消渴辯證施護(hù)

1、消渴的辯證施護(hù)消渴的辯證施護(hù)定義：消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦，定義：消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦，或尿濁、尿有甜味為特征的病證。首見于或尿濁、尿有甜味為特征的病證。首見于內(nèi)內(nèi)徑徑?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為糖尿病，。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為糖尿病，是一組以慢性血葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）是一組以慢性血葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）水平增高為特征的代謝性疾病，水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。作用缺陷所引起。消渴的定義消渴的定義本證主要由于素體陰虛、飲食不節(jié)、復(fù)因情志失調(diào)，本證主要由于素體陰虛、飲食不節(jié)、復(fù)因情志失調(diào)，勞欲過(guò)度所致。勞欲過(guò)度所致。1.飲食不節(jié)：長(zhǎng)期過(guò)食肥

2、甘，醇酒厚味，致脾胃運(yùn)飲食不節(jié)：長(zhǎng)期過(guò)食肥甘，醇酒厚味，致脾胃運(yùn)化功能失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥耗津，發(fā)為消渴。化功能失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥耗津，發(fā)為消渴。2.情志失調(diào)：長(zhǎng)期精神刺激，導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)，進(jìn)而情志失調(diào)：長(zhǎng)期精神刺激，導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)，進(jìn)而化火，消爍肺胃陰津而發(fā)為消渴。化火，消爍肺胃陰津而發(fā)為消渴。3.勞欲過(guò)度：素體陰虛，復(fù)因房室不節(jié)，勞欲過(guò)度，勞欲過(guò)度：素體陰虛，復(fù)因房室不節(jié)，勞欲過(guò)度，損耗陰精，導(dǎo)致陰虛火旺，上蒸肺、胃，而發(fā)為消損耗陰精，導(dǎo)致陰虛火旺，上蒸肺、胃，而發(fā)為消渴。渴。消渴的病因病機(jī)消渴的病因病機(jī)1.陰虛為本，燥熱為標(biāo)：兩者往往互為因果，燥熱甚陰虛為本，燥熱為標(biāo)：兩者往往互為因果，燥

3、熱甚則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。病變的臟腑著重在于肺、胃、腎，而以腎為關(guān)鍵。病變的臟腑著重在于肺、胃、腎，而以腎為關(guān)鍵。肺主治節(jié)，為水之上源，如肺燥陰虛，津液失于滋肺主治節(jié)，為水之上源，如肺燥陰虛，津液失于滋布，則胃失濡潤(rùn)，腎失滋源；胃熱偏盛，則可灼傷布，則胃失濡潤(rùn)，腎失滋源；胃熱偏盛，則可灼傷肺津，耗損腎陰；而腎陰不足，陰虛火旺，亦可上肺津，耗損腎陰；而腎陰不足，陰虛火旺，亦可上炎肺、胃。終至肺燥、胃熱、腎虛常可同時(shí)存在，炎肺、胃。終至肺燥、胃熱、腎虛?？赏瑫r(shí)存在，多飲、多食、多尿亦常相互并見。多飲、多食、多尿亦常相互并見。陰虛熱淫。陰虛熱淫。 消渴的病因病機(jī)消渴

4、的病因病機(jī)2.氣陰兩傷，陰陽(yáng)俱虛：本病遷延日久，氣陰兩傷，陰陽(yáng)俱虛：本病遷延日久，陰損及陽(yáng)，可見氣陰兩虛或陰陽(yáng)俱虛，甚陰損及陽(yáng)，可見氣陰兩虛或陰陽(yáng)俱虛，甚則表現(xiàn)腎陽(yáng)式微之候。則表現(xiàn)腎陽(yáng)式微之候。亦有初起即兼有氣虛或陽(yáng)虛者，多與患者亦有初起即兼有氣虛或陽(yáng)虛者，多與患者素體陽(yáng)虛氣餒有關(guān)。臨床上少見。素體陽(yáng)虛氣餒有關(guān)。臨床上少見。消渴的病因病機(jī)消渴的病因病機(jī)3.陰虛燥熱，常見百證百出：如肺失滋潤(rùn)，陰虛燥熱，常見百證百出：如肺失滋潤(rùn)，日久可并發(fā)肺癆。腎陰虧損，肝失涵養(yǎng)，肝腎日久可并發(fā)肺癆。腎陰虧損，肝失涵養(yǎng)，肝腎精血不能上承于耳目，則可并發(fā)白內(nèi)障、雀盲、精血不能上承于耳目，則可并發(fā)白內(nèi)障、雀盲、耳聾。

5、燥熱內(nèi)結(jié)，營(yíng)陰被灼，絡(luò)脈瘀阻，蘊(yùn)毒耳聾。燥熱內(nèi)結(jié)，營(yíng)陰被灼，絡(luò)脈瘀阻，蘊(yùn)毒成膿，發(fā)為瘡癤、癰疽。陰虛燥熱內(nèi)熾，成膿，發(fā)為瘡癤、癰疽。陰虛燥熱內(nèi)熾，煉液成痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，蒙蔽心竅而為中風(fēng)偏癱。煉液成痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，蒙蔽心竅而為中風(fēng)偏癱。陰損及陽(yáng)，脾腎虛敗，水濕潴留，泛濫肌膚，則成水腫。若陰精陰損及陽(yáng)，脾腎虛敗，水濕潴留，泛濫肌膚，則成水腫。若陰精極度耗損，虛陽(yáng)浮越，可見面紅、頭痛、煩躁、惡心嘔吐、目眶極度耗損，虛陽(yáng)浮越，可見面紅、頭痛、煩躁、惡心嘔吐、目眶內(nèi)陷、唇舌干紅、息深而長(zhǎng)等癥。最后可因陰竭陽(yáng)亡而見昏迷、內(nèi)陷、唇舌干紅、息深而長(zhǎng)等癥。最后可因陰竭陽(yáng)亡而見昏迷、四肢厥冷、脈微細(xì)欲絕等危象。此外，

6、消渴發(fā)病常與血瘀有關(guān)。四肢厥冷、脈微細(xì)欲絕等危象。此外，消渴發(fā)病常與血瘀有關(guān)。血證論血證論發(fā)渴發(fā)渴篇說(shuō)：篇說(shuō)：“瘀血發(fā)渴者，以津液之生，其根出于腎瘀血發(fā)渴者，以津液之生，其根出于腎水水有瘀血，則氣為血阻，不得上升，水津因不能隨氣上布有瘀血，則氣為血阻，不得上升，水津因不能隨氣上布”，是以發(fā)渴?？梢哉J(rèn)為，陰虛燥熱，是消渴血瘀的主要原因。陰虛是以發(fā)渴。可以認(rèn)為，陰虛燥熱，是消渴血瘀的主要原因。陰虛內(nèi)熱，耗津灼液而成瘀血，或病損及陽(yáng)，以致陰陽(yáng)兩虛，陽(yáng)虛則內(nèi)熱，耗津灼液而成瘀血，或病損及陽(yáng)，以致陰陽(yáng)兩虛，陽(yáng)虛則寒凝，亦可導(dǎo)致血瘀。寒凝，亦可導(dǎo)致血瘀。 消消渴渴的的病病因因病病機(jī)機(jī)三、三、常見證候要點(diǎn)常

7、見證候要點(diǎn) （一）肝胃郁熱證：脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色紅赤，（一）肝胃郁熱證：脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色紅赤，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。（二）胃腸實(shí)熱證：脘腹脹滿，痞塞不適，大便秘結(jié)，（二）胃腸實(shí)熱證：脘腹脹滿，痞塞不適，大便秘結(jié)，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦出血，口渴喜冷口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦出血，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)。青紫，苔黃，脈滑數(shù)。三、

8、三、常見證候要點(diǎn)常見證候要點(diǎn) （三）脾虛胃熱證：心下痞滿，脹悶嘔惡，呃（三）脾虛胃熱證：心下痞滿，脹悶嘔惡，呃逆，納呆，便溏，或腸鳴下利，或虛煩不眠，或逆，納呆，便溏，或腸鳴下利，或虛煩不眠，或頭眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下絡(luò)脈瘀阻，苔頭眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下絡(luò)脈瘀阻，苔白膩，脈弦滑無(wú)力。白膩，脈弦滑無(wú)力。（四）上熱下寒證：心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿（四）上熱下寒證：心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚，舌紅，苔黃根部腐膩，舌下絡(luò)脈瘀阻，脈弦滑，舌紅，苔黃根部腐膩，舌下絡(luò)脈瘀阻，脈弦滑。（五）陰虛火旺證：五心煩熱，急躁

9、易怒，口干（五）陰虛火旺證：五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食，時(shí)時(shí)汗出，少寐多口渴，渴喜冷飲，易饑多食，時(shí)時(shí)汗出，少寐多夢(mèng)，溲赤便秘，舌紅赤，少苔，脈虛細(xì)數(shù)。夢(mèng)，溲赤便秘，舌紅赤，少苔，脈虛細(xì)數(shù)。三、三、常見證候要點(diǎn)常見證候要點(diǎn) （六）氣陰兩虛證：消瘦，倦怠乏力，氣短懶（六）氣陰兩虛證：消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，胸悶憋氣，脘腹脹滿，腰膝酸軟，言，易汗出，胸悶憋氣，脘腹脹滿，腰膝酸軟，便溏，口干口苦，舌淡體胖，苔薄白干或少苔，便溏，口干口苦，舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細(xì)無(wú)力。脈虛細(xì)無(wú)力。（七）陰陽(yáng)兩虛證：小便頻數(shù)，夜尿增多，渾濁（七）陰陽(yáng)兩虛證：小便頻數(shù)，夜尿增多，渾

10、濁如脂如膏，五心煩熱，口干咽燥，畏寒肢冷，面如脂如膏，五心煩熱，口干咽燥，畏寒肢冷，面色蒼白，神疲乏力，腰膝酸軟，脘腹脹滿，食納色蒼白，神疲乏力，腰膝酸軟，脘腹脹滿，食納不香，五更泄瀉，舌淡體胖，苔白而干，脈沉細(xì)不香，五更泄瀉，舌淡體胖，苔白而干，脈沉細(xì)無(wú)力。無(wú)力。四、四、常見癥狀常見癥狀/證候施護(hù)證候施護(hù)（一）尿量增多（一）尿量增多1.觀察排尿次數(shù)、尿量及尿色。觀察排尿次數(shù)、尿量及尿色。2.囑患者睡前少飲水。囑患者睡前少飲水。3.指導(dǎo)患者飲食調(diào)理，適當(dāng)進(jìn)食芡實(shí)、枸杞等補(bǔ)腎之品，指導(dǎo)患者飲食調(diào)理，適當(dāng)進(jìn)食芡實(shí)、枸杞等補(bǔ)腎之品，食療方：芡實(shí)瘦肉湯。食療方：芡實(shí)瘦肉湯。（二）口干多飲（二）口干多飲

11、1.保持病室空氣溫濕度適宜。保持病室空氣溫濕度適宜。2.觀察口干、口渴、每日飲水量。觀察口干、口渴、每日飲水量。3.多食生津潤(rùn)燥類食物，如百合、西葫蘆等，可選用鮮蘆多食生津潤(rùn)燥類食物，如百合、西葫蘆等，可選用鮮蘆根煎水代茶飲；口含烏梅、飲用菊花玉竹茶、苦丁茶以緩根煎水代茶飲；口含烏梅、飲用菊花玉竹茶、苦丁茶以緩解口干口渴。食療方：涼拌黃瓜、藍(lán)莓山藥、葛根魚湯。解口干口渴。食療方：涼拌黃瓜、藍(lán)莓山藥、葛根魚湯。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點(diǎn)、脾、胰、三焦等穴位。質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點(diǎn)、脾、胰、三焦等穴位。

12、四、四、常見癥狀常見癥狀/證候施護(hù)證候施護(hù)（三）多食易饑（三）多食易饑1.詢問(wèn)飲食習(xí)慣及飲食量。宜選擇混合餐，每餐進(jìn)食種類包含主食、詢問(wèn)飲食習(xí)慣及飲食量。宜選擇混合餐，每餐進(jìn)食種類包含主食、蔬菜、肉蛋類等；粗細(xì)糧合理搭配，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。蔬菜、肉蛋類等；粗細(xì)糧合理搭配，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。2.適當(dāng)增加膳食纖維的攝入，如燕麥、芹菜、韭菜等，以增加飽腹感適當(dāng)增加膳食纖維的攝入，如燕麥、芹菜、韭菜等，以增加飽腹感，延緩食物吸收穩(wěn)定血糖。，延緩食物吸收穩(wěn)定血糖。3.觀察記錄身高、體重、腰圍、臀圍。觀察記錄身高、體重、腰圍、臀圍。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分遵醫(yī)囑耳

13、穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點(diǎn)、脾、胰、饑點(diǎn)等穴位。泌、糖尿病點(diǎn)、脾、胰、饑點(diǎn)等穴位。（四）倦怠乏力（四）倦怠乏力1.起居有時(shí)，避免勞累。起居有時(shí)，避免勞累。2.進(jìn)食補(bǔ)中益氣類食物，如山藥、魚肉、香菇等。食療方：烏雞湯、進(jìn)食補(bǔ)中益氣類食物，如山藥、魚肉、香菇等。食療方：烏雞湯、香菇木耳湯、山藥燉排骨。香菇木耳湯、山藥燉排骨。3.病情穩(wěn)定者適量運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)。病情穩(wěn)定者適量運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)。4.遵醫(yī)囑艾灸，取穴足三里、關(guān)元、氣海，或穴位貼敷腎俞、脾俞、遵醫(yī)囑艾灸，取穴足三里、關(guān)元、氣海，或穴位貼敷腎俞、脾俞、足三里以調(diào)節(jié)臟腑氣血功能。足三里以調(diào)節(jié)臟腑氣血功能。 四、

14、四、常見癥狀常見癥狀/證候施護(hù)證候施護(hù)（五）肢體麻木、疼痛、肢冷（五）肢體麻木、疼痛、肢冷1.進(jìn)食活血化瘀食物，如黃鱔、木耳等。食療方：洋蔥燒黃鱔。進(jìn)食活血化瘀食物，如黃鱔、木耳等。食療方：洋蔥燒黃鱔。2.給予足部中藥泡洗以祛風(fēng)通絡(luò)，活血通脈。給予足部中藥泡洗以祛風(fēng)通絡(luò)，活血通脈。3.雙下肢穴位按摩，取足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、涌泉穴等。雙下肢穴位按摩，取足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、涌泉穴等。4.遵醫(yī)囑穴位貼敷涌泉穴。遵醫(yī)囑穴位貼敷涌泉穴。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點(diǎn)、脾、足等穴位。泌、糖尿病點(diǎn)、

15、脾、足等穴位。（六）視物模糊（六）視物模糊1.注意視力變化，定期檢查眼底，減少閱讀、看電視及使用電腦，宜注意視力變化，定期檢查眼底，減少閱讀、看電視及使用電腦，宜閉目養(yǎng)神，飲用菊花茶或銀杞明目湯等。閉目養(yǎng)神，飲用菊花茶或銀杞明目湯等。2.按摩睛明、四白、絲竹空等穴位以輔助通絡(luò)明目。按摩睛明、四白、絲竹空等穴位以輔助通絡(luò)明目。3.遵醫(yī)囑予珍珠明目液滴眼或中藥眼部霧化以改善癥狀。遵醫(yī)囑予珍珠明目液滴眼或中藥眼部霧化以改善癥狀。4.評(píng)估跌倒高危因素，落實(shí)防跌倒措施。評(píng)估跌倒高危因素，落實(shí)防跌倒措施。四、四、常見癥狀常見癥狀/證候施護(hù)證候施護(hù)（七）皮膚瘙癢（七）皮膚瘙癢1.指導(dǎo)患者洗澡忌用刺激性強(qiáng)的皂

16、液，洗后皮膚涂抹潤(rùn)膚露，穿棉質(zhì)指導(dǎo)患者洗澡忌用刺激性強(qiáng)的皂液，洗后皮膚涂抹潤(rùn)膚露，穿棉質(zhì)內(nèi)衣，避免搔抓、熱水燙洗；修剪指（趾）甲；瘙癢甚者，遵醫(yī)囑予內(nèi)衣，避免搔抓、熱水燙洗；修剪指（趾）甲；瘙癢甚者，遵醫(yī)囑予以清熱燥濕洗劑，如苦參、蒼術(shù)、黃柏、白花蛇草、連翹等煎湯外洗以清熱燥濕洗劑，如苦參、蒼術(shù)、黃柏、白花蛇草、連翹等煎湯外洗，亦可涂尿素乳膏防止皮膚干燥。，亦可涂尿素乳膏防止皮膚干燥。2.飲食宜清淡，少食辛辣油膩及海鮮之品。飲食宜清淡，少食辛辣油膩及海鮮之品。（八）腰膝酸軟（八）腰膝酸軟1.適當(dāng)食用枸杞、黑豆等固腎之品。食療方：韭菜炒蝦仁，山藥芡實(shí)適當(dāng)食用枸杞、黑豆等固腎之品。食療方：韭菜炒蝦

17、仁，山藥芡實(shí)瘦肉飲。瘦肉飲。2.操練八段錦操練八段錦“兩手攀足固腎腰兩手攀足固腎腰”動(dòng)作。動(dòng)作。3.指導(dǎo)患者按摩腰背部及氣海、關(guān)元穴、涌泉穴。艾灸腎俞、關(guān)元、指導(dǎo)患者按摩腰背部及氣海、關(guān)元穴、涌泉穴。艾灸腎俞、關(guān)元、氣海、三陰交等穴。氣海、三陰交等穴。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點(diǎn)、腎、胰等穴位。泌、糖尿病點(diǎn)、腎、胰等穴位。5.遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。（一）內(nèi)服中藥（一）內(nèi)服中藥遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應(yīng)；中藥湯劑遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應(yīng)；中藥湯劑根據(jù)證型予溫服或溫涼服；中西

18、藥之間間隔根據(jù)證型予溫服或溫涼服；中西藥之間間隔30分鐘以上。分鐘以上。1.湯劑類：肝胃郁熱證、胃腸實(shí)熱證、氣湯劑類：肝胃郁熱證、胃腸實(shí)熱證、氣陰兩虛證、陰虛火旺證者宜溫涼服；陰陽(yáng)兩陰兩虛證、陰虛火旺證者宜溫涼服；陰陽(yáng)兩虛證者宜溫服。虛證者宜溫服。2.口服降糖藥注意服用時(shí)間、方法及不良口服降糖藥注意服用時(shí)間、方法及不良反應(yīng)。反應(yīng)。五、五、中醫(yī)特色治療護(hù)理中醫(yī)特色治療護(hù)理（二）注射用藥：（二）注射用藥：1.中成藥制劑建議單獨(dú)使用，如需聯(lián)合給中成藥制劑建議單獨(dú)使用，如需聯(lián)合給藥，應(yīng)考慮時(shí)間間隔或中性液體過(guò)渡。藥，應(yīng)考慮時(shí)間間隔或中性液體過(guò)渡。2.滴速不宜過(guò)快，孕婦及哺乳期慎用，有滴速不宜過(guò)快，孕婦

19、及哺乳期慎用，有出血傾向者禁用丹紅注射液、苦碟子注射液出血傾向者禁用丹紅注射液、苦碟子注射液。3.用藥過(guò)程中觀察有無(wú)不良反應(yīng)。用藥過(guò)程中觀察有無(wú)不良反應(yīng)。4.胰島素治療者注射方法、部位正確，觀胰島素治療者注射方法、部位正確，觀察有無(wú)低血糖反應(yīng)。察有無(wú)低血糖反應(yīng)。五、五、中醫(yī)特色治療護(hù)理中醫(yī)特色治療護(hù)理（三）特色技術(shù)（三）特色技術(shù)1.中藥泡洗：適用于下肢麻、涼、痛者，遵醫(yī)囑選用活血中藥泡洗：適用于下肢麻、涼、痛者，遵醫(yī)囑選用活血通絡(luò)止痛之劑。水溫以通絡(luò)止痛之劑。水溫以3740為宜，時(shí)間為宜，時(shí)間2030分鐘，分鐘，嚴(yán)防燙傷。嚴(yán)防燙傷。2.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：根據(jù)病情需要選擇耳穴。耳穴貼壓（耳穴

20、埋豆）：根據(jù)病情需要選擇耳穴。3.穴位貼敷：遵醫(yī)囑選擇手三里、足三里、涌泉等穴位，穴位貼敷：遵醫(yī)囑選擇手三里、足三里、涌泉等穴位，首次貼敷首次貼敷2小時(shí)左右即可，以后每日一次，每次保留小時(shí)左右即可，以后每日一次，每次保留4小時(shí)小時(shí)，4周為一療程。周為一療程。4.艾灸：適用于陽(yáng)虛者，遵醫(yī)囑取肺俞、脾俞、大椎、神艾灸：適用于陽(yáng)虛者，遵醫(yī)囑取肺俞、脾俞、大椎、神闕、足三里、關(guān)元等穴位。闕、足三里、關(guān)元等穴位。5.穴位按摩穴位按摩6.中藥保留灌腸：適用于消渴病合并腎臟損害者，遵醫(yī)囑中藥保留灌腸：適用于消渴病合并腎臟損害者，遵醫(yī)囑選用解毒泄?jié)嶂畡?。選用解毒泄?jié)嶂畡Ｎ?、五、中醫(yī)特色治療護(hù)理中醫(yī)特色治療護(hù)

21、理 六、六、健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) （一）飲食指導(dǎo)（一）飲食指導(dǎo)根據(jù)身高、體重、年齡、體力活動(dòng)強(qiáng)度，計(jì)算每日的總熱量，根據(jù)身高、體重、年齡、體力活動(dòng)強(qiáng)度，計(jì)算每日的總熱量，合理分配餐次。碳水化合物占總能量的合理分配餐次。碳水化合物占總能量的50%60%，蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)占總能量的占總能量的15%20%，脂肪占總能量，脂肪占總能量20%30%，飽和，飽和脂肪酸的攝入量不超過(guò)飲食總能量的脂肪酸的攝入量不超過(guò)飲食總能量的10%；不宜攝入反式脂肪；不宜攝入反式脂肪酸；膽固醇攝入量酸；膽固醇攝入量300mg/天；食鹽攝入量限制在天；食鹽攝入量限制在6g/天以天以內(nèi)，伴有高血壓、水腫者每日攝入鹽量不超過(guò)內(nèi)，伴有高

22、血壓、水腫者每日攝入鹽量不超過(guò)2克；少食堅(jiān)果克；少食堅(jiān)果類、油炸類食物及甜食；平衡膳食，定時(shí)定量進(jìn)餐。類、油炸類食物及甜食；平衡膳食，定時(shí)定量進(jìn)餐。 1.肝胃郁熱證：宜食開郁清熱之品，如苦瓜、黃瓜、絲瓜、芹肝胃郁熱證：宜食開郁清熱之品，如苦瓜、黃瓜、絲瓜、芹菜、蓮子、銀耳等。食療方：苦瓜山藥燒豆腐、涼拌黃瓜、絲菜、蓮子、銀耳等。食療方：苦瓜山藥燒豆腐、涼拌黃瓜、絲瓜炒蘑菇等。瓜炒蘑菇等。2.胃腸實(shí)熱證：宜食清利胃腸實(shí)熱之品，如蘆薈、馬齒莧、苦胃腸實(shí)熱證：宜食清利胃腸實(shí)熱之品，如蘆薈、馬齒莧、苦瓜、冬瓜、蕎麥、燕麥片等。食療方：涼拌馬齒莧、冬瓜炒竹瓜、冬瓜、蕎麥、燕麥片等。食療方：涼拌馬齒莧、冬

23、瓜炒竹筍、苦丁茶等。筍、苦丁茶等。3.脾虛胃熱證：宜食補(bǔ)脾清胃熱之品，如山藥、粟米、高粱、菠脾虛胃熱證：宜食補(bǔ)脾清胃熱之品，如山藥、粟米、高粱、菠菜、赤小豆、魚肉等。食療方：山藥芡實(shí)瘦肉飲等。菜、赤小豆、魚肉等。食療方：山藥芡實(shí)瘦肉飲等。4.上熱下寒證：宜食清上溫下之品。如白蘿卜、狗肉、黨參、鮮上熱下寒證：宜食清上溫下之品。如白蘿卜、狗肉、黨參、鮮蘆根等。食療方：白蘿卜汁等。蘆根等。食療方：白蘿卜汁等。5.陰虛火旺證：宜食滋陰降火之品，如甲魚、老鴨、蓮子、百合陰虛火旺證：宜食滋陰降火之品，如甲魚、老鴨、蓮子、百合、銀耳、茼蒿、枸杞子、桑椹等。食療方：菊花茶、枸杞茶、銀、銀耳、茼蒿、枸杞子、桑椹

24、等。食療方：菊花茶、枸杞茶、銀耳蓮子百合飲等。耳蓮子百合飲等。6.氣陰兩虛證：宜食益氣養(yǎng)陰之品，如瘦肉、蛋類、魚肉、山藥氣陰兩虛證：宜食益氣養(yǎng)陰之品，如瘦肉、蛋類、魚肉、山藥等。食療方：皮蛋瘦肉粥等。等。食療方：皮蛋瘦肉粥等。7.陰陽(yáng)兩虛證：宜食溫益腎陽(yáng)、補(bǔ)腎滋陰之品，如牛肉、羊肉、陰陽(yáng)兩虛證：宜食溫益腎陽(yáng)、補(bǔ)腎滋陰之品，如牛肉、羊肉、蝦仁、韭菜、豬胰、干姜、黑豆、黑芝麻等等。食療方：韭菜炒蝦仁、韭菜、豬胰、干姜、黑豆、黑芝麻等等。食療方：韭菜炒蝦仁、香菇木耳湯等。蝦仁、香菇木耳湯等。六六、健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 六、六、健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) （二）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（二）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)1.根據(jù)病情選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)方

25、式，如太極拳、氣功、八段根據(jù)病情選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)方式，如太極拳、氣功、八段錦、五禽戲、散步、快走、慢跑、游泳等；運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇要錦、五禽戲、散步、快走、慢跑、游泳等；運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇要與患者的年齡、病情、經(jīng)濟(jì)、文化背景及體質(zhì)相適應(yīng)。每周進(jìn)與患者的年齡、病情、經(jīng)濟(jì)、文化背景及體質(zhì)相適應(yīng)。每周進(jìn)行行2次輕度或中度阻力性肌肉運(yùn)動(dòng)。次輕度或中度阻力性肌肉運(yùn)動(dòng)。2.運(yùn)動(dòng)選擇在飯后運(yùn)動(dòng)選擇在飯后1小時(shí)（第一口飯記時(shí)）左右，運(yùn)動(dòng)頻率和小時(shí)（第一口飯記時(shí)）左右，運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少時(shí)間為每周至少150分鐘，如一周運(yùn)動(dòng)分鐘，如一周運(yùn)動(dòng)5天、每次天、每次30分鐘，運(yùn)分鐘，運(yùn)動(dòng)后脈搏宜控制在動(dòng)后脈搏宜控制在17

26、0-年齡（次年齡（次/分鐘）左右，以周身發(fā)熱、分鐘）左右，以周身發(fā)熱、微微出汗、精神愉悅為宜。微微出汗、精神愉悅為宜。3.血糖血糖16.7mmol/L、合并糖尿病急性代謝并發(fā)癥及各種心、合并糖尿病急性代謝并發(fā)癥及各種心、腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不宜運(yùn)動(dòng)。、腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不宜運(yùn)動(dòng)。4.血糖血糖5.5mmol/L運(yùn)動(dòng)前需適量補(bǔ)充含糖食物如餅干、面包運(yùn)動(dòng)前需適量補(bǔ)充含糖食物如餅干、面包等。等。 六、六、健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) （三）生活起居（三）生活起居1.環(huán)境溫、濕度適宜，順應(yīng)四時(shí)及時(shí)增減衣物。環(huán)境溫、濕度適宜，順應(yīng)四時(shí)及時(shí)增減衣物。2.起居有常，戒煙限酒。起居有常，戒煙限酒。3.保持眼、

27、口腔、會(huì)陰、皮膚等清潔衛(wèi)生。保持眼、口腔、會(huì)陰、皮膚等清潔衛(wèi)生。4.建立較完善的糖尿病教育管理體系，通過(guò)糖尿病健康大講堂建立較完善的糖尿病教育管理體系，通過(guò)糖尿病健康大講堂、小組式教育或個(gè)體化的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，為患者提供生活方、小組式教育或個(gè)體化的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，為患者提供生活方式干預(yù)和藥物治療的個(gè)體化指導(dǎo)。式干預(yù)和藥物治療的個(gè)體化指導(dǎo)。（四）情志調(diào)理（四）情志調(diào)理1.護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，增強(qiáng)其與慢性疾病作護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，增強(qiáng)其與慢性疾病作斗爭(zhēng)的信心，保持樂觀心態(tài)。斗爭(zhēng)的信心，保持樂觀心態(tài)。2.鼓勵(lì)家屬理解支持患者，避免不良情緒的影響。鼓勵(lì)家屬理解支持患者，避免

28、不良情緒的影響。3.組織形式多樣、寓教于樂的病友活動(dòng)，開展同伴支持教育，組織形式多樣、寓教于樂的病友活動(dòng)，開展同伴支持教育，介紹成功的病例，鼓勵(lì)參與社會(huì)活動(dòng)。介紹成功的病例，鼓勵(lì)參與社會(huì)活動(dòng)。4.應(yīng)用中醫(yī)七情歸屬，了解患者情志狀態(tài)，指導(dǎo)采用移情易性應(yīng)用中醫(yī)七情歸屬，了解患者情志狀態(tài)，指導(dǎo)采用移情易性的方法，分散患者對(duì)疾病的注意力，改變其不良習(xí)性。的方法，分散患者對(duì)疾病的注意力，改變其不良習(xí)性。 六、六、健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) （五）低血糖及酮癥酸中毒的預(yù)防與處理（五）低血糖及酮癥酸中毒的預(yù)防與處理1.向患者講解低血糖、酮癥酸中毒的誘因、臨床表現(xiàn)向患者講解低血糖、酮癥酸中毒的誘因、臨床表現(xiàn)及應(yīng)急救護(hù)措施。及應(yīng)急救護(hù)措施。2.生活有規(guī)律，定時(shí)定量進(jìn)餐，不擅自停用胰島素及生活有規(guī)律，定時(shí)定量進(jìn)餐，不擅自停用胰島素及口服降糖藥?？诜堤撬帯?.外出時(shí)隨身攜帶急救卡和糖果、餅干。如運(yùn)動(dòng)量增外出時(shí)隨身攜帶急救卡和糖果、餅干。如運(yùn)動(dòng)量增加應(yīng)適當(dāng)增加碳水化合物攝入，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。加應(yīng)適當(dāng)增加碳水化合物攝入，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。4.嚴(yán)密觀察患者有無(wú)心慌、頭暈、大汗、手抖、面色嚴(yán)密觀察患者有無(wú)心慌、頭暈、大汗、手抖、面色蒼白、饑餓等低血糖癥狀，意識(shí)清楚者立即口服含蒼白、饑餓等低血糖癥狀，意識(shí)清楚者立即口服含糖糖1520克糖類食物，克糖類食物，15分鐘后監(jiān)測(cè)血糖；意識(shí)障分鐘后監(jiān)測(cè)血糖；意識(shí)障礙者立即靜脈