運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法控制心內(nèi)科住院患者藥占比

1、運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法降低心內(nèi)科住院患者藥占比現(xiàn)狀與原因：1. 近些年來國家陸續(xù)出臺(tái)了多項(xiàng)政策，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體系改革，緩解“看病難、看病貴等現(xiàn)象。其首當(dāng)其沖的是改變以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)況。2022年10月國務(wù)院印發(fā)?衛(wèi)生事業(yè)開展“十二五期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施的通 知?國發(fā)202211號(hào)，中就提出要把“土 5.75相比,明顯下降，p V 0.05；但是2022年、2022年、2022年藥占比未見明顯下降，p 0.05， 見表1。為實(shí)質(zhì)有效的減輕患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，結(jié)合衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革建 議及我院關(guān)于控制藥占比的相關(guān)規(guī)定， 現(xiàn)擬定“降低住院患者藥占比的質(zhì)量持續(xù) 改進(jìn)方案。表 1.2022-

2、2022本科住院患者藥占比比擬x s2022年2022年2022年2022年F值土2. 根因分析：.管理因素：缺乏切實(shí)有效的監(jiān)管機(jī)制，目前相關(guān)規(guī)定要求 降低藥占比，但具體細(xì)那么尚不完善，相關(guān)部門職責(zé)不明確，責(zé)任落實(shí)不到位，使 其存在客觀盲區(qū)；由于個(gè)體差異導(dǎo)致即使同病，但也不同醫(yī)，使其臨床科室的合 理用藥制度的制定困難險(xiǎn)阻，缺乏有效的、具有針對(duì)性的特定臨床科室的合理用 藥制度。.臨床醫(yī)師因素：本科醫(yī)師整體存在對(duì)臨床合理用藥的概念及意義不 明確，思想意識(shí)淡薄；本科室局部醫(yī)師對(duì)用藥指征把握不明確， 往往根據(jù)個(gè)人經(jīng) 驗(yàn)用藥，導(dǎo)致超濃度用藥、超劑量用藥、超療程用藥等現(xiàn)象普遍存在；局部醫(yī)師 臨床選藥檔次偏

3、高，如心力衰竭是本科常見綜合征，而感染是導(dǎo)致患者病情加重 的重要因素，所以臨床醫(yī)師會(huì)選擇一些抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的藥物預(yù)防感染； 聯(lián)合用藥不適宜：局部醫(yī)師對(duì)某些藥物成分不清、機(jī)制不明，從而造成同一種成 分被重復(fù)使用或同一作用機(jī)制的藥物重復(fù)開具； 超適應(yīng)證用藥：局部醫(yī)師在用藥 過程中，少數(shù)與患者的疾病診斷、臨床表現(xiàn)或用藥目的不符，違背臨床用藥所遵 循的根本原那么；少數(shù)情況下未首選國家根本藥物。.臨床藥師為發(fā)揮監(jiān)管及提供技術(shù)支撐的職能。.患者因素：本科室慢性病患者比擬的，長期需要藥物控 制，患者及家屬住院期間，強(qiáng)烈要求多購藥。.新技術(shù)開展欠佳：本科常見疾 病急性心肌梗死、心律失常等，目前由于科室硬

4、件、軟件等因素，使得冠心病介 入治療、食道調(diào)搏、室上速消融、起搏器植入術(shù)等技術(shù)初步開展，技術(shù)暫不完善, 患者入院主要依靠藥物治療。一 Play 方案結(jié)合本科2022年一2022年住院患者藥占比情況，本科開展“降低住院患 者藥占比的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案。經(jīng)過全科醫(yī)務(wù)人員開會(huì)分析、討論，現(xiàn)方案將 自2022年起逐步降低本科住院患者藥占比，力爭 2022-2022年年均住院患者藥 占比控制在30%下。二、Do-執(zhí)行1. 實(shí)施時(shí)間：2022年一2022年。2. 實(shí)施目標(biāo)：逐年降低藥占比，力爭年均住院患者藥占比降低至30%下。3. 具體實(shí)施方案：3.1成立本科室臨床合理用藥管理小組。組長：葉生明質(zhì)量管理員：

5、韓建倫成員：馬波江、喬紅剛、朱艷、張劍、張慧、賀曉丹等全體醫(yī)師。職責(zé): 定期催促、檢測、總結(jié)、分析臨床合理用藥即刻問題，并制定改進(jìn)方案；對(duì)疑難、 危重患者共同參與制定診療方案。3.2設(shè)立專項(xiàng)、制定可量化的合理用藥考核指標(biāo)。組織科室全部醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院制定下發(fā)的?關(guān)于加強(qiáng)合理用藥工作的通 知?及?抗菌藥物專項(xiàng)整治實(shí)施方案?，增強(qiáng)臨床醫(yī)師合理用藥的使命感和責(zé)任 感。同時(shí)研究設(shè)置涵蓋本科室常見疾病的合理用藥考核指標(biāo)，內(nèi)容包括藥占比、 基藥占比、自費(fèi)藥占比、抗菌藥物使用強(qiáng)度、醫(yī)療總費(fèi)用，人均費(fèi)用等為本科室 合理用藥指標(biāo)管控設(shè)定可量化的目標(biāo)和方向。3.3定期專項(xiàng)培訓(xùn)與理論考核。導(dǎo)致臨床不合理用藥現(xiàn)象的重

6、要原因是整體醫(yī)師思想意識(shí)冷淡，特別是低 年資醫(yī)師。為此本科于2022年1月30日開會(huì)決定，制定本科室合理用藥培訓(xùn) 與理論考核機(jī)制、具體實(shí)施細(xì)那么、獎(jiǎng)罰標(biāo)準(zhǔn)；定期組織科室臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)心內(nèi) 科常見藥物的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)習(xí)、分析、總結(jié)本院及其他醫(yī)院報(bào)道的臨床不合理 用藥案例，提高醫(yī)師臨床合理用藥的思想意識(shí)、覺悟。目標(biāo)：讓臨床合理用藥 成為本科全體醫(yī)師的一種習(xí)慣、一種理念、一種責(zé)任。明確權(quán)責(zé)、追本究源擬定構(gòu)建彈性務(wù)實(shí)的本科室縱向合理用藥管理體系，實(shí)行合理用藥主管醫(yī) 師責(zé)任制、連帶上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。每月定期總結(jié)，對(duì)不合理用藥原因進(jìn)行深入 分析，根據(jù)嚴(yán)重程度，加以經(jīng)濟(jì)處分，具體處分細(xì)那么，邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、經(jīng)管科、

7、藥劑科等相關(guān)科室協(xié)定；主管醫(yī)師并附帶提交個(gè)人總結(jié)教訓(xùn)及整改方案，葉生 明主任醫(yī)師對(duì)其監(jiān)督、檢查其整改效果。3.5 加強(qiáng)溝通、及時(shí)反應(yīng)。擬定與其他相關(guān)科室建立協(xié)作機(jī)制，主要包括醫(yī)務(wù)科、藥劑科、質(zhì)控辦等，建立高效便捷的信息反應(yīng)機(jī)制以確保本科室及時(shí)調(diào)控合理用藥指標(biāo)，內(nèi)容包括本科室合理用藥相關(guān)指標(biāo)值、藥品消耗排序、臨床醫(yī)師用藥明細(xì)等。3.6 引進(jìn)新技術(shù)、新工程。目前本科室新工程、新技術(shù)的開展較為滯后，如急診PCI、ICD植入術(shù)、射頻消融術(shù)、先心封堵術(shù)等技術(shù)開展落后其他同級(jí)兄弟醫(yī)院、甚至局部技術(shù)尚 未開展；現(xiàn)要求本科醫(yī)師根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況，制定個(gè)人技術(shù)的開展方向，定期 匯報(bào)，加快心內(nèi)科新技術(shù)的開展力度；定

8、期邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜抑笇?dǎo)我科新技術(shù)的具 體落實(shí)和開展。為心內(nèi)科常見疾病的診治提供多元化方案。三、Check檢查統(tǒng)計(jì)2022年-2022年上半年住院患者藥占比、自費(fèi)藥占比、人均費(fèi)用、日均費(fèi)用等指標(biāo)。應(yīng)用SPSS20.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析顯示，自2022年本科開展降低藥 占比的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)以來，2022年 2022年、2022年上半年，藥占比均低于30% 與2022年相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，pv 0.05；但2022年-2022年上年之 間比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義pv0.05，藥占比未見逐年持續(xù)下降，見表 2;同 時(shí)經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)自費(fèi)藥占比、人均費(fèi)用、日均費(fèi)用均未見明顯下降。表2.2022-2022上半年本科住院患

9、者藥占比、自費(fèi)藥占比、人均費(fèi)用、日均費(fèi)用比擬x s藥占比(%)自費(fèi)藥占比(%)人均費(fèi)用日均費(fèi)用土aaa a ab a aa aF 值4.1592.5672.3714.605備注：與2022年相比，pav 0.05 ;與2022年相比，pbv 0.05。齢I備円件筑張曲析山庫心ri*眄Ji it創(chuàng)傭況拠工： rois歯4 血仇rUSflEh靜中wft. Mi am屈 fi aj .m： tl 旳*出誌 I i ts 障 SI*1、 口切* 3drs L四、Action 處理2022年5月17日國務(wù)院辦公廳下發(fā)的 ?關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的 指導(dǎo)意見?提出，“力爭到2022年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院

10、藥占比不含中藥飲片 總體降到30%左右。經(jīng)過本科醫(yī)務(wù)人員對(duì) 2022年-2022年影響藥占比的原因 深入分析、制定改進(jìn)方案并嚴(yán)格執(zhí)行，自2022年至今本科室的藥占比明顯下降， 均低于30%到達(dá)預(yù)期目標(biāo)，改進(jìn)效果明顯。但是對(duì)本科室 2022-2022年上半年 相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)：年均藥占比未見明顯下降；.2022年 年均自費(fèi)藥高于2022年、2022年，自費(fèi)藥占比未見明顯下降；人均住院費(fèi) 無明顯下降，日均費(fèi)用甚至增加。上述問題提示：雖然本科室藥占比年均低于 30%到達(dá)預(yù)期設(shè)定目標(biāo)，但是患者醫(yī)療費(fèi)用總費(fèi)用，較前未見明顯降低，甚至 較往年有所增加，具體見表2;引起上述問題的原因較為復(fù)雜，是一個(gè)綜合性、 社會(huì)性問題；客觀來講，暫憑借本科室力量無法解決。軍人以服從命令為天職； 而醫(yī)生以救死扶傷為天職的同時(shí)，也需要感性化的效勞患者、減輕患者及家屬在 就醫(yī)期間存在的各種