胰腺癌CT表現(xiàn)

1、皖南醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生：張行指導(dǎo)老師：程慶紅胰腺癌胰腺癌病史病史u患者，男，88歲，因“上腹痛3月余”入院。u患者近3個(gè)月無明顯誘因下出現(xiàn)上腹隱痛不適，以劍突下及右下腹為甚，與進(jìn)食無關(guān)，夜間疼痛明顯，伴有厭油及皮膚瘙癢。u2015-3-8院外超聲顯示“肝內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，胰腺體積增大”，病程中除飲食睡眠差外，余無明顯異常。 u體格檢查體格檢查：皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，腹平軟，肝劍突下約肝劍突下約4cm, 中上腹及中上腹及右上腹壓痛陽性右上腹壓痛陽性，無反跳痛，Murphy征陰性。u實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞3.88*1012/L 、血紅蛋白114.0g/L、總膽紅素23.4mol

2、/L CA1991986.0U/ML CEA 510.4ng/mLCT平掃平掃CT增強(qiáng)動(dòng)脈期增強(qiáng)動(dòng)脈期靜脈期靜脈期延遲期延遲期胰腺癌胰腺癌v胰腺癌是胰腺最常見的惡性腫瘤。本病多見于40歲以上，發(fā)病率隨年齡的增加而增多，男性多于女性。v胰腺癌生長快，惡性程度高，生存期短，死亡率高。病理病理 胰腺癌起源于腺管或腺泡，90%為導(dǎo)管細(xì)胞癌，多形成灰白色質(zhì)硬、邊界不清楚的腫塊。60%70%發(fā)生于胰頭，也可發(fā)生于胰體、胰尾或呈彌漫性分布；依細(xì)胞分化程度分高、中、低三類，多為高分化腺癌，間質(zhì)有大量纖維組織。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u1.上腹部疼痛：約有半數(shù)，常以上腹部疼痛為首發(fā)癥狀；u2.體重減輕；u3.消化不良和

3、脂肪瀉；u4.黃疸：胰頭癌的特征性表現(xiàn)，發(fā)生黃疸的為90%100%，黃疸的特點(diǎn)是阻塞性，進(jìn)行性加重；臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u5.糖尿病占25%50%；u6.胰腺癌阻塞脾、門靜脈或腸系膜靜脈可引起門脈高壓。u胰腺癌具有圍管性浸潤和嗜神經(jīng)生長兩個(gè)重要生物胰腺癌具有圍管性浸潤和嗜神經(jīng)生長兩個(gè)重要生物學(xué)特性。學(xué)特性。 嗜神經(jīng)生長指腫瘤容易向腹膜后生長，腹膜后嗜神經(jīng)生長指腫瘤容易向腹膜后生長，腹膜后有豐富的交感和副交感神經(jīng)，患者常會有明顯的持有豐富的交感和副交感神經(jīng)，患者常會有明顯的持續(xù)和頑固性腹痛，和或腰背痛。續(xù)和頑固性腹痛，和或腰背痛。X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 平片檢查不能顯示胰腺，沒有價(jià)值。胃腸鋇劑造影檢查：在胰

4、頭腫塊較大侵犯十二指腸時(shí)行低張十二指腸造影檢查，可見十二指腸內(nèi)緣反反3字形壓跡，并有內(nèi)緣腸粘膜破壞。胰體、尾癌進(jìn)展期可侵犯十二指腸水平段，致局限性腸腔狹窄、僵硬、粘膜破壞、鋇劑通過受阻。CT表現(xiàn)表現(xiàn)u1.胰腺局部增大并腫塊形成，90%境界不清。平掃腫塊多呈等密度，中心液化壞死表現(xiàn)為低密度；胰腺癌多為少血供腫瘤，增強(qiáng)掃描時(shí)密度增加不明顯，周圍正常胰腺組織強(qiáng)化明顯，使腫瘤顯示的更清楚。u2.胰頭癌時(shí)，胰頭圓隆增大或鉤突部失去正常三角形，胰腺體尾部不同程度萎縮。CT表現(xiàn)表現(xiàn)u3.胰管和膽管的擴(kuò)張：胰管阻塞、腫瘤遠(yuǎn)端的主胰管擴(kuò)張，甚至形成潴留性囊腫潴留性囊腫；胰頭癌常早期侵犯膽總管下段引起膽總管阻塞，

5、見近段膽總管、膽囊及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。膽總管和胰管同時(shí)擴(kuò)張即“雙管征雙管征”，占16.4%，是診斷胰頭癌較可靠的征象。u4.胰周脂肪間隙消失，提示腫瘤向周圍侵犯，或可以直接侵犯結(jié)腸，胃竇后壁十二指腸或肝門。侵犯大網(wǎng)膜致大網(wǎng)膜渾濁、增厚形成餅狀大網(wǎng)膜，常同時(shí)有腹膜種植轉(zhuǎn)移，合并大量腹水。v5.腫瘤侵及血管：腫塊包繞鄰近血管，使其僵直、變細(xì)或邊緣不光整，血管不顯影或管腔擴(kuò)大伴癌栓形成。v6.腫瘤轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移易經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟；淋巴轉(zhuǎn)移最常見于腹主動(dòng)脈和腸系膜根部周圍的淋巴結(jié)。MRI表現(xiàn)表現(xiàn)u橫斷面上T1WI腫瘤呈稍低或等信號，T2WI腫瘤呈稍高信號。由于腫瘤液化、出血、壞死，腫瘤在T2WI可表現(xiàn)為

6、混雜不均勻信號。腫瘤液化囊變則表現(xiàn)為T2WI不規(guī)則高信號。uMRCP對胰腺癌診斷有其獨(dú)特的價(jià)值。MRCP可以清楚顯示梗阻擴(kuò)張的胰管和膽管，其梗阻末端呈喙突狀。如見膽管胰管同時(shí)受累對胰頭癌的診斷很有意義。鑒別診斷鑒別診斷 1.慢性胰腺炎：慢性胰腺炎：CT可見胰腺萎縮變??；胰腺及胰管呈星狀、條狀或結(jié)節(jié)狀鈣化鈣化；其合并的假性囊腫假性囊腫多位于小網(wǎng)膜囊或腎周間隙，內(nèi)壁光滑，圓形或卵圓，中央似水樣密度。但慢性胰腺炎合并胰腺癌的有2%5%，診斷較困難，慢性胰腺炎急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)局部軟組織塊，常需做進(jìn)一步檢查，如針刺活檢。 2.胰腺囊腺瘤與囊腺癌胰腺囊腺瘤與囊腺癌：CT腫瘤多表現(xiàn)為分葉形、圓形或卵圓形腫塊，腫塊密度多與水的密度接近。有囊壁，囊內(nèi)多有分隔。增強(qiáng)掃描囊壁、分隔、壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化。 3.胰島細(xì)胞瘤胰島細(xì)胞瘤：為胰腺的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，臨床上可表現(xiàn)為低血糖性昏迷，胃泌素瘤可表現(xiàn)為頑固性潰瘍，內(nèi)分泌檢查可確診。CT增強(qiáng)多為富血供腫瘤且一般為良性不造成胰腺形態(tài)及輪廓的改變。 4.胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤胰腺實(shí)性假乳