氣管插管后聲音嘶啞原因及防治

1、太和胃腸 保駕護(hù)航LOGO太和醫(yī)院普外二科全麻氣管插管后聲音嘶啞的原因及防治 太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航 咽喉?yè)p傷咽喉?yè)p傷 聲帶麻痹聲帶麻痹 環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位 太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航咽喉?yè)p傷的原因咽喉?yè)p傷的原因太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航咽喉?yè)p傷的原因咽喉?yè)p傷的原因1.2.插胃管也增加術(shù)后聲音嘶啞的發(fā)生，在插胃管過(guò)程中，由于消毒不嚴(yán)或用力粗暴損傷咽喉部黏膜，或發(fā)生胃管反流時(shí)損傷咽喉部軟組織，可導(dǎo)致術(shù)后聲音嘶啞。太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航咽喉?yè)p傷的預(yù)防咽喉?yè)p傷的預(yù)防1.2.正確熟練掌握插管技術(shù)，動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn) 3.掌握插

2、管時(shí)機(jī)，肌肉充分松弛，必要時(shí)在神經(jīng)肌肉監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)下行氣管插管太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航咽喉?yè)p傷的預(yù)防咽喉?yè)p傷的預(yù)防4.太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航咽喉?yè)p傷的治療咽喉?yè)p傷的治療1.2.重者出現(xiàn)喉頭及聲門下水腫，應(yīng)及時(shí)清除 呼吸道分泌物，減少刺激，保持鎮(zhèn)靜，嚴(yán)禁說(shuō)話，吸氧，靜脈滴注地塞米松或氫化可的松，并用麻黃堿或腎上腺素、抗生素行氣管霧化吸入太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航咽喉?yè)p傷的治療咽喉?yè)p傷的治療3.太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航咽喉?yè)p傷的治療咽喉?yè)p傷的治療4.早期腎上腺皮質(zhì)激素和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物的應(yīng)用、環(huán)甲膜注射新斯的明及物理療法對(duì) 神經(jīng)的恢復(fù)有一定作用，配合應(yīng)用抗胃酸反流

3、藥治療效果更佳太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航咽喉?yè)p傷的治療咽喉?yè)p傷的治療4.早期腎上腺皮質(zhì)激素和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物的應(yīng)用、環(huán)甲膜注射新斯的明及物理療法對(duì) 神經(jīng)的恢復(fù)有一定作用，配合應(yīng)用抗胃酸反流藥治療效果更佳太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航聲帶麻痹聲帶麻痹v聲帶麻痹主要由于手術(shù)損傷或套囊壓迫喉返神經(jīng)引起。據(jù)報(bào)道，在行頸椎手術(shù)患者中，由氣管插管引起聲帶麻痹的發(fā)生率高達(dá) 3.2%。主要癥狀為聲音嘶啞及說(shuō)話困難，間接喉鏡可確診。太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航聲帶麻痹的原因聲帶麻痹的原因v解剖研究表明，聲帶下緣 6-10mm是喉返神經(jīng)易損區(qū)，若導(dǎo)管套囊位置過(guò)低，壓迫該部位，易導(dǎo)致聲帶麻痹。導(dǎo)管套囊

4、壓過(guò)高時(shí)，套囊壓迫甲狀軟骨溝后方的喉返神經(jīng)前支，也引起聲帶麻痹。太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航聲帶麻痹的原因聲帶麻痹的原因 1. 2. 若導(dǎo)管留置時(shí)間大于 ，術(shù)后聲音嘶啞發(fā)生率增高。 3.消毒導(dǎo)管的化學(xué)藥物如未完全洗凈，最常見(jiàn)的殘留有害物質(zhì)環(huán)氧乙烷可引起毒性神經(jīng)炎，可導(dǎo)致聲帶麻痹。太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航聲帶麻痹的預(yù)防聲帶麻痹的預(yù)防 1. 2.若手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)間斷給氣囊放氣，以免套囊壓迫喉返神經(jīng)和接觸部位聲帶致局部缺血 3.氣管導(dǎo)管置入深度應(yīng)適當(dāng)，減少術(shù)中頭頸部活動(dòng); 變換體位時(shí)，注意保護(hù)導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位或脫出。太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航聲帶麻痹的治療聲帶麻痹的治療

5、 1. 2.單側(cè)聲帶麻痹時(shí)也可采用Teflon進(jìn)行聲帶注射，或行甲狀腺及喉部成形術(shù)使聲帶恢復(fù)到正中位 3.雙側(cè)聲帶麻痹時(shí)，可行杓狀軟骨切除和神經(jīng)移植術(shù)。超過(guò)2個(gè)月者應(yīng)考慮手術(shù)損傷所致太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航 環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的原因環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的原因插管不當(dāng) 拔管不當(dāng) 患者因素 其他太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航 太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航太和

6、醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航咽喉?yè)p傷的預(yù)防咽喉?yè)p傷的預(yù)防 生命體征生命體征 體格檢查體格檢查 輔助檢查輔助檢查 T：37.5，P：125次次/分，分，R：45次次/分，分，BP：109/72mmHg 一般檢查及特殊檢查一般檢查及特殊檢查 神志清楚，反應(yīng)較差，口唇、口周、甲床可見(jiàn)紫紺，呼吸急促，可見(jiàn)吸氣三神志清楚，反應(yīng)較差，口唇、口周、甲床可見(jiàn)紫紺，呼吸急促，可見(jiàn)吸氣三凹征，咽紅充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，右側(cè)肋間隙稍增寬，右側(cè)自第凹征，咽紅充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大，右側(cè)肋間隙稍增寬，右側(cè)自第3肋間以肋間以下均為實(shí)音，雙肺呼吸音粗糙且不對(duì)稱，左肺呼吸音增強(qiáng)，右肺呼吸音減弱，下均為實(shí)音，雙肺呼吸音粗糙

7、且不對(duì)稱，左肺呼吸音增強(qiáng)，右肺呼吸音減弱，可聞及較多痰鳴音，心音稍低鈍，心率可聞及較多痰鳴音，心音稍低鈍，心率125次次/分，律齊，未聞及雜音。腹平分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾不大，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音存在。軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾不大，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音存在。太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航輔助檢查輔助檢查 血血 常常 規(guī)規(guī) 心肌酶譜心肌酶譜 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?WBC17.7 *109/L NE :90.1% Hb:147g/L Plt：198109/L。 CK 39 IU/L CK-MB 20 IU/LLDH 290 IU/L PH7.454PO256.5mm

8、HgPCO233.6mmHgBE(ecf) -0.9mmol/l HCO3act 23.1mmol/l，太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航輔助檢查輔助檢查胸部胸部B超超胸片胸片急診床邊胸片示：右上肺感急診床邊胸片示：右上肺感染性病變并大量胸腔積液染性病變并大量胸腔積液 右側(cè)胸腔積液（中等量）右側(cè)胸腔積液（中等量） 太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航初步診斷初步診斷1.重癥肺炎2.膿胸（化膿性胸膜炎）3.敗血癥并全身炎性反應(yīng)綜合征4.多臟器功能受損太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航【診治經(jīng)過(guò)】患兒入院后經(jīng)加強(qiáng)抗感染治療（去甲萬(wàn)古霉素、（去甲萬(wàn)古霉素、泰能），甲基強(qiáng)的松龍沖擊泰能），甲基強(qiáng)的松龍沖

9、擊,加強(qiáng)氣道管理（霧化吸入、振動(dòng)排痰、化痰藥物等），緩解支氣管痙攣、改善通氣（氨茶堿維持），氧療，免疫功能調(diào)節(jié)（丙種球蛋白、血漿、白蛋白），注意液體量（保護(hù)心功能），保證內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，速尿和甘露醇脫水治療，保護(hù)腦細(xì)胞，改善中毒性腦病，改善心肌血供治療后，患兒病情好轉(zhuǎn)。太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航【病情演變病情演變】2009-03-13(入院后入院后9天天)晚突發(fā)嘔血晚突發(fā)嘔血1次，量較多，約次，量較多，約100150ml 2009-03-21 (入院后入院后17天天)再次出現(xiàn)嘔血1次，約150ml2009-3-23再次出現(xiàn)嘔血，量約80ml 2009-3-24再次出現(xiàn)嘔血，量約200ml2

10、009-03-24 3：30轉(zhuǎn)入普外二科轉(zhuǎn)入普外二科2009-03-13 9：00 停氧后患兒血氧飽和度維持在90%以上，呼吸平穩(wěn)，反應(yīng)較前好轉(zhuǎn)，咳嗽較前減輕，咳痰減少，呼吸25次/分左右，雙肺呼吸音粗，雙肺仍可聞及痰鳴音、喘鳴音、水泡音，但較前減少，右肺較左肺明顯。痰培養(yǎng)示：培養(yǎng)2天無(wú)致病菌。 太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航病情演變病情演變2009-03-24 19：20 (入院后入院后20天天)患兒經(jīng)胃管引出鮮紅色血性液體患兒經(jīng)胃管引出鮮紅色血性液體80ml，患兒神志清楚，精神緊張，患兒神志清楚，精神緊張，R23次次/分，分，P138次次/分，分，BP由由19：00的的116/76mm

11、Hg下降至下降至19：20的的97/51mmHg，雙肺呼吸音清，心律齊。，雙肺呼吸音清，心律齊。立即給予胃管內(nèi)注入去甲腎冰鹽水立即給予胃管內(nèi)注入去甲腎冰鹽水100ml后夾管。同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏變化，急查后夾管。同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏變化，急查血常規(guī)、輸血血常規(guī)、輸血2u、備血、備血2u，給予止血、，給予止血、輸血治療。輸血治療。太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航重癥肺炎患兒恢復(fù)期上消化道反復(fù)大出血的原因太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航院內(nèi)會(huì)診意見(jiàn)院內(nèi)會(huì)診意見(jiàn)1.診斷引起上消化道出血原因應(yīng)激性潰瘍 ？賁門黏膜撕裂綜合征？2.處理：短時(shí)間內(nèi)血壓急劇下降且不穩(wěn)定，為進(jìn)一步明確出血原因，根據(jù)病因，及時(shí)給

12、予對(duì)癥治療，挽救患兒生命，與患者家屬協(xié)商后，家屬表示要求手術(shù)，遂決定急診行剖腹探查術(shù)。太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航手術(shù)治療手術(shù)治療2009-03-24 2009-03-24 2323：00 00 急診手術(shù)查腹腔見(jiàn)：腹腔無(wú)積血及血凝塊，肝膽急診手術(shù)查腹腔見(jiàn)：腹腔無(wú)積血及血凝塊，肝膽胃及腸管表面無(wú)穿孔出血。切開(kāi)胃前壁，見(jiàn)胃腔胃及腸管表面無(wú)穿孔出血。切開(kāi)胃前壁，見(jiàn)胃腔內(nèi)大量積血及凝血塊，探查全胃見(jiàn)胃壁彌散小出內(nèi)大量積血及凝血塊，探查全胃見(jiàn)胃壁彌散小出血點(diǎn)，未見(jiàn)潰瘍及息肉。切開(kāi)十二指腸降部，未血點(diǎn)，未見(jiàn)潰瘍及息肉。切開(kāi)十二指腸降部，未見(jiàn)出血病變。見(jiàn)出血病變。太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航太和

13、醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航手術(shù)方式v術(shù)中診斷考慮應(yīng)激性潰瘍，決定行胃部分血管術(shù)中診斷考慮應(yīng)激性潰瘍，決定行胃部分血管離斷術(shù)。離斷術(shù)。v縫扎胃右動(dòng)脈及胃左動(dòng)脈分支。縫扎胃右動(dòng)脈及胃左動(dòng)脈分支。 太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航v 應(yīng)激性潰瘍無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的理想術(shù)式，應(yīng)以盡量減少應(yīng)激性潰瘍無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的理想術(shù)式，應(yīng)以盡量減少手術(shù)打擊而又能有效止血為原則。手術(shù)打擊而又能有效止血為原則。 迷走神經(jīng)切斷、幽門成形及胃切開(kāi)止血。迷走神經(jīng)切斷、幽門成形及胃切開(kāi)止血。 胃除血管術(shù)。胃除血管術(shù)。 迷走神經(jīng)切斷加胃大部切除。迷走神經(jīng)切斷加胃大部切除。 全胃切除術(shù)。全胃切除術(shù)。黃家駟外科學(xué)第七版，1433太和醫(yī)院普外二科太

14、和胃腸 保駕護(hù)航病情演變病情演變v 2009-03-26 23:30 （術(shù)后第二天）（術(shù)后第二天） v 患兒于患兒于21：25經(jīng)胃管引出鮮紅色血性液體經(jīng)胃管引出鮮紅色血性液體30ml，患者神志清楚，精神緊張，患者神志清楚，精神緊張，R23次次/分，分，P123次次/分，分，BP121/71mmHg，雙肺呼吸音清，心律齊，雙肺呼吸音清，心律齊，腹部腹帶加壓包扎，置有腹腔引流管一根，固定腹部腹帶加壓包扎，置有腹腔引流管一根，固定引流通暢，引流出少量血性液體。腹平坦，手術(shù)引流通暢，引流出少量血性液體。腹平坦，手術(shù)切口不紅，無(wú)滲血。經(jīng)補(bǔ)液，胃管內(nèi)注入去甲腎切口不紅，無(wú)滲血。經(jīng)補(bǔ)液，胃管內(nèi)注入去甲腎冰鹽

15、水冰鹽水20ml。床邊心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速。于。床邊心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速。于21：45經(jīng)胃管引出鮮紅色血性液體經(jīng)胃管引出鮮紅色血性液體50ml。心電。心電監(jiān)護(hù)示監(jiān)護(hù)示R22次次/分，分，P126次次/分，分，BP117/74mmHg。為明確出血原因再次院內(nèi)會(huì)診后急診行。為明確出血原因再次院內(nèi)會(huì)診后急診行血管造影檢查血管造影檢查。 太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航腹腔動(dòng)脈血管造影（第一次,3-26）太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航腹腔動(dòng)脈血管造影（第一次,3-26）太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航目前診斷和下一步治療目前診斷和下一步治療目前診斷下一步治療太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航3

16、-27院內(nèi)會(huì)診意見(jiàn)v診斷：上消化道出血考慮為應(yīng)激性潰瘍加血管畸形綜合原因所致v處理：抑酸及生長(zhǎng)抑素，泵入垂體后葉素，口服凝血酶太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航【病情再次惡化病情再次惡化】v2009-04-1（術(shù)后第7天）患兒于14：20嘔出鮮紅色血性含暗紅色血凝塊300ml。R26次/分，P140次/分，P58/41mmHg。雙肺呼吸音清，心律齊，雙肺呼吸音清，心律齊，腹平坦，手術(shù)切口不紅。 患兒轉(zhuǎn)入ICU后于16：30再次嘔出鮮紅色血性液300ml，伴血壓下降，患者神志尚清楚，R28次/分，P143次/分，BP68/41mmHg。雙肺呼吸音清，心律齊，雙肺呼吸音清，心律齊，給予輸血，輸血漿

17、，無(wú)輸血反應(yīng)。再次院內(nèi)會(huì)診后立即介入放射科行第二次血管造影第二次血管造影檢查檢查。太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航腹腔動(dòng)脈血管造影（術(shù)后第7天、第2次,4-1）太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航腹腔動(dòng)脈血管造影（術(shù)后第7天、第2次,4-1）太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航腹腔動(dòng)脈血管造影結(jié)果賁門部血管畸形 太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航胃左動(dòng)脈分支栓塞治療后出血停止太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航胃左動(dòng)脈分支栓塞治療后出血停止太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航隨訪v隨訪至今患兒未發(fā)生嘔血及便血太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航討討 論論太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航 消化道出血病

18、因復(fù)雜。不少病例通過(guò)消化道出血病因復(fù)雜。不少病例通過(guò)常規(guī)檢查，通過(guò)手術(shù)探查，也找不到病常規(guī)檢查，通過(guò)手術(shù)探查，也找不到病因。過(guò)去我們稱之為因。過(guò)去我們稱之為“不明原因不明原因”的消的消化道出血?；莱鲅??！居懹?論論】太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航診斷方法診斷方法v核素掃描v血管造影v內(nèi)窺鏡v膠囊內(nèi)鏡v剖腹探查 【討討 論論】太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航探尋出血灶探尋出血灶v 回盲部開(kāi)始逐段探查回盲部開(kāi)始逐段探查v 全程探查全程探查v “藍(lán)藍(lán)”“紅紅”交界處是重點(diǎn)交界處是重點(diǎn)v 排空阻斷再積血試驗(yàn)排空阻斷再積血試驗(yàn)【討討 論論】太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航探尋出血灶探尋出血灶v

19、術(shù)中內(nèi)窺鏡輔術(shù)中內(nèi)窺鏡輔助尋找隱匿病助尋找隱匿病灶灶 【討討 論論】太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航病灶處理病灶處理v完全腔鏡下手術(shù)完全腔鏡下手術(shù) 微創(chuàng)效果最佳微創(chuàng)效果最佳v輔助小切口行腸段輔助小切口行腸段切除切除 臍孔擴(kuò)大作切臍孔擴(kuò)大作切口較美觀口較美觀 【討討 論論】太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航腹腔鏡技術(shù)腹腔鏡技術(shù)v 微小入路v 直觀清晰v 兼顧診治 新的解決方案？ 【討討 論論】太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航腹腔鏡探查效果評(píng)價(jià)腹腔鏡探查效果評(píng)價(jià)v兼具診斷和治療價(jià)值的新方法 太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航 6363年年,Nusbaum,Nusbaum報(bào)導(dǎo)，通過(guò)，用報(bào)導(dǎo)，通過(guò)

20、，用SeldingerSeldinger技術(shù)，作選擇性內(nèi)臟血管造影，來(lái)技術(shù)，作選擇性內(nèi)臟血管造影，來(lái)診斷不明原因的消化道出血，取得成功。診斷不明原因的消化道出血，取得成功。 上世紀(jì)七、八十年代，國(guó)內(nèi)開(kāi)展此項(xiàng)技上世紀(jì)七、八十年代，國(guó)內(nèi)開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)以來(lái)，有關(guān)腸道血管畸形致消化道出血的術(shù)以來(lái)，有關(guān)腸道血管畸形致消化道出血的報(bào)導(dǎo)不斷出現(xiàn)。使許多比較難處理的消化道報(bào)導(dǎo)不斷出現(xiàn)。使許多比較難處理的消化道出血病例得到診治，從而引起臨床廣泛重視出血病例得到診治，從而引起臨床廣泛重視和關(guān)注。和關(guān)注。內(nèi)臟血管造影內(nèi)臟血管造影太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航分類（未統(tǒng)一）：分類（未統(tǒng)一）： 腸道血管疾病腸道血管疾

21、病 1) 1)血管畸形血管畸形 a a、血管發(fā)育不良：先天性異常，、血管發(fā)育不良：先天性異常， 多見(jiàn)老年人。多見(jiàn)老年人。 b b、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 動(dòng)靜脈瘤：動(dòng)靜脈瘤： 后天退行性變，多見(jiàn)中老年，后天退行性變，多見(jiàn)中老年， 占極大多數(shù)。占極大多數(shù)。 2)2)血管瘤：海面狀血管瘤，血管內(nèi)皮瘤。血管瘤：海面狀血管瘤，血管內(nèi)皮瘤。 3)3)其他血管病變：其他血管病變：DieutafoyDieutafoy病。病。 腸道血管疾病腸道血管疾病太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：慢性心功能不全，血管退行性變慢性心功能不全，血管退行性變- -腸腸粘膜灌注壓不足粘膜灌注壓不足-

22、-粘膜缺血水腫粘膜缺血水腫- -靜脈回靜脈回流受阻流受阻- -血管迂曲、擴(kuò)張、血管迂曲、擴(kuò)張、AVAV瘺瘺- -管壁破管壁破裂出血。裂出血。腸道血管疾病致消化道出血原因腸道血管疾病致消化道出血原因太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航 1 1）臨床癥狀不具特征性。）臨床癥狀不具特征性。 2 2）病理改變細(xì)微，肉眼，觸摸難以發(fā)）病理改變細(xì)微，肉眼，觸摸難以發(fā)現(xiàn)。盲目剖腹探查失敗率現(xiàn)。盲目剖腹探查失敗率60607070。 3 3）有效診斷手段局限。）有效診斷手段局限。DSADSA等未普及。等未普及。腸道血管疾病誤診、漏診原因腸道血管疾病誤診、漏診原因太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航明確診斷明確診斷治

23、療本病關(guān)鍵之一治療本病關(guān)鍵之一： OO DSADSA: :首選。目前唯一準(zhǔn)確可靠方法。首選。目前唯一準(zhǔn)確可靠方法。 診斷陽(yáng)性率診斷陽(yáng)性率75759090。表現(xiàn)：表現(xiàn)：1 1）非出血期見(jiàn)血管異常改變：靜脈擴(kuò)張、）非出血期見(jiàn)血管異常改變：靜脈擴(kuò)張、 迂曲、簇狀或蔓狀血管叢，迂曲、簇狀或蔓狀血管叢，“雙軌征雙軌征”。 2 2）出血期（）出血期（0.5ml/0.5ml/分）：見(jiàn)造影劑外溢。分）：見(jiàn)造影劑外溢。假陰性問(wèn)題：與造影質(zhì)量，讀片水平有關(guān)。強(qiáng)調(diào)重假陰性問(wèn)題：與造影質(zhì)量，讀片水平有關(guān)。強(qiáng)調(diào)重 復(fù)造影，超選造影，提高識(shí)別能力。復(fù)造影，超選造影，提高識(shí)別能力。腸道血管疾病腸道血管疾病太和醫(yī)院普外二科太

24、和胃腸 保駕護(hù)航 OO 內(nèi)窺鏡：出血影響視野，鏡身自身內(nèi)窺鏡：出血影響視野，鏡身自身 創(chuàng)傷。小腸出血?jiǎng)t無(wú)法觀察到。故陽(yáng)性創(chuàng)傷。小腸出血?jiǎng)t無(wú)法觀察到。故陽(yáng)性 率不高。率不高。 O O 锝紅血球標(biāo)記核素掃描：僅在出血期使锝紅血球標(biāo)記核素掃描：僅在出血期使 用。（用。（0.1-0.2ml/0.1-0.2ml/分），不能確切定位。分），不能確切定位。腸道血管疾病腸道血管疾病太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航OO膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡：1.1x2.6cm1.1x2.6cm大小，大小，3.73.7克重，一次性產(chǎn)克重，一次性產(chǎn) 品。品。0 01 1年上市。年上市。 適應(yīng)征：診斷小腸病變。不明原因出血為第一適適應(yīng)征

25、：診斷小腸病變。不明原因出血為第一適 應(yīng)癥。應(yīng)癥。 診斷陽(yáng)性率達(dá)診斷陽(yáng)性率達(dá)5088，同時(shí)提供重要的陰性結(jié)果。，同時(shí)提供重要的陰性結(jié)果。 優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，毫無(wú)痛苦。優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，毫無(wú)痛苦。 缺點(diǎn)：不能控制方向（視野缺點(diǎn)：不能控制方向（視野140140度），不能控制運(yùn)行速度），不能控制運(yùn)行速度（靠腸蠕動(dòng)），不能活檢。定位精確度尚差。腸梗度（靠腸蠕動(dòng)），不能活檢。定位精確度尚差。腸梗阻為其禁忌癥。阻為其禁忌癥。腸道血管疾病腸道血管疾病太和醫(yī)院普外二科太和胃腸 保駕護(hù)航正確定位正確定位治療本病關(guān)鍵之二：治療本病關(guān)鍵之二： 手術(shù)切除病變腸段是唯一可靠方法。手術(shù)切除病變腸段是唯一可靠方法。 手術(shù)難度不高，關(guān)鍵是正確定位。手術(shù)難度不高，關(guān)鍵是正確定位。OO術(shù)中肉眼仔細(xì)觀察：微小異常變化（組織肥厚、術(shù)中肉眼仔細(xì)觀察：微小異常變化（組織肥厚、血管增粗，色澤略深）。與造影片對(duì)照。血管增粗，色澤略深）。與造影片對(duì)照。腸道血管疾病腸道血