腹腔間隙綜合癥(ACS)

1、 腹腔間室綜合癥（ACS）IAP(腹內(nèi)壓)正常腹腔內(nèi)壓是由腹腔內(nèi)臟器靜水壓產(chǎn)生0-7mmHg，既往有開腹術(shù)后，5-15mmHg。腹內(nèi)高壓（IAH） 腹內(nèi)壓15mmHg腹腔間室綜合癥（ACS）腹內(nèi)壓腹內(nèi)壓25mmHg各種原因引起的各種原因引起的IAP非生理性急升從而影響內(nèi)臟非生理性急升從而影響內(nèi)臟血流和臟器功能，并由此引起多器官功能障礙，血流和臟器功能，并由此引起多器官功能障礙，甚至衰竭。甚至衰竭。腹腔間室綜合癥（ACS）臨床特點(diǎn) 臨床的高發(fā)生率臨床的高發(fā)生率 較高的隱蔽性（易被掩蓋、易被?？拼蠓蚝雎暂^高的隱蔽性（易被掩蓋、易被?？拼蠓蚝雎?ICU高發(fā)，應(yīng)引起高度重視。）高發(fā)，應(yīng)引起高度重視。）

2、 早期檢測(cè)、干預(yù)的重要性早期檢測(cè)、干預(yù)的重要性 腹內(nèi)高壓腹內(nèi)高壓 嚴(yán)重腹脹嚴(yán)重腹脹 少尿、循環(huán)改變、四肢冷、代酸，等少尿、循環(huán)改變、四肢冷、代酸，等 呼吸窘迫呼吸窘迫腹腔間隙綜合癥（ACS）臨床分類 急性急性ACS（小時(shí)、天）（小時(shí)、天） 慢性慢性ACS（腹水）妊娠（腹水）妊娠 原發(fā)原發(fā)ACS：各種腹部病變：各種腹部病變 繼發(fā)繼發(fā)ACS：腹部以外病變（液體復(fù)蘇）：腹部以外病變（液體復(fù)蘇） （燒傷、腹部以外外傷）（燒傷、腹部以外外傷）12ACS的診斷1.1.診斷主要靠病史和體征，大部分病人，都有腹部外傷或診斷主要靠病史和體征，大部分病人，都有腹部外傷或者擇期手術(shù)病史，體征隨病情的變化，有區(qū)別。者

3、擇期手術(shù)病史，體征隨病情的變化，有區(qū)別。2.2.早期體征是腹部膨隆、呼吸道阻力增加、少尿，后期體早期體征是腹部膨隆、呼吸道阻力增加、少尿，后期體征是明顯腹脹、腹壁緊張、少尿或無(wú)尿、呼吸衰竭、低征是明顯腹脹、腹壁緊張、少尿或無(wú)尿、呼吸衰竭、低血壓甚至休克。血壓甚至休克。3.3.腹壓測(cè)定是重要的輔助診斷方法。由于膀胱內(nèi)壓力變化腹壓測(cè)定是重要的輔助診斷方法。由于膀胱內(nèi)壓力變化可以反映腹腔內(nèi)壓力變化，因此連續(xù)監(jiān)測(cè)膀胱壓力，是可以反映腹腔內(nèi)壓力變化，因此連續(xù)監(jiān)測(cè)膀胱壓力，是早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)ACSACS的金標(biāo)準(zhǔn)。的金標(biāo)準(zhǔn)。4.4.腹腔減壓能明顯改善臨床癥狀腹腔減壓能明顯改善臨床癥狀( (更進(jìn)一步驗(yàn)證更進(jìn)一

4、步驗(yàn)證ACSACS診斷診斷) )。腹腔高壓分級(jí)壓力壓力分分級(jí)級(jí)處理處理10-15mmHg維持正常血維持正常血容量容量16-25mmHg高容量液體高容量液體復(fù)蘇復(fù)蘇26-35mmHg減壓減壓 35mmHg減壓減壓+再探再探查查腹腔高壓分級(jí)主要是根據(jù)腹內(nèi)壓的高低，共分四級(jí)。腹腔高壓分級(jí)主要是根據(jù)腹內(nèi)壓的高低，共分四級(jí)。腹壓升高的原因任何腹腔內(nèi)容物體積增加情況，都可以增加腹腔內(nèi)壓力，常見(jiàn)原因任何腹腔內(nèi)容物體積增加情況，都可以增加腹腔內(nèi)壓力，常見(jiàn)原因如下：如下：1.導(dǎo)致患者腹膜后體積增加的疾病，如胰腺炎、腹膜后血腫、腹主導(dǎo)致患者腹膜后體積增加的疾病，如胰腺炎、腹膜后血腫、腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后。動(dòng)脈瘤術(shù)后。2

5、.導(dǎo)致腹內(nèi)容積增加的疾病，如腹腔出血、腸管擴(kuò)張、長(zhǎng)壁水腫、導(dǎo)致腹內(nèi)容積增加的疾病，如腹腔出血、腸管擴(kuò)張、長(zhǎng)壁水腫、腹水等。腹水等。3.其它原因，如腹腔鏡術(shù)后、加壓關(guān)腹、腹壁缺損等。其它原因，如腹腔鏡術(shù)后、加壓關(guān)腹、腹壁缺損等。急性胰腺炎急性胰腺炎急性腸麻痹 經(jīng)鼻胃管測(cè)胃內(nèi)壓力（相關(guān)性差）經(jīng)鼻胃管測(cè)胃內(nèi)壓力（相關(guān)性差） 下腔靜脈測(cè)壓（屬于有創(chuàng)監(jiān)測(cè)）下腔靜脈測(cè)壓（屬于有創(chuàng)監(jiān)測(cè)） 腹腔置管，直接腹腔內(nèi)測(cè)壓腹腔置管，直接腹腔內(nèi)測(cè)壓 膀胱測(cè)量（相關(guān)性好）膀胱測(cè)量（相關(guān)性好）腹內(nèi)壓的測(cè)量方式生理鹽水生理鹽水50-100ml膀胱膀胱Foley導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管 壓力傳感器壓力傳感器 腹內(nèi)壓的測(cè)量發(fā)病機(jī)制ACS是一

6、種危重征象，其危險(xiǎn)不僅局限于腹腔，是一種危重征象，其危險(xiǎn)不僅局限于腹腔，可以通過(guò)直接間接方式影響機(jī)體多個(gè)器官和系統(tǒng)，可以通過(guò)直接間接方式影響機(jī)體多個(gè)器官和系統(tǒng)，最易累及心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)，其最易累及心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)，其次是胃腸道、肝臟、腹壁等。次是胃腸道、肝臟、腹壁等。 平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓 心率心率 肺動(dòng)脈楔壓肺動(dòng)脈楔壓 中心靜脈壓中心靜脈壓 下腔靜脈下腔靜脈壓壓 一、腹內(nèi)高壓對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響腹內(nèi)壓增加對(duì)心臟指數(shù)和肺動(dòng)脈楔壓的作用（腹內(nèi)壓增加對(duì)心臟指數(shù)和肺動(dòng)脈楔壓的作用（J Trauma 1995; 39:1071-1075)二、腹內(nèi)高壓對(duì)呼吸的影響 膈肌抬高膈肌

7、抬高胸腔順應(yīng)性胸腔順應(yīng)性 肺血管阻力肺血管阻力 下肺萎縮、肺不張下肺萎縮、肺不張V/Q失調(diào)失調(diào) 呼吸做功增加呼吸做功增加 高碳酸血癥、呼吸性酸中毒、呼吸衰竭高碳酸血癥、呼吸性酸中毒、呼吸衰竭 氣道峰壓升高氣道峰壓升高 氣壓傷氣壓傷 常需要機(jī)械通氣常需要機(jī)械通氣 高高PEEP經(jīng)常會(huì)進(jìn)一步經(jīng)常會(huì)進(jìn)一步影響心輸出量影響心輸出量腹內(nèi)高壓對(duì)呼吸的影響腹內(nèi)高壓對(duì)呼吸的影響下腔靜脈壓力升下腔靜脈壓力升高，靜脈淤滯，高，靜脈淤滯，血栓栓塞，肺梗血栓栓塞，肺梗阻的危險(xiǎn)性增加阻的危險(xiǎn)性增加腹內(nèi)高壓對(duì)呼吸的影響腹內(nèi)高壓對(duì)呼吸的影響原因 低心輸出量低腎灌注 下腔靜脈、腎靜脈受壓，腎動(dòng)脈受壓（罕） 腎臟直接受壓外周血管

8、收縮 腎臟直接受壓、低灌注、腎靜脈血回流受阻 腎臟水腫+腎包膜壓迫腎內(nèi)高壓綜合癥 少見(jiàn)輸尿管受壓的證據(jù)三、腹內(nèi)高壓對(duì)腎臟的影響臨床表現(xiàn)： 少尿或無(wú)尿：少尿時(shí)腎臟受累的最早表現(xiàn) 尿NA+水平通常正常，不像急性腎小管壞死 腹部超聲檢查無(wú)尿系積水 腹內(nèi)壓10mmHg即出現(xiàn)腎臟影響 25mmHg出現(xiàn)少尿 35mmHg腎血流明顯減少腹內(nèi)高壓對(duì)腎臟的影響四、四、腹內(nèi)高壓對(duì)內(nèi)臟血流的影響腹內(nèi)高壓對(duì)內(nèi)臟血流的影響肝臟缺血肝臟缺血凝血障礙凝血障礙低溫低溫酸中毒酸中毒未緩解未緩解腹內(nèi)高壓腹內(nèi)高壓腹腔內(nèi)出血腹腔內(nèi)出血內(nèi)臟低灌注內(nèi)臟低灌注氧自由基增加氧自由基增加遠(yuǎn)隔臟器損傷遠(yuǎn)隔臟器損傷胃腸粘膜酸中毒胃腸粘膜酸中毒水腫

9、水腫ACS 腹內(nèi)壓達(dá)15mmHg,開始影響筋膜血運(yùn) 直接壓迫微血管和腹壁下血管 減少腹壁切口的氧供和營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，增加切口感染和裂口的機(jī)會(huì) 腹帶幫扎過(guò)緊可能進(jìn)一步影響腹壁筋膜的血運(yùn)六、對(duì)腹壁的影響一、臨床發(fā)生：呼吸、循環(huán)障礙、少尿、消化道出血等一、臨床發(fā)生：呼吸、循環(huán)障礙、少尿、消化道出血等時(shí)，除考慮原發(fā)病外，應(yīng)重視時(shí)，除考慮原發(fā)病外，應(yīng)重視ACS之可能之可能二、易漏診、誤診。二、易漏診、誤診。 ACS是急驟危險(xiǎn)并發(fā)癥是急驟危險(xiǎn)并發(fā)癥 小于小于3h發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn) 病死率在病死率在10-20% 大于大于24h發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn) 病死率病死率70%三、分級(jí)處理原則：根據(jù)腹腔內(nèi)壓力分級(jí)，采取不同的三、分級(jí)處理原則：根

10、據(jù)腹腔內(nèi)壓力分級(jí)，采取不同的治療方式。治療方式。治療治療腹內(nèi)壓腹內(nèi)壓級(jí)：一般無(wú)需處理；級(jí)：一般無(wú)需處理；腹內(nèi)壓腹內(nèi)壓級(jí)：根據(jù)臨床具體情況而定，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)；級(jí)：根據(jù)臨床具體情況而定，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)；腹內(nèi)壓腹內(nèi)壓級(jí)：一般需要手術(shù)減壓；級(jí)：一般需要手術(shù)減壓；腹內(nèi)壓腹內(nèi)壓級(jí)：立即行腹腔減壓術(shù)。級(jí)：立即行腹腔減壓術(shù)。分級(jí)處理原則分級(jí)處理原則1.及時(shí)有效的液體復(fù)蘇及時(shí)有效的液體復(fù)蘇 充分的液體復(fù)蘇擴(kuò)容對(duì)器官功能充分的液體復(fù)蘇擴(kuò)容對(duì)器官功能的維護(hù)是十分重要的。在的維護(hù)是十分重要的。在IAH或或ACS情況下，通常有效情況下，通常有效循環(huán)血容量是不足的。所以要給予及時(shí)有效的液體輸循環(huán)血容量是不足的。所以

11、要給予及時(shí)有效的液體輸入，在輸液的液體選擇上注意晶體和膠體的合理比例入，在輸液的液體選擇上注意晶體和膠體的合理比例，液體復(fù)蘇的前期晶體和膠體的比例，液體復(fù)蘇的前期晶體和膠體的比例1：1，在液體復(fù)，在液體復(fù)蘇成功后可按照蘇成功后可按照2：1的比例來(lái)選擇擴(kuò)容，保持有效循的比例來(lái)選擇擴(kuò)容，保持有效循環(huán)血容量。大量輸液的同時(shí)應(yīng)注意酸堿平衡和電解質(zhì)環(huán)血容量。大量輸液的同時(shí)應(yīng)注意酸堿平衡和電解質(zhì)監(jiān)測(cè)，維持水電解質(zhì)平衡，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。監(jiān)測(cè)，維持水電解質(zhì)平衡，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。ICU治療治療2.建立開放氣道、準(zhǔn)確判斷進(jìn)行正壓通氣建立開放氣道、準(zhǔn)確判斷進(jìn)行正壓通氣 IAH或或ACS常并常并發(fā)呼吸功能

12、衰竭，同時(shí)病人由于腹腔高壓、膈肌上抬發(fā)呼吸功能衰竭，同時(shí)病人由于腹腔高壓、膈肌上抬等影響導(dǎo)致下部肺葉不張或胸腔積液，有效通氣不足等影響導(dǎo)致下部肺葉不張或胸腔積液，有效通氣不足，需要及時(shí)給予強(qiáng)有力的呼吸支持。此時(shí)壓力支持通，需要及時(shí)給予強(qiáng)有力的呼吸支持。此時(shí)壓力支持通氣有助于改善機(jī)體氧合，并減少容量控制通氣帶來(lái)的氣有助于改善機(jī)體氧合，并減少容量控制通氣帶來(lái)的氣壓傷和胸腔壓力過(guò)高。在建立人工氣道后注意病人氣壓傷和胸腔壓力過(guò)高。在建立人工氣道后注意病人保持保持30-45半臥位，加強(qiáng)氣道濕化、痰液引流。有文半臥位，加強(qiáng)氣道濕化、痰液引流。有文獻(xiàn)報(bào)道，無(wú)創(chuàng)通氣可引起腹腔高壓，有創(chuàng)通氣的病人獻(xiàn)報(bào)道，無(wú)創(chuàng)通

13、氣可引起腹腔高壓，有創(chuàng)通氣的病人也可觀察到腹腔的壓力增高。除原發(fā)病所導(dǎo)致的也可觀察到腹腔的壓力增高。除原發(fā)病所導(dǎo)致的IAH或或ACS外，對(duì)機(jī)械通氣可能增加的腹腔壓力要充分考慮。外，對(duì)機(jī)械通氣可能增加的腹腔壓力要充分考慮。ICU治療治療3.血液凈化血液凈化 過(guò)度炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的過(guò)度炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的SIRS和毛細(xì)血管滲漏綜合和毛細(xì)血管滲漏綜合征是產(chǎn)生腹腔高壓的主要原因，采用征是產(chǎn)生腹腔高壓的主要原因，采用CRRT有效清除炎有效清除炎癥介質(zhì)、脫水、減輕組織間隙水腫。我們臨床觀察了癥介質(zhì)、脫水、減輕組織間隙水腫。我們臨床觀察了對(duì)對(duì)SAP或嚴(yán)重的腹腔感染并發(fā)或嚴(yán)重的腹腔感染并發(fā)IAH或或ACS的病人，采用的

14、病人，采用CRRT，可以有效的減輕水腫、降低腹腔內(nèi)壓力，極大，可以有效的減輕水腫、降低腹腔內(nèi)壓力，極大的改善預(yù)后。但是該項(xiàng)治療手段要求有專用設(shè)備、治的改善預(yù)后。但是該項(xiàng)治療手段要求有專用設(shè)備、治療費(fèi)用高，不容易推廣應(yīng)用。療費(fèi)用高，不容易推廣應(yīng)用。ICU治療治療4.抗感染抗感染 ACS的病人通常存在腸道屏障功能降低容易發(fā)生的病人通常存在腸道屏障功能降低容易發(fā)生腸道菌群易位，當(dāng)同時(shí)實(shí)施了氣道開放、血液濾過(guò)以腸道菌群易位，當(dāng)同時(shí)實(shí)施了氣道開放、血液濾過(guò)以及腹腔開放手術(shù)形成較大創(chuàng)面時(shí)抗感染尤為重要，抗及腹腔開放手術(shù)形成較大創(chuàng)面時(shí)抗感染尤為重要，抗感染治療的效果直接影響到病人整個(gè)治療的成敗。需感染治療的

15、效果直接影響到病人整個(gè)治療的成敗。需要及時(shí)采用針對(duì)性的廣譜抗生素，及時(shí)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)要及時(shí)采用針對(duì)性的廣譜抗生素，及時(shí)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素。注意經(jīng)驗(yàn)或預(yù)防抗真菌侵襲性感染結(jié)果調(diào)整抗生素。注意經(jīng)驗(yàn)或預(yù)防抗真菌侵襲性感染。ICU治療治療5.營(yíng)養(yǎng)支持：早期可經(jīng)胃腸外給予營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)給予生營(yíng)養(yǎng)支持：早期可經(jīng)胃腸外給予營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)給予生長(zhǎng)抑素減少消化液的分泌，可適時(shí)給予胃腸動(dòng)力藥、長(zhǎng)抑素減少消化液的分泌，可適時(shí)給予胃腸動(dòng)力藥、調(diào)節(jié)腸道菌群內(nèi)環(huán)境藥物、瀉藥（大黃、芒硝等）治調(diào)節(jié)腸道菌群內(nèi)環(huán)境藥物、瀉藥（大黃、芒硝等）治療，可減輕腸壁水腫促進(jìn)腸功能恢復(fù)。腸蠕動(dòng)及腸功療，可減輕腸壁水腫促進(jìn)腸功能恢復(fù)。

16、腸蠕動(dòng)及腸功能恢復(fù)，腹腔壓力能恢復(fù)，腹腔壓力，盡早行腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并減少腸外，盡早行腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并減少腸外營(yíng)養(yǎng)用量。營(yíng)養(yǎng)用量。ICU治療治療ICU治療治療 病例：病例：患者男性，患者男性，50歲，體胖歲，體胖100kg，顱腦外傷術(shù)后，顱腦外傷術(shù)后5天天，清醒，單一顱腦外傷，發(fā)燒、腹脹、呼吸急促，清醒，單一顱腦外傷，發(fā)燒、腹脹、呼吸急促、休克、血壓低，末梢冷，小便量可，稀便量少、休克、血壓低，末梢冷，小便量可，稀便量少，腸鳴音弱。外院轉(zhuǎn)入，電解質(zhì)正常，白細(xì)胞增，腸鳴音弱。外院轉(zhuǎn)入，電解質(zhì)正常，白細(xì)胞增多，中性多，中性90%，胸部，胸部X線片無(wú)明顯陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，腹線片無(wú)明顯陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，腹部部B超腹水（超腹水（

17、-），腸脹氣腹壓），腸脹氣腹壓25mmHg。轉(zhuǎn)入前。轉(zhuǎn)入前用的抗生素是哌拉西林他唑巴坦。用的抗生素是哌拉西林他唑巴坦。 如何診斷？如何治療？如何診斷？如何治療？ ACS的保守治療的保守治療診斷：顱腦外科術(shù)后，感染中毒性休克，腸道菌診斷：顱腦外科術(shù)后，感染中毒性休克，腸道菌群失調(diào)，群失調(diào)，ACS。治療：抗休克、抗感染、肺保護(hù)、胃腸減壓治療：抗休克、抗感染、肺保護(hù)、胃腸減壓(少少)，調(diào)整抗生素調(diào)整抗生素 擴(kuò)肛?cái)U(kuò)肛手術(shù)治療手術(shù)治療 ACS患者預(yù)后取決于能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，有人提出，腹內(nèi)壓大于患者預(yù)后取決于能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，有人提出，腹內(nèi)壓大于25mmHg，應(yīng)進(jìn)行腹腔減壓。目前還有爭(zhēng)議，也無(wú)相關(guān)指南，但

18、，應(yīng)進(jìn)行腹腔減壓。目前還有爭(zhēng)議，也無(wú)相關(guān)指南，但大部分人提倡一下三個(gè)指標(biāo)。大部分人提倡一下三個(gè)指標(biāo)。1.有原發(fā)性腹內(nèi)疾病、腹部術(shù)后，高度懷疑腹內(nèi)情況有變化。有原發(fā)性腹內(nèi)疾病、腹部術(shù)后，高度懷疑腹內(nèi)情況有變化。2.腹內(nèi)壓持續(xù)大于腹內(nèi)壓持續(xù)大于25mmHg，保守治療無(wú)效；，保守治療無(wú)效；3.生理指標(biāo)：少尿低血壓；酸中毒、高碳酸血癥加重、氣道壓明顯生理指標(biāo)：少尿低血壓；酸中毒、高碳酸血癥加重、氣道壓明顯升高。升高。術(shù)前精心備齊復(fù)蘇設(shè)備，應(yīng)靜脈輸注甘露醇和碳術(shù)前精心備齊復(fù)蘇設(shè)備，應(yīng)靜脈輸注甘露醇和碳酸氫鈉。曾有在減壓手術(shù)中發(fā)生惡性心律失常、酸氫鈉。曾有在減壓手術(shù)中發(fā)生惡性心律失常、停跳的報(bào)告，可能的原

19、因是減壓后肺順應(yīng)性增加停跳的報(bào)告，可能的原因是減壓后肺順應(yīng)性增加，如不調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，易出現(xiàn)過(guò)度通氣，減壓，如不調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，易出現(xiàn)過(guò)度通氣，減壓后中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓及外周血管阻力均明顯后中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓及外周血管阻力均明顯下降，應(yīng)加用縮血管藥物，腹腔內(nèi)大量填充物去下降，應(yīng)加用縮血管藥物，腹腔內(nèi)大量填充物去除時(shí)應(yīng)緩慢去除填充物，腹腔內(nèi)容物膨出要有保除時(shí)應(yīng)緩慢去除填充物，腹腔內(nèi)容物膨出要有保護(hù)。護(hù)。手術(shù)治療手術(shù)治療臨時(shí)關(guān)腹：當(dāng)患者有腹內(nèi)高壓的危險(xiǎn)因素時(shí)，一期關(guān)閉腹臨時(shí)關(guān)腹：當(dāng)患者有腹內(nèi)高壓的危險(xiǎn)因素時(shí)，一期關(guān)閉腹腔將導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物擁塞，極易發(fā)生腹內(nèi)高壓或腹腔室腔將導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物擁塞，極易

20、發(fā)生腹內(nèi)高壓或腹腔室隔綜合征。可以采用某些方法封閉腹腔，待腹內(nèi)高壓的隔綜合征。可以采用某些方法封閉腹腔，待腹內(nèi)高壓的誘發(fā)因素解除后再最終縫合腹腔。采用無(wú)張力、保水的誘發(fā)因素解除后再最終縫合腹腔。采用無(wú)張力、保水的蓋膜臨時(shí)關(guān)腹可防止腹腔內(nèi)液體丟失和內(nèi)臟疝出。蓋膜臨時(shí)關(guān)腹可防止腹腔內(nèi)液體丟失和內(nèi)臟疝出?！袄溂夹g(shù)鏈技術(shù)”的應(yīng)用可使再次開腹更加方便。腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)可的應(yīng)用可使再次開腹更加方便。腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)可用于確定最終關(guān)腹的時(shí)機(jī)。全身氧合良好、血容量正常用于確定最終關(guān)腹的時(shí)機(jī)。全身氧合良好、血容量正常和凝血障礙糾正也都是必要的先決條件。和凝血障礙糾正也都是必要的先決條件。術(shù)中預(yù)防術(shù)中預(yù)防（臨時(shí)關(guān)腹策略）

21、最常見(jiàn)的腹腔開放材料包括： Bogota袋（25%） 可吸收網(wǎng)（17%） 聚丙烯網(wǎng)（14%） 硅橡膠網(wǎng)（7%） 其他（28%）腹腔開放技術(shù)腹腔開放技術(shù)ACS的預(yù)防的預(yù)防腹腔開放技術(shù)腹腔開放技術(shù)ACS的預(yù)防的預(yù)防腹腔開放技術(shù)腹腔開放技術(shù)ACS的預(yù)防的預(yù)防腹腔開放技術(shù)腹腔開放技術(shù)腹腔切口減壓三階段腹腔切口減壓三階段 初期：覆蓋、引流初期：覆蓋、引流 2-3周：二期縫合周：二期縫合 6-12月：腹疝修補(bǔ)術(shù)月：腹疝修補(bǔ)術(shù)病例病例A 外傷外傷A例，術(shù)畢腸管張力較高，勉強(qiáng)關(guān)腹，腹膜例，術(shù)畢腸管張力較高，勉強(qiáng)關(guān)腹，腹膜多處撕裂。關(guān)腹后腹壁張力明顯增高，腹脹加重多處撕裂。關(guān)腹后腹壁張力明顯增高，腹脹加重，術(shù)后

22、，術(shù)后3h,尿量約尿量約150ml；BP90/50mmHg ，HR180次次/min，R40次次/min，SpO292%，腹壓，腹壓40cmH2O。處理方法：拆除皮膚縫線后，切口。處理方法：拆除皮膚縫線后，切口全部裂開，腸管膨出腹腔，無(wú)法縫合，后用多層全部裂開，腸管膨出腹腔，無(wú)法縫合，后用多層油紗布及輔料包裹腸管及切口，油紗布及輔料包裹腸管及切口，1h后后BP140/80mmHg ，HR90次次/min，R30次次/min，SpO296%病例病例B 外傷外傷B例，在術(shù)后例，在術(shù)后16h出現(xiàn)呼吸困難，煩躁不安出現(xiàn)呼吸困難，煩躁不安，BP95/40mmHg，HR160次次/min，腹部膨隆，腹部膨隆，腹部壓力腹部壓力35mmHg，切口處有血性液體滲出。處，切口處有血性液體滲出。處理方法：床前拆開切口縫線，腸管及腹腔液體涌理方法：床前拆開切口縫線，腸管及腹腔液體涌出，用事先準(zhǔn)備的滌綸片包裹腸管后，患者呼吸出，用事先準(zhǔn)備的滌綸片包裹腸管后，患者呼吸平穩(wěn)，血壓回升。