神經(jīng)調(diào)制技術(shù)在慢性疼痛中的應(yīng)用課件

1、神經(jīng)調(diào)制技術(shù)在慢性疼痛中的應(yīng)用神經(jīng)(shnjng)調(diào)制技術(shù)在慢性疼痛治療中的應(yīng)用第一頁，共三十七頁。IASP 定義定義:周圍或中樞神經(jīng)周圍或中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)病病理性疼痛理性疼痛神經(jīng)性疼痛神經(jīng)性疼痛(tngtng)(tngtng)神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)病灶或損害導(dǎo)致的疼痛神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)病灶或損害導(dǎo)致的疼痛周圍神經(jīng)性疼痛周圍神經(jīng)性疼痛周圍神經(jīng)系統(tǒng)的周圍神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)病灶原發(fā)病灶(bngzo)(bngzo)或損害或損害導(dǎo)致的疼痛導(dǎo)致的疼痛 中樞神經(jīng)性疼痛中樞神經(jīng)性疼痛中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)病灶或損害的原發(fā)病灶或損害導(dǎo)致的疼痛導(dǎo)致的疼痛第二頁，共三十七頁。周圍周圍帶狀皰疹后神經(jīng)痛三

2、叉神經(jīng)痛糖尿病性周圍神經(jīng)痛手術(shù)后神經(jīng)痛創(chuàng)傷后神經(jīng)痛中樞中樞中風(fēng)后神經(jīng)痛疼痛疼痛(tngtng)特征特征灼燒感麻刺感對針刺覺或溫度覺的超敏反應(yīng)炎性疼痛骨折后患(huhun)肢痛關(guān)節(jié)炎術(shù)后內(nèi)臟疼痛 疼痛特征疼痛特征銳痛搏動樣跳痛 腰椎病頸椎病癌性疼痛(tngtng)腕管綜合癥疼痛特征疼痛特征多種組合混合性疼痛混合性疼痛傷害性疼痛傷害性疼痛和神經(jīng)性疼和神經(jīng)性疼痛同時存在痛同時存在神經(jīng)病理性疼痛神經(jīng)病理性疼痛神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)病灶或損害神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)病灶或損害導(dǎo)致的疼痛導(dǎo)致的疼痛 (中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng))傷害感受性疼痛傷害感受性疼痛軀體組織受損軀體組織受損導(dǎo)致的疼痛導(dǎo)致的疼痛 (肌肉、骨骼、皮

3、膚、內(nèi)臟肌肉、骨骼、皮膚、內(nèi)臟)疼痛疼痛類型類型第三頁，共三十七頁。神經(jīng)神經(jīng)病理病理性疼痛性疼痛(tngtng)(tngtng)的原因的原因 外周神經(jīng)性疼痛外周神經(jīng)性疼痛(tngtng)(tngtng)：創(chuàng)傷創(chuàng)傷 手術(shù)、截肢手術(shù)、截肢代謝紊亂代謝紊亂 糖尿病、尿毒癥糖尿病、尿毒癥感染感染 帶狀皰疹、帶狀皰疹、 HIVHIV中毒中毒 化療、飲酒化療、飲酒血管病血管病SLESLE、結(jié)節(jié)性動脈炎、結(jié)節(jié)性動脈炎營養(yǎng)障礙營養(yǎng)障礙 葉酸、維生素缺乏葉酸、維生素缺乏腫瘤腫瘤 轉(zhuǎn)移灶、浸潤灶轉(zhuǎn)移灶、浸潤灶中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)性性疼痛：疼痛： 卒中卒中 脊髓損

4、害脊髓損害 MSMS 腫瘤腫瘤第四頁，共三十七頁。神經(jīng)調(diào)制技術(shù)在慢性疼痛中的應(yīng)用混合性疼痛混合性疼痛(tngtng)(tngtng) 創(chuàng)傷性疼痛和周圍神經(jīng)性疼痛并存創(chuàng)傷性疼痛和周圍神經(jīng)性疼痛并存(bn cn)(bn cn) 常見疾病常見疾病頸腰痛合并神經(jīng)根?。侯i腰痛合并神經(jīng)根?。侯i椎病頸椎病腰椎病腰椎病多發(fā)性神經(jīng)根病多發(fā)性神經(jīng)根病癌痛癌痛: : 轉(zhuǎn)移灶轉(zhuǎn)移灶浸潤灶浸潤灶 第五頁，共三十七頁。神經(jīng)神經(jīng)病理病理(bngl)(bngl)性疼痛的發(fā)展性疼痛的發(fā)展神經(jīng)神經(jīng)病理病理(bngl)(bngl)性疼痛性疼痛自發(fā)性疼痛自發(fā)性疼痛(tngtng)(tngtng)刺激誘發(fā)痛刺激誘發(fā)痛機制機制代謝代謝外

5、傷外傷中毒中毒缺血缺血遺傳遺傳卡壓卡壓感染感染免疫介導(dǎo)免疫介導(dǎo)綜合癥綜合癥癥狀癥狀病理生理病理生理病因病因神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷第六頁，共三十七頁。神經(jīng)病理性疼痛的幾個(j )特性 不同疾病不同疾病導(dǎo)致導(dǎo)致的的NPNP機制可能相同機制可能相同(xin tn)(xin tn)一種機制可以解釋多種癥狀一種機制可以解釋多種癥狀不同病人的相同癥狀可能由不同機制引起不同病人的相同癥狀可能由不同機制引起 多種機制可在一個病人身上共存，或患者不同時多種機制可在一個病人身上共存，或患者不同時期的癥狀可由不同機制引起期的癥狀可由不同機制引起NPNP是各種不同疾病的共同病理生理學(xué)結(jié)果是各種不同疾病的共同病理生理學(xué)結(jié)果N

6、PNP的病理生理學(xué)機制有待進一步研究的病理生理學(xué)機制有待進一步研究針對機制治療前景針對機制治療前景第七頁，共三十七頁。神經(jīng)調(diào)制技術(shù)在慢性疼痛中的應(yīng)用神經(jīng)性疼痛神經(jīng)性疼痛(tngtng)(tngtng)涉及的纖維類型涉及的纖維類型 A A 纖維纖維 較粗，有髓鞘，傳導(dǎo)速度快較粗，有髓鞘，傳導(dǎo)速度快對非傷害性的機械對非傷害性的機械(jxi)(jxi)刺激（觸碰）起反應(yīng)刺激（觸碰）起反應(yīng)A A 纖維纖維較粗，有髓鞘，傳導(dǎo)速度居中較粗，有髓鞘，傳導(dǎo)速度居中 對傷害性刺激（銳痛）起反應(yīng)對傷害性刺激（銳痛）起反應(yīng) C C 型纖維型纖維 較細，無髓鞘，傳導(dǎo)速度慢較細，無髓鞘，傳導(dǎo)速度慢 對傷害性刺激對傷害性

7、刺激 ( (灼燒、酸痛灼燒、酸痛) )起反應(yīng)起反應(yīng) 其中感覺異常由其中感覺異常由 A , A A , A 或或 C C 型纖維傳導(dǎo)型纖維傳導(dǎo)第八頁，共三十七頁。神經(jīng)病理性疼痛根本神經(jīng)病理性疼痛根本(gnbn)(gnbn)機制機制外周：外周： 細胞膜興奮性增高細胞膜興奮性增高(znggo)(znggo)異常放電異常放電 外周高敏化外周高敏化中樞中樞 細胞膜興奮性增高細胞膜興奮性增高 異常放電異常放電 Wind upWind up 中樞高敏化中樞高敏化 去神經(jīng)性超敏感現(xiàn)象去神經(jīng)性超敏感現(xiàn)象 抑制抑制(yzh)(yzh)丟失丟失第九頁，共三十七頁。神經(jīng)調(diào)制技術(shù)在慢性疼痛中的應(yīng)用神經(jīng)病理性疼痛在人群中

8、大約占神經(jīng)病理性疼痛在人群中大約占3% 3% 歐洲成年人大約歐洲成年人大約5 5個人個人(grn)(grn)中有中有1 1個有慢性疼痛個有慢性疼痛 。大約大約25%25%的糖尿病患者有神經(jīng)病理性疼痛，其中的糖尿病患者有神經(jīng)病理性疼痛，其中1 1型糖尿病型糖尿病54%54%，2 2型糖尿病型糖尿病45% 45% 。大約大約25-50%25-50%的帶狀皰疹患者遺留皰疹后神經(jīng)痛。的帶狀皰疹患者遺留皰疹后神經(jīng)痛。神經(jīng)病理性疼痛神經(jīng)病理性疼痛(tngtng)(tngtng)的流行病學(xué)的流行病學(xué)第十頁，共三十七頁。神經(jīng)調(diào)制技術(shù)在慢性疼痛中的應(yīng)用11神經(jīng)病理性疼痛神經(jīng)病理性疼痛(tngtng)(tngtn

9、g)的表現(xiàn)的表現(xiàn)各種神經(jīng)病理性各種神經(jīng)病理性(lxng)(lxng)疼痛的共性疼痛的共性第十一頁，共三十七頁。神經(jīng)調(diào)制技術(shù)在慢性疼痛中的應(yīng)用神經(jīng)病理性神經(jīng)病理性(lxng)(lxng)疼痛表現(xiàn)疼痛表現(xiàn)搏動(bdng)痛（跳痛）刺痛(c tn)（發(fā)麻）燒灼痛電擊痛麻木刺痛/刀割痛射痛,閃痛第十二頁，共三十七頁。神經(jīng)調(diào)制技術(shù)在慢性疼痛中的應(yīng)用神經(jīng)病理性神經(jīng)病理性疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)的特殊性質(zhì)的特殊性質(zhì) 與刺激與刺激(cj)(cj)無關(guān)癥狀無關(guān)癥狀 - -病人描述病人描述與刺激有關(guān)與刺激有關(guān), ,在檢查期間在檢查期間(qjin)(qjin)引引出出自發(fā)性疼痛自發(fā)性疼痛 ( (休息

10、尤其夜晚加重休息尤其夜晚加重) ) 持續(xù)性灼痛持續(xù)性灼痛 間歇性刺痛間歇性刺痛 電擊樣、跳動樣疼痛等電擊樣、跳動樣疼痛等感覺異常感覺異常(paresthesias)(paresthesias) 皮膚上無客觀原因異常感覺皮膚上無客觀原因異常感覺 感覺遲鈍感覺遲鈍(dysesthisias)(dysesthisias) 在皮膚麻木區(qū)感到疼痛在皮膚麻木區(qū)感到疼痛 ( (很難受很難受) )痛覺超敏痛覺超敏 (Allodynia)(Allodynia) 對正常無痛刺激感到疼痛對正常無痛刺激感到疼痛痛覺過敏痛覺過敏 (Hyperalgesia)(Hyperalgesia) 對疼痛剌激反應(yīng)增高或持久劇痛對疼

11、痛剌激反應(yīng)增高或持久劇痛 不同患者，以上特征有不不同患者，以上特征有不同組合同組合第十三頁，共三十七頁。神經(jīng)調(diào)制技術(shù)在慢性疼痛中的應(yīng)用神經(jīng)病理性神經(jīng)病理性(lxng)(lxng)疼痛治療疼痛治療 首先應(yīng)盡可能探明病因，進行有效的對因治療首先應(yīng)盡可能探明病因，進行有效的對因治療 疼痛應(yīng)強調(diào)綜合治療原則疼痛應(yīng)強調(diào)綜合治療原則 首選無創(chuàng)（藥物等）治療首選無創(chuàng)（藥物等）治療 神經(jīng)調(diào)制技術(shù)神經(jīng)調(diào)制技術(shù)(jsh)(jsh)的應(yīng)用的應(yīng)用第十四頁，共三十七頁。神經(jīng)調(diào)制技術(shù)在慢性疼痛中的應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)(zhngj)(zhngj)藥物治療應(yīng)充分考慮安全性、順應(yīng)性和經(jīng)濟性藥物治療應(yīng)充分考慮安全性、順應(yīng)

12、性和經(jīng)濟性不同類型的不同類型的NPNP，藥物療效不盡相同，藥物療效不盡相同必要時考慮聯(lián)合用藥。必要時考慮聯(lián)合用藥。藥物藥物(yow)(yow)治療原則治療原則第十五頁，共三十七頁。神經(jīng)調(diào)制技術(shù)在慢性疼痛中的應(yīng)用NNT和和NNH評價防治措施效果中常用的一對指標評價防治措施效果中常用的一對指標 NNT（Number Needed to Treat）：在事件屬性為有利時，扣除對照組效應(yīng)后，）：在事件屬性為有利時，扣除對照組效應(yīng)后，某種防治措施導(dǎo)致絕對危險度降低，某種防治措施導(dǎo)致絕對危險度降低，防治一定數(shù)量的患者就會有防治一定數(shù)量的患者就會有1例得到有利的結(jié)果例得到有利的結(jié)果或避免不利或避免不利(bl

13、)的結(jié)果的結(jié)果 舉例：使一例患者疼痛減輕舉例：使一例患者疼痛減輕50%，所需要治療的患者數(shù)量，所需要治療的患者數(shù)量 NNH（Number Needed to Harm）：在事件屬性為不利時，扣除對照組效應(yīng)后，）：在事件屬性為不利時，扣除對照組效應(yīng)后，某種防治措施導(dǎo)致絕對危險度增加，某種防治措施導(dǎo)致絕對危險度增加，防治一定數(shù)量的患者就會有防治一定數(shù)量的患者就會有1例出現(xiàn)有害例出現(xiàn)有害的結(jié)果的結(jié)果 舉例：一例患者由于副作用的原因被撤出時所治療的患者數(shù)量。舉例：一例患者由于副作用的原因被撤出時所治療的患者數(shù)量。 NNT越小越好，越小越好，NNH是越大越好是越大越好 對同一試驗中有利和不利事件進行評價

14、，可以求出該防治措施的受益風(fēng)險對同一試驗中有利和不利事件進行評價，可以求出該防治措施的受益風(fēng)險比（比（LHH），即），即NNH/NNT，以綜合評價防治措施給受試者帶來的受益與風(fēng)險關(guān)系，以綜合評價防治措施給受試者帶來的受益與風(fēng)險關(guān)系，LHH1時，利大于弊；反之，時，利大于弊；反之，LHH1時，弊大于利時，弊大于利第十六頁，共三十七頁。神經(jīng)調(diào)制技術(shù)在慢性疼痛中的應(yīng)用幾種常見類型幾種常見類型(lixng)(lixng)神經(jīng)病理性疼痛治療藥物臨床證據(jù)比較神經(jīng)病理性疼痛治療藥物臨床證據(jù)比較 疼痛類型疼痛類型A A級證據(jù)級證據(jù)B B級證據(jù)級證據(jù)C C級證據(jù)或較級證據(jù)或較A/BA/B級證據(jù)弱級證據(jù)弱/ /矛

15、盾矛盾痛性多神經(jīng)病痛性多神經(jīng)?。≒PNPPN）加巴噴??；阿片類；普瑞巴林；SNRI；TCA；曲馬多拉莫三嗪辣椒素，局部；卡馬西平；左旋多巴；美西律；MNDA拮抗劑；奧卡西平；SSRI；托吡酯；丙戊酸帶狀皰疹后神經(jīng)帶狀皰疹后神經(jīng)痛（痛（PHNPHN）加巴噴丁阿片類普瑞巴林TCA辣椒素，局部；利多卡因，局部；曲馬多；丙戊酸NMDA拮抗劑勞拉西泮美西律三叉神經(jīng)痛（三叉神經(jīng)痛（TNTN） 卡馬西平奧卡西平巴氯芬拉莫三嗪中樞性疼痛中樞性疼痛大麻素類；加巴噴丁；普瑞巴林；阿米替林；拉莫三嗪美西律阿片類丙戊酸EFNS guidelines on pharmacological treatment of ne

16、uropathic pain. Eur J Neurol. 2006 EFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain. Eur J Neurol. 2006 Nov;13(11):1153-1169.Nov;13(11):1153-1169.第十七頁，共三十七頁。神經(jīng)調(diào)制技術(shù)在慢性疼痛中的應(yīng)用治療藥物治療藥物(yow)(yow)推薦推薦類型類型一線推薦一線推薦二線推薦二線推薦痛性多神經(jīng)病痛性多神經(jīng)病 加巴噴丁普瑞巴林三環(huán)抗抑郁藥 拉莫三嗪阿片類文拉法辛度洛西汀曲馬多帶狀皰疹后神經(jīng)痛帶狀皰疹后神經(jīng)痛 加巴噴丁普瑞巴

17、林局部用利多卡因三環(huán)抗抑郁藥 辣椒素阿片類曲馬多丙戊酸鹽三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛 卡馬西平 奧卡西平 巴氯芬拉莫三嗪 中樞性疼痛中樞性疼痛阿米替林加巴噴丁普加巴林大麻素拉莫三嗪阿片類EFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain. Eur J EFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain. Eur J Neurol. 2006 Nov;13(11):1153-1169.Neurol. 2006 Nov;13(11):1153-1169

18、.第十八頁，共三十七頁。神經(jīng)調(diào)制技術(shù)在慢性疼痛中的應(yīng)用一些一些(yxi)(yxi)新近受到關(guān)注的藥物新近受到關(guān)注的藥物n氟吡洛酚酯氟吡洛酚酯n前列地爾前列地爾n牛痘疫苗牛痘疫苗(ymio)接種家兔炎癥皮膚提取物接種家兔炎癥皮膚提取物n草烏甲素草烏甲素n科達德隆科達德隆n第十九頁，共三十七頁。神經(jīng)調(diào)制技術(shù)在慢性疼痛中的應(yīng)用常用的神經(jīng)常用的神經(jīng)(shnjng)(shnjng)調(diào)制技術(shù)調(diào)制技術(shù)第二十頁，共三十七頁。神經(jīng)調(diào)制技術(shù)在慢性疼痛中的應(yīng)用神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯(z zh)(z zh)技術(shù)技術(shù)交感神經(jīng)阻滯技術(shù)交感神經(jīng)阻滯技術(shù)為主為主 常用方法常用方法 SGBSGB 胸交感神經(jīng)阻滯胸交感神經(jīng)阻滯 腰交感

19、神經(jīng)阻滯腰交感神經(jīng)阻滯 靜脈內(nèi)局部靜脈內(nèi)局部(jb)(jb)神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯 硬膜外阻滯硬膜外阻滯 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 局部痛點阻滯局部痛點阻滯第二十一頁，共三十七頁。神經(jīng)調(diào)制技術(shù)在慢性疼痛中的應(yīng)用脊神經(jīng)阻滯脊神經(jīng)阻滯(z zh)(z zh) 脊神經(jīng)神經(jīng)根、干、叢、末梢阻滯脊神經(jīng)神經(jīng)根、干、叢、末梢阻滯 硬膜外腔阻滯硬膜外腔阻滯 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯顱神經(jīng)阻滯顱神經(jīng)阻滯 三叉神經(jīng)阻滯三叉神經(jīng)阻滯 舌咽神經(jīng)阻滯舌咽神經(jīng)阻滯 迷走神經(jīng)阻滯迷走神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯(z zh)(z zh)技術(shù)技術(shù)第二十二頁，共三十七頁。神經(jīng)調(diào)制技術(shù)在慢性疼痛中的應(yīng)用神經(jīng)毀損神經(jīng)毀損(hu sn)

20、(hu sn)技術(shù)技術(shù)脊神經(jīng)后根毀損脊神經(jīng)后根毀損(hu sn)脊髓脊髓(j su)丘腦外側(cè)束毀損丘腦外側(cè)束毀損化學(xué)性：無水乙醇、酚甘油等物理性：射頻、冷凍、加壓等第二十三頁，共三十七頁。神經(jīng)調(diào)制技術(shù)在慢性疼痛中的應(yīng)用作用機理(j l)神經(jīng)保護機制治病機制臨床應(yīng)用脈沖射頻脈沖射頻(sh pn)(sh pn)的應(yīng)用的應(yīng)用第二十四頁，共三十七頁。神經(jīng)調(diào)制技術(shù)在慢性疼痛中的應(yīng)用經(jīng)皮電刺激經(jīng)皮電刺激(cj)(cj)(TENS)(TENS) 機理機理 激活內(nèi)源性阿片肽鎮(zhèn)痛激活內(nèi)源性阿片肽鎮(zhèn)痛 刺激粗纖維通過閘門機制鎮(zhèn)痛刺激粗纖維通過閘門機制鎮(zhèn)痛 改變感覺沖動傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變感覺沖動傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)

21、減輕慢性疼痛減輕慢性疼痛 終止繼發(fā)性生理終止繼發(fā)性生理/ /病理反應(yīng)病理反應(yīng)(fnyng)(fnyng) 儀器儀器 經(jīng)皮電刺激儀經(jīng)皮電刺激儀第二十五頁，共三十七頁。神經(jīng)調(diào)制技術(shù)在慢性疼痛中的應(yīng)用韓氏穴位韓氏穴位(xuwi)(xuwi)神經(jīng)刺激神經(jīng)刺激 機理：刺激與中樞鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放的關(guān)系機理：刺激與中樞鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放的關(guān)系 作用作用(zuyng)(zuyng)：鎮(zhèn)痛，解痙，戒毒：鎮(zhèn)痛，解痙，戒毒第二十六頁，共三十七頁。神經(jīng)調(diào)制技術(shù)在慢性疼痛中的應(yīng)用韓氏穴位韓氏穴位(xuwi)刺激儀刺激儀 （HANS）第二十七頁，共三十七頁。神經(jīng)調(diào)制技術(shù)在慢性疼痛中的應(yīng)用脊髓脊髓(j su)(j su)電刺激電刺激

22、 (SCS) (SCS) 主要機理：主要機理： 刺激脊髓后索產(chǎn)生逆行性神經(jīng)沖動刺激脊髓后索產(chǎn)生逆行性神經(jīng)沖動(chngdng)(chngdng)，在脊髓后角產(chǎn)生，在脊髓后角產(chǎn)生“閘門閘門”，也可刺激脊髓后根產(chǎn)生也可刺激脊髓后根產(chǎn)生“閘門閘門”刺激脊髓后索上行性通路在皮層及丘腦、刺激脊髓后索上行性通路在皮層及丘腦、腦干產(chǎn)生干涉作用腦干產(chǎn)生干涉作用刺激脊髓后索引起逆行性神經(jīng)沖動與順行刺激脊髓后索引起逆行性神經(jīng)沖動與順行性沖動沖突，并能活化脊髓后索順行性沖性沖動沖突，并能活化脊髓后索順行性沖動的下行性抑制通路動的下行性抑制通路第二十八頁，共三十七頁。神經(jīng)調(diào)制技術(shù)在慢性疼痛中的應(yīng)用蛛網(wǎng)膜下腔刺激蛛網(wǎng)膜

23、下腔刺激(cj)(cj)硬膜下刺激硬膜下刺激硬膜外電刺激硬膜外電刺激 臨床上多用臨床上多用硬膜外電刺激硬膜外電刺激脊髓脊髓(j su)(j su)神經(jīng)電刺激方法神經(jīng)電刺激方法第二十九頁，共三十七頁。神經(jīng)調(diào)制技術(shù)在慢性疼痛中的應(yīng)用萊姆病是一種由伯氏疏螺旋體萊姆病是一種由伯氏疏螺旋體(Borrelia burgdorferi)所引起，經(jīng)硬所引起，經(jīng)硬蜱蜱(tick)為主要傳播為主要傳播媒介的自然疫源性疾病。媒介的自然疫源性疾病。臨床表現(xiàn)為慢性炎癥性多系統(tǒng)臨床表現(xiàn)為慢性炎癥性多系統(tǒng)(xtng)損害，除慢損害，除慢性游走性紅斑和性游走性紅斑和關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎外，還常伴有外，還常伴有心臟心臟損害損害和和神經(jīng)

24、神經(jīng)系統(tǒng)受累等癥狀。系統(tǒng)受累等癥狀。病例病例 第三十頁，共三十七頁。神經(jīng)調(diào)制技術(shù)在慢性疼痛中的應(yīng)用藥物藥物(yow)(yow)輸注系統(tǒng)示意圖輸注系統(tǒng)示意圖第三十一頁，共三十七頁。神經(jīng)調(diào)制技術(shù)在慢性疼痛中的應(yīng)用枕神經(jīng)枕神經(jīng)(shnjng)(shnjng)刺激刺激 適應(yīng)癥適應(yīng)癥骶叢刺激骶叢刺激 適應(yīng)癥適應(yīng)癥外周神經(jīng)外周神經(jīng)(shnjng)(shnjng)刺激刺激第三十二頁，共三十七頁。神經(jīng)調(diào)制技術(shù)在慢性疼痛中的應(yīng)用嗎啡全身嗎啡全身(qun shn)(qun shn)及鞘內(nèi)給藥副作用比及鞘內(nèi)給藥副作用比較較Adverse Events 短期長期副作用全身性給藥鞘內(nèi)給藥全身性給藥鞘內(nèi)便秘+(+)+-惡心+(+)(+)-嘔吐+(+)(+)-搔癢(+)(+)-尿潴留(+)(+)(+)-勃起障礙(+)(+)(+)(+)鎮(zhèn)靜+-呼吸抑制-內(nèi)分泌改變-+ = Side effect occurs in mo st patient