骨科植入物的分類(lèi)及運(yùn)用

1、骨科植入物的分類(lèi)及運(yùn)用骨科解剖及所用耗材分類(lèi) 人體骨骼由人體骨骼由206塊骨頭組成，約占體重的塊骨頭組成，約占體重的1/5，由上而下是，由上而下是 顱骨，上肢骨顱骨，上肢骨,軀干，下肢骨等。其中顱骨屬神經(jīng)外科范疇。軀干，下肢骨等。其中顱骨屬神經(jīng)外科范疇。對(duì)應(yīng)的骨科產(chǎn)品分為三大類(lèi)：創(chuàng)傷系列，脊柱系列，對(duì)應(yīng)的骨科產(chǎn)品分為三大類(lèi)：創(chuàng)傷系列，脊柱系列，關(guān)節(jié)系列產(chǎn)品。關(guān)節(jié)系列產(chǎn)品。 骨科耗材材質(zhì)如下：骨科耗材材質(zhì)如下：1.關(guān)節(jié)系列產(chǎn)品：不銹鋼，鈦合金，鈷，鉻，鉬，鉭，關(guān)節(jié)系列產(chǎn)品：不銹鋼，鈦合金，鈷，鉻，鉬，鉭，陶瓷，超耐磨聚乙烯等材質(zhì)。陶瓷，超耐磨聚乙烯等材質(zhì)。2.脊柱系列產(chǎn)品：不銹鋼，鈦合金為主，高

2、分子材料類(lèi)如脊柱系列產(chǎn)品：不銹鋼，鈦合金為主，高分子材料類(lèi)如 PEEK(化學(xué)名：聚醚醚酮），椎體撐開(kāi)球囊，化學(xué)名：聚醚醚酮），椎體撐開(kāi)球囊，非融合固定的繩索類(lèi)。非融合固定的繩索類(lèi)。3.創(chuàng)傷系列：鈦合金，不銹鋼，納米人工骨創(chuàng)傷系列：鈦合金，不銹鋼，納米人工骨(高分子材料），高分子材料），可吸收類(lèi)等材質(zhì)。可吸收類(lèi)等材質(zhì)。骨科耗材材質(zhì)要求總結(jié)如下：抗腐蝕，彈性磨量接近松質(zhì)骨，骨科耗材材質(zhì)要求總結(jié)如下：抗腐蝕，彈性磨量接近松質(zhì)骨，與骨質(zhì)相容性較好，超耐磨與骨質(zhì)相容性較好，超耐磨(尤其是關(guān)節(jié)假體材質(zhì)）。尤其是關(guān)節(jié)假體材質(zhì)）。關(guān)節(jié)的構(gòu)造及認(rèn)識(shí)關(guān)節(jié)的構(gòu)造及認(rèn)識(shí) 關(guān)節(jié)按部位分：髖，膝，肩，肘，踝，腕，關(guān)節(jié)按部

3、位分：髖，膝，肩，肘，踝，腕，掌指關(guān)節(jié)等如上圖解析。掌指關(guān)節(jié)等如上圖解析。 常說(shuō)的關(guān)節(jié)置換，一般指：常說(shuō)的關(guān)節(jié)置換，一般指：髖，膝，肩，肘等關(guān)節(jié)因外傷骨折或者退髖，膝，肩，肘等關(guān)節(jié)因外傷骨折或者退行性變導(dǎo)致功能障礙或喪失，通過(guò)手術(shù)處行性變導(dǎo)致功能障礙或喪失，通過(guò)手術(shù)處理恢復(fù)或改善其功能這一過(guò)程。理恢復(fù)或改善其功能這一過(guò)程。 膝、踝關(guān)節(jié)是平行的軸心關(guān)節(jié)膝、踝關(guān)節(jié)是平行的軸心關(guān)節(jié)骨折時(shí)形成的旋轉(zhuǎn)畸形、成角畸形容易骨折時(shí)形成的旋轉(zhuǎn)畸形、成角畸形容易影響膝踝關(guān)節(jié)影響膝踝關(guān)節(jié)人工髖關(guān)節(jié)發(fā)展簡(jiǎn)史 早在早在1912年年Robert Jones 曾采用金箔作為間置物。曾采用金箔作為間置物。 1923年，年，S

4、mith-Peterson使用使用“鑄模關(guān)節(jié)成形術(shù)鑄模關(guān)節(jié)成形術(shù)”的概念，的概念，替代關(guān)節(jié)間置襯膜的做法。玻璃首先被用來(lái)作為該材料。替代關(guān)節(jié)間置襯膜的做法。玻璃首先被用來(lái)作為該材料。 直到直到1937年年Venable 和和 Stuck研制出鈷鉻鉬合金，才使假體的制作有了相當(dāng)耐研制出鈷鉻鉬合金，才使假體的制作有了相當(dāng)耐用的材料。并根據(jù)骨骼特點(diǎn)研制出股骨頭和柄一體化假體。用的材料。并根據(jù)骨骼特點(diǎn)研制出股骨頭和柄一體化假體。 接下來(lái)幾年，接下來(lái)幾年，Thompson 和和Moore幾經(jīng)改良，研制出了帶髓腔柄的金屬植入物幾經(jīng)改良，研制出了帶髓腔柄的金屬植入物假體使之和骨骼充分匹配，髖臼和股骨頭活動(dòng)自

5、如。比原先股骨頸短柄更加合理。假體使之和骨骼充分匹配，髖臼和股骨頭活動(dòng)自如。比原先股骨頸短柄更加合理。 John Charnley對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換各個(gè)方面均做了開(kāi)拓性的工作，對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換各個(gè)方面均做了開(kāi)拓性的工作，包括低摩擦扭矩關(guān)節(jié)置換概念、髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)改變、關(guān)節(jié)潤(rùn)滑、材料、包括低摩擦扭矩關(guān)節(jié)置換概念、髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)改變、關(guān)節(jié)潤(rùn)滑、材料、設(shè)計(jì)和手術(shù)室環(huán)境等，這使得他成為了關(guān)節(jié)外科享有崇高聲譽(yù)設(shè)計(jì)和手術(shù)室環(huán)境等，這使得他成為了關(guān)節(jié)外科享有崇高聲譽(yù)人工關(guān)節(jié)之父。人工關(guān)節(jié)之父。現(xiàn)代全髖置換就是建立在現(xiàn)代全髖置換就是建立在Charnley假體基礎(chǔ)上的。假體基礎(chǔ)上的。 Charnley全髖置換也是其他

6、髖關(guān)節(jié)成形術(shù)效果評(píng)價(jià)的判斷標(biāo)準(zhǔn)。全髖置換也是其他髖關(guān)節(jié)成形術(shù)效果評(píng)價(jià)的判斷標(biāo)準(zhǔn)。 人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥 骨性關(guān)節(jié)炎； 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎； 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎； 股骨頭無(wú)菌性壞死； 某些髖關(guān)節(jié)骨折；正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）正常髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)病變關(guān)節(jié)及術(shù)后病變關(guān)節(jié)及術(shù)后正常的人體髖關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。它包括兩個(gè)主要的部分：股骨近端的球形部分-股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶-圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。 股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為 襯墊，使它們之間的運(yùn)

7、動(dòng)更加靈活。關(guān)節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對(duì)髖關(guān)節(jié)起到潤(rùn)滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。髖關(guān)節(jié)假體外形股骨頭股骨頸大轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子股骨頭股骨頸左股骨上端各部位名稱(chēng)前面觀后面觀左股骨下端各部位名稱(chēng)外上髁外側(cè)髁內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)髁前面觀后面觀型鋼板型鋼板前面觀后面觀脛骨結(jié)節(jié)髁間隆起外側(cè)髁內(nèi)側(cè)髁脛骨近端各部位名稱(chēng)膝關(guān)節(jié)手術(shù)前后對(duì)比退行性關(guān)節(jié)炎手術(shù)前后對(duì)比脊柱概述脊柱概述 人類(lèi)脊柱由人類(lèi)脊柱由2424塊塊椎骨椎骨（頸椎頸椎7 7塊，胸椎塊，胸椎1212塊，腰椎塊，腰椎5 5塊）、塊）、1 1塊塊骶骨骶骨和和1 1塊尾骨借韌帶、塊尾骨借韌帶、關(guān)節(jié)

8、及關(guān)節(jié)及椎間盤(pán)椎間盤(pán) 連接而成。連接而成。 脊柱上端承托脊柱上端承托顱骨顱骨，下聯(lián)，下聯(lián)髖骨，中附髖骨，中附肋骨肋骨，并作為，并作為胸廓胸廓、腹腔腹腔和和盆腔盆腔的后壁。脊柱內(nèi)部有的后壁。脊柱內(nèi)部有縱形的椎管容納脊髓。縱形的椎管容納脊髓。 脊柱具有支持軀干、保護(hù)脊柱具有支持軀干、保護(hù)內(nèi)臟內(nèi)臟、保護(hù)脊髓和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的功、保護(hù)脊髓和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的功能。脊柱內(nèi)部自上而下形成一條能。脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行的脊管，內(nèi)有縱行的脊管，內(nèi)有脊髓脊髓。脊柱的整體機(jī)構(gòu) C-7節(jié)頸椎，前屈T-12節(jié)胸椎L-5節(jié)腰椎S-1節(jié)骶椎C-1節(jié)尾椎椎椎骨骨脊柱正面觀脊柱后面觀脊柱側(cè)面觀脊柱整體觀脊柱整體觀椎體及附屬結(jié)構(gòu)椎間盤(pán)

9、椎體神經(jīng)根髓核纖維環(huán)小關(guān)節(jié)面胸椎側(cè)方鈦板頸前鈦板枕頸融合釘棒結(jié)構(gòu)U spine 脊柱內(nèi)固定主要產(chǎn)品peek材質(zhì)融合器胸腰段側(cè)方釘棒結(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)正位X線片鎖骨創(chuàng)傷內(nèi)固定產(chǎn)品鎖骨創(chuàng)傷內(nèi)固定產(chǎn)品鎖骨鎖定接骨板：鎖骨鎖定接骨板：2 2種，鎖骨鉤（種，鎖骨鉤（L/RL/R），鎖骨中段），鎖骨中段（L/RL/R） 結(jié)合結(jié)合3.53.5鎖定螺釘使用鎖定螺釘使用鎖骨普通接骨板：鎖骨普通接骨板：3 3種，鎖骨鉤種，鎖骨鉤 解剖形接骨板解剖形接骨板 鎖骨中段鎖骨中段 解剖形接骨板解剖形接骨板 鎖骨遠(yuǎn)端鎖骨遠(yuǎn)端 解剖形接骨板解剖形接骨板 結(jié)合結(jié)合3.53.5普通接骨螺釘使用普通接骨螺釘使用肩鎖骨結(jié)構(gòu)及內(nèi)固定產(chǎn)品肩鎖骨

10、結(jié)構(gòu)及內(nèi)固定產(chǎn)品肱骨的構(gòu)造肱骨的構(gòu)造肱骨頭肱骨頭松質(zhì)骨和肱骨干皮質(zhì)骨交界的部位與體交界處稍細(xì)，較易發(fā)生外科頸骨折 橈神經(jīng)、肱深動(dòng)脈經(jīng)過(guò)，肱骨中部骨折可能傷及橈神經(jīng)肱骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨和肱骨干皮質(zhì)骨交界的部位，髁上骨折肱骨鎖定接骨板6種螺釘規(guī)格肱骨普通接骨板4種螺釘規(guī)格肱骨近端型肱骨近端型3.5鎖、皮釘3.5鎖、皮釘肱骨近端型（L&R）近端4.0松釘 干4.5皮釘前臂型（直型）3.5鎖、皮釘前臂型（直型）3.5皮釘小骨塊型（干骺端）3.5鎖、皮釘肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)3.5鎖釘肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè) （L&R）3.5皮釘肱骨遠(yuǎn)端（后）外側(cè)3.5鎖釘肱骨遠(yuǎn)端（后）外側(cè)3.5皮釘肱骨創(chuàng)傷內(nèi)固定產(chǎn)品肱骨創(chuàng)傷內(nèi)固定產(chǎn)品尺骨、橈骨

11、 尺骨后緣可在體表捫及是尺骨骨折復(fù)位及鋼板固定位置標(biāo)志橈骨干是三棱柱形尺骨鷹嘴鎖定接骨板 1種螺釘規(guī)格尺骨鷹嘴普通接骨板 2種螺釘規(guī)格尺骨鷹嘴-型（L&R）3.5皮釘、4.0松釘尺骨鷹嘴-型（L&R）3.5鎖釘3.5皮釘尺骨鷹嘴-型3.5皮釘、4.0松釘尺尺橈橈骨創(chuàng)傷內(nèi)固定產(chǎn)品骨創(chuàng)傷內(nèi)固定產(chǎn)品尺橈骨干部鎖定鋼板2種螺釘規(guī)格尺橈骨干部鎖定鋼板2種螺釘規(guī)格前臂型3.5鎖釘3.5皮釘前臂型直型接骨板3.5皮釘3.5重建型3.5鎖釘3.5重建型直型接骨板3.5皮釘橈骨遠(yuǎn)端鎖定接骨板 5種螺釘規(guī)格橈骨遠(yuǎn)端普通接骨板 2種螺釘規(guī)格2.4橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)L 型（L&R）2.4鎖2.7皮釘3.5橈骨遠(yuǎn)端T型解剖形

12、接骨板3.5皮釘2.4橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)L 型（L&R）2.4鎖2.7皮釘3.5橈骨遠(yuǎn)端斜T型解剖形接骨板3.5皮釘2.4橈骨遠(yuǎn)端外側(cè)2.4鎖2.7皮釘2.4橈骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè) 型（L&R）2.4鎖2.7皮釘3.5橈骨遠(yuǎn)端T形3.5鎖3.5皮釘橈骨遠(yuǎn)端骨折創(chuàng)傷內(nèi)固定產(chǎn)品橈骨遠(yuǎn)端骨折創(chuàng)傷內(nèi)固定產(chǎn)品注：2.4橈骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè) 型為用在掌側(cè)肱骨髁上骨折肱骨骨折及內(nèi)固定肱骨外科頸骨折肱骨髁上骨折肱骨近端、型（3種，鎖定和普通）肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)、（后）外側(cè)（4種，鎖定和普通）前臂、型 （2種，鎖定和普通）肱骨干骨折注：骨折塊II型 （干骺端）多用于腓骨髕骨爪AO克氏針?shù)摻z張力帶左側(cè)克式針?shù)摻z張力帶固定右側(cè)空心釘鋼絲張力帶固

13、定鋼纜及捆扎帶的應(yīng)用股骨干骨折示意圖治療股骨創(chuàng)傷內(nèi)固定產(chǎn)品股骨鎖定接骨板股骨普通接骨板DHS/DCS角度形普通接骨板（配動(dòng)力髖螺釘） TFN股骨絞鎖髓內(nèi)釘（L/R）TFN股骨絞鎖髓內(nèi)釘TFN股骨倒打絞鎖髓內(nèi)釘股骨絞鎖髓內(nèi)釘系統(tǒng)（型）7.3空心螺釘下肢外固定架?chē)P(guān)節(jié)周?chē)钦厶幚硭鑳?nèi)釘用于長(zhǎng)骨干骨折外固定架的應(yīng)用pilon骨折及處理pilon 骨折、解剖鈦板螺釘內(nèi)固定Pilon骨折的分型腓骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定腓骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定脛腓骨鉤脛，腓骨骨折及內(nèi)固定產(chǎn)品脛，腓骨骨折及內(nèi)固定產(chǎn)品脛骨近端螺釘規(guī)格脛骨平臺(tái)T型鎖定板 4.5皮質(zhì)螺釘 或鎖定釘解剖型普通或鎖定鈦或不銹鋼板4.5皮質(zhì)釘脛骨外側(cè)L型鎖定板 4.5皮質(zhì)螺釘 或鎖定釘解剖型普通或鎖定鈦或不銹鋼板（L&R）4.5皮質(zhì)釘腓骨鎖定接骨板 腓骨普通接骨板 腓骨遠(yuǎn)端-型（L&R） 3.5鎖3.5皮釘腓骨遠(yuǎn)端-型 解剖形接骨板（L&R）3.5皮釘，4.0松1/3管型直接骨板型3.5皮釘3.5重建型 3.5鎖釘3.5重建型3.5皮釘正常腕部X線片正正常常腕腕部部X X線線片片跟骨骨折鋼板螺釘?shù)倪x擇 1 1、指骨骨折可選擇、指骨骨折可選擇1.5mm1.5mm螺釘螺釘, , 掌骨骨折可選擇掌骨骨折可選擇 2.0mm2.0mm螺螺釘釘 2 2、對(duì)、對(duì)近節(jié)近節(jié)指骨及指骨及掌骨掌骨骨折骨折首選鋼板螺釘內(nèi)固定首選鋼板螺釘內(nèi)固定 3