中心靜脈導管心包腔置管引流并腔內(nèi)化療治療惡性心包積液23例療效分析

1、中心靜脈導管心包腔置管引流并腔內(nèi)化療治療惡性中心靜脈導管心包腔置管引流并腔內(nèi)化療治療惡性心包積液心包積液 2323 例療效分析例療效分析【關(guān)鍵詞】【關(guān)鍵詞】積液我們 2005 年 5 月至 2007 年 6 月應(yīng)用中心靜脈導管心包腔置管引流并注入順鉑、地塞米松治療 23 例惡性心包積液患者，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)分析如下。1 1資料與方法資料與方法11一般資料23 例患者均為住院患者，男 15 例，女 8 例，年齡 3669 歲，平均 51歲。其中原發(fā)腫瘤肺癌 l7 例(腺型肺癌 10 例，鱗型肺癌 5 例，小細胞型肺癌 2例)，乳腺癌 5 例，縱隔惡性淋巴瘤 1 例。所有患者均有原發(fā)腫瘤的

2、病理診斷和心包積液的細胞學診斷，均伴有不同程度的心包壓塞癥狀和體征，半坐位 B 超示舒張末期心包積液厚度 2040cm。1.2穿刺方法穿刺導管盒由單腔中心靜脈導管(14Ga，20cm，其前端旁開兩側(cè)孔)、穿刺針(Y 型防逆瓣，18Ga，65cm)、導絲(089mmdia，60cm，J 型)、擴張管、手術(shù)刀、5ml 注射器等構(gòu)成。單腔中心靜脈導管包由深圳市益心達醫(yī)學新技術(shù)有限公司生產(chǎn)。23 例均采用單孔中心靜脈導管于心電監(jiān)護及 B 超定位引導下行心包穿刺置管術(shù)?；颊呷“肱P位，在 B 超引導下，在左胸第 5、6 肋間常規(guī)鋪巾，利多卡因局部麻醉后，采用 Seldinger 穿刺法，18 號穿刺針穿刺

3、，待抽出液體后，送入 J 型導絲，拔出穿刺針，血管擴張器擴張皮膚后，沿導絲將導管送入心包腔內(nèi)，留置導管總長度為 1015cm，拔出導絲后若回抽有液體流出，接連接管及一次性引流袋，并局部固定引流。13治療方法首次緩慢引流 300500ml 心包積液，用肝素鈉鹽水注入引流管內(nèi)防止堵管(以后每次引流完畢后均用肝素鈉鹽水充盈引流管)，2h 后放開導管持續(xù)引流，爭取在短時間內(nèi)(2448h)將心包積液引流盡。然后將滅菌蒸餾水緩慢注入心包內(nèi)，每次 6080ml(根據(jù)患者耐受程度)沖洗心包腔至沖洗液無色后，心包腔內(nèi)注入生理鹽水 20ml+順鉑 2040mg，生理鹽水 10ml+地塞米松 5mg。關(guān)閉引流管，囑

4、患者每隔 15min 變換體位，使藥物均勻接觸心包臟壁層。保留 2448h 后放開引流，若積液量100ml 可重復(fù)上述治療，一般不超過 3 次。夾閉引流管。觀察 48h，開放引流管，若無液體流出或30ml，則可拔管。治療中出現(xiàn)消化道反應(yīng)用恩丹西酮治療，以抗生素預(yù)防感染，局部治療后 1 個月，復(fù)查 B超，評價療效。14判斷標準以 WHO 標準作為判斷標準。完全緩解：心包積液完全消失、心包積液癥狀消失至少維持 4 周以上；部分緩解：心包積液減少 12 以上，心包填塞癥狀明顯減輕至少維持 4 周以上；無效：未達到上述指標。總有效：完全緩解加部分緩解。2 2結(jié)結(jié)果果21治療結(jié)果穿刺置管 23 例均成功

5、。置管引流后 23 例心包填塞癥狀均迅速緩解，急性心包壓塞癥狀緩解率 100?；?1 次液體消失者 3 例，化療 2 次液體消失者 10 例，化療 3 次液體消失者 4 例。完全緩解 739(1723)，部分緩解130(323)，總有效率 870(2023)，無效 130(323)，無效 3例合并大量胸腹水并在 2 個月內(nèi)死亡。平均置管時間 14d。22毒副反應(yīng)18 例出現(xiàn)輕微的一過性胃腸道反應(yīng)可以耐受；1 例出現(xiàn)較重的惡心嘔吐，靜推恩丹西酮后緩解；無脫發(fā)，無肝腎功能異常，無骨髓抑制現(xiàn)象。23生存時間本組隨訪至今，10 例生存，13 例均死于并發(fā)癥，中位無進展生存時間10 個月。3 3討討論

6、論惡性腫瘤晚期可出現(xiàn)心包轉(zhuǎn)移，受侵的心包間皮細胞受刺激、癌栓阻塞淋巴管及血管，致組織液回流障礙等原因?qū)е滦陌e液形成。心包積液的治療可分為全身治療和局部治療兩種。前者適用于化療效果好的疾病，如小細胞肺癌、急性白血病、惡性淋巴瘤等，而全身化療對惡性心包積液療效較差，大量心包積液必須做局部治療。心包壓塞減壓法雖療效肯定，但需在全麻下行胸廓切開術(shù)，晚期腫瘤患者很難接受。單純穿刺抽液，一次引流不徹底，多次穿刺，一方面液體減少增加穿刺的危險性，二是感染機會增加，還可以引起心率失常和氣胸等。因引流不徹底，注入藥物后可能形成網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)，易導致心包縮窄，進而嚴重影響心功能。我院應(yīng)用心電監(jiān)護及 B 超引導下經(jīng)皮

7、心包穿刺置管引流 23 例，心包壓塞癥狀均迅速緩解，療效可靠，總有效率達 870。避免了反復(fù)穿刺引發(fā)的感染、心肌損傷、冠狀動脈損傷等并發(fā)癥，且充分解決了將心包積液引流完的問題。作為細胞周期非特異性藥物的順鉑，注入體腔后，腔內(nèi)濃度峰值和濃度時間曲線面積分別是血漿的 20 和 12 倍，提高了化療效果。滅菌蒸餾水沖洗及治療作用，具體機制尚不清楚，可能滅菌蒸餾水是一種低滲液體，注入心包腔內(nèi)，造成心包臟壁層內(nèi)膜細胞水腫破裂而達到治療作用。采用中心靜脈導管心包腔置引流并腔內(nèi)化療治療惡性心包積液，具有以下優(yōu)點：安全性好，操作簡單方便；不需切口，創(chuàng)傷小，傷口愈合快，無竇道發(fā)生；引流徹底，放液速度又能調(diào)節(jié)，病人痛苦??；可以反復(fù)多次注入藥物，給藥方便；局部用藥，藥物可與心包壁廣泛接觸，心包內(nèi)藥物濃度遠高于全身用藥濃度，有效率明