基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)--第五章-患者的清潔衛(wèi)生

1、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)第五章第五章 患者的清潔衛(wèi)生患者的清潔衛(wèi)生主要內(nèi)容主要內(nèi)容第一節(jié) 口腔護(hù)理第二節(jié) 頭發(fā)護(hù)理第三節(jié) 皮膚護(hù)理第四節(jié) 晨晚間護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 口腔護(hù)理口腔護(hù)理l口腔清潔衛(wèi)生評(píng)估l口腔的清潔護(hù)理 口腔清潔衛(wèi)生評(píng)估口腔清潔衛(wèi)生評(píng)估l患者的一般情況 l患者配戴義齒狀況 l患者的口腔衛(wèi)生保健知識(shí) l患者的口腔情況 第一節(jié)第一節(jié) 口腔護(hù)理口腔護(hù)理l口腔清潔衛(wèi)生評(píng)估l口腔的清潔護(hù)理 口腔的清潔護(hù)理口腔的清潔護(hù)理l目的 l評(píng)估 l計(jì)劃 l實(shí)施 l評(píng)價(jià) 目目 的的l保持口腔清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。 l去除口臭、牙垢，增進(jìn)食欲，保證患者舒適。l觀察口腔粘膜和舌苔的變化、特殊口腔氣味，提

2、供病情的動(dòng)態(tài)信息。計(jì)計(jì) 劃劃 l一般患者口腔護(hù)理用物 l重患者口腔護(hù)理用物 口腔護(hù)理常用漱口溶液口腔護(hù)理常用漱口溶液溶液名稱濃度作用氯化鈉溶液過(guò)氧化氫溶液硼酸溶液碳酸氫鈉溶液呋喃西林溶液醋酸溶液洗必泰（氯已定溶液）甲硝唑溶液0.9%1%-3%2%-3%1%-4%0.02%0.1%0.01%0.08%清潔口腔、預(yù)防感染防腐除臭，用于口腔有潰爛、壞死組織者酸性防腐劑，抗菌作用堿性藥劑，適用于真菌感染清潔口腔，廣譜抗菌用于綠膿桿菌感染清潔口腔，廣譜抗菌用于厭氧菌感染一般患者的口腔護(hù)理實(shí)施一般患者的口腔護(hù)理實(shí)施 l適用于不能起床的患者。抬高床頭支架，使患者取半坐臥位，也可側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，取患者的干毛

3、巾圍于領(lǐng)下，臉盆放于旁邊接取漱口污水，備好牙刷、牙膏、漱口水，讓患者自己刷牙。 重患者的口腔護(hù)理實(shí)施重患者的口腔護(hù)理實(shí)施 l 核對(duì)、解釋 、體位 l 取治療巾圍于頜下及枕上，置彎盤(pán)于口角旁、漱口 、口腔評(píng)估 l 按順序擦洗 、協(xié)助漱口 l 再次觀察口腔 l 取下治療巾，整理用物 評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià) l患者口腔濕潤(rùn)，感覺(jué)舒適，口腔沒(méi)異味。l口腔內(nèi)無(wú)潰瘍和感染，牙齦無(wú)出血。l患者及家屬了解口腔清潔方面的知識(shí)及技能。 第二節(jié)第二節(jié) 頭發(fā)護(hù)理頭發(fā)護(hù)理l頭發(fā)清潔衛(wèi)生評(píng)估l頭發(fā)的清潔護(hù)理頭發(fā)清潔衛(wèi)生評(píng)估頭發(fā)清潔衛(wèi)生評(píng)估l頭發(fā)情況 l頭發(fā)護(hù)理知識(shí)及自理能力 l患者病情及治療情況 第二節(jié)第二節(jié) 頭發(fā)護(hù)理頭發(fā)護(hù)理l頭發(fā)

4、清潔衛(wèi)生評(píng)估l頭發(fā)的清潔護(hù)理床上梳頭床上梳頭 l目的 l評(píng)估 l計(jì)劃 l實(shí)施 l評(píng)價(jià) 目目 的的l床上梳頭可按摩頭皮，促進(jìn)頭皮血液循環(huán)，除去污垢、頭皮屑，使患者清潔、舒適、美觀。 計(jì)計(jì) 劃劃 l解釋 l患者準(zhǔn)備 l護(hù)士準(zhǔn)備l用物準(zhǔn)備實(shí)實(shí) 施施 l解釋 、體位 l梳頭 l編辮子 l操作后處理 評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià) l操作方法輕柔，患者感覺(jué)舒適。 l患者外觀整潔，心情愉快。床上洗頭床上洗頭l目的 l評(píng)估 l計(jì)劃 l實(shí)施 l評(píng)價(jià) 目目 的的 l去除頭皮屑及污物，清潔頭發(fā)，減少感染機(jī)會(huì)。 l按摩頭皮，促進(jìn)頭部血液循環(huán)及頭皮的生長(zhǎng)代謝。l促進(jìn)患者舒適，增進(jìn)身心健康，建立良好的護(hù)患關(guān)系。評(píng)評(píng) 估估 l患者的一般情況

5、、病情及頭發(fā)衛(wèi)生狀況。 l患者頭皮完整度及頭發(fā)營(yíng)養(yǎng)狀況。 l患者對(duì)頭發(fā)衛(wèi)生保健知識(shí)的了解程度。計(jì)計(jì) 劃劃 l預(yù)期結(jié)果l用物準(zhǔn)備 l患者準(zhǔn)備 l護(hù)士準(zhǔn)備實(shí)實(shí) 施施 l解釋 、取體位 、圍毛巾 、鋪橡膠單 l洗頭發(fā) l擦干頭發(fā) l操作后處理 l洗手、記錄 評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià) l患者頭發(fā)清潔，感覺(jué)舒適，個(gè)人形象良好。 l操作時(shí)動(dòng)作輕柔，保證患者安全，正確運(yùn)用節(jié)力原則。l護(hù)患溝通有效，保護(hù)患者的自尊，滿足患者身心需要。 第三節(jié)第三節(jié) 皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理l皮膚清潔衛(wèi)生評(píng)估l皮膚的清潔護(hù)理l壓瘡的預(yù)防與護(hù)理皮膚清潔衛(wèi)生評(píng)估皮膚清潔衛(wèi)生評(píng)估l患者皮膚情況 l患者病情、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力、自理能力 l患者的清潔習(xí)慣

6、 第三節(jié)第三節(jié) 皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理l皮膚清潔衛(wèi)生評(píng)估l皮膚的清潔護(hù)理l壓瘡的預(yù)防與護(hù)理淋浴和盆浴淋浴和盆浴 l目的 l評(píng)估 l計(jì)劃 l實(shí)施 l評(píng)價(jià) 目目 的的l保持皮膚清潔、干燥，使患者舒適。 l促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)，增強(qiáng)其排泄功能，預(yù)防皮膚感染。 l觀察全身皮膚有無(wú)異常，為臨床診治提供依據(jù)。 計(jì)計(jì) 劃劃 l預(yù)期結(jié)果l用物準(zhǔn)備 l患者準(zhǔn)備 l護(hù)士準(zhǔn)備實(shí)實(shí) 施施 l備物 、解釋 l沐浴 l操作后處理 床上擦浴法床上擦浴法 l目的 l評(píng)估 l計(jì)劃 l實(shí)施 l評(píng)價(jià)目目 的的 l去除皮膚污垢，保持皮膚清潔，促進(jìn)生理和心理的舒適，促進(jìn)健康。l刺激皮膚的血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚的排泄功能，預(yù)防感染和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)

7、生。l促進(jìn)患者身體放松，活動(dòng)肢體，維持關(guān)節(jié)和肌肉的正常功能。l為護(hù)理人員提供觀察患者并與患者建立良好護(hù)患關(guān)系的機(jī)會(huì)。 評(píng)評(píng) 估估 l患者的一般情況 病情、意志狀態(tài)、肢體活動(dòng)、自理能力。l皮膚的情況計(jì)計(jì) 劃劃 l預(yù)期結(jié)果l用物準(zhǔn)備 l患者準(zhǔn)備 l護(hù)士準(zhǔn)備實(shí)實(shí) 施施 l解釋 、按需要給予便器 l必要時(shí)關(guān)閉門窗，以屏風(fēng)遮擋患者l備水 、洗臉、頸部 、擦洗兩上肢 、擦洗胸腹部、背部 、擦洗下肢、會(huì)陰部 、泡洗雙腳 、需要時(shí)修剪指、趾甲、梳頭 、更換床單，骨突部位用50乙醇按摩，防止壓瘡的發(fā)生l操作后處理 評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià) l患者的皮膚清潔，感覺(jué)舒適。 l護(hù)理措施恰當(dāng)，未發(fā)生皮膚感染、損傷等并發(fā)癥。 l操作中

8、護(hù)患溝通有效，能滿足患者的身心需要。 第三節(jié)第三節(jié) 皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理l皮膚清潔衛(wèi)生評(píng)估l皮膚的清潔護(hù)理l壓瘡的預(yù)防與護(hù)理壓瘡的概念壓瘡的概念l壓瘡(pressure sores)是身體局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙、組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。 壓瘡發(fā)生的原因壓瘡發(fā)生的原因l 垂直壓力 、摩擦力 、剪切力 l潮濕 l營(yíng)養(yǎng)狀況 l年齡 l使用石膏繃帶、夾板時(shí)，襯墊不當(dāng)，松緊不適，致使局部組織血液循環(huán)障礙。 易患部位的評(píng)估易患部位的評(píng)估 l壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)，無(wú)肌肉包裹或肌肉層較薄的骨隆突及受壓部位。l根據(jù)臥位不同，受壓點(diǎn)不同，好發(fā)部位也不同 壓瘡的預(yù)

9、防壓瘡的預(yù)防l避免局部組織長(zhǎng)期受壓 l避免局部受刺激 l促進(jìn)血液循環(huán) l手法按摩l改善營(yíng)養(yǎng)狀況 壓瘡的分期壓瘡的分期l淤血紅潤(rùn)期 l炎性浸潤(rùn)期 l淺度潰瘍期 l壞死潰瘍期 淤血紅潤(rùn)期的護(hù)理淤血紅潤(rùn)期的護(hù)理 l此期應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理措施，使之不再繼續(xù)發(fā)展，及時(shí)去除致病原因。主要的護(hù)理措施為增加翻身次數(shù)，避免局部過(guò)度受壓。 炎性浸潤(rùn)期的護(hù)理炎性浸潤(rùn)期的護(hù)理l此期應(yīng)保護(hù)皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強(qiáng)以上措施外，有水泡時(shí)，對(duì)于未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，讓其自行吸收。l大水泡用無(wú)菌注射器抽出水泡內(nèi)的液體，不必剪去表皮，再涂上消毒液，最后用無(wú)菌敷料包扎?？捎米贤饩€、紅外線烤燈配合處理。 淺度潰瘍期的護(hù)理淺

10、度潰瘍期的護(hù)理l此期護(hù)理原則是清潔瘡面，促進(jìn)愈合。仍需解除壓迫，應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥。壞死潰瘍期的護(hù)理壞死潰瘍期的護(hù)理l此期護(hù)理原則是去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，保持引流通暢，促進(jìn)愈合。 第四節(jié)第四節(jié) 晨晚間護(hù)理晨晚間護(hù)理l晨間護(hù)理l晚間護(hù)理 晨間護(hù)理晨間護(hù)理l目的 l評(píng)估 l計(jì)劃 l實(shí)施 l評(píng)價(jià)目目 的的l使患者清潔舒適，預(yù)防壓瘡及肺炎等并發(fā)癥，保持病室的整潔。 l觀察和了解病情，為診斷、治療和護(hù)理計(jì)劃的制訂提供依據(jù)。 l進(jìn)行心理護(hù)理及衛(wèi)生宣傳。 計(jì)計(jì) 劃劃 l預(yù)期結(jié)果l用物準(zhǔn)備 l患者準(zhǔn)備 l護(hù)士準(zhǔn)備實(shí)實(shí) 施施 l 備齊用物攜至床旁，酌情關(guān)門窗，遮擋患者l 放平床上支架，進(jìn)行口腔護(hù)

11、理，洗臉，洗手，幫助患者梳頭 l 協(xié)助患者翻身，檢查皮膚受壓情況、按摩、叩背 l 整理病床 第四節(jié)第四節(jié) 晨晚間護(hù)理晨晚間護(hù)理l晨間護(hù)理l晚間護(hù)理 晚間護(hù)理晚間護(hù)理 l目的 l評(píng)估 l計(jì)劃 l實(shí)施 l評(píng)價(jià)目目 的的l使患者清潔、舒適、易于入睡。 計(jì)計(jì) 劃劃 l預(yù)期結(jié)果l用物準(zhǔn)備 l患者準(zhǔn)備 l護(hù)士準(zhǔn)備實(shí)實(shí) 施施 l備齊用物攜至床旁，協(xié)助患者漱口（口腔護(hù)理），洗臉，洗手。擦洗背臀，熱水泡腳，為女患者清潔會(huì)陰部。 l進(jìn)行預(yù)防壓瘡的護(hù)理，整理床單位，必要時(shí)協(xié)助排便，掛好蚊帳將便器放于易取處，用物歸位，做好護(hù)理記錄。 臥床患者床更換床單法臥床患者床更換床單法 l目的 l評(píng)估 l計(jì)劃 l實(shí)施 l評(píng)價(jià)目目

12、 的的l保持病床的清潔、平整，使患者感覺(jué)舒適。l保持病室整潔、美觀。l預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。評(píng)評(píng) 估估 l患者病情，意識(shí)狀態(tài)。l患者皮膚的受壓情況，肢體活動(dòng)情況，有無(wú)導(dǎo)管、傷口、牽引等。l患者心理狀態(tài)、理解合作程度。l床單位的清潔程度。計(jì)計(jì) 劃劃 l操作者準(zhǔn)備 l患者準(zhǔn)備 l環(huán)境準(zhǔn)備 l用物準(zhǔn)備 實(shí)實(shí) 施施 （1）l核對(duì) 、移開(kāi)床旁桌 、椅 、移開(kāi)枕頭至遠(yuǎn)側(cè) l松開(kāi)床尾蓋被，協(xié)助患者翻身至對(duì)側(cè)，背向操作者，松開(kāi)近側(cè)各層單、中單污染面向內(nèi)卷，用掃床刷掃凈橡膠單，將大單污染面向內(nèi)卷，用掃床刷掃凈床墊、依次將大單、橡膠單、中單逐層鋪好拉平、協(xié)助患者翻身側(cè)臥于鋪好的一側(cè)實(shí)實(shí) 施施 （2）l轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，取出污中單、污大單，同法整理