BATHE模式--全科醫(yī)療的問診記錄方式

1、 BATHE-BATHE-全科醫(yī)療的問診記錄方式全科醫(yī)療的問診記錄方式 生物生物- -心理心理- -社會醫(yī)學(xué)模式的記錄方式社會醫(yī)學(xué)模式的記錄方式 北大六院 提出：由Stuart和Lieberman(1986 年)介紹提出， 作為廣泛采用的SOAP醫(yī)療記錄格式的補(bǔ)充 目的：為了在繁忙的全科醫(yī)療工作中，體現(xiàn)生 物心理社會醫(yī)學(xué)模式，提出的一個系統(tǒng)的方 法，以便迅速有效地了解到病人心理社會問題的 核心。BATHE含義：BATHE 系首字母縮寫B(tài)：(background)背景 了解病人可能的心理或社會因素， 如：“最近你過得怎樣？”“最近你家里有什么事嗎？”“從你覺得不舒服前到現(xiàn)在,生活有什么變化嗎？”

2、A：(affect)情感 了解病人的情緒狀態(tài)，如：“你心情 怎樣？”“你對工作/學(xué)習(xí)/家庭生活的感受如何？”T：(trouble)煩惱 了解問題對病人的影響程度，如“你最擔(dān)心的是什么？”“你認(rèn)為這對你意味著什么？”H：(handling)處理 了解病人的自我管理能力,如：“你 是如何處理這個問題的？”E：(empathy)移情 對病人的不幸表示理解和同情，從 而使他感受到醫(yī)師對他的支持，如：“是的，那的確 很難?！薄澳憧墒遣蝗菀装?！”意義 使對病人的心理評估顯得簡明而有序。有助于將生物醫(yī)學(xué)與心理學(xué)結(jié)合在一起，提高溝通效率。通過集中地問一些有針對性的問題，可以得到一個簡略而綜合的回答。案例 某家

3、庭醫(yī)師接診一位女性糖尿病病人，發(fā)現(xiàn)她近來的疾病控制情況有點退步。為了解其中原因，醫(yī)生就采用了BATHE 方法進(jìn)行詢問。 醫(yī)師：你的血壓有點高，我發(fā)現(xiàn)你的體重也有所增加，你控制你的飲食了嗎? 患者：實話告訴你，我剛吃了很多點心，我知道我最近沒注意控制飲食。背景 醫(yī)師：那么你生活中發(fā)生了什么事，才導(dǎo)致你這樣?這不像你 一向所為。 患者：有許多煩心事。我的兒子正考慮搬到首都去，那邊已 經(jīng)同意給他一個好職務(wù)。這對他的事業(yè)很重要呢。情感 醫(yī)師：你對這事怎么看? 患者：我想，我會非常想他。你知道我另外兩個孩子很久以 前已經(jīng)搬到外地去了，這是唯一留在我身邊的孩子，我覺得 他是我的靠山。煩惱 醫(yī)師：這件事會給

4、你造成什么最煩惱的問題? 患者：孤獨!過去雖也孤獨，但我能打電話給他，他會在半小 時內(nèi)就來看我，以后就不行了。處理 醫(yī)師：你打算怎么應(yīng)付這件事呢? 患者：我將會盡量放他走。我是一個熱心的人，我要讓他知 道我為他驕傲，他對自己的事業(yè)也該這樣選擇。我只能這樣 處理。移情(關(guān)切，設(shè)身處地) 醫(yī)師：處理這種問題很不容易呀!分離總是讓人難以承受的事 情，你真是有點進(jìn)退兩難。一方面你知道兒子的事業(yè)取得了 很大的進(jìn)展，可又明白你自己要為此而付出代價，我能看出 你的焦慮，咱們一起來對付它吧! 現(xiàn)在我要聽聽你的心臟， 再驗一下尿，然后我們再談?wù)?。也許能想出什么辦法，讓你 在處理這個問題時容易一些。 患者：好吧，

5、謝謝你! 從上述案例看出，醫(yī)師引導(dǎo)病人對其心理社會問題作了一次有組織的檢查回顧，這會起到治療作用。首先，病人開始認(rèn)識到生活中的壓力會影響到自己的身體狀況，因而正視這種壓力。其次，醫(yī)師詢問病人的感受會使病人得到傾訴和釋放的機(jī)會。詢問病人最感苦惱的是什么，可以幫其找出某一件事的象征意義。評估病人是如何應(yīng)付困境的，對醫(yī)師和病人都有理清思路的作用。最后，醫(yī)師表示同情的肯定式回答可以作為小結(jié)。這種簡短的評估與干預(yù)可以令病人覺得更有能力應(yīng)付心理社會問題，也感受到來自醫(yī)師的理解與支持，從而改善遵醫(yī)行為。 SOAP記錄格式： 緩和病人的心理、社會壓力S：(support)支持 把問題正常化、普通化 “其實，很多人都有類似的麻煩?！眴l(fā)病人“你可以從什么方 面入手來處理此事呢”O(jiān)：(objective)客觀性 保持適度的職業(yè)界限和自控，鼓勵病人 辨清問題的現(xiàn)實性，了解他們的擔(dān)憂，并給予希望“最糟糕的 事情會是什么呢？”“我們一起想法子，一定會解決的?！盇：(acceptance)接受 但不予判斷，鼓勵病人對自身、家人的 樂觀態(tài)度 “這是完全可以理解的?！薄澳銓ψ约禾量塘?，我認(rèn)為你做的 已經(jīng)很