小氣道病變影像(1)

1、整理課件1 小氣道病變小氣道病變整理課件2小氣道病變的病因小氣道病變的病因 小氣道為小氣道為直徑小于直徑小于2-3mm的氣道的氣道,包括包括終末細(xì)支氣管和呼吸細(xì)支氣管。終末細(xì)支氣管和呼吸細(xì)支氣管。 小氣道病變常見，為氣道病變中的一小氣道病變常見，為氣道病變中的一大亞群。大亞群。細(xì)支氣管炎細(xì)支氣管炎指累及小氣道的病指累及小氣道的病變，是多種炎癥或感染過程的結(jié)果。變，是多種炎癥或感染過程的結(jié)果。 常見的病因常見的病因有：肺感染、吸煙、結(jié)締有：肺感染、吸煙、結(jié)締組織和自家免疫性疾病、毒氣吸入、藥組織和自家免疫性疾病、毒氣吸入、藥物毒性和包括肺在內(nèi)的器官移植。物毒性和包括肺在內(nèi)的器官移植。整理課件3小

2、氣道的解剖和生理氣道可簡便的分為3部分： 1，傳送部 自氣管起，經(jīng)至少16次分支后終于終末細(xì)支氣管。作用為傳送氣體，無肺泡。為解剖死腔，氣流速率高，氣流容積低，約150mL。 2，過渡部 為呼吸細(xì)支氣管，肺泡管。有傳送和呼吸雙重作用。 3，呼吸部 為氣道盲端由肺泡囊組成，作用為氣體交換，氣流速率低，氣流容積高，約3L。整理課件4小氣道的解剖和生理 2-3mm的氣道為中央氣道，0.2mm的小肺動脈，可見。整理課件5整理課件6整理課件7整理課件8小氣道病變分類狹窄（閉塞）型 細(xì)支氣管由于支氣管周圍纖維化而狹窄，甚至完全閉塞，閉塞性細(xì)支氣管炎為其典型。增生型 細(xì)支氣管腔內(nèi)有肉芽組織息肉和滲出，雖然可

3、充盈管腔，使之閉塞，但不嚴(yán)重累及管壁，如全細(xì)支氣管炎。整理課件9整理課件10小氣道病變的小氣道病變的HRCTHRCT表現(xiàn)表現(xiàn)直接表現(xiàn)直接表現(xiàn) 正常小葉內(nèi)細(xì)支氣管在正常小葉內(nèi)細(xì)支氣管在CT上不可見，上不可見，若若可見可見時，表現(xiàn)為周圍肺部出現(xiàn)擴張含時，表現(xiàn)為周圍肺部出現(xiàn)擴張含氣的呈分支、環(huán)狀或管狀的結(jié)構(gòu)。為細(xì)氣的呈分支、環(huán)狀或管狀的結(jié)構(gòu)。為細(xì)支氣管壁增厚和擴張的結(jié)果。支氣管壁增厚和擴張的結(jié)果。 為細(xì)支氣管周圍間質(zhì)纖維化而管壁增為細(xì)支氣管周圍間質(zhì)纖維化而管壁增厚、細(xì)支氣管擴張和周圍肺組織密度減厚、細(xì)支氣管擴張和周圍肺組織密度減低的共同結(jié)果。低的共同結(jié)果。整理課件11整理課件12小氣道異常的HRCT

4、表現(xiàn)直接表現(xiàn) 樹芽征（TIB） 小葉中央出現(xiàn)小的邊緣清楚的結(jié)節(jié)、線或分枝狀軟組織密度影。似指套征在小氣道中的縮影。 為小氣道被膿液、黏液或炎癥滲出所擴張或/和充盈的結(jié)果。 和小葉內(nèi)小動脈的鑒別為TIB 邊緣較不規(guī)則，遠(yuǎn)端不變細(xì)，小分枝的尖部有結(jié)節(jié)或大泡。 整理課件13小氣道病變的HRCT表現(xiàn)直接表現(xiàn) 樹芽征（TIB） 發(fā)生于：感染、免疫病、先天性病、吸入和特發(fā)病。 見于：全細(xì)支氣管炎、結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌支氣管播散、囊狀纖維化、支氣管肺炎、任何原因的支氣管擴張、任何有膿液或黏液潴留在小氣道內(nèi)的氣道病。整理課件14小氣道病變的HRCT表現(xiàn)樹芽征 TIB 無特異性 可見于：感染 免疫性疾病 先天性

5、疾病 吸入性病變 特發(fā)性病變整理課件15整理課件16整理課件17整理課件18整理課件19小氣道病變的HRCT表現(xiàn)間接表現(xiàn) 亞段肺不張（局灶、區(qū)域或三角形磨玻璃影）。 空氣潴留或過度充氣。 馬塞克灌注。 小葉中心結(jié)節(jié)，1cm，邊緣模糊的圓形磨玻璃影。 整理課件20全細(xì)支氣管炎全細(xì)支氣管炎 原因不明的慢性炎癥疾病，多見于東原因不明的慢性炎癥疾病，多見于東方人。方人。 組織學(xué)上為呼吸細(xì)支氣管的單核細(xì)胞組織學(xué)上為呼吸細(xì)支氣管的單核細(xì)胞炎癥。炎癥。 臨床可見非特異性進行性呼吸困難，臨床可見非特異性進行性呼吸困難，咳嗽，咳痰及慢性副鼻竇炎?？人裕忍导奥愿北歉]炎。 雖然紅霉素治療有效，但遠(yuǎn)期預(yù)后不雖然紅

6、霉素治療有效，但遠(yuǎn)期預(yù)后不良。良。整理課件21全細(xì)支氣管炎胸片 多發(fā)性1-5mm邊緣模糊結(jié)節(jié)。HRCT 1，小葉中心分布的1-3mm、邊緣模糊小結(jié)節(jié)，距小葉邊緣2-3mm。 2，與結(jié)節(jié)相連的分支、線狀影（樹芽征）。 當(dāng)小氣道內(nèi)容物物排出后，結(jié)節(jié)呈環(huán)狀或卵圓形結(jié)構(gòu)和小葉中心支氣管血管束相連。 3，支氣管擴張，細(xì)支氣管擴張，馬塞克灌注，空氣潴留。 和其它原因所致廣泛支擴相似。 整理課件22整理課件23整理課件24整理課件25呼吸細(xì)支氣管炎也稱吸煙者細(xì)支氣管炎病理 呼吸細(xì)支氣管輕度炎癥，管腔及鄰近肺泡內(nèi)色素性巨噬細(xì)胞堆積。臨床 多無癥狀 整理課件26呼吸細(xì)支氣管炎胸片 多正常HRCT 散在磨玻璃影區(qū)

7、 微結(jié)節(jié) 敏感性低，特異性高整理課件27整理課件28呼吸細(xì)支氣管炎-間質(zhì)性肺?。≧B-ILD）指有癥狀的呼吸細(xì)支氣管炎 臨床上有長期的重度吸煙史，慢性咳嗽、呼吸困難和限制性肺功能改變。 病理上見除RB外，有輕度纖維疤痕自氣道向肺泡延伸，氣腔內(nèi)有大量巨噬細(xì)胞，有人認(rèn)為是脫屑性間質(zhì)性肺炎的變種。 整理課件29呼吸細(xì)支氣管炎-間質(zhì)性肺病（RB-ILD）胸片 70%可見網(wǎng)結(jié)節(jié)影，細(xì)小、彌漫，有的以下肺為多。HRCT 微結(jié)節(jié)，2-3mm，邊緣模糊，上野為多（27%）。 磨玻璃影（20%）。 小葉內(nèi)和小葉間隔增厚，肺氣腫，馬塞克征。無特異性，診斷須開胸活檢。整理課件30整理課件31整理課件32濾泡性細(xì)支氣

8、管炎 病理：為細(xì)支氣管壁淋巴樣濾泡過度增生和淋巴細(xì)胞浸潤。致細(xì)支氣管狹窄。 常伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，Sjogren綜合征或家族性免疫缺損者。 胸片：彌漫性小結(jié)節(jié)或網(wǎng)結(jié)節(jié)影。 HRCT：小葉中心3-12mm結(jié)節(jié)，斑片狀磨玻璃影，輕度支氣管擴張。整理課件33整理課件34整理課件35細(xì)胞性細(xì)支氣管炎 累及細(xì)支氣管壁或腔的活動性炎癥，病因有病毒、支原體、結(jié)核或曲菌；少數(shù)不吸收可演變?yōu)殚]塞性細(xì)支氣管炎。也可繼發(fā)于哮喘、吸入性肺炎、慢支、過敏性肺炎。HRCT 直接：樹芽征；間接：空氣潴留、亞段不張、磨玻璃影、實變。整理課件36整理課件37整理課件38閉塞性細(xì)支氣管炎閉塞性細(xì)支氣管炎閉塞性細(xì)支氣管炎閉塞性細(xì)支

9、氣管炎也稱也稱縮窄性細(xì)支氣管炎縮窄性細(xì)支氣管炎 細(xì)支氣管由于周圍炎癥或黏膜下纖維增生細(xì)支氣管由于周圍炎癥或黏膜下纖維增生發(fā)生向心性阻塞，而很少有炎癥肉芽組織。發(fā)生向心性阻塞，而很少有炎癥肉芽組織。 不多見不多見,可由多種原因引起可由多種原因引起,如毒氣性如毒氣性,感染后感染后,伴結(jié)締組織病伴結(jié)締組織病,器官移植合并癥等，也可為特發(fā)器官移植合并癥等，也可為特發(fā)性。性。 最常見癥狀為呼吸困難，最常見癥狀為呼吸困難，F(xiàn)EV1%60%。整理課件39閉塞性細(xì)支氣管炎胸片 正常，過度充氣，肺紋理減少，網(wǎng)結(jié)節(jié)致密影，支擴。HRCT 反映了支氣管阻塞和空氣貯留后的肺反映了支氣管阻塞和空氣貯留后的肺通氣和灌注異

10、常。通氣和灌注異常。 肺密度減低區(qū)，其內(nèi)血管變細(xì)，但無扭曲。 斑片分布的馬塞克灌注，呼氣時更明顯。 支氣管壁增厚和/或支氣管擴張。 2-4mm小葉內(nèi)分支影或模糊結(jié)節(jié)影。整理課件40整理課件41整理課件42整理課件43整理課件44整理課件45整理課件46整理課件47整理課件48整理課件49整理課件50BOOPBOOP（COPCOP）BOOP（伴機化性肺炎的閉塞性細(xì)支氣管炎）伴機化性肺炎的閉塞性細(xì)支氣管炎） 細(xì)支氣管和肺泡管腔內(nèi)有肉芽腫息肉，并細(xì)支氣管和肺泡管腔內(nèi)有肉芽腫息肉，并有斑片狀機化性肺炎。有斑片狀機化性肺炎。1/3無閉塞性細(xì)支氣管無閉塞性細(xì)支氣管炎，故也稱隱原性機化性肺炎（炎，故也稱隱原性機化性肺炎（COP）。）。 臨床常有數(shù)月干咳，低熱，不適和氣短。臨床常有數(shù)月干咳，低熱，不適和氣短。 肺功能為限制性改變。肺功能為限制性改變。整理課件51BOOP/COPHRCT表現(xiàn) 兩側(cè)斑片狀氣腔實變（80%）。 磨玻璃影（60%）。 病變多分布在胸膜下或支氣管血管周圍。 細(xì)支氣管周圍小結(jié)節(jié)（30-50%）。 支氣管壁增厚或擴張。整理課件52整理