牙外傷的固定技術(shù)和牙髓治療技術(shù)（54頁）

1、 牙外傷的固定技術(shù)和牙髓治療牙外傷的固定技術(shù)和牙髓治療技術(shù)技術(shù)課前導(dǎo)言1.了解牙外傷的各類固定技術(shù) 2.掌握牙外傷常用的固定技術(shù)的適應(yīng)證和固定方法 3.掌握外傷牙的牙髓保存和牙髓治療技術(shù)的適應(yīng)證 4.掌握牙髓切斷術(shù)的治療方法和預(yù)后 5.熟悉牙根形成術(shù)和根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的治療方法 外傷牙的牙髓保存和牙髓治療技術(shù)有哪些？思考 牙外傷的固定技術(shù)有哪些？牙外傷的固定技術(shù)墊固定技術(shù)牙外傷堅固固定技術(shù)牙外傷臨時固定技術(shù) 牙外傷堅固固定技術(shù) 適應(yīng)證適應(yīng)證u外傷引起的牙齒半脫位、移位、部分脫出或全脫出，需要復(fù)位后固定u外傷引起的牙根中下1/3折斷牙外傷堅固固定技術(shù)固定材料和方法 p鋼絲樹脂固定 p托槽鋼絲固定

2、p釉質(zhì)粘合劑固定 p牙弓夾板固定 一、鋼絲樹脂固定鋼絲樹脂固定的步驟u選用直徑為0.25mm的不銹鋼結(jié)扎絲68股，擰成麻花絲，按固定區(qū)牙的牙面彎成一個適合牙齒唇面的弧形鋼絲u牙面清潔、隔濕u局麻后將外傷牙復(fù)位，并請患者確認(rèn)位置鋼絲樹脂固定的步驟 各牙唇面中1/3處用37%的磷酸酸蝕40秒，沖洗，吹干至牙面呈白堊色 鋼絲樹脂固定的步驟 涂布釉質(zhì)粘合劑，例如single-bond，one-coat bond等，光照20秒p9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-302022-3-30Wednesday, March 30, 2022p10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-

3、302022-3-302022-3-303/30/2022 9:01:29 PMp11、人總是珍惜為得到。2022-3-302022-3-302022-3-30Mar-2230-Mar-22p12、人亂于心，不寬余請。2022-3-302022-3-302022-3-30Wednesday, March 30, 2022p13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-302022-3-302022-3-302022-3-303/30/2022p14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月30日星期三2022-3-302022-3-302022-3-30p15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)

4、心缺少什么。2022年3月2022-3-302022-3-302022-3-303/30/2022p16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-302022-3-30March 30, 2022p17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-302022-3-302022-3-302022-3-30鋼絲樹脂固定的步驟 用樹脂把備用的鋼絲粘附于固定區(qū)各牙的唇面，注意不要覆蓋牙齒鄰面 鋼絲樹脂固定的步驟調(diào)頜，減少對外傷牙的咬合創(chuàng)傷 二、托槽鋼絲固定 方法：基本步驟與鋼絲樹脂固定方法類似 酸蝕、沖洗、吹干牙面后，先正確固定托槽，托槽完全粘固后，再將直徑0.45mm的不銹鋼絲嵌入托槽，

5、鋼絲兩端在最遠(yuǎn)端托槽處回彎，之后用直徑0.2mm的結(jié)扎絲固定托槽鋼絲，防止脫落托槽鋼絲固定的特點u這種方法要求必須正確粘貼托槽，并按照牙弓形態(tài)彎制弓絲，特別是牙列不齊會增加固定難度。要求術(shù)者具備一定的正畸專業(yè)技能，否則會給傷牙或固定基牙產(chǎn)生不必要的矯治力u采用這種方法固定后患者會有較明顯的異物感三、釉質(zhì)粘合劑固定 基本步驟與鋼絲樹脂固定方法類似 酸蝕、沖洗、吹干牙面后，涂粘接劑，將樹脂在固定區(qū)各牙的唇面1/3部做連續(xù)夾板樣覆蓋，樹脂的固化方式分為化學(xué)固化和光固化兩種釉質(zhì)粘合劑固定的特點鄰牙缺失或萌出高度不足時無法進(jìn)行固定12缺點是牙齒的鄰面會有樹脂覆蓋，對牙齦產(chǎn)生刺激優(yōu)點是操作較為便捷。對不易

6、配合的兒童患者，為減少口內(nèi)操作的時間，可以采用此方法四、牙弓夾板固定圖示為牙弓夾板和釉質(zhì)粘合劑聯(lián)合固定 牙外傷伴有多個牙齒牙槽突骨折或頜骨骨折時采用牙弓夾板固定。但因為固定力量較大，操作時間長，對牙齦刺激大，一般牙外傷不建議使用牙弓夾板固定牙外傷堅固固定技術(shù)小結(jié)u牙齒挫入一般不主張復(fù)位后固定，建議觀察其自行復(fù)位或采用正畸牽引的方法u外傷引起的牙齒松動、移位、半脫位或全脫位，需要復(fù)位后固定，但并非這些類型牙外傷的最佳固定方法u外傷牙相鄰牙齒缺失、牙冠嚴(yán)重缺損或鄰牙處于替換期明顯松動，無法作為固定基牙，則無法采用以上的方法牙外傷堅固固定技術(shù)小結(jié)各種類型的牙外傷固定時間不同p牙齒完全脫出一般固定71

7、0天p牙齒部分脫出固定23周p側(cè)向脫位伴骨損傷固定38周p根折固定23月 固定期間應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，并定期復(fù)查牙髓狀態(tài)和牙根發(fā)育情況 牙根發(fā)育完成的牙齒外傷后發(fā)生牙髓壞死的幾率高，一旦牙髓壞死，必須進(jìn)行根管治療墊固定技術(shù) u外傷引起的牙齒松動、移位、半脫位或完全脫位，需要復(fù)位后固定 u外傷牙相鄰牙齒缺失、牙冠嚴(yán)重缺損或鄰牙處于替換期明顯松動，無法采用以上方法固定，可以采用 墊固定 u鋼絲樹脂固定或托槽鋼絲固定后為了減少咬合創(chuàng)傷，可以聯(lián)合 墊固定 適應(yīng)證適應(yīng)證墊固定技術(shù)墊固定的步驟 翻制石膏模型，壓制墊，即刻佩戴。墊只覆蓋外傷牙的牙冠切端1/31/2，其他牙需覆蓋整個牙面，顎側(cè)延伸2cm左右增加固

8、位（如圖所示） 局麻后將外傷牙復(fù)位，并請患者或家長確認(rèn)位置 取外傷牙同頜的牙列模型，外傷牙只需取全牙冠切端 1/31/2。如果外傷牙松動明顯，可以先用其他方法臨時固定后再取印模 墊固定的優(yōu)點減少咬合創(chuàng)傷1傷牙有一定的生理動度，避免粘連2便于清潔3牙外傷臨時固定技術(shù)縫線懸吊固定縫線懸吊固定 適應(yīng)證適應(yīng)證 一般用作牙外傷后臨時固定，防止取模型時外傷牙移位口內(nèi)多個牙缺失、松動、牙冠嚴(yán)重缺損，無條件采用以上任何方法固定時，可采用縫線懸吊固定法 適應(yīng)證適應(yīng)證外傷牙的牙髓保存和牙髓治療技術(shù) 牙髓切斷技術(shù)牙根形成術(shù)全髓保存技術(shù)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)或根尖封閉術(shù)外傷牙的根管治療技術(shù) 一、全髓保存技術(shù) p間接蓋髓術(shù)間接

9、蓋髓術(shù) p直接蓋髓術(shù)直接蓋髓術(shù) 間接蓋髓術(shù)適應(yīng)證成人和兒童牙外傷牙本質(zhì)暴露，但未露髓無明顯牙髓炎癥狀成人無樁冠修復(fù)需要間接蓋髓術(shù) 方法p生理鹽水沖洗牙冠，棉球拭干（不要用氣槍吹）p暴露牙本質(zhì)近髓處覆蓋速硬氫氧化鈣制劑，例如dycal等p水門汀墊底，光固化復(fù)合樹脂覆蓋斷面，也可以用復(fù)合樹脂修復(fù)外形p如不能確定牙髓狀態(tài)需要觀察，可以在蓋髓后用玻璃離子水門汀暫時覆蓋斷面。觀察24周后如果無牙髓癥狀，去除表層暫封物，用瓷貼面（僅用于成人）或樹脂貼面（成人或兒童）修復(fù)外形 間接蓋髓術(shù)注意事項p術(shù)前要準(zhǔn)確判斷患牙牙髓狀態(tài)p術(shù)后需定期觀察，注意牙髓活力；兒童年輕恒牙要觀察根尖發(fā)育情況直接蓋髓術(shù)u兒童乳牙或年

10、輕恒牙外傷露髓在45小時內(nèi)u露髓孔小于1mmu露髓孔表面無嚴(yán)重污染u成人牙外傷露髓滿足上述條件，并強烈要求保存活髓適應(yīng)證直接蓋髓術(shù) 方法p嚴(yán)格隔濕、消毒、防污染，最好使用橡皮障隔濕p露髓孔用棉球輕輕拭干（不要用氣槍吹），減少對牙髓的刺激p露髓處覆蓋速硬氫氧化鈣制劑，例如dycal等，切忌向牙髓方向加壓p水門汀墊底，光固化復(fù)合樹脂嚴(yán)密充填直接蓋髓術(shù) 預(yù)后u術(shù)前要準(zhǔn)確判斷患牙牙髓狀態(tài)u術(shù)后需定期觀察，注意牙髓活力；兒童年輕恒牙要觀察根尖發(fā)育情況u因為患牙牙髓污染的程度很難掌握，臨床上較少選用這種治療方法，多采用活髓切斷術(shù)直接蓋髓術(shù)二、牙髓切斷技術(shù) 牙髓感染僅限于冠髓而根髓尚未受到感染時，可以用牙髓

11、切斷的方法，去除感染冠髓，保留未感染根髓，使年輕恒牙的牙根能夠繼續(xù)發(fā)育，這種方法稱為牙髓切斷術(shù) 牙髓切斷術(shù)適應(yīng)證兒童乳牙或年輕恒牙外傷露髓時間長于5小時，短于24小時 露髓孔大于1mm 患牙無各種牙髓感染的癥狀；X片觀察患牙根尖孔未閉合，無根尖周組織病變 牙髓切斷術(shù)的步驟u局部浸潤麻醉，切忌髓腔注射，避免將感染帶入深部牙髓 u嚴(yán)格隔濕、消毒、防污染，最好使用橡皮障隔濕 u用生理鹽水擦拭牙冠表面污物，減少術(shù)中對牙髓的污染 牙髓切斷術(shù)的步驟u高速渦輪手機“提拉法”揭去髓頂，操作中注意冷卻降溫 u用無菌慢速手機大球鉆或尖銳的挖匙去除冠髓，觀察根髓成形、出血較少、鮮紅，說明根髓無感染 u去凈冠髓后用生

12、理鹽水充分沖洗，去除碎屑，創(chuàng)面充分止血，必要時可以使用含氯化鋁的止血劑 牙髓切斷術(shù)的步驟u用氫氧化鈣類活髓保存劑蓋髓，切忌向牙髓方向加壓 u水門汀墊底，光固化復(fù)合樹脂嚴(yán)密充填開髓孔及暴露的牙本質(zhì)斷面，也可以用復(fù)合樹脂修復(fù)外形 部分冠髓切斷術(shù)p當(dāng)露髓孔較小或只有一側(cè)髓角暴露時，也可以采用部分冠髓切斷術(shù)，只去除露髓孔下方約23mm冠髓，墊底充填即可（如圖所示） 牙髓切斷術(shù)的預(yù)后p術(shù)后需定期觀察，注意牙髓活力 p兒童年輕恒牙要定期拍攝X線片，觀察根尖發(fā)育情況；一般術(shù)后3個月左右可以在蓋髓劑下方觀察到牙本質(zhì)橋的形成 p待牙根完全形成后，可視牙體修復(fù)等情況改做根管治療；但因為牙根形成后根髓變性和根管彌漫

13、鈣化的幾率很高，通常建議牙根形成后即改為根管治療 三、牙根形成術(shù) 當(dāng)年輕恒牙部分根髓受到感染，根尖部牙髓和牙乳頭組織基本正常時，可以清除感染的牙髓，保留根尖部基本正常的牙髓和牙乳頭，使年輕恒牙牙根繼續(xù)發(fā)育形成的方法稱為牙根形成術(shù)，它是牙髓切斷術(shù)的延伸 牙根形成術(shù) 兒童年輕恒牙外傷露髓時間長于24小時，根髓出現(xiàn)感染，但根尖牙髓和牙乳頭基本正常 無根尖周組織感染癥狀：根尖區(qū)牙齦無膨隆、捫痛； X片觀察患牙根尖孔未閉合，無根尖周組織病變 適應(yīng)證牙根形成術(shù)的步驟p局部浸潤麻醉 p按牙髓切斷術(shù)的常規(guī)要求清潔、消毒、隔濕、防污染，最好使用橡皮障隔濕，盡可能創(chuàng)建相對無菌的操作環(huán)境 p以X線片判斷工作長度（一

14、般以距X線片牙乳頭上方為標(biāo)志），拔除部分根髓 p年輕恒牙根管壁薄，不要反復(fù)擴大根管，最好用超聲K挫蕩洗，去除殘髓和碎屑等感染物 p根管充填常用氫氧化鈣類制劑，如Vitapex，充填時盡量做到恰填，將藥物填滿根管，并接觸到根尖部活髓的斷面上，切忌超填刺激根尖組織 p嚴(yán)密墊底并充填窩洞 牙根形成術(shù)的步驟牙根形成術(shù)的預(yù)后p術(shù)后需定期復(fù)查，并拍攝X線片。一般每36個月復(fù)查一次，觀察根尖發(fā)育情況，可視藥物吸收情況更換根管內(nèi)的藥物 p術(shù)后牙根可正常發(fā)育，基本能夠形成生理性的根尖形態(tài) p待牙根完全形成后，可行常規(guī)根管充填 四、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)或根尖封閉術(shù) 當(dāng)年輕恒牙出現(xiàn)牙髓彌漫性感染或根尖周病變時，可以用根管

15、治療的方法誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖孔縮小或封閉，稱為根尖誘導(dǎo)成形術(shù)或根尖封閉術(shù) 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)適應(yīng)證年輕恒牙外傷后延遲就診，根髓出現(xiàn)彌漫性感染 年輕恒牙牙髓全部壞死或并發(fā)根尖周炎癥 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)p治療方法與牙根形成術(shù)類似，但工作長度一般以X線片根尖孔上方23mm處為標(biāo)志，結(jié)合手感法確定 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的預(yù)后p術(shù)后需定期復(fù)查，并拍攝X線片。首次復(fù)查在治療后13個月左右，因為根管感染較重，一般要更換根管內(nèi)充填的藥物；之后每36個月復(fù)查一次，觀察根尖發(fā)育情況，可視藥物吸收情況更換根管內(nèi)的藥物 p術(shù)后根尖處逐漸會有鈣化組織沉積，但不會形成正常的根尖形態(tài) p待根尖鈣化封閉形成后，可行常規(guī)根管充填 五、外

16、傷牙的根管治療技術(shù) 適應(yīng)證牙根發(fā)育完成的乳牙、恒牙外傷露髓后，一般都需要進(jìn)行根管治療 外傷牙的根管治療技術(shù)p現(xiàn)代根管治療的方法詳見牙體牙髓病學(xué)教材 p兒童牙根發(fā)育完成的恒牙治療方法與成人相同 p兒童乳牙根管充填的材料應(yīng)選用可吸收的糊劑充填，不影響乳恒牙的替換 小結(jié)直接蓋髓術(shù)、牙髓切斷技術(shù)、牙根形成術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)或根尖封閉術(shù)適用于兒童根尖孔未閉合的年輕恒牙外傷后的牙髓治療 間接蓋髓術(shù)適用于乳牙、年輕恒牙和成人牙外傷的治療 根管治療術(shù)適用于成熟恒牙外傷后的牙髓治療 感謝聆聽，歡迎交流感謝聆聽，歡迎交流p9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.3022.3.30Wednesday,

17、March 30, 2022p10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/30/2022 9:01:33 PMp11、人總是珍惜為得到。22.3.30*Mar-2230-Mar-22p12、人亂于心，不寬余請。*Wednesday, March 30, 2022p13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.3022.3.30*March 30, 2022p14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月30日星期三*22.3.30p15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.30*March 30, 2022p16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/30/2022p17

18、、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.3.30謝謝大家謝謝大家2021/4/2657p9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-302022-3-30Wednesday, March 30, 2022p10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-302022-3-302022-3-303/30/2022 9:01:33 PMp11、人總是珍惜為得到。2022-3-302022-3-302022-3-30Mar-2230-Mar-22p12、人亂于心，不寬余請。2022-3-302022-3-302022-3-30Wednesday, March 30, 2022p13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。