小兒腹股溝斜疝微創(chuàng)治療

1、小兒腹股溝斜疝微創(chuàng)治療泌尿外二科鄭鵬毅微創(chuàng)時代微創(chuàng)時代微創(chuàng)時代已經(jīng)開啟，你還在仰望嗎？ 微創(chuàng)不只是創(chuàng)口小，而是創(chuàng)傷小。最小的創(chuàng)傷，解決問題。 手術(shù)切口只是通道，而不是治療的根本。 何為何為 “疝疝” ? 答答: 體內(nèi)某個臟器或組織離開體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，即稱為疝。隙進入另一部位，即稱為疝。 (腦疝腦疝,肌疝肌疝,膈疝膈疝, 腹內(nèi)腹內(nèi)疝疝,腹外疝腹外疝等等)腹股溝斜疝病因腹股溝斜疝病因腹壁強度降低腹壁強度降低腹內(nèi)壓力增高腹內(nèi)壓力增高 腹外疝組成腹外疝組成疝囊疝囊(囊頸囊頸,囊

2、體囊體) 疝內(nèi)容物疝內(nèi)容物疝外被蓋疝外被蓋 腹股溝管解剖腹股溝管解剖腹股溝管腹股溝管解剖解剖(二環(huán)二環(huán)、四壁、四壁)小兒腹股溝斜疝特點小兒腹股溝斜疝特點腹股溝管短：內(nèi)環(huán)口與外環(huán)口幾乎垂直嬰幼兒因腹壁肌肉組織可隨身體生長逐漸增強。非手術(shù)治療方式非手術(shù)治療方式應(yīng)用疝氣帶嵌頓疝手法復(fù)位嵌頓斜疝手法復(fù)位.mp4 復(fù)位大網(wǎng)膜.mp4手術(shù)治療方式手術(shù)治療方式公認：公認：單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)用不用補片？用不用補片？ 不能用：1.補片與生長發(fā)育的身體不能同步延展 2.補片影響生育 不必用：腹壁肌肉組織可隨身體生長逐漸增強手術(shù)年齡手術(shù)年齡1歲左右或發(fā)現(xiàn)后盡早手術(shù)治療若嵌頓，急診手術(shù)麻醉麻醉高位結(jié)

3、扎原理高位結(jié)扎原理疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝囊高位結(jié)扎術(shù)分類分類傳統(tǒng)的腹股溝斜切口：打開腹外斜肌腱膜腹橫紋小切口微創(chuàng)手術(shù)：不破壞腹股溝結(jié)構(gòu)經(jīng)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：切口隱蔽傳統(tǒng)的腹股溝斜切口傳統(tǒng)的腹股溝斜切口傳統(tǒng)的腹股溝斜切口傳統(tǒng)的腹股溝斜切口傳統(tǒng)腹股溝斜切口的苦惱傳統(tǒng)腹股溝斜切口的苦惱切口問題：u打開腹外斜肌腱膜u創(chuàng)傷大u不美觀u液化、感染、裂開留置尿管： 尿管引起膀胱痙攣疼痛 拔除后排尿疼痛，苦不堪言 尿道損傷、狹窄可能腹橫紋小切口腹橫紋小切口腹橫紋小切口微創(chuàng)手術(shù)特點腹橫紋小切口微創(chuàng)手術(shù)特點創(chuàng)口小：約1.0-1.5cm。組織損傷微小，出血量少，術(shù)后只有輕微疼痛感手術(shù)快:（4把鉗子4分鐘）手術(shù)時間20分鐘左右

4、副損傷?。翰淮蜷_腹外斜肌腱膜，不破壞原結(jié)構(gòu)切口愈合好：不用電刀，脂肪液化少 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前標(biāo)記術(shù)區(qū)術(shù)前術(shù)前排空膀胱，暫不留置尿管手術(shù)步驟手術(shù)步驟 切口定位：腹橫紋內(nèi)環(huán)口體表投影處，手指攆到精索，橫行定位1cm，切開皮膚。 分離皮下組織：兩把血管鉗垂直交替鈍性分離至肉膜層找疝囊：找疝囊： 于松弛處提起肉膜層，分離之，找到精索，于精索前內(nèi)側(cè)尋找疝囊 切口通常選擇在下腹橫紋處（外環(huán)口上方），橫行切口長約1.0 cm，切開皮膚，用小彎血管鉗分離皮下組織、淺筋膜后，繼續(xù)稍向深部分離，用左手食指經(jīng)陰囊外環(huán)口向上達內(nèi)環(huán)口為指示點，于該處提起提睪肌至切口外，同側(cè)睪丸有受牽拉向上的感覺時可以確認無誤。在提

5、睪肌筋膜深處分離，?？梢姲牖⌒伟咨Y(jié)構(gòu)（雙層疝囊）。完全剝離此疝囊頂部，切開確認疝囊后，提起疝囊，鈍銳性分離疝囊至疝囊頸。 一定要確認已超過皮下筋膜，要在深筋膜內(nèi)尋找疝囊。找疝囊的方法2, 3有：4-7 在深筋膜表面試提，能提得起的，估計疝囊在內(nèi)，稍加分離即可找到。 拉緊睪丸，便精索有張力，到精摸索，向上橫尋，精索突然消失，為外環(huán)口，則撐開外環(huán)口，即可提起疝囊。 若遇到找疝囊困難，可將精索完整提出，提在出之精索中尋找疝囊，比較安全可靠。 若估計外環(huán)處解剖已亂，直接經(jīng)腹腔找疝囊，避免增加外環(huán)外的損傷。 1 張孝國，鄧輝. 小兒腹股溝斜疝的微創(chuàng)手術(shù)116例報告J. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004(04)

6、:29-30. 2 尹強，周小漁，張?zhí)?，? 小兒腹股溝斜疝日間手術(shù)分析2532例J. 中華腔鏡外科雜志(電子版),2013(04):298-299. 3 鄭鈞，胡玉萍，鄭舒文，等. 小兒腹股溝斜疝微創(chuàng)手術(shù)及其技巧臨床研究J. 河南外科學(xué)雜志,2005(06):35-36. 4 黎勝苗. 小兒腹股溝斜疝橫切口微創(chuàng)手術(shù)方式研究J. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016(12):54. 5 李延淇，萬廣捷，周中華，等. 下腹橫皮紋小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝493例J. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011(03):351-352.打開疝囊打開疝囊：此方法一般在疝囊體部或底部打開疝囊，干凈血管鉗探查疝囊頸。高位結(jié)扎：游離疝囊至腹膜外脂肪，高位結(jié)扎：游離疝囊至腹膜外脂肪，0絲線結(jié)扎，絲線結(jié)扎，2-0絲線縫絲線縫扎，離斷遠端疝囊扎，離斷遠端疝囊。手術(shù)步驟手術(shù)步驟 完善止血，復(fù)位睪丸。 切口處理：關(guān)閉皮下，對合切口術(shù)后術(shù)后日間手術(shù)日間手術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥單純性腹股溝斜疝精索鞘膜積液交通性鞘膜積液禁忌癥禁忌癥嵌頓性腹股溝斜疝：適當(dāng)延長切口，必要時打開腹外斜肌腱膜拓展應(yīng)用拓展應(yīng)用隱睪睪丸鞘膜積液經(jīng)腹腔鏡經(jīng)腹腔鏡傳統(tǒng)腹腔鏡傳統(tǒng)腹腔鏡臍下緣臍下緣-5mm觀觀察孔，察孔，臍水平線向左旁臍水平線向左旁開