕度）三級肢體殘疾：1 1、雙小腿截肢或缺肢，單肢在前臂、大腿及其上部、雙小腿截肢或缺肢，單肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢。截肢或缺肢。2 2、一肢功能重度障礙，兩肢功能中度障礙。、一肢功能重度障

29、礙，兩肢功能中度障礙。 3 3、雙拇指伴有食指缺損。、雙拇指伴有食指缺損。4 4、雙下肢不等長大于、雙下肢不等長大于5 5厘米。厘米。5 5、侏儒癥。、侏儒癥。3.3.5 精神殘疾精神殘疾 精神殘疾：精神病患者病情持續(xù)一年以上精神殘疾：精神病患者病情持續(xù)一年以上未愈，影響其社交能力，在家庭、社會應(yīng)盡未愈，影響其社交能力，在家庭、社會應(yīng)盡職能上出現(xiàn)不同程度的紊亂和障礙。職能上出現(xiàn)不同程度的紊亂和障礙。包括：包括：l腦器質(zhì)性、軀體疾病伴發(fā)精神障礙；腦器質(zhì)性、軀體疾病伴發(fā)精神障礙；l中毒性精神障礙；中毒性精神障礙；l精神分裂癥；精神分裂癥；l情感性、偏執(zhí)性、反應(yīng)性、分裂情感性、周期性情感性、偏執(zhí)性、

30、反應(yīng)性、分裂情感性、周期性精神病等造成的殘疾；精神病等造成的殘疾；l其他精神障礙導(dǎo)致的殘疾。其他精神障礙導(dǎo)致的殘疾。級級 別別程程 度度社會功能缺陷篩選表社會功能缺陷篩選表一級精神殘疾一級精神殘疾極重度極重度 有有3個或個或3個以上問題被評為個以上問題被評為“2”分分二級精神殘疾二級精神殘疾重度重度有有2個問題被評為個問題被評為“2”分分三級精神殘疾三級精神殘疾中度中度有有1個問題被評為個問題被評為“2”分分四級精神殘疾四級精神殘疾輕度輕度有有2個或個或2個以上問題被評為個以上問題被評為“1”分分精神殘疾的分級精神殘疾的分級3.4 殘疾程度分級殘疾程度分級項項 目目級級 別別1.日常生活自理日

31、常生活自理（指進(jìn)食、穿衣、戴假肢（指進(jìn)食、穿衣、戴假肢 或支具、梳洗等）或支具、梳洗等）2. 行動行動（步行、上樓梯使用輪椅、（步行、上樓梯使用輪椅、 身體從床移至椅或從椅身體從床移至椅或從椅 移至床、用廁）移至床、用廁）3. 感官與語言交流功能感官與語言交流功能 （語言、聽覺、視覺）（語言、聽覺、視覺）4. 排泄功能排泄功能（大小便自理和控制程度）（大小便自理和控制程度）5. 智能與情緒適應(yīng)智能與情緒適應(yīng)（對家庭和社會環(huán)境、（對家庭和社會環(huán)境、 工作要求等）工作要求等） 一級一級 生活完全不能自理，上肢功能有嚴(yán)重喪失。生活完全不能自理，上肢功能有嚴(yán)重喪失。 二級二級 在扶助下能做以上日常生活

32、動作，上肢功能有喪失。在扶助下能做以上日常生活動作，上肢功能有喪失。 三級三級 生活基本能自理。生活基本能自理。 一級一級 完全不能獨自行動，下肢功能有嚴(yán)重喪失。完全不能獨自行動，下肢功能有嚴(yán)重喪失。 二級二級 在扶助下能做以上活動，利用輪椅能獨自做部分活動。在扶助下能做以上活動，利用輪椅能獨自做部分活動。 三級三級 基本上能獨自行動，須使用步行輔助器具（如假肢、基本上能獨自行動，須使用步行輔助器具（如假肢、 支具）支具） 或利用輪椅能在無梯級的地方充分活動。或利用輪椅能在無梯級的地方充分活動。 一級一級 聾、盲、啞，不能進(jìn)行語言交流，無有用視力。聾、盲、啞，不能進(jìn)行語言交流，無有用視力。 二

33、級二級 在別人幫助或指導(dǎo)下能進(jìn)行語言交流，視力嚴(yán)重障礙。在別人幫助或指導(dǎo)下能進(jìn)行語言交流，視力嚴(yán)重障礙。 三級三級 基本上能進(jìn)行語言交流，視力基本無障礙，但感官及語言交流基本上能進(jìn)行語言交流，視力基本無障礙，但感官及語言交流 功能有一定缺陷，如輕度構(gòu)音障礙、輕度失語、要戴眼鏡或助功能有一定缺陷，如輕度構(gòu)音障礙、輕度失語、要戴眼鏡或助 聽器，或經(jīng)常要用藥物治療。聽器，或經(jīng)常要用藥物治療。 一級一級 大小便失禁，常尿床或溢糞。大小便失禁，常尿床或溢糞。 二級二級 在別人幫助下，能處理好大小便排泄問題，偶爾尿床或溢糞。在別人幫助下，能處理好大小便排泄問題，偶爾尿床或溢糞。 三級三級 基本上能控制膀胱

34、括約肌，雖然有急尿或急于解便，但尚能控基本上能控制膀胱括約肌，雖然有急尿或急于解便，但尚能控 制，因此可參加社交活動或工作，或者需要插導(dǎo)管時能自理。制，因此可參加社交活動或工作，或者需要插導(dǎo)管時能自理。 一級一級 完全不適應(yīng)在家庭和社會環(huán)境下生活，須長期住院治療或休養(yǎng)。完全不適應(yīng)在家庭和社會環(huán)境下生活，須長期住院治療或休養(yǎng)。 二級二級 適應(yīng)程度差，須在別人幫助、指導(dǎo)和鼓勵下才稍能適應(yīng)家庭和適應(yīng)程度差，須在別人幫助、指導(dǎo)和鼓勵下才稍能適應(yīng)家庭和 社會環(huán)境，進(jìn)行極小量和力所能及的家務(wù)或工作。社會環(huán)境，進(jìn)行極小量和力所能及的家務(wù)或工作。 三級三級 基本上適應(yīng)，但須在環(huán)境、工作性質(zhì)和要求上稍作調(diào)整和改

35、變。基本上適應(yīng)，但須在環(huán)境、工作性質(zhì)和要求上稍作調(diào)整和改變。 3.5 殘疾發(fā)生的原因及預(yù)防殘疾發(fā)生的原因及預(yù)防3.5.1 殘疾的原因殘疾的原因人類常見殘疾發(fā)生的原因有三大方面：人類常見殘疾發(fā)生的原因有三大方面：遺傳和發(fā)育因素遺傳和發(fā)育因素外傷和疾病因素外傷和疾病因素環(huán)境及行為因素環(huán)境及行為因素 遺傳遺傳發(fā)育發(fā)育先天性殘疾先天性殘疾環(huán)境環(huán)境行為行為獲得性殘疾獲得性殘疾疾病疾病外傷外傷三大致殘因素的相互作用三大致殘因素的相互作用先天性殘疾與獲得性殘疾的相互作用先天性殘疾與獲得性殘疾的相互作用先天性殘疾先天性殘疾 獲得性殘疾獲得性殘疾 遺傳性殘疾遺傳性殘疾 傳染性疾病致殘傳染性疾病致殘 發(fā)育缺陷非遺

36、傳性殘疾發(fā)育缺陷非遺傳性殘疾 非傳染性疾病致殘非傳染性疾病致殘 軀體疾病致殘軀體疾病致殘 精神疾病致殘精神疾病致殘 營養(yǎng)失調(diào)致殘營養(yǎng)失調(diào)致殘 創(chuàng)傷及傷害致殘創(chuàng)傷及傷害致殘 WHO估計，全世界的殘疾人數(shù)約占全球總估計，全世界的殘疾人數(shù)約占全球總?cè)丝跀?shù)的人口數(shù)的8%即超過即超過5億人口，且每年都在遞增。億人口，且每年都在遞增。中國每年新增殘疾人至少達(dá)中國每年新增殘疾人至少達(dá)100萬人，致殘的萬人，致殘的疾病、損傷和其他危險因素構(gòu)成了對全人類健疾病、損傷和其他危險因素構(gòu)成了對全人類健康和生活的共同威脅?？岛蜕畹墓餐{。3.5.2 殘疾的預(yù)防殘疾的預(yù)防 殘疾的預(yù)防對保障人民的健康、保殘疾的預(yù)防對保

37、障人民的健康、保護(hù)人力資源，提高人體素質(zhì)、推動社護(hù)人力資源，提高人體素質(zhì)、推動社會主義物質(zhì)文明建設(shè)和精神文明建設(shè)會主義物質(zhì)文明建設(shè)和精神文明建設(shè)有重大意義。有重大意義。l 由社會組織的預(yù)由社會組織的預(yù) 防服務(wù)和保障。防服務(wù)和保障。l 由衛(wèi)生部門或機(jī)構(gòu)提供的預(yù)防服務(wù)。由衛(wèi)生部門或機(jī)構(gòu)提供的預(yù)防服務(wù)。 l 由個人或家庭承擔(dān)的預(yù)防性措施。由個人或家庭承擔(dān)的預(yù)防性措施。殘疾預(yù)防分三級：殘疾預(yù)防分三級： 預(yù)防致殘性傷害殘疾的發(fā)生，如急性脊髓灰質(zhì)炎、預(yù)防致殘性傷害殘疾的發(fā)生，如急性脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、風(fēng)疹、乙型腦炎等。麻疹、風(fēng)疹、乙型腦炎等。 免疫接種免疫接種 預(yù)防性咨詢及指導(dǎo)預(yù)防性咨詢及指導(dǎo) 預(yù)防性保健預(yù)

38、防性保健 避免引發(fā)傷病的危險因素或危險源避免引發(fā)傷病的危險因素或危險源 實行健康的生活方式實行健康的生活方式 提倡合理行為及精神衛(wèi)生提倡合理行為及精神衛(wèi)生 安全防護(hù)照顧安全防護(hù)照顧一級預(yù)防：一級預(yù)防：防止傷害后出現(xiàn)殘疾。防止傷害后出現(xiàn)殘疾。 殘疾早期篩查殘疾早期篩查 定期健康檢查定期健康檢查 控制危險因素控制危險因素 改變不良生活方式改變不良生活方式 早期醫(yī)療干預(yù)早期醫(yī)療干預(yù) 早期康復(fù)治療早期康復(fù)治療二級預(yù)防：二級預(yù)防： 當(dāng)病殘出現(xiàn)后采取的措施，預(yù)防惡化、加重形成失能、當(dāng)病殘出現(xiàn)后采取的措施，預(yù)防惡化、加重形成失能、殘障。殘障。 康復(fù)功能訓(xùn)練康復(fù)功能訓(xùn)練 假肢、矯形器及輔助功能用品用具的使用假

39、肢、矯形器及輔助功能用品用具的使用 康復(fù)咨詢康復(fù)咨詢 支持性醫(yī)療、護(hù)理支持性醫(yī)療、護(hù)理 開展必要的矯形、替代性或補(bǔ)償性手術(shù)開展必要的矯形、替代性或補(bǔ)償性手術(shù)三級預(yù)防：三級預(yù)防：3.6 殘疾人的全面康復(fù)殘疾人的全面康復(fù)3.6.1 全面康復(fù)的含義全面康復(fù)的含義 采取多種康復(fù)手段，使殘疾人達(dá)到身采取多種康復(fù)手段，使殘疾人達(dá)到身體、心理、社會、職業(yè)和經(jīng)濟(jì)能力等方體、心理、社會、職業(yè)和經(jīng)濟(jì)能力等方面最大限度的康復(fù)的目的，實現(xiàn)殘疾人面最大限度的康復(fù)的目的，實現(xiàn)殘疾人享有平等機(jī)會和重返社會的目標(biāo)，這是享有平等機(jī)會和重返社會的目標(biāo)，這是全面康復(fù)的內(nèi)涵。全面康復(fù)的內(nèi)涵。3.6.2 我國殘疾人全面康復(fù)的任務(wù)我國殘

40、疾人全面康復(fù)的任務(wù) 殘疾人的康復(fù)事業(yè)要貫徹從實際出發(fā)，面殘疾人的康復(fù)事業(yè)要貫徹從實際出發(fā)，面向殘疾人，注重實效，奠定基礎(chǔ)，穩(wěn)步提高向殘疾人，注重實效，奠定基礎(chǔ)，穩(wěn)步提高的方針，集中解決廣大殘疾人亟待解決的康的方針，集中解決廣大殘疾人亟待解決的康復(fù)問題。復(fù)問題。培養(yǎng)康復(fù)人才，開展康復(fù)研究和學(xué)術(shù)交流。培養(yǎng)康復(fù)人才，開展康復(fù)研究和學(xué)術(shù)交流。有計劃地建立一些骨干康復(fù)機(jī)構(gòu)作為資源中心。有計劃地建立一些骨干康復(fù)機(jī)構(gòu)作為資源中心。 提高殘疾人的文化素質(zhì)和適應(yīng)社會的能力。提高殘疾人的文化素質(zhì)和適應(yīng)社會的能力。從法律及培訓(xùn)上對殘疾人從法律及培訓(xùn)上對殘疾人 就業(yè)問題提供保障。就業(yè)問題提供保障。充分利用各種宣傳媒介

41、。充分利用各種宣傳媒介。進(jìn)一步健全和有效地貫徹保障殘疾人權(quán)益的法律與法規(guī)。進(jìn)一步健全和有效地貫徹保障殘疾人權(quán)益的法律與法規(guī)。進(jìn)一步組織好殘疾人的文化活動。進(jìn)一步組織好殘疾人的文化活動。積極發(fā)展社區(qū)康復(fù)。積極發(fā)展社區(qū)康復(fù)。 目前主要任務(wù)有：目前主要任務(wù)有：4 4 康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的結(jié)構(gòu)和職責(zé)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的結(jié)構(gòu)和職責(zé) 一個理想的康復(fù)專業(yè)協(xié)作組應(yīng)當(dāng)包括康復(fù)醫(yī)一個理想的康復(fù)專業(yè)協(xié)作組應(yīng)當(dāng)包括康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、物理治療師、作業(yè)療法師、言師、康復(fù)護(hù)士、物理治療師、作業(yè)療法師、言語治療師、社會工作者、心理學(xué)工作者、職業(yè)語治療師、社會工作者、心理學(xué)工作者、職業(yè)咨詢師、假肢和矯形器師、勞動就業(yè)部門工作咨詢

42、師、假肢和矯形器師、勞動就業(yè)部門工作人員、特殊教育工作者和文體活動治療師。人員、特殊教育工作者和文體活動治療師。4.1 康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的結(jié)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的結(jié)構(gòu) 康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門多科性和跨科性的專業(yè)，在康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門多科性和跨科性的專業(yè)，在康復(fù)醫(yī)療工作中需要有多種專業(yè)的人員參加，康復(fù)醫(yī)療工作中需要有多種專業(yè)的人員參加，用專業(yè)團(tuán)隊的方法對患者進(jìn)行康復(fù)診斷評估和用專業(yè)團(tuán)隊的方法對患者進(jìn)行康復(fù)診斷評估和治療、教育與訓(xùn)練，以爭取最佳的康復(fù)效果。治療、教育與訓(xùn)練，以爭取最佳的康復(fù)效果。4.1.1 國外康復(fù)專業(yè)人員結(jié)構(gòu)國外康復(fù)專業(yè)人員結(jié)構(gòu)1.醫(yī)療康復(fù)專業(yè)人員醫(yī)療康復(fù)專業(yè)人員 康復(fù)醫(yī)師康復(fù)醫(yī)師 康復(fù)護(hù)士康

43、復(fù)護(hù)士 體療體療/理療師理療師 作業(yè)治療師作業(yè)治療師 言語治療師言語治療師 臨床心理工作者臨床心理工作者(心理治療師、心理治療師、 心理測驗師心理測驗師) 假肢、矯形器師假肢、矯形器師 康復(fù)工程人員康復(fù)工程人員 文娛治療師文娛治療師 音樂治療師音樂治療師 園藝治療師園藝治療師2.教育康復(fù)專業(yè)人員教育康復(fù)專業(yè)人員 特殊教育工作者特殊教育工作者 兒童教育工作者兒童教育工作者3.職業(yè)康復(fù)專業(yè)人員職業(yè)康復(fù)專業(yè)人員 職業(yè)咨詢師職業(yè)咨詢師 作業(yè)治療師、技工師傅作業(yè)治療師、技工師傅 勞動就業(yè)部門人員勞動就業(yè)部門人員4.社會康復(fù)專業(yè)人員社會康復(fù)專業(yè)人員 醫(yī)學(xué)康復(fù)專業(yè)人員醫(yī)學(xué)康復(fù)專業(yè)人員 文體活動治療師文體活動

44、治療師 舞蹈治療師舞蹈治療師4.1.2 我國康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的結(jié)構(gòu)我國康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的結(jié)構(gòu) 我國康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)起步較晚，康復(fù)醫(yī)療機(jī)我國康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)起步較晚，康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)剛開始不久，還處于在實踐中摸索的構(gòu)建設(shè)剛開始不久，還處于在實踐中摸索的階段。國內(nèi)一些專家經(jīng)過調(diào)查，提出了關(guān)于階段。國內(nèi)一些專家經(jīng)過調(diào)查，提出了關(guān)于我國康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人員配備的意見。我國康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人員配備的意見。我國各級綜合醫(yī)院（康復(fù)中心）康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的配備我國各級綜合醫(yī)院（康復(fù)中心）康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的配備醫(yī)院康復(fù)科室情況醫(yī)院康復(fù)科室情況康康復(fù)復(fù)醫(yī)醫(yī)師師康康復(fù)復(fù)護(hù)護(hù)師師體體療療理理療療師師作作業(yè)業(yè)治治療療師師言言語

45、語治治療療師師心心理理治治療療師師中中醫(yī)醫(yī)師師推推拿拿按按摩摩師師針針灸灸師師假假肢肢矯矯形形師師康康復(fù)復(fù)工工程程師師(士士) (士士) (士士) (士士)(士士) (士士) (士士) (士士)員員員員大型及中型康復(fù)中心大型及中型康復(fù)中心+三級醫(yī)院康復(fù)部三級醫(yī)院康復(fù)部(科科)+二級醫(yī)院康復(fù)科二級醫(yī)院康復(fù)科(門診門診)+一級醫(yī)院康復(fù)室一級醫(yī)院康復(fù)室+(兼職兼職) + 指配備有或創(chuàng)造條件逐步配備有指配備有或創(chuàng)造條件逐步配備有 * 在基層或稱為康復(fù)治療師（士）在基層或稱為康復(fù)治療師（士）4.2 康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的職責(zé)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的職責(zé)4.2.1 康復(fù)醫(yī)師康復(fù)醫(yī)師接診患者，采集病歷，體格檢查，功能

46、評估，制定康復(fù)治接診患者，采集病歷，體格檢查，功能評估，制定康復(fù)治療計劃。療計劃。查房或會診，康復(fù)處理查房或會診，康復(fù)處理指導(dǎo)、監(jiān)督、協(xié)調(diào)指導(dǎo)、監(jiān)督、協(xié)調(diào) 康復(fù)康復(fù) 治療工作。治療工作。主持評價和病例討論會。主持評價和病例討論會。康復(fù)醫(yī)療、科研、教學(xué)康復(fù)醫(yī)療、科研、教學(xué) 工作。工作。4.2.2 康復(fù)護(hù)士康復(fù)護(hù)士康復(fù)護(hù)士負(fù)責(zé)住院患者的臨床康復(fù)護(hù)理；康復(fù)護(hù)士負(fù)責(zé)住院患者的臨床康復(fù)護(hù)理；執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)。執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)。執(zhí)行康復(fù)護(hù)理任務(wù)。執(zhí)行康復(fù)護(hù)理任務(wù)。對患者及其家屬進(jìn)行康復(fù)對患者及其家屬進(jìn)行康復(fù) 衛(wèi)生知識教育。衛(wèi)生知識教育。進(jìn)行醫(yī)學(xué)社會工作。進(jìn)行醫(yī)學(xué)社會工作。保持病區(qū)整齊、清潔、安保持病區(qū)整齊

47、、清潔、安 靜、有秩序。靜、有秩序。4.2.3 物理治療師物理治療師 物理治療師負(fù)責(zé)肢體運(yùn)動功能的評估和訓(xùn)練，經(jīng)物理治療師負(fù)責(zé)肢體運(yùn)動功能的評估和訓(xùn)練，經(jīng)評估后制定和執(zhí)行體療理療計劃。評估后制定和執(zhí)行體療理療計劃。增強(qiáng)肌力、耐力的練習(xí)。增強(qiáng)肌力、耐力的練習(xí)。增加關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍的體操訓(xùn)練。增加關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍的體操訓(xùn)練。步行訓(xùn)練。步行訓(xùn)練。矯正體操、醫(yī)療體操訓(xùn)練。矯正體操、醫(yī)療體操訓(xùn)練。牽引治療、按摩推拿治療。牽引治療、按摩推拿治療。電療、水療、光療、超聲治療、熱療、冷療、磁電療、水療、光療、超聲治療、熱療、冷療、磁療等物理因子治療。療等物理因子治療。物理治療師物理治療師4.2.4 作業(yè)治療師作業(yè)治療

48、師 作業(yè)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行有目的的作業(yè)活動，恢復(fù)或改善作業(yè)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行有目的的作業(yè)活動，恢復(fù)或改善生活自理、學(xué)習(xí)和職業(yè)工作能力。生活自理、學(xué)習(xí)和職業(yè)工作能力。 功能檢查及評估功能檢查及評估 ADL訓(xùn)練訓(xùn)練 感覺、知覺訓(xùn)練感覺、知覺訓(xùn)練 家務(wù)活動能力訓(xùn)練家務(wù)活動能力訓(xùn)練 使用生活輔助器具、輪椅、使用生活輔助器具、輪椅、 假手等和手部功能夾的制作假手等和手部功能夾的制作 工藝治療工藝治療 職業(yè)勞動訓(xùn)練職業(yè)勞動訓(xùn)練 認(rèn)知功能訓(xùn)練認(rèn)知功能訓(xùn)練4.2.5 言語治療師言語治療師 言語治療師對有言語障礙的患者進(jìn)行訓(xùn)練，以改善其言語治療師對有言語障礙的患者進(jìn)行訓(xùn)練，以改善其言語溝通能力。言語溝通能力。對

49、言語能力進(jìn)行檢查評估對言語能力進(jìn)行檢查評估對由神經(jīng)系統(tǒng)疾病、缺陷引起的言語交流障礙進(jìn)行言對由神經(jīng)系統(tǒng)疾病、缺陷引起的言語交流障礙進(jìn)行言 語訓(xùn)練語訓(xùn)練發(fā)音構(gòu)音訓(xùn)練發(fā)音構(gòu)音訓(xùn)練無喉言語訓(xùn)練無喉言語訓(xùn)練喉切除、舌切除手術(shù)前有關(guān)言語功能的咨詢指導(dǎo)。喉切除、舌切除手術(shù)前有關(guān)言語功能的咨詢指導(dǎo)。對由口腔缺陷引起的言語交流障礙進(jìn)行訓(xùn)練對由口腔缺陷引起的言語交流障礙進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)患者使用非語音性言語溝通器具指導(dǎo)患者使用非語音性言語溝通器具 言語治療師言語治療師4.2.6 假肢及矯形器師假肢及矯形器師制作假肢或矯形器制作假肢或矯形器指導(dǎo)患者如何使用指導(dǎo)患者如何使用 和保養(yǎng)假肢和保養(yǎng)假肢/矯形器矯形器4.2.7 心

50、理治療師心理治療師進(jìn)行臨床心理測驗和評定。進(jìn)行臨床心理測驗和評定。根據(jù)心理測驗結(jié)果，進(jìn)行評估診斷、治療計劃。根據(jù)心理測驗結(jié)果，進(jìn)行評估診斷、治療計劃。對患者進(jìn)行心理咨詢服務(wù)。對患者進(jìn)行心理咨詢服務(wù)。對患者進(jìn)行心理治療。對患者進(jìn)行心理治療。4.2.8 文體活動治療師文體活動治療師 文體活動治療師通過組織患者參加適當(dāng)?shù)奈捏w活動，文體活動治療師通過組織患者參加適當(dāng)?shù)奈捏w活動，促進(jìn)身心康復(fù)并重返社會。促進(jìn)身心康復(fù)并重返社會。了解和評定患者生活方式的特點、業(yè)余愛好、興趣、了解和評定患者生活方式的特點、業(yè)余愛好、興趣、 社交能力、情緒行為特點。社交能力、情緒行為特點。根據(jù)診斷及上述評定，制定文體活動治療計

51、劃。根據(jù)診斷及上述評定，制定文體活動治療計劃。組織有治療意義的文體活動。組織有治療意義的文體活動。組織治療性體育運(yùn)動。組織治療性體育運(yùn)動。組織有意義的社交活動。組織有意義的社交活動。 4.2.9 醫(yī)學(xué)社會工作者醫(yī)學(xué)社會工作者 促進(jìn)患者社會康復(fù)促進(jìn)患者社會康復(fù)了解患者的生活方式、家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況及在社了解患者的生活方式、家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況及在社 會上的處境，評估其在回歸社會的過程中有待解決會上的處境，評估其在回歸社會的過程中有待解決 的困難問題。的困難問題。向患者征詢意見，了解其愿望和要求。向患者征詢意見，了解其愿望和要求。幫助患者與其家庭、工作單位、街道政府福利部門幫助患者與其家庭、工作單位

52、、街道政府福利部門 和有關(guān)社會團(tuán)體聯(lián)系，爭取得到支持以解決一些困和有關(guān)社會團(tuán)體聯(lián)系，爭取得到支持以解決一些困 難問題。難問題。4.2.10 職業(yè)咨詢師職業(yè)咨詢師了解和評估患者的職業(yè)興趣、基礎(chǔ)和能力。了解和評估患者的職業(yè)興趣、基礎(chǔ)和能力。對新就業(yè)或需改變職業(yè)的患者提供咨詢。對新就業(yè)或需改變職業(yè)的患者提供咨詢。組織集體或個別的求職技能訓(xùn)練。組織集體或個別的求職技能訓(xùn)練。幫助患者與職業(yè)培訓(xùn)中心、民政福得與勞動人事部幫助患者與職業(yè)培訓(xùn)中心、民政福得與勞動人事部 門等聯(lián)系，提供就業(yè)信息。門等聯(lián)系，提供就業(yè)信息。 4.2.11 中醫(yī)師、針灸師、推拿按摩師中醫(yī)師、針灸師、推拿按摩師 中醫(yī)師、針灸師、推拿按摩

53、師為我國康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特中醫(yī)師、針灸師、推拿按摩師為我國康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特有的專業(yè)工作人員，參加康復(fù)協(xié)作組能使康復(fù)醫(yī)療貫徹有的專業(yè)工作人員，參加康復(fù)協(xié)作組能使康復(fù)醫(yī)療貫徹中西醫(yī)結(jié)合的原則，更好地利用中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢。中西醫(yī)結(jié)合的原則，更好地利用中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢。參加協(xié)作組病例討論會。參加協(xié)作組病例討論會。負(fù)責(zé)院內(nèi)和協(xié)作組內(nèi)的中醫(yī)會診。負(fù)責(zé)院內(nèi)和協(xié)作組內(nèi)的中醫(yī)會診。5 康復(fù)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系康復(fù)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系5.1 康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點 以功能障礙者作為主要的康復(fù)對象：按照以功能障礙者作為主要的康復(fù)對象：按照“功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會”三項原則三項原則指導(dǎo)康復(fù)工

54、作；大量使用功能方面的評估、訓(xùn)指導(dǎo)康復(fù)工作；大量使用功能方面的評估、訓(xùn)練、補(bǔ)償、增強(qiáng)等技術(shù)和心理練、補(bǔ)償、增強(qiáng)等技術(shù)和心理社會學(xué)的方法；社會學(xué)的方法；以以協(xié)作組協(xié)作組的工作方式對患者進(jìn)行康復(fù)。的工作方式對患者進(jìn)行康復(fù)。5.2 協(xié)作組式的工作方法協(xié)作組式的工作方法l多學(xué)科工作方式多學(xué)科工作方式l學(xué)科間工作方式學(xué)科間工作方式l跨學(xué)科工作方式跨學(xué)科工作方式 康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及多個學(xué)科，要靠多個學(xué)科的康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及多個學(xué)科，要靠多個學(xué)科的配合而實現(xiàn)全面康復(fù)目標(biāo)。配合而實現(xiàn)全面康復(fù)目標(biāo)。 合作有以下三個方式：合作有以下三個方式：5.2.1 多學(xué)科工作方式多學(xué)科工作方式 康復(fù)醫(yī)學(xué)與多個相關(guān)學(xué)科相結(jié)合而產(chǎn)生了康復(fù)醫(yī)

55、學(xué)與多個相關(guān)學(xué)科相結(jié)合而產(chǎn)生了一些與殘疾人康復(fù)有關(guān)的新學(xué)科。一些與殘疾人康復(fù)有關(guān)的新學(xué)科。5.2.2 學(xué)科間工作方式學(xué)科間工作方式 在這樣的工作小組內(nèi)的每一個成員分別在病人入院在這樣的工作小組內(nèi)的每一個成員分別在病人入院后對病人進(jìn)行評估，然后小組負(fù)責(zé)人召集討論會，將后對病人進(jìn)行評估，然后小組負(fù)責(zé)人召集討論會，將評價結(jié)果匯總后制定共同的治療目標(biāo)，然后再分頭去評價結(jié)果匯總后制定共同的治療目標(biāo)，然后再分頭去工作，小組討論會可能工作，小組討論會可能1-2周進(jìn)行一次，根據(jù)評價，周進(jìn)行一次，根據(jù)評價，進(jìn)一步修訂治療方案。進(jìn)一步修訂治療方案。 這種工作方式的優(yōu)點是：處理全面、技術(shù)精良、效這種工作方式的優(yōu)點是

56、：處理全面、技術(shù)精良、效率較高；缺點則是：分工過細(xì)，需要專業(yè)人員太多，率較高；缺點則是：分工過細(xì)，需要專業(yè)人員太多，規(guī)模小的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難于辦到。規(guī)模小的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難于辦到。5.2.3 跨學(xué)科的工作方式跨學(xué)科的工作方式 為避免分工過細(xì)可能會產(chǎn)生的脫節(jié)及矛盾現(xiàn)象，為避免分工過細(xì)可能會產(chǎn)生的脫節(jié)及矛盾現(xiàn)象，小組成員開始了更多的合作與溝通，他們會在同一小組成員開始了更多的合作與溝通，他們會在同一時間一起去看同一病人，也會在各自的治療時間里時間一起去看同一病人，也會在各自的治療時間里去做病人需要的另一個專業(yè)的工作，這就是跨學(xué)科去做病人需要的另一個專業(yè)的工作，這就是跨學(xué)科的工作方式。的工作方式。5.3

57、 康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué) 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中，預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)都是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中，預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)都是必要的組成部分，他們相互聯(lián)系組成一個統(tǒng)一體。早必要的組成部分，他們相互聯(lián)系組成一個統(tǒng)一體。早期期Rusk曾認(rèn)為康復(fù)是臨床治療的延續(xù)，因此產(chǎn)生了曾認(rèn)為康復(fù)是臨床治療的延續(xù)，因此產(chǎn)生了“康復(fù)是繼預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之后的第三醫(yī)學(xué)康復(fù)是繼預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之后的第三醫(yī)學(xué)”的的說法。但在醫(yī)療實踐中人們卻發(fā)現(xiàn)如果在臨床治療結(jié)說法。但在醫(yī)療實踐中人們卻發(fā)現(xiàn)如果在臨床治療結(jié)束后再進(jìn)行康復(fù)治療，那么束后再進(jìn)行康復(fù)治療，那么“廢用及誤用綜合征廢用及誤用綜合征”是是難以避免的。難以避免的。

58、 80年代以來，歐洲許多學(xué)者主張康復(fù)與臨床相互滲年代以來，歐洲許多學(xué)者主張康復(fù)與臨床相互滲透，緊密結(jié)合。因而產(chǎn)生了下面幾種臨床與康復(fù)相互滲透，緊密結(jié)合。因而產(chǎn)生了下面幾種臨床與康復(fù)相互滲透的形式：透的形式： 利用臨床手段矯治或預(yù)防殘疾。利用臨床手段矯治或預(yù)防殘疾。 把康復(fù)護(hù)理列為臨床常規(guī)護(hù)理內(nèi)容之一。把康復(fù)護(hù)理列為臨床常規(guī)護(hù)理內(nèi)容之一。 從臨床處理的早期就引入康復(fù)治療。從臨床處理的早期就引入康復(fù)治療。 臨床醫(yī)師參與康復(fù)協(xié)作組。臨床醫(yī)師參與康復(fù)協(xié)作組。臨床專科設(shè)置康復(fù)人員，開展專科的康復(fù)治療。臨床專科設(shè)置康復(fù)人員，開展專科的康復(fù)治療。 在這里用在這里用F. H. Krusen這樣一句名言：這樣一

59、句名言：“康復(fù)應(yīng)當(dāng)是人人感興趣的事，但不是康復(fù)應(yīng)當(dāng)是人人感興趣的事，但不是人人都可以干的事人人都可以干的事”?！翱祻?fù)只是那些康復(fù)只是那些受過高等專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練的人員所能勝任受過高等專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練的人員所能勝任的工作，這些人員通過自己的努力，使的工作，這些人員通過自己的努力，使康復(fù)成了他們自己的事業(yè)。康復(fù)成了他們自己的事業(yè)。”6 康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容6.1 康復(fù)預(yù)防康復(fù)預(yù)防 一級預(yù)防：一級預(yù)防：預(yù)防能導(dǎo)致殘疾的各種損傷、疾預(yù)防能導(dǎo)致殘疾的各種損傷、疾病、發(fā)育缺陷、病、發(fā)育缺陷、 精神創(chuàng)傷等的發(fā)生。精神創(chuàng)傷等的發(fā)生。 二級預(yù)防：二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)及早期恰當(dāng)治療已發(fā)生早期發(fā)現(xiàn)及早期恰當(dāng)治

60、療已發(fā)生的損傷和疾病。的損傷和疾病。 三級預(yù)防：三級預(yù)防：在較輕度的缺陷和殘疾發(fā)生后，在較輕度的缺陷和殘疾發(fā)生后，積極進(jìn)行矯治及其他康復(fù)處理。積極進(jìn)行矯治及其他康復(fù)處理。6.2 康復(fù)評定康復(fù)評定 是為確定康復(fù)目標(biāo)而對患者各方面情況的收是為確定康復(fù)目標(biāo)而對患者各方面情況的收集、量化、分析及正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較的全過程。集、量化、分析及正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較的全過程。 康復(fù)評定不僅要明確疾病的病因和診斷，而康復(fù)評定不僅要明確疾病的病因和診斷，而且要客觀準(zhǔn)確的評定功能障礙的原因、性質(zhì)、且要客觀準(zhǔn)確的評定功能障礙的原因、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為