直接作用＞間接作用缺氧對呼吸的影響PaCO2直接和間接作用于呼吸課件

1、直接作用間接作用缺氧對呼吸的影響PaCO2直接和間接作用于呼吸呼吸衰竭（Respiratory Failure）內(nèi)科內(nèi)科(nik)(nik)教研室教研室學(xué)時學(xué)時(xush)(xush)數(shù)：數(shù)：2 2學(xué)時學(xué)時(xush)(xush)第一頁，共五十三頁。直接作用間接作用缺氧對呼吸的影響PaCO2直接和間接作用于呼吸 課時安排：課時安排：1 1節(jié)節(jié)教學(xué)課型：理論課教學(xué)課型：理論課教學(xué)目的要求教學(xué)目的要求： 掌握掌握: :呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)和處理原則 熟悉熟悉(shx)(shx): :呼吸衰竭的病因、發(fā)病原理和病理生理改變 了解:呼吸衰竭的血氣分析改變、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂意義 第二頁，共五十三頁。直

2、接作用間接作用缺氧對呼吸的影響PaCO2直接和間接作用于呼吸 教學(xué)重點與教學(xué)難點教學(xué)重點與教學(xué)難點 重點重點: :急、慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及治療的原則 難點難點: :發(fā)病機制，病理(bngl)生理和診斷教學(xué)方法：課堂講授、結(jié)合臨床病案討論教學(xué)方法：課堂講授、結(jié)合臨床病案討論教學(xué)手段：多媒體教學(xué)教學(xué)手段：多媒體教學(xué)第三頁，共五十三頁。直接作用間接作用缺氧對呼吸的影響PaCO2直接和間接作用于呼吸講授主要(zhyo)內(nèi)容 概述 病因 發(fā)病(f bng)機制 臨床表現(xiàn) 診斷標準 治療 第四頁，共五十三頁。直接作用間接作用缺氧對呼吸的影響PaCO2直接和間接作用于呼吸 定義： 各種原因引起的肺通氣和

3、（或）換氣功能嚴重障礙，以致于不能進行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧(qu yn)伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征 客觀指標：海平面大氣壓下、靜息狀態(tài)、呼吸空氣的條件下，PaO250mmHg概 述第五頁，共五十三頁。直接作用間接作用缺氧對呼吸的影響PaCO2直接和間接作用于呼吸（一）按動脈血氣分類： 型： PaO260mmHg 型： PaO250mmHg（二）按發(fā)病緩急分類： 急性(jxng)、慢性（三）按發(fā)病機制分類： 泵衰竭、肺衰竭分 類第六頁，共五十三頁。直接作用間接作用缺氧對呼吸的影響PaCO2直接和間接作用于呼吸（一）氣道阻塞性疾病 氣管(qgun)支

4、氣管(qgun)痙攣、炎癥、腫瘤、異物通氣不足、氣體分布不均勻 PaO2 PaCO2病 因第七頁，共五十三頁。直接作用間接作用缺氧對呼吸的影響PaCO2直接和間接作用于呼吸（二）肺組織病變 肺炎、重癥肺結(jié)核、肺氣腫、肺水腫、ARDS （acult respiratory distress syndrome） 肺容量、通氣量、有效彌散(msn)面積、V/Q 失調(diào) PaO2或/和 PaCO2（三）肺血管疾病 肺血管栓塞、毛細血管瘤、肺梗死 肺動靜脈樣分流 PaO2第八頁，共五十三頁。直接作用間接作用缺氧對呼吸的影響PaCO2直接和間接作用于呼吸（四）胸廓病變 氣胸、胸腔積液、外傷 通氣減少(jin

5、sho) PaO2（五）神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)和呼吸肌疾患 腦血管病變、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等 呼吸中樞抑制、呼吸動力下降 通氣不足 PaO2第九頁，共五十三頁。直接作用間接作用缺氧對呼吸的影響PaCO2直接和間接作用于呼吸發(fā)病(f bng)機制一 缺氧(qu yn)、CO2潴留的發(fā)生機制1、通氣不足，常產(chǎn)生(chnshng)型呼衰正常人肺泡通氣量4L/min，PaCO2=0.863VCO2/VA 第十頁，共五十三頁。直接作用間接作用缺氧對呼吸的影響PaCO2直接和間接作用于呼吸第十一頁，共五十三頁。直接作用間接作用缺氧對呼吸的影響PaCO2直接和間接作用于呼吸肺泡(fipo)通氣量(L/min)P

6、aCO2PaO2PaCO2PaO2第十二頁，共五十三頁。直接作用間接作用缺氧對呼吸的影響PaCO2直接和間接作用于呼吸2、彌散障礙，常產(chǎn)生I型呼衰 正常彌散量（DL）：35ml/mmHgmin 影響因素：彌散面積、肺泡膜的厚度、通透性、氣體和血液接觸(jich)時間、氣體彌散能力、氣體分壓差等 CO2彌散速度為O2的21倍第十三頁，共五十三頁。直接作用間接作用缺氧對呼吸的影響PaCO2直接和間接作用于呼吸 氣體(qt)的彌散量取決于肺泡膜兩側(cè)(lin c)的氣體分壓差肺泡的面積與厚度氣體的彌散常數(shù)血液與肺泡接觸的時間彌散速度 氣體分壓 溶解度 肺泡呼吸面積彌散膜厚度第十四頁，共五十三頁。直接作

7、用間接作用缺氧對呼吸的影響PaCO2直接和間接作用于呼吸3、通氣血流（V/Q）比例失調(diào)，常產(chǎn)生I型呼衰 正常V/Q=0.8 V/Q A-V樣分流（真性(zhnxng)、功能性） V/Q 無效腔效應(yīng)4、肺A-V樣分流，常產(chǎn)生I型呼衰 肺泡萎陷，水腫，實變 若分流量30%，吸氧亦難以糾正第十五頁，共五十三頁。直接作用間接作用缺氧對呼吸的影響PaCO2直接和間接作用于呼吸維持正常(zhngchng)氣體（O2 、CO2)交換，肺泡通氣和血流灌注比例（V/Q) 必須協(xié)調(diào)第十六頁，共五十三頁。直接作用間接作用缺氧對呼吸的影響PaCO2直接和間接作用于呼吸第十七頁，共五十三頁。直接作用間接作用缺氧對呼吸的

8、影響PaCO2直接和間接作用于呼吸5、氧耗量 缺氧(qu yn) 加重發(fā)熱寒顫(hnzhn) 抽搐 呼吸困難機體耗氧量第十八頁，共五十三頁。直接作用間接作用缺氧對呼吸的影響PaCO2直接和間接作用于呼吸肺泡(fipo)通氣量L/min肺泡(fipo)氧分壓（kPa）肺泡(fipo)氧分壓（kPa）不同氧耗量時肺泡通氣量與肺泡氧分壓的關(guān)系第十九頁，共五十三頁。直接作用間接作用缺氧對呼吸的影響PaCO2直接和間接作用于呼吸二 缺氧、二氧化碳(r yng hu tn)潴留對機體的影響 PaO2 急性(jxng)：斷O2 1020s，抽搐、昏迷；45min不可逆損害 缺O(jiān)2和CO2潴留(zhli)對中

9、樞神經(jīng)的影響第二十頁，共五十三頁。直接作用間接作用缺氧對呼吸的影響PaCO2直接和間接作用于呼吸 逐漸缺氧：輕 PaO2 5060mmHg 注意力、定向力、智力(zhl) 中 PaO2 4050mmHg 恍惚、譫妄 重 PaO2 30mmHg 昏迷 20mmHg 數(shù)分鐘腦細胞不可逆損傷第二十一頁，共五十三頁。直接作用間接作用缺氧對呼吸的影響PaCO2直接和間接作用于呼吸PaCO2 輕：腦興奮性、抑制皮質(zhì)活動 中：皮質(zhì)下層刺激、皮質(zhì)興奮(xngfn) 興奮、煩躁不安 重：皮質(zhì)抑制、CO2麻醉CO2麻醉（肺性腦?。┬秃粑ソ?各種神經(jīng)、精神癥狀 早期興奮、失眠 與低氧、高二氧化碳和酸中毒有關(guān)第二十

10、二頁，共五十三頁。直接作用間接作用缺氧對呼吸的影響PaCO2直接和間接作用于呼吸PaO2 PaCO2 腦血管擴張(kuzhng)、血流量 重：腦水腫，壓迫腦血管 腦組織缺氧加重第二十三頁，共五十三頁。直接作用間接作用缺氧對呼吸的影響PaCO2直接和間接作用于呼吸PaO2 PaCO2 型HR 心搏(xn b)量 BP吸入O2濃度15% HR 8% HR1倍SaO2 85% CO 75% CO1倍HR CO 腦、冠脈、皮下毛細血管(mo x xu un)和靜脈擴張，腎、脾、肌肉血管收縮肺動脈收縮(shu su)肺循環(huán)阻力肺動脈壓（二）缺O(jiān)2對心血管、循環(huán)的影響第二十四頁，共五十三頁。直接作用間接作

11、用缺氧對呼吸的影響PaCO2直接和間接作用于呼吸第二十五頁，共五十三頁。直接作用間接作用缺氧對呼吸的影響PaCO2直接和間接作用于呼吸PaO2頸動脈竇、主動脈體化學(xué)感受器反射刺激通氣緩：反射遲鈍，通氣量增加(zngji)遠少于急性PaCO2急性：通氣量。吸入氣CO21%，通氣量1倍；CO24%通氣量2倍；CO212%，呼吸中樞抑制。慢性：通氣量：呼吸中樞、周圍(zhuwi)感受器反射遲鈍pH無明顯變化原發(fā)病氣道阻力，通氣能力，呼吸肌動力衰竭呼吸(hx)：第二十六頁，共五十三頁。直接作用間接作用缺氧對呼吸的影響PaCO2直接和間接作用于呼吸PaO2間接間接(jin ji)作用作用 +PaO260

12、mmhg頸頸A體、主體、主A體體 化感器化感器 +呼吸呼吸(hx)中中樞樞 +呼吸呼吸(hx)深快深快呼吸中樞呼吸中樞 呼吸淺慢、不規(guī)則呼吸淺慢、不規(guī)則（中樞性呼吸中樞性呼吸）直接作用直接作用 PaO230mmhg一般缺氧，間接作用直接作用一般缺氧，間接作用直接作用嚴重缺氧，直接作用間接作用嚴重缺氧，直接作用間接作用缺氧對呼吸的影響缺氧對呼吸的影響第二十七頁，共五十三頁。直接作用間接作用缺氧對呼吸的影響PaCO2直接和間接作用于呼吸PaCO2直接直接和和間接間接作用作用(zuyng)(zuyng)于呼吸中樞于呼吸中樞 + +呼吸呼吸(hx)深深快快呼吸呼吸(hx)(hx)中中樞樞 呼吸淺慢、不

13、規(guī)則呼吸淺慢、不規(guī)則（中樞性呼吸中樞性呼吸）過高過高(PaCO280mmHg)輕度輕度PaCOPaCO2 2升高對呼吸的影升高對呼吸的影響響第二十八頁，共五十三頁。直接作用間接作用缺氧對呼吸的影響PaCO2直接和間接作用于呼吸PaO2肝細胞受損 ALT腎血流量、濾過、尿量、Na排出量PaO265mmHg，pH，腎血管痙攣，尿 量，HCO3-、Na+再吸收第三十頁，共五十三頁。直接作用間接作用缺氧對呼吸的影響PaCO2直接和間接作用于呼吸(五) 酸堿電解質(zhì)PaO2代酸 產(chǎn)生能量，無氧代謝能量轉(zhuǎn)換效率(xio l)為氧化代謝的1/4鈉泵功能障礙K+出，Na+、H+進 乳酸，無機磷（氧化磷酸化過程抑

14、制）第三十一頁，共五十三頁。直接作用間接作用缺氧對呼吸的影響PaCO2直接和間接作用于呼吸 PaCO2急性(jxng)：對pH影響大pH：HCO3-/H2CO3腎 13天，肺 數(shù)小時HCO3-CI-（二者相加常數(shù)）第三十二頁，共五十三頁。直接作用間接作用缺氧對呼吸的影響PaCO2直接和間接作用于呼吸（一）呼吸困難：最早出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)為節(jié)律、頻率、幅度的改變中樞性：潮式、間歇式、抽泣(chuq)樣慢阻肺：輔助呼吸肌參與、呼氣延長淺快淺慢、潮式臨床表現(xiàn)第三十三頁，共五十三頁。直接作用間接作用缺氧對呼吸的影響PaCO2直接和間接作用于呼吸（二）發(fā)紺：缺氧的典型癥狀SaO2100mmHg，可保持日常生

15、活 pH7.3 急性：精神癥狀明顯第三十五頁，共五十三頁。直接作用間接作用缺氧對呼吸的影響PaCO2直接和間接作用于呼吸（四）血液循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng) PaO2+PaCO2HR CO Bp肺動脈壓右心衰竭 PaCO2：皮膚溫暖多汗、頭痛 PaO2 酸中毒心肌損害Bp 心律失常 心臟停搏第三十六頁，共五十三頁。直接作用間接作用缺氧對呼吸的影響PaCO2直接和間接作用于呼吸（五）消化與泌尿系統(tǒng)癥狀 ALTBUN胃腸道黏膜(ninm)充血、水腫、應(yīng)激性潰瘍 消化出血第三十七頁，共五十三頁。直接作用間接作用缺氧對呼吸的影響PaCO2直接和間接作用于呼吸 基礎(chǔ)疾病+癥狀+體征+血氣分析 診斷

16、主要依靠(yko)血氣分析 型呼衰 ：單純PaO260mmHg 型呼衰 ：PaO250mmHg 氧合指數(shù)PaO2/FiO297%第三十九頁，共五十三頁。直接作用間接作用缺氧對呼吸的影響PaCO2直接和間接作用于呼吸（三）PaCO2 物理溶解于血液中CO2分子(fnz)所產(chǎn)生的壓力，正常3545 mmHg（四）pH值 正常血液中氫離子濃度的負對數(shù)。正常7.357.45 代償性呼吸性酸中毒：PaCO2 pH7.35 失償性呼吸性酸中毒：PaCO2 pH60mmHg或SaO290%的前提下，盡量減少吸氧濃度高濃度吸氧 給氧濃度 50%低濃度吸氧 給氧濃度 30%，F(xiàn)iO250%，不能糾正第四十四頁，

17、共五十三頁。直接作用間接作用缺氧對呼吸的影響PaCO2直接和間接作用于呼吸原因：a.中樞化學(xué)感受器對CO2反應(yīng)減低(jind)，靠低氧對頸動脈竇主動脈體的刺激b.高濃度O2 SaO2正常 肺上部血流灌注不足VD/VT相對肺泡通氣氧離曲線吸入不同濃度氧，肺泡氧分壓與肺泡通氣量關(guān)系從陡直到平坦2、型呼衰：通氣(tng q)功能障礙 原則：低濃度給氧PaO2PaCO2高濃度O2低濃度O2PaO221mmHgPaCO210h/d）第四十六頁，共五十三頁。直接作用間接作用缺氧對呼吸的影響PaCO2直接和間接作用于呼吸1、合理使用呼吸(hx)興奮劑 a. 機制 呼吸頻率 呼吸興奮劑 呼吸中樞 潮氣量 氧耗量，CO2生成 （三）增加通氣(tng q)量、減少CO2潴留第四十七頁，共五十三頁。直接作用間接作用缺氧對呼吸的影響PaCO2直接和間接作用于呼吸b. 適應(yīng)證 效果好中樞抑制 權(quán)衡應(yīng)用支氣管肺疾患，呼吸肌疲勞 無效呼吸肌病變，間質(zhì)纖維化，肺水腫，肺炎(fiyn)c. 注意 應(yīng)用同時：減輕呼吸道機械負荷 提高吸氧濃度 可配合機械通氣 常用藥物：尼可劑米（可拉明）第四十八頁，共五十三頁。直接作用間接作用缺氧對呼吸的影響PaCO2直接和間接作用于呼吸2、機械通氣(