腫瘤患者的護(hù)理

1、2021/3/141【護(hù)理措施護(hù)理措施】:一、心理護(hù)理一、心理護(hù)理談癌色變談癌色變磋商期磋商期抑郁期抑郁期憤怒期憤怒期接受期接受期震驚、否認(rèn)期震驚、否認(rèn)期Tumors2021/3/142【護(hù)理措施護(hù)理措施】:一、心理護(hù)理一、心理護(hù)理1.1.加強(qiáng)護(hù)患溝通加強(qiáng)護(hù)患溝通, ,建立良好的護(hù)患關(guān)系建立良好的護(hù)患關(guān)系v解釋手術(shù)的重要性解釋手術(shù)的重要性;v解釋放、化療的目的、意義、注意事項(xiàng)、可能解釋放、化療的目的、意義、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的反應(yīng)及有效的應(yīng)對(duì)方式出現(xiàn)的反應(yīng)及有效的應(yīng)對(duì)方式;v介紹治療成功的病例介紹治療成功的病例,使病人樹(shù)立信心使病人樹(shù)立信心,積極配合積極配合治療治療Tumors2021/3/1

2、43一、心理護(hù)理一、心理護(hù)理2. 2. 密切觀(guān)察病人心理反應(yīng)及分期密切觀(guān)察病人心理反應(yīng)及分期, ,給予相應(yīng)的給予相應(yīng)的心理支持和疏導(dǎo)心理支持和疏導(dǎo)n 震驚否認(rèn)期震驚否認(rèn)期 鼓勵(lì)家屬給予情感上的支持、生鼓勵(lì)家屬給予情感上的支持、生活上的關(guān)心活上的關(guān)心n 憤怒期憤怒期 盡量讓其表達(dá)想法、宣泄情感盡量讓其表達(dá)想法、宣泄情感n 磋商期磋商期 維護(hù)自尊、滿(mǎn)足需要、積極引導(dǎo)、減維護(hù)自尊、滿(mǎn)足需要、積極引導(dǎo)、減輕壓力輕壓力n 抑郁期抑郁期 給予更多關(guān)愛(ài)和撫慰給予更多關(guān)愛(ài)和撫慰, ,幫助樹(shù)立信心幫助樹(shù)立信心, ,同時(shí)加強(qiáng)防范措施同時(shí)加強(qiáng)防范措施n 接收期接收期 尊重意愿、滿(mǎn)足需求、提高生活質(zhì)量尊重意愿、滿(mǎn)足需

3、求、提高生活質(zhì)量2021/3/144【護(hù)理措施護(hù)理措施】:二、營(yíng)養(yǎng)支持二、營(yíng)養(yǎng)支持n 高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食;n 避免粗糙、辛辣食物避免粗糙、辛辣食物;n 忌油膩忌油膩,少量多餐少量多餐;n 多飲水、多吃水果多飲水、多吃水果;n 咀嚼、吞咽困難者進(jìn)流質(zhì)飲食咀嚼、吞咽困難者進(jìn)流質(zhì)飲食;n 不能經(jīng)口進(jìn)食者不能經(jīng)口進(jìn)食者,給予靜脈補(bǔ)液給予靜脈補(bǔ)液,必要時(shí)給予腸內(nèi)、必要時(shí)給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持腸外營(yíng)養(yǎng)支持Tumors2021/3/145【護(hù)理措施護(hù)理措施】:三、減輕或有效緩解疼痛三、減輕或有效緩解疼痛 1.1.為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境為病人創(chuàng)造

4、安靜舒適的環(huán)境 2.2.鼓勵(lì)病人適當(dāng)參與娛樂(lè)活動(dòng)鼓勵(lì)病人適當(dāng)參與娛樂(lè)活動(dòng) 3.3.遵醫(yī)囑及時(shí)給予鎮(zhèn)痛治療遵醫(yī)囑及時(shí)給予鎮(zhèn)痛治療Tumors2021/3/146【護(hù)理措施護(hù)理措施】:三、減輕或有效緩解疼痛三、減輕或有效緩解疼痛 WHO WHO設(shè)計(jì)的三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛方案設(shè)計(jì)的三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛方案第一階梯第一階梯: 輕度癌痛輕度癌痛, ,能正常生活能正常生活, ,睡眠基本不受干擾睡眠基本不受干擾 口服口服非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥: : 阿司匹林、撲熱息痛、扶他林等阿司匹林、撲熱息痛、扶他林等Tumors2021/3/147【護(hù)理措施護(hù)理措施】:三、減輕或有效緩解疼痛三、減輕或有效緩解疼痛 WHO

5、 WHO設(shè)計(jì)的三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛方案設(shè)計(jì)的三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛方案第二階梯第二階梯: 中度的癌痛中度的癌痛: :持續(xù)性疼痛持續(xù)性疼痛, ,睡眠已受到干擾睡眠已受到干擾, ,食食欲有所減退欲有所減退 過(guò)渡到使用過(guò)渡到使用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛藥物: :可待因、強(qiáng)痛定等可待因、強(qiáng)痛定等 晚間可服用安定藥和催眠藥晚間可服用安定藥和催眠藥Tumors2021/3/148【護(hù)理措施護(hù)理措施】:三、減輕或有效緩解疼痛三、減輕或有效緩解疼痛 WHO WHO設(shè)計(jì)的三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛方案設(shè)計(jì)的三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛方案第三階梯第三階梯: 重度或難以忍受的疼痛重度或難以忍受的疼痛, ,睡眠和飲食受到嚴(yán)重睡眠和飲食受到嚴(yán)重干擾干擾 過(guò)渡到過(guò)渡到強(qiáng)效阿片類(lèi)

6、鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥: :嗎啡、哌替啶等嗎啡、哌替啶等Tumors2021/3/149四、放療的護(hù)理四、放療的護(hù)理2021/3/1410【放療的常見(jiàn)副作用及護(hù)理放療的常見(jiàn)副作用及護(hù)理】皮膚反應(yīng)皮膚反應(yīng) 輕者出現(xiàn)紅斑、灼痛、刺癢感、脫屑輕者出現(xiàn)紅斑、灼痛、刺癢感、脫屑 重者出現(xiàn)充血、水腫、潰瘍等重者出現(xiàn)充血、水腫、潰瘍等2021/3/1411 選用全棉柔軟內(nèi)衣選用全棉柔軟內(nèi)衣; ; 照射野可用溫水和柔軟毛巾蘸洗照射野可用溫水和柔軟毛巾蘸洗, ,禁用肥皂禁用肥皂水擦洗或熱水浸浴水擦洗或熱水浸浴, ,禁用碘酒、酒精等刺激性禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑消毒劑, ,避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等避免冷熱刺

7、激如熱敷、冰袋等; ; 外出時(shí)避免陽(yáng)光直曬外出時(shí)避免陽(yáng)光直曬; ; 照射區(qū)皮膚禁作注射照射區(qū)皮膚禁作注射; ; 忌用化妝品忌用化妝品, ,不可貼膠布不可貼膠布; ; 進(jìn)入放射治療室不能帶金屬物品進(jìn)入放射治療室不能帶金屬物品皮膚反應(yīng)皮膚反應(yīng)2021/3/1412【放療的常見(jiàn)副作用及護(hù)理放療的常見(jiàn)副作用及護(hù)理】 表現(xiàn)為充血、水腫、黏膜表面表現(xiàn)為充血、水腫、黏膜表面出現(xiàn)白點(diǎn)或白斑、出血點(diǎn)等出現(xiàn)白點(diǎn)或白斑、出血點(diǎn)等黏膜反應(yīng)黏膜反應(yīng)2021/3/14131.1.治療期間加強(qiáng)局部清潔如口腔含漱治療期間加強(qiáng)局部清潔如口腔含漱（呋喃（呋喃西林液、朵貝氏液）西林液、朵貝氏液）、陰道沖洗、鼻咽用、陰道沖洗、鼻咽用

8、抗生素及潤(rùn)滑劑滴鼻等抗生素及潤(rùn)滑劑滴鼻等2.2.戒煙、酒戒煙、酒; ;勿食過(guò)冷、過(guò)硬、過(guò)熱食物勿食過(guò)冷、過(guò)硬、過(guò)熱食物, ,忌忌辛辣辛辣3.3.經(jīng)常飲水經(jīng)常飲水, ,防止口干防止口干黏膜反應(yīng)黏膜反應(yīng)Tumors2021/3/1414 如口腔、胃腸道黏膜出血、水腫、壞死、如口腔、胃腸道黏膜出血、水腫、壞死、形成潰瘍形成潰瘍; ;膀胱照射后出現(xiàn)血尿膀胱照射后出現(xiàn)血尿; ;胸部照射后胸部照射后 發(fā)生放射性肺纖維變可出現(xiàn)呼吸困難等發(fā)生放射性肺纖維變可出現(xiàn)呼吸困難等 加強(qiáng)照射器官反應(yīng)的病情觀(guān)察加強(qiáng)照射器官反應(yīng)的病情觀(guān)察, ,給予相應(yīng)護(hù)給予相應(yīng)護(hù)理理, ,反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)暫停放療反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)暫停放療照射器官反應(yīng)照

9、射器官反應(yīng)Tumors2021/3/1415 虛弱、乏力、頭痛、厭食、惡心、嘔吐等虛弱、乏力、頭痛、厭食、惡心、嘔吐等 照射前后照射前后30min30min內(nèi)禁食內(nèi)禁食; ; 照射后靜臥照射后靜臥30min30min, ,鼓勵(lì)多飲水鼓勵(lì)多飲水, ,保證休息加保證休息加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), ,必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白、氨必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白、氨基酸、血漿等基酸、血漿等全身反應(yīng)全身反應(yīng)Tumors2021/3/1416| 定期為病人進(jìn)行血象和骨髓檢查定期為病人進(jìn)行血象和骨髓檢查; ;| 若若WBCWBC過(guò)低過(guò)低, ,應(yīng)保護(hù)性隔離應(yīng)保護(hù)性隔離, ,遵醫(yī)囑給予升遵醫(yī)囑給予升WBCWBC藥物藥物; ;

10、| 若若WBCWBC3 310109 9 /L/L, ,血小板血小板808010109 9 /L/L, ,必必須暫停放療（化療）須暫停放療（化療）; ;| 注意觀(guān)察病人有無(wú)出血傾向注意觀(guān)察病人有無(wú)出血傾向, ,如牙齦、鼻如牙齦、鼻出血出血, ,皮膚瘀斑皮膚瘀斑, ,血尿及便血等血尿及便血等骨髓抑制骨髓抑制Tumors2021/3/1417【放療的常見(jiàn)副作用及護(hù)理放療的常見(jiàn)副作用及護(hù)理】其他其他:M放療前育齡婦女應(yīng)避孕放療前育齡婦女應(yīng)避孕M放療后婦女放療后婦女3 3年內(nèi)不要懷孕年內(nèi)不要懷孕Tumors2021/3/1418五、化療的護(hù)理五、化療的護(hù)理2021/3/1419化療的常見(jiàn)副作用化療的常

11、見(jiàn)副作用及護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)2021/3/14201. 1. 保護(hù)靜脈保護(hù)靜脈注射前稀釋藥物（注射前稀釋藥物（不可過(guò)濃不可過(guò)濃）,現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用保護(hù)血管保護(hù)血管,有計(jì)劃使用（有計(jì)劃使用（兩臂交替、由遠(yuǎn)及近兩臂交替、由遠(yuǎn)及近,避避免反復(fù)穿刺同一部位免反復(fù)穿刺同一部位）防止藥液外滲防止藥液外滲: 操作穩(wěn)、準(zhǔn)操作穩(wěn)、準(zhǔn); ; 先用鹽水進(jìn)行穿刺先用鹽水進(jìn)行穿刺, ,成功后再注藥液成功后再注藥液; ; 妥善固定針頭妥善固定針頭, ,以確保針在血管內(nèi)以確保針在血管內(nèi); ; 外滲后立即停止注入外滲后立即停止注入, ,局部封閉局部封閉注射完抗癌藥物后注射完抗癌藥物后, ,再注入再注入NS 5NS 510ml

12、10ml, ,以減輕藥以減輕藥物對(duì)靜脈壁的刺激物對(duì)靜脈壁的刺激靜脈炎靜脈炎2021/3/14212. 2. 胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)n化療期間大量飲水化療期間大量飲水（減輕藥物對(duì)消化道黏膜的減輕藥物對(duì)消化道黏膜的刺激刺激,并有利于毒素排泄并有利于毒素排泄）;n攝取油膩少、易消化、刺激小、維生素含攝取油膩少、易消化、刺激小、維生素含量豐富的飲食量豐富的飲食;n保持口腔衛(wèi)生保持口腔衛(wèi)生,餐前餐后及睡前含漱餐前餐后及睡前含漱;n惡心、嘔吐嚴(yán)重者惡心、嘔吐嚴(yán)重者,化療盡量安排在晚飯后化療盡量安排在晚飯后進(jìn)行進(jìn)行,并適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止吐藥并適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止吐藥Tumors2021/3/14223. 3. 骨髓抑制

13、骨髓抑制| 定期為病人進(jìn)行血象和骨髓檢查定期為病人進(jìn)行血象和骨髓檢查; ;| 若若WBCWBC過(guò)低過(guò)低, ,應(yīng)保護(hù)性隔離應(yīng)保護(hù)性隔離, ,遵醫(yī)囑給予升遵醫(yī)囑給予升WBCWBC藥物藥物; ;| 若若WBCWBC3 310109 9 /L/L, ,血小板血小板808010109 9 /L/L, ,必必須暫停放療（化療）須暫停放療（化療）; ;| 注意觀(guān)察病人有無(wú)出血傾向注意觀(guān)察病人有無(wú)出血傾向, ,如牙齦、鼻如牙齦、鼻出血出血, ,皮膚瘀斑皮膚瘀斑, ,血尿及便血等血尿及便血等Tumors2021/3/14234. 4. 黏膜、皮膚反應(yīng)黏膜、皮膚反應(yīng) 見(jiàn)見(jiàn)“放療病人的護(hù)理放療病人的護(hù)理”Tumor

14、s2021/3/14245. 5. 脫發(fā)脫發(fā)2021/3/14255. 5. 脫發(fā)脫發(fā)n通常在用藥后通常在用藥后2 2個(gè)月內(nèi)發(fā)生個(gè)月內(nèi)發(fā)生; ;n可逆性反應(yīng)可逆性反應(yīng), ,化療停止后化療停止后3 36 6個(gè)月頭發(fā)個(gè)月頭發(fā)可再生可再生Tumors2021/3/1426【腫瘤病人的護(hù)理腫瘤病人的護(hù)理】六、健康教育六、健康教育1.1.保持心情舒暢保持心情舒暢, ,避免情緒波動(dòng)避免情緒波動(dòng)2.2.注意營(yíng)養(yǎng)注意營(yíng)養(yǎng)3.3.適時(shí)、適量運(yùn)動(dòng)適時(shí)、適量運(yùn)動(dòng), ,增強(qiáng)抗病能力增強(qiáng)抗病能力4.4.協(xié)助和鼓勵(lì)功能鍛煉協(xié)助和鼓勵(lì)功能鍛煉, ,使其具備基本自理能使其具備基本自理能力和必要?jiǎng)趧?dòng)能力力和必要?jiǎng)趧?dòng)能力5.5.

15、督促病人按時(shí)用藥和接受各項(xiàng)后續(xù)治療督促病人按時(shí)用藥和接受各項(xiàng)后續(xù)治療Tumors2021/3/1427【腫瘤病人的護(hù)理腫瘤病人的護(hù)理】六、健康教育六、健康教育6.6.加強(qiáng)隨訪(fǎng)加強(qiáng)隨訪(fǎng): : 術(shù)后最初術(shù)后最初3 3年內(nèi)至少每年內(nèi)至少每3 3個(gè)月隨訪(fǎng)一次個(gè)月隨訪(fǎng)一次, ,繼之每半年復(fù)查一次繼之每半年復(fù)查一次, ,5 5年后每年復(fù)查一次年后每年復(fù)查一次7.7.動(dòng)員社會(huì)支持系統(tǒng)的力量動(dòng)員社會(huì)支持系統(tǒng)的力量Tumors2021/3/1428【腫瘤的預(yù)防腫瘤的預(yù)防】病因?qū)W預(yù)防病因?qū)W預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早診早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療斷、早治療提高生活質(zhì)量、提高生活質(zhì)量、減少痛苦減少痛苦, ,延長(zhǎng)延長(zhǎng)生存期生存期 去除環(huán)

16、境中致癌去除環(huán)境中致癌因素、改善不良因素、改善不良生活方式、飲食生活方式、飲食習(xí)慣習(xí)慣普查、高危人群普查、高危人群監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè), ,提高早期提高早期診斷能力診斷能力合理綜合治療合理綜合治療、康復(fù)治療、康復(fù)治療、止痛止痛2021/3/1429Thank you !2021/3/1430化療過(guò)程中護(hù)士的個(gè)人防護(hù)化療過(guò)程中護(hù)士的個(gè)人防護(hù)1.1.護(hù)士在進(jìn)行化療藥物配藥操作時(shí)護(hù)士在進(jìn)行化療藥物配藥操作時(shí), ,應(yīng)穿長(zhǎng)袖應(yīng)穿長(zhǎng)袖防護(hù)衣防護(hù)衣, ,佩戴一次性口罩、帽子佩戴一次性口罩、帽子, ,戴雙層聚戴雙層聚氯乙烯手套氯乙烯手套; ;2.2.如藥液濺入眼內(nèi)或皮膚上如藥液濺入眼內(nèi)或皮膚上, ,應(yīng)立即用大量清應(yīng)立即用大量清水或生理鹽水徹底沖洗水或生理鹽水徹底沖洗; ;3.3.脫去手套后應(yīng)洗手、洗臉脫去手套后應(yīng)洗手、洗臉; ;2021/3/1431化療過(guò)程中護(hù)士的個(gè)人防護(hù)化療過(guò)程中護(hù)士的個(gè)人防護(hù)4.4.打開(kāi)粉劑安瓶時(shí)打開(kāi)粉劑安瓶時(shí), ,用無(wú)菌紗布包裹瓶頸用無(wú)菌紗布包裹瓶頸, ,將溶將溶媒沿瓶壁注入瓶底媒沿瓶壁注入瓶底, ,待藥物浸透后再攪動(dòng)待藥物浸透后再攪動(dòng), ,以以防粉末逸出防粉末逸出; ;5.5.抽吸瓶裝水溶液藥物時(shí)抽吸瓶裝水