下肢靜脈曲張

1、下肢靜脈曲張王桂蘭概述下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈發(fā)生擴(kuò)張、延下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈發(fā)生擴(kuò)張、延長(zhǎng)、彎曲成團(tuán)狀，晚期可并發(fā)慢性潰瘍的病長(zhǎng)、彎曲成團(tuán)狀，晚期可并發(fā)慢性潰瘍的病變。本病多見(jiàn)中年男性，或長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重或站變。本病多見(jiàn)中年男性，或長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重或站立工作者。通常在四肢血管疾病的大多數(shù)病立工作者。通常在四肢血管疾病的大多數(shù)病例中，常因靜脈曲張及其合并癥尤其是潰瘍例中，常因靜脈曲張及其合并癥尤其是潰瘍而就而就 下肢靜脈曲張v患上下肢靜脈曲張出現(xiàn)進(jìn)行性加重的下肢淺表靜脈擴(kuò)張、隆起和迂曲，尤以小腿內(nèi)側(cè)為明顯。小隱靜脈曲張病變主要位于小腿外側(cè)。v發(fā)病早期，患者多有下肢酸脹不適的感覺(jué)同時(shí)伴肢體沉重乏

2、力、輕度水腫。久站或午后感覺(jué)加重，而在乎臥或肢體治病后明顯減輕，有時(shí)可伴有小腿肌痙攣現(xiàn)象。部分患者則無(wú)明顯不適。v病程較長(zhǎng)者，在小腿尤其是跺韶可出現(xiàn)皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變，包括皮膚萎縮、脫屑、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹和難愈性潰瘍，有時(shí)可并發(fā)血栓性靜脈炎和急性淋巴管炎。 病因：v靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷 靜脈壁相對(duì)薄弱，瓣膜發(fā)育不良或缺失，不能發(fā)揮有效的防止倒流作用，導(dǎo)致發(fā)病。 v靜脈內(nèi)壓持久升高靜脈內(nèi)壓持久升高 多見(jiàn)于長(zhǎng)期站立工作，重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘等。 v年齡性別年齡性別 靜脈曲張以女性多見(jiàn)，可能由于妊娠能誘發(fā)或加重。但在沒(méi)有妊娠的女性，其發(fā)病率也比男性高

3、(男：女=1：3 易患人群v有長(zhǎng)期站立和使腹壓升高病史，或靜脈曲張的家族史。 v患者下肢靜脈明顯迂曲擴(kuò)張，站立時(shí)更為明顯。 v深靜脈通暢，大隱靜脈瓣膜功能不全，可能有交通支靜脈瓣膜功能不全。 v超聲多普勒或靜脈造影示大隱靜脈迂曲擴(kuò)張，瓣膜功能不全。 v可伴有色素沉著，潰瘍，血栓性淺靜脈炎，出血，潰瘍等并發(fā)癥。 v精索靜脈曲張的患者，主要是由于久坐、久站、吸煙喝酒等原因引起的。 臨床表現(xiàn)v1下肢淺表血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚曲張呈團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀，尤以站立后明顯，抬高腿后消失; v2腿部有酸脹感,晨起癥狀輕，晚上加重，運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇，休息或抬高患肢時(shí)癥狀可減輕，皮膚有色素沉著,顏色發(fā)暗，皮膚有脫屑

4、、瘙癢。足踝可有水腫；v 3病程長(zhǎng)者，小腿下端、踝部皮膚有色索沉著、瘙癢、濕疹。部分患者可并發(fā)血栓靜脈炎，局部呈紅腫硬塊、壓痛。曲張靜脈易損傷發(fā)生出血，或感染形成潰瘍。 v4肢體有異樣的感覺(jué),肢體發(fā)冷，肢體潮熱,患肢變細(xì)，變粗皮膚有針刺感.奇癢感。麻木感.灼熱感; v5表皮溫度升高,有疼痛和壓痛感； v6趾(指)甲增厚。變形.生長(zhǎng)緩慢或停止; v7壞疽和潰瘍產(chǎn)生。 下肢靜脈曲張的危害下肢靜脈曲張的危害 v影響腿部美觀，多有酸脹不適和疼痛v靜脈損傷，輕度損傷即會(huì)引發(fā)潰瘍，而且易損傷靜脈壁 v水腫合并濕疹。由于靜脈淤血引起組織水腫加重，進(jìn)而發(fā)生皮膚濕疹性變化。 v潰瘍。皮膚瘙癢-抓撓-加重濕疹-糜

5、爛以及潰瘍。病程長(zhǎng)者常有皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)，甚至濕疹和潰瘍的形成，有時(shí)可能并發(fā)出血及血栓性靜脈炎。 v壞死。這種潰瘍多發(fā)生在內(nèi)踝上部和小腿內(nèi)側(cè)下1/3處 。治療方法v1.保守治療法保守治療法，傳統(tǒng)的療法患者通過(guò)穿彈性襪，進(jìn)行一些適度的運(yùn)動(dòng)、合理的飲食還有生活方式的調(diào)整，是可以慢慢恢復(fù)腿部健康的。如走路、游泳、腳踏車(chē)等較緩和的運(yùn)動(dòng)，除能改善循環(huán)外，還能降低新的靜脈曲張發(fā)生的速率。這些方法只是起到緩解病痛、預(yù)防保健的作用，沒(méi)有靜脈曲張的治療的作用。治療方法v2.傳統(tǒng)開(kāi)刀、注射等手術(shù)治療方法傳統(tǒng)開(kāi)刀、注射等手術(shù)治療方法，靜脈曲張患者如果病情比較嚴(yán)重，可以通過(guò)一些靜脈血

6、管的結(jié)扎以及通過(guò)一些生理鹽水的注射來(lái)破壞靜脈瓣膜的活性，雖然這種手術(shù)治療方法效果比較好，但是很容易復(fù)發(fā)。治療方法v3.治療靜脈曲張的方法硬化劑治療治療靜脈曲張的方法硬化劑治療，患者在通過(guò)硬化劑的治療方法主要表現(xiàn)為：把一些高張性的溶液注射到曲張的經(jīng)脈，來(lái)破壞血管內(nèi)膜，使它封愈后消失。但僅能治療小的曲張血管、且治療中可能會(huì)有劇痛，色素沉淀，甚至發(fā)炎，紅腫，潰爛等后遺癥，且有容易復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)后難以處理的問(wèn)題，所以?xún)H適用於少數(shù)靜脈曲張患者。我科常見(jiàn)手術(shù)v以大隱靜脈曲張最常見(jiàn)v手術(shù)治療為主v麻醉方法:腰硬聯(lián)合v手術(shù)名稱(chēng)大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)圍手術(shù)期(術(shù)前)護(hù)理v完善入院宣教，介紹病區(qū)環(huán)境設(shè)施及床位醫(yī)護(hù)v遵

7、醫(yī)囑完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，告知患者及家屬化驗(yàn)檢查項(xiàng)目及結(jié)果v告知健康指導(dǎo)，保暖防止感冒，休息并抬高患肢30避免久立等v介紹疾病相關(guān)知識(shí),患者了解疾病發(fā)病原因注意事項(xiàng)等v心理指導(dǎo),緩解病人焦慮情緒v遵醫(yī)囑完善術(shù)前準(zhǔn)備:備皮,術(shù)前用藥術(shù)前針等手術(shù)前的護(hù)理指導(dǎo)v術(shù)前禁食12小時(shí),禁飲6小時(shí),防止麻醉誤吸,術(shù)后腹脹v指導(dǎo)術(shù)后翻身的重要性,預(yù)防壓瘡及下肢靜脈血栓形成v告知傷口敷料護(hù)理:保持干燥清潔v指導(dǎo)患者床上使用便盆v術(shù)前患者身體清潔,洗頭洗澡去首飾v告知家屬手術(shù)時(shí)間在手術(shù)室外等候圍手術(shù)期(術(shù)后)護(hù)理v腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī),去枕平臥6小時(shí),禁食禁飲,氧氣心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用v嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及神志情況v檢查下

8、肢彈力繃帶固定情況v檢查傷口敷料情況v觀察末梢循環(huán):皮溫足背動(dòng)脈v觀察患肢腫脹情況v觀察患者疼痛,給予相對(duì)疼痛護(hù)理,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予相關(guān)對(duì)癥處理v飲食指導(dǎo)v告知患者及家屬注意事項(xiàng)v指導(dǎo)下肢功能活動(dòng)情況術(shù)后禁止下床活動(dòng)抬高患肢鼓勵(lì)背區(qū)活動(dòng),術(shù)后第二天可腳踝運(yùn)動(dòng),膝髖關(guān)節(jié)主被動(dòng)伸屈活動(dòng),20次/小時(shí),4-6次/天.v活動(dòng)指導(dǎo):術(shù)后第三天可適當(dāng)下床,功能鍛煉:初次下床前,下肢下垂5分鐘休息五分鐘,持續(xù)3-5次(防止跌倒),逐漸增加活動(dòng)量.v及時(shí)觀察病情,聽(tīng)取患者主訴,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生v遵醫(yī)囑完成治療性護(hù)理,根據(jù)需要協(xié)助生活護(hù)理v心理護(hù)理,積極主動(dòng)關(guān)心并鼓勵(lì)病人積極配合早日康復(fù)v出院前指導(dǎo):術(shù)后一周傷口換藥,拆線,1月內(nèi)外科門(mén)診復(fù)查,適當(dāng)下床活動(dòng),避免勞累重體力活動(dòng),發(fā)放出院小結(jié)及疾病健康教育手冊(cè).預(yù)防方法v（1）避免久站或久坐：下肢靜脈曲張是因靜脈無(wú)力將血液送回心臟，因此應(yīng)防止久站或久坐。常讓腳做抬高、放下運(yùn)動(dòng)，或者適當(dāng)?shù)纳⒉?，這樣有助于緩解癥狀。 v（2）穿彈力襪：應(yīng)養(yǎng)成每日穿彈力襪運(yùn)動(dòng)腿部1小時(shí)的習(xí)慣，如散步、快走、騎腳踏車(chē)、跑步或跑步機(jī)等。彈力褲或彈力襪可幫助血液進(jìn)入較大且較深處的靜脈，有助于血液回流。 v（3）墊高床尾：墊高床尾有助于睡眠時(shí)血液回流。 v（4）不穿高跟鞋：高跟鞋可使小腿腓腸肌的”泵”作用減弱，不利于血液回流。 v（5）保持理想體重：盡量