表皮樣囊腫的超聲幻燈

1、 表皮樣囊腫的超聲診斷概述n表皮樣囊腫又稱角質(zhì)囊腫，是由表皮組織包繞形成的囊腫。好發(fā)于兒童和青年人。n表皮樣囊腫屬瘤樣病變，可分為先天性和獲得性兩種。n先天性為胚胎早期神經(jīng)溝封閉時(shí)皮膚外胚層剩件殘留下來發(fā)展而成。n獲得性多為外傷、手術(shù)等將表皮帶入深部組織內(nèi)囊腫壁上皮組織繼續(xù)脫落角化而形成。n既往臨床上稱之為皮脂囊腫的腫塊為皮脂腺排泄受阻所形成的潴留性囊腫，多見于皮脂腺分布密集部位如頭面及背部。囊內(nèi)為皮脂與表皮角化物聚集的油脂樣豆渣物，易繼發(fā)感染伴奇臭。目前這類囊腫已統(tǒng)稱為表皮樣囊腫。臨床表現(xiàn)n表皮樣囊腫生長(zhǎng)緩慢，呈圓形隆起，觸之較硬并有彈性，合并感染時(shí)局部有壓痛。囊腫可發(fā)生于身體各處，多位于頭

2、皮、面部、頸部、軀干，亦可發(fā)生于腮腺、睪丸、胸壁等處。有文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生于腹膜外、卵巢及顱內(nèi)等等。n囊腫可能破裂、繼發(fā)感染或鈣化，此時(shí)可與周圍組織粘連、活動(dòng)度差。病理n囊壁由復(fù)層鱗狀上皮、皮脂腺、汗腺等皮膚附件構(gòu)成，囊腔內(nèi)有脫落的上皮細(xì)胞、豐富的角蛋白、角化細(xì)胞、鱗屑和膽固醇。n肉眼觀呈黃色油脂樣豆渣物.表皮樣囊腫肉眼觀治療原則n外科手術(shù):將囊腫完整摘除，如有囊壁殘留，則易復(fù)發(fā)，少數(shù)反復(fù)復(fù)發(fā)者可惡變，故應(yīng)早期手術(shù)。超聲聲像表現(xiàn)n分為三種：n第一種：均質(zhì)低回聲或等回聲型 。腫塊邊界清晰，包膜完整，內(nèi)部呈致密光點(diǎn)，回聲均勻一致，后方回聲增強(qiáng)。病理基礎(chǔ)：囊腫包膜完整，囊內(nèi)容物以脫落的角質(zhì)為主，呈層狀排列

3、。超聲聲像表現(xiàn)n第二種：腫塊內(nèi)部回聲不均質(zhì)型 超聲表現(xiàn)為腫塊邊界清晰、包膜欠規(guī)整，內(nèi)部呈強(qiáng)弱不等紊亂回聲改變。n病理基礎(chǔ) 囊壁有破裂，囊內(nèi)角質(zhì)上皮、壞死鱗狀上皮呈紊亂分布，并有纖維化、鈣化等多種病理改變。 超聲聲像改變n第三種 腫塊內(nèi)部回聲呈強(qiáng)弱相間的螺紋征：超聲表現(xiàn)為腫塊邊界清晰，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱相間螺紋征似的交替排列。n病理基礎(chǔ) 顯示呈同心圓層狀分布的致密角質(zhì)和壞死鱗狀上皮細(xì)胞。鑒別診斷n表皮樣囊腫盡管為囊性腫物，可由于其特有的病理學(xué)改變，超聲聲像圖表現(xiàn)多樣，時(shí)常誤診為實(shí)性腫物，比較容易與淺表真性實(shí)性腫物如纖維腺瘤等相混淆。此時(shí)運(yùn)用彩色多普勒超聲可以加以鑒別，表皮樣囊腫內(nèi)部無血流信號(hào)，而淺表纖維腺瘤內(nèi)部可探及血流信號(hào)。n以下為超聲誤診為表皮樣囊腫病例。右小腿）梭形細(xì)胞腫瘤，考慮為肌纖維母細(xì)胞瘤（左肘部）腱鞘囊腫嬰幼兒纖維性錯(cuò)構(gòu)瘤（左腰部）海綿狀