一例糖尿病酮癥酸中毒的病例討論

1、一例糖尿病酮癥酸中毒的病例討論內(nèi)科內(nèi)科 孫玉娥孫玉娥 2018.92018.9主要內(nèi)容病情介紹病情介紹1相關(guān)輔助檢查相關(guān)輔助檢查2冶療經(jīng)過冶療經(jīng)過3 護(hù)理不足之處及改進(jìn)護(hù)理不足之處及改進(jìn) 4病情介紹 患者 男 56歲 住院號 095870 診斷: 1、2型糖尿病 2、糖尿病酮癥 3、高血壓病1級 很高危 4、高脂血癥 5、雙腎多發(fā)結(jié)石并右腎輕度積水 6、膽囊結(jié)石 7、輕度脂肪肝* 因“口干、多飲、多尿、消瘦1個月”于2018-8-27入院。 入院時查 T:36.2 P：95次/分 R：20次/分 Bp：128/88 mmHg，體型消瘦，神清，精神可，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑3.0mm,對光反射靈

2、敏，測指尖血糖17.3mmol/l。 患者有吸煙史40年余，每日約2包,平素飲食愛吃肥膩食物*輔助檢查 門診查尿常規(guī)示：尿糖（4+），尿酮（3+），潛血（2+） 隨機(jī)靜脈血糖20.66mmol/l 糖化血紅蛋白12.57% 血脂：總膽固醇10.55mmol/l,甘油三脂21.37mmol/l，低密度脂蛋白低密度脂蛋白2.162.16mmol/l 入院查入院查指尖血酮2.8mmol/l 空腹C肽0.696ng/ml,胰島素1.36uU/ml 提示胰島功能受損嚴(yán)重 糖尿病自身抗體（-） 彩超檢查示:膽囊結(jié)石 輕度脂肪肝 雙腎結(jié)石并右腎輕度積水*診療經(jīng)過 8-27入院，予糾正酮癥，監(jiān)測三餐前、三餐后

3、2h后血糖，重組賴脯胰島素皮下注射控制血糖等對癥支持治療。 8-29 因血糖控制不佳，餐前血糖波動于11.2-27mmol/l，餐后血糖20.3-29.3mmol/l，予胰島素泵持續(xù)皮下泵入胰島素控制血糖* 8-31 01:00患者出現(xiàn)多汗、輕微頭暈、乏力、饑餓等低血糖癥狀，測隨機(jī)指尖血糖5.4mmol/l，指導(dǎo)進(jìn)食餅干、牛奶后癥狀緩解，予調(diào)低基礎(chǔ)率，調(diào)整大劑量 9-4 患者近3日07:00 Bp：150/78 mmHg,予口服降壓藥控制血壓，餐前血糖波動于4.6-5.2mmol/l，餐后6.7-11.6mmol/l，拔除胰島素泵，予阿卡波糖，二甲雙胍三餐前口服，重組甘精胰島素22:00皮下注

4、射* 9-7 空腹血糖5.2mmol/l，餐后2h血糖8.1mmol/l，復(fù)查血脂：總膽固醇4.16mmol/l，甘油三脂1.93mmol/l，低密度脂蛋白低密度脂蛋白2.762.76mmol/l 尿常規(guī)無異常，予出院*護(hù)理不足之處 1、8-28 晨交接班時發(fā)現(xiàn)患者未注射胰島素已進(jìn)食早餐，自訴在進(jìn)食前已詢問過護(hù)士可以進(jìn)食早餐了，經(jīng)查證患者在進(jìn)食前的確問過護(hù)士，但該護(hù)士非當(dāng)班責(zé)任護(hù)士，而是跟班護(hù)士 2、健康宣教不到位，患者在8-27入院時即開始三餐前皮下注射胰島素，但患者在第二天卻不清楚，自己在進(jìn)食前是否需注射胰島素 3、護(hù)理措施落實不到位，患者于8-29予皮下植入胰島素泵，管道固定法規(guī)范，護(hù)囑

5、未下達(dá)防拔管，床頭未懸掛防拔管溫馨提示牌*4、患者吸煙40余年，但首次護(hù)理記錄吸煙欄內(nèi)寫無；患者血脂高、血壓高，血糖控制不佳，平素喜歡進(jìn)食肥膩食物，已向患者做好飲食宣教，但護(hù)記未體現(xiàn)5、早餐前降糖藥不能按時服用，經(jīng)常是與其他藥物一起餐后口服*改進(jìn)措施1、加強(qiáng)疾病相關(guān)知識宣教，告知患者臨床表現(xiàn)，低血糖的癥狀及預(yù)防等，責(zé)任護(hù)士每天評估患者對健康宣教的掌握情況后再對薄弱點進(jìn)行加強(qiáng)，也可向患者發(fā)放糖尿病飲食寶典、胰島素注射宣傳冊，督導(dǎo)患者掌握* 2、妥善固定皮下胰島素泵管道，做好防拔管安全告知，床頭懸掛防拔管溫馨提示牌 ijl 溫馨提示：防拔管* 3、告知藥物不良反應(yīng)，督導(dǎo)患者按時服藥 1）二甲雙胍、

6、二甲雙胍緩釋片 不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，食欲下降、金屬味、惡心、腹瀉、乳酸性酸中毒 注意事項：餐時或餐后馬上服藥，可減輕胃腸道反應(yīng) 2）阿卡波糖（拜唐平、卡博平） 不良反應(yīng)：腹脹、排氣多等消化道癥狀最常見，出現(xiàn)上述癥狀無須停藥，在繼續(xù)使用后消失 注意事項：餐前吞服或與食物一起咀嚼服用，相對固定服藥時間* 3）格列齊特；格列吡嗪；格列吡嗪控釋片 不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng)，胃腸道癥狀，惡心，腹脹 等，皮膚過敏反應(yīng)少見 注意事項：格列美脲一般一天一次頓服，服藥時間為早餐前或早餐中服用 4）瑞格列奈 不良反應(yīng)：偶有輕度低血糖發(fā)生 注意事項：應(yīng)在餐前30分鐘口服，不進(jìn)餐不服藥，口服藥服用應(yīng)遵醫(yī)囑相對固定時間，告知患者服藥方法，在沒有統(tǒng)一發(fā)放藥物之前，可指導(dǎo)患者準(zhǔn)備進(jìn)食前通知護(hù)士拿藥，避免藥物服用時間不一致，如同一種藥物一會餐前服，一會餐后服，降低患者的信用度* 4、做好新護(hù)士帶教工作，落實首診負(fù)責(zé)制，對于患者提出的問題應(yīng)積極回答，如不懂應(yīng)及時請教上級護(hù)士，正確指