培訓資料-物表消毒中文銷售培訓

1、P R O T E C T I N G P E O P L E 保護人類健康保護人類健康物體表面消毒 胡曉宇胡曉宇.P R O T E C T I N G P E O P L E 消毒滅菌基本概念 清潔、消毒、滅菌清潔、消毒、滅菌清潔去除物體表面有機物有機物、無機物無機物和可見污染物可見污染物的過程消毒清除或殺滅傳播媒介上的病原微生物病原微生物，使其達到無害化處理滅菌殺滅或清除醫(yī)療器械、器皿和物品上一切微生物一切微生物的處理 醫(yī)用物品危險性分類醫(yī)用物品危險性分類 高度、中度、低度危險性物品 消毒因子作用水平消毒因子作用水平 滅菌水平、高水平、中水平、低水平消毒法對于對于危害性較大的病原體污染的

2、物品要提高消毒水平危害性較大的病原體污染的物品要提高消毒水平.P R O T E C T I N G P E O P L E 滅菌水平：可殺滅一切微生物（包括細菌芽孢）達到無菌保證水平的方法。在試驗中，除有特殊規(guī)定外，以將試驗菌芽胞或自然微生物全部殺滅者為合格 如：戊二醛、環(huán)氧乙烷、甲醛、過氧乙酸、過氧化氫等 高水平消毒：可以殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢 如：鄰苯二甲醛、過氧乙酸、溴消毒劑、臭氧、二溴海因等 中水平消毒：可以殺滅和去除細菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法 如：碘類消毒劑、醇類和氯己定的復方、醇類和季銨鹽類化合物的復方醇類和季銨鹽類化合物

3、的復方、酚類等消毒劑等 低水平消毒：能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒劑 如：季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯己定）等消毒作用水平3.P R O T E C T I N G P E O P L E 滅菌滅菌 高水平消毒 中水平消毒 低水平消毒消毒消毒抗菌抗菌：化學或物理方法殺滅細菌或妨礙細菌生長繁殖及其活性的過程抑菌抑菌：采用化學或物理方法抑制或妨礙細菌生長繁殖及其活性的過程防腐防腐：殺滅或抑制活組織上微生物的生長繁殖，以防止其感染，稱為防腐。防腐劑是指用于破壞或抑制活組織上微生物，以防止其感染的化學藥物對微生物作用的方法4.P R O T E C T I N

4、G P E O P L E 微生物對消毒因子的敏感性微生物對消毒因子的敏感性5親脂病毒有脂質(zhì)膜的病毒，例如HBV、流感病毒等細菌繁殖體革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌真菌白念、致病性酵母菌親水病毒沒有脂質(zhì)包膜的病毒，例如甲肝病毒、脊灰病毒等分支桿菌結(jié)核分枝桿菌、龜分枝桿菌等細菌芽孢例如炭疽桿菌芽孢、枯草桿菌黑色變種芽孢等朊毒感染性蛋白質(zhì)，如瘋牛病毒低水低水平消平消毒毒中中水水平平消消毒毒高高水水平平消消毒毒滅菌滅菌.P R O T E C T I N G P E O P L E 細菌 葡萄球菌 銅綠假單胞菌 結(jié)核分枝桿菌酵母 白色酵母菌真菌 曲霉菌病毒 腺病毒 輪狀病毒 乙肝病毒芽孢 艱難芽孢梭菌

5、枯草芽孢桿菌微生物的分類6越來越難被殺滅.P R O T E C T I N G P E O P L E 病原微生物名稱病原微生物名稱種類種類在物體表面最長存活時間（天在物體表面最長存活時間（天) )鼠傷寒沙門氏菌細菌1512克雷伯菌屬某些種細菌900銅綠假單胞菌細菌480大腸埃希菌細菌480金黃色葡萄球菌(含MRSA)細菌210化膿性鏈球菌細菌195光滑球擬酵母真菌150腸球菌屬(含VRE和VSE)細菌120結(jié)核分枝桿菌細菌120白色念珠菌真菌120HAV病毒60脊灰病毒2型病毒56肺炎鏈球菌細菌20柯薩奇病毒病毒14HBV病毒7HIV-1病毒7諾瓦克病毒病毒7SARS相關(guān)病毒病毒4巨細胞病

6、毒病毒0.5物表消毒的重要性7.P R O T E C T I N G P E O P L E 醫(yī)用物品危險性分類(斯伯丁分類法)醫(yī)療設(shè)備應該根據(jù)其應用過程中如未能消毒而可能引起的感染嚴重性進行不同程度分類低度危險性物品：低度危險性物品：這類物品或器材僅與完整皮膚完整皮膚接觸如血壓計袖帶、床面、被褥、毛巾、止血帶、桌面和家具等低度危險性物品一般需要中水平中水平消毒、低效消毒低效消毒或清潔處理中度危險性物品中度危險性物品: :這類物品或器材僅與完整粘膜完整粘膜接觸，而不進入無菌的組織內(nèi)如胃腸內(nèi)窺鏡、支氣管鏡、呼吸機管道等中度危險性物品需要高水平消毒高水平消毒高度危險性物品高度危險性物品: :這類

7、物品或器材進入人體無菌的組織無菌的組織、器官，脈管系統(tǒng)，或與破損的組織，皮膚粘膜接觸如手術(shù)器械和用品、種植體、穿刺針、注射藥物和器材、心臟導管或?qū)蚬艿雀叨任ｋU性物品一旦被污染，導致交叉感染的潛在風險會大幅提高高度危險性物品必須選用滅菌滅菌法滅菌8.P R O T E C T I N G P E O P L E 消毒的分類9 疫源地消毒（疫點消毒）：傳染病病人存在時的消毒 A 隨時消毒：居家隔離消毒，病房消毒 B 終末消毒：痊愈后病家消毒；出院后病房消毒 預防性消毒 傳染病尚未發(fā)生，醫(yī)院日常消毒；學校、托幼機構(gòu)消毒規(guī) 范.P R O T E C T I N G P E O P L E 消毒效果

8、的評價 在評價消毒效果時，我們經(jīng)常用到兩個概念： 菌落形成單位（菌落形成單位（colony forming unit, cfu）：）：在活菌培養(yǎng)計數(shù)時，由單個菌體或聚集成團的多個菌體在固體培養(yǎng)基上生長繁殖所形成的集落，稱菌落形成單位，以其表達活菌的數(shù)量。 殺滅對數(shù)值（殺滅對數(shù)值（killing log value）：）：當微生物數(shù)量以對數(shù)表示時，指消毒前后微生物減少的對數(shù)值。10.P R O T E C T I N G P E O P L E v 5 消毒、滅菌基本原則 5.1.4 環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒 5.2.3

9、 c) 物體表面消毒，宜考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法v 6 清洗與清潔 6.2.2 清潔 治療車、診療工作臺、儀器設(shè)備臺面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T 367-2012 / 2012-4-15發(fā)布 / 2012-8-1實施11.P R O T E C T I N G P E O P L E v10 低度危險物品的消毒 10.3.2 醫(yī)療機構(gòu)應對床單元(含床欄、床頭

10、柜等)的表面進行定期清潔和(或)消毒，遇污染物應及時清潔與消毒；患者出院時應進行終末消毒。消毒方法應采用合法、有效的消毒劑如復合季銨鹽消毒液擦拭消毒v13 地面和物體表面的清潔與消毒 13.1.2 物體表面的清潔與消毒 室內(nèi)用品當受到明顯污染時，先去除可見污染物，然后再清潔和消毒。 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T 367-2012 / 2012-4-15發(fā)布 / 2012-8-1實施12.P R O T E C T I N G P E O P L E 13.1.3 感染高風險的部門其地面和物體表面的清潔與消毒 感染高風險的部門如 手術(shù)部(室)、產(chǎn)房、導管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、

11、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面 應保持清潔、干燥，每每天進行消毒天進行消毒。遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T 367-2012 / 2012-4-15發(fā)布 / 2012-8-1實施13.P R O T E C T I N G P E O P L E 選用正確的消毒劑選用正確的消毒劑 不是消毒劑的級別越高越好，科學選擇消毒劑是指在達到殺滅目標微生物的同時不傷害人類，不影響環(huán)境。14.P R O T E C T I N G P E O P L E 殺菌譜和殺菌速度殺菌譜和殺菌速度 能殺死哪些病

12、菌：是否殺死細菌、病毒、真菌、結(jié)核桿菌? 選擇適當?shù)臍⒕鷷r間也很重要。大多數(shù)表面消毒劑的殺菌時間是10分鐘。因為多數(shù)表面消毒劑只能維持表面濕潤2-3分鐘。要達到10分鐘的殺菌時間，就需要反復使用表面消毒劑。而為了提高效率，清潔人員在每間病房打掃的時間有限。選擇殺菌時間選擇殺菌時間3分鐘以下的表面消毒劑很重要。分鐘以下的表面消毒劑很重要。 認真讀取產(chǎn)品標簽認真讀取產(chǎn)品標簽 (label) 是否對有機玷污敏感？ 材料和器械兼容性材料和器械兼容性 穩(wěn)定性穩(wěn)定性 耐用性耐用性 易使用性易使用性 毒性毒性 手套兼容性手套兼容性選用正確的消毒劑選用正確的消毒劑15.P R O T E C T I N G

13、P E O P L E 美國環(huán)保署（美國環(huán)保署（EPA) 注冊的醫(yī)院用消毒劑注冊的醫(yī)院用消毒劑 化學成分審批化學成分審批 消毒效果審批消毒效果審批 AOAC可稀釋消毒劑測試法 （AOAC Use Dilution Test） AOAC噴霧消毒劑測試法 （AOAC Germicidal Spray Test） 消毒巾測試法 （Disinfection Wipe Test） 毒性審批毒性審批 國家國家EPA 批準后批準后,再到每個州的再到每個州的EPA審核審核選用正確的消毒劑選用正確的消毒劑16.P R O T E C T I N G P E O P L E 廣譜醫(yī)院用消毒劑廣譜醫(yī)院用消毒劑 （B

14、road spectrum hospital disinfectant） 金黃色葡萄球菌 （S. aureus）,革蘭氏陽性菌 綠膿桿菌 （P. aeruginosa），革蘭氏陰性菌 沙門氏菌 （S. enterica），院感代表菌 血源性病原血源性病原 （Blood borne pathogen美國職業(yè)安全與健康管理局，OSHA ） 艾滋病毒，HIV-1 乙肝病毒，HBV 真菌：真菌： 毛癬菌 （ Trichophyton mentagrophytes ） 結(jié)核桿菌：中級消毒劑結(jié)核桿菌：中級消毒劑 病毒病毒選用正確的消毒劑選用正確的消毒劑17.P R O T E C T I N G P E

15、O P L E 季胺鹽類消毒劑季胺鹽類消毒劑 優(yōu)點 殺細菌、真菌、和病毒 有清潔效果 無強烈異味 對人體的毒性小 缺點 殺菌時間長，10 分鐘 對細菌孢子無效 對無膜病毒如，諾沃克病毒無效美國美國EPAEPA注冊的環(huán)境清潔消毒劑的分類注冊的環(huán)境清潔消毒劑的分類18.P R O T E C T I N G P E O P L E 酚類消毒劑酚類消毒劑 優(yōu)點 穩(wěn)定性好 缺點 使用后在物體表面留有殘留物 致癌 刺激皮膚 有異味多用于地板清潔消毒多用于地板清潔消毒美國美國EPAEPA注冊的環(huán)境清潔消毒劑的分類注冊的環(huán)境清潔消毒劑的分類19.P R O T E C T I N G P E O P L E

16、 含氯消毒劑含氯消毒劑 （次氯酸鈉） 優(yōu)點 殺菌效果好 價錢低 缺點 稀釋后的氯消毒劑不穩(wěn)定 清潔效果差，遇到有機物易失活 易損壞清潔物體表面，腐蝕金屬制品 與其他化學試劑反應而產(chǎn)生有害氣體 較強異味，不利于病患和清潔人員美國美國EPAEPA注冊的環(huán)境清潔消毒劑的分類注冊的環(huán)境清潔消毒劑的分類20.P R O T E C T I N G P E O P L E 含氯消毒劑在國際上被認為是中效消毒劑，而在國內(nèi)被認為是高效消毒劑。由于氯的環(huán)境污染和對人呼吸道的刺激，而且由于氯制劑的消毒效果受有機物（血液、體液等）影響非常大，所以美國、歐洲國家基本不選擇用含氯制劑。21.P R O T E C T

17、I N G P E O P L E 酒精類消毒劑：酒精類消毒劑： 優(yōu)點 研究顯示： 70%可殺細菌 高濃度的酒精（如80%的乙醇+5%的異丙醇）可殺有膜病毒（如乙肝、艾滋病毒） 價錢低 缺點 對真菌無效 易燃 易損壞清潔物體表面 清潔效果差（酒精使蛋白/血液變性，難以清潔）美國美國EPAEPA注冊的環(huán)境清潔消毒劑的分類注冊的環(huán)境清潔消毒劑的分類22.P R O T E C T I N G P E O P L E 季胺鹽類季胺鹽類+ +低濃度酒精類消毒劑：低濃度酒精類消毒劑： 優(yōu)點 殺菌快，2-3 分鐘 中效消毒劑：殺結(jié)核桿菌、細菌、真菌、病毒 清潔效果好 不含致癌物 物體表面兼容性好 無異味

18、缺點 對細菌孢子無效美國美國EPAEPA注冊的環(huán)境清潔消毒劑的分類注冊的環(huán)境清潔消毒劑的分類23.P R O T E C T I N G P E O P L E 中水平消毒劑的標準不管是化學成份, 產(chǎn)品必須滿足兩個不同條件才能被稱為“中水平消毒劑”:1) 必須符合OSHA (美國職業(yè)安全與衛(wèi)生條例管理局)的血源性病原體標準：產(chǎn)品必須使HBV(乙肝病毒)/HIV失活.2) 必須滅殺結(jié)核菌.CaviWipes 和CaviCide均符合此標準. 24.P R O T E C T I N G P E O P L E 重要的耐藥菌：重要的耐藥菌： MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌多重耐藥金黃色葡萄球菌

19、）-2分鐘 MDRAb（泛/全耐藥鮑曼不動桿菌）-3分鐘 VRE（耐萬古霉素腸球菌）-2分鐘25.P R O T E C T I N G P E O P L E 系列產(chǎn)品對特殊微生物的殺滅功效系列產(chǎn)品對特殊微生物的殺滅功效 消毒劑對微生物殺滅的困難程度由簡到難依次為：細菌，真菌，病毒，芽孢。 消毒劑按其使用目的分：手消毒劑，皮膚消毒劑，表面消毒劑，器械消毒劑。 中國國家衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范2002版列出了各類消毒劑的微生物殺滅基本標準，有以下幾個指標： 1）殺滅指數(shù)殺滅指數(shù)：消毒劑在做微生物有效性試驗的時候只有達到一定的殺滅指數(shù)才能證實它的有效性。 2）殺滅菌種殺滅菌種：微生物分類復雜，數(shù)目繁多

20、，衛(wèi)生部在每類微生物中取一個代表菌種做實驗，來證明消毒劑的微生物效用26.P R O T E C T I N G P E O P L E 接觸時間接觸時間： 任何消毒劑對微生物都有一個起效時間，時間的長短決定了消毒劑的競爭力27.P R O T E C T I N G P E O P L E CaviCide & CaviWipes.P R O T E C T I N G P E O P L E WHAT IS OUR STORY? CaviCide 和 CaviWipes 系列產(chǎn)品是多用途的物體表面消毒產(chǎn)品，預防交叉感染醫(yī)學定義交叉感染, 感染由一個人直接傳染給另一個人 或 由一個人

21、經(jīng)污染物直接傳染給第二人.污染物, 無生命的物體或物質(zhì), 諸如 服裝,家具,或肥皂等能將有傳染性的有機物從一個個體傳染到另一個體.29.P R O T E C T I N G P E O P L E THE MAIN PLAYERS30.P R O T E C T I N G P E O P L E WHAT IS CAVICIDE? Cavicide是不需稀釋即可直接使用的 CaviCide被認為是中水平消毒劑,可殺滅結(jié)核桿菌. 31.P R O T E C T I N G P E O P L E 儀器的分類(斯伯丁分類法) 高度危險性 接觸無菌的組織 中度危險性 接觸受損的皮膚或粘膜 低度

22、危險性 接觸完整的皮膚.CaviCide 和 CaviWipes 是中水平物體表面消毒產(chǎn)品僅適用于低度危險性物品的消毒.32.P R O T E C T I N G P E O P L E 低度危險性物品血壓計袖帶傳感器輪椅及擔架手術(shù)床,燈,不銹鋼實驗操作臺新生兒暖箱, 床病人床單元電話門把手電腦鍵盤, 鼠標, 屏幕任何接觸皮膚的污染物33.P R O T E C T I N G P E O P L E IMPORTANT CAVICIDE PROPERTIES組成成份: 季銨鹽和低濃度的異丙醇 (17.2%).無毒: 按指導使用,不會損壞設(shè)備表面,不含漂白劑,苯酚及其他有毒化學成份.產(chǎn)品3合

23、1: CaviCide 是清潔, 消毒, 去污三合一. 節(jié)省錢及時間.即時使用: 無需混合或稀釋即能有效使用.最佳消毒劑: 能在NICU和 產(chǎn)房使用,且被GE的Homed Giraffe 新生兒暖箱認可.34.P R O T E C T I N G P E O P L E 異丙醇（異丙醇（Isopropanol）： 國內(nèi)使用較少，但在西方國家，特別是美國、歐洲使用比較廣泛，價格比乙醇貴，異丙醇對細菌的滅活作用比乙醇更好，對干燥物體表面的HIV-1可在1分鐘內(nèi)消除其傳染性。殺滅作用隨濃度提高而增加，并且去脂作用較強（皮膚表面有一層脂，保護著皮膚表面的細菌和病毒）。35.P R O T E C T

24、 I N G P E O P L E 牛分枝桿菌BCG (Mycobacterium bovid BCG) 3分鐘銅綠假單胞菌 (Pseudomonas aeruginosa) 3分鐘腸道沙門氏菌 (Salmonella enterica) 3分鐘 金黃葡萄球菌 (Staphylococcus aureus) 3分鐘須毛癬菌 (Trichophyton mentagrophytes) 3分鐘白念珠菌 (Candida albicans) 3分鐘多重耐藥性的鮑曼不動桿菌 (Multi-drug resistant (MDR) Acinetobacter baumannii) 3分鐘肺炎克雷伯菌

25、(Klebsiella pneumonia) 3分鐘百日咳桿菌 (Bordetella pertussis) 3分鐘廣譜內(nèi)酰胺酶埃希氏大腸桿菌 (Extended Spectrum - lactamase Escherichia coli)(ESBL) 3分鐘耐甲氧西林的金黃葡萄球菌 (Methicillin Resistant Staphylococcus aureus) (MRSA) 2分鐘對萬古霉素敏感性降低的金黃葡萄球菌(Staphylococcus aureus with reduced susceptibility to vancomycin) 2分鐘耐萬古霉素的糞腸球菌 (Van

26、comycin Resistant Enterococcus faecalis)(VRE) 2分鐘 乙肝病毒 (Hepatitis B Virus)(HBV) 2分鐘 丙肝病毒 (Hepatitis C Virus)(HCV) 2分鐘單純皰疹病毒1型和2型 (Herpes Simplex Virus Types 1 and 2) 2分鐘 人類免疫缺陷病毒 (Human Immunodeficiency Virus) (HIV-1) 2分鐘A2型流感病毒 (Influenza A2 Virus) 2分鐘CAVICIDE KILL CLAIMS & CONTACT TIMES36.P R

27、O T E C T I N G P E O P L E TOXICITY DATACaviCide技術(shù)公告證實產(chǎn)品無毒無毒 由獨立實驗室通過口服,吸入,皮膚,及眼睛接觸測試結(jié)論顯示 CaviCide 是非刺激性或非致敏性產(chǎn)品. 問:需要戴手套使用？ 答:在清潔時保護你自己免受細菌威脅，而不是擔CaviCide的化學成份. 37.P R O T E C T I N G P E O P L E CAVIWIPES38.P R O T E C T I N G P E O P L E WHY A WIPE?現(xiàn)在,這個時尚的產(chǎn)品在美國及歐洲被廣泛使用1)方便:a) 非常便攜 能放置在任何地方b) 不需穿

28、隔離衣c) 不用再配噴壺2)醫(yī)院內(nèi)能避免噴霧產(chǎn)生的氣溶膠. 3)快捷,易于使用,省時, 多科室使用. 4)CaviWipes無毒 腐蝕性,能廣泛用于各種醫(yī)療設(shè)備. 39.P R O T E C T I N G P E O P L E CAVIWIPESCaviWipes有三種規(guī)格1) 常規(guī): 6” x 6.75”2) 加大: 9” x 12”3) 袋裝: 7” x 9”40.P R O T E C T I N G P E O P L E CAVIWIPE WALL BRACKET41.P R O T E C T I N G P E O P L E CaviWipes Flat Pack Wal

29、l Brackets42.P R O T E C T I N G P E O P L E REQUIRES 2 DIFFERENT STEPS“要消毒,先清潔.”1) 必須首先清潔物體表面.2) 必須使用第二張卡瓦布消毒. 必須讓第二張卡瓦布作用物體表面2-3 分鐘 需要 “風干”非常重要: 在手術(shù)室, 急診室, 中心供應室, 重癥監(jiān)護室等科室病原體的傳播可能性非常高.43.P R O T E C T I N G P E O P L E SO WHOS USING CAVIWIPES AND CAVICIDE?醫(yī)院的急診室外科中心初級護理所長期關(guān)懷護理收容所電子醫(yī)療系統(tǒng)獸醫(yī)診所日關(guān)懷中心在任何

30、地方,預防交叉感染都是第一要務44.P R O T E C T I N G P E O P L E OUR PRODUCTS CAN BE USED IN EVERY DEPARTMENT WITHING A HOSPITALUtilize This to Your AdvantageSurgery (OR)GI (內(nèi)鏡室)ER (急診室)SPDCentral SupplyL&D (產(chǎn)房產(chǎn)房)ICULaboratoryPharmacyEVSNICUAdministrationBioMedEtc.45.P R O T E C T I N G P E O P L E 你需要制定一個作戰(zhàn)計劃

31、.幾個問題需要回答:1) 醫(yī)院的類型?2) 誰是決策者? 3) 目標科室? 感控科IC, 采購MM, 手術(shù)室OR, 中心供應室SPD.4) 競爭對手?5) 競爭優(yōu)勢?SO WHERE DO WE BEGIN?46.P R O T E C T I N G P E O P L E F & B47特性 Feature清潔消毒、同步完成中效消毒劑無異味（同含氯制劑相比）殺菌快23分鐘起效清潔效果好表面兼容性好無腐蝕性無紡布、一次性使用穩(wěn)定性好益處 Benefit節(jié)省時間、降低護士勞動強度，抽取即用。減少繁瑣的配比程序，降低配比失調(diào)而達不到消毒效果的危險。臨床上可在很多科室替換現(xiàn)有的含氯制劑(高水平消毒劑)消毒，可殺滅臨床常見菌，降低耐藥菌的形成，為適當?shù)南緞?經(jīng)美國EPA檢測，帶輕微酒精氣味，對手無刺激、非致癌物(可提供MSBS及技術(shù)報告)可滅殺多種