平遠縣人民醫(yī)院新技術(shù)、新項目審批表

1、1平遠縣人民醫(yī)院新技術(shù)、新項目申請（備案）表項目名稱肺功能檢查申請科室內(nèi)科協(xié)作科室項目負責 人劉軍芬申請日期2014-09-122說明：1、各科室開展新技術(shù)、新項目、新方法前都應填報本表報醫(yī)務科。2、申請者所在科室在新項目實施前要組織相關(guān)專家對項目進行論證， 對申請項目的先進性、科學性和可行性、適應癥的選擇、操作規(guī)程 以及應急預防措施等進行討論，并對實施者的業(yè)務水平及承擔該項 目的能力等進行評價。3、同意開展的項目，科主任在申請表上簽署意見后交醫(yī)務科。醫(yī)務科 根據(jù)申請項目情況組織學術(shù)委員會進行審核。4、經(jīng)討論通過的項目，由醫(yī)務科下發(fā)批準開展的通知，列為當年新項 目，可參加新技術(shù)、新項目評獎。3

2、一、申請項目國內(nèi)外開展現(xiàn)狀。肺功能是建立在臨床生理學基礎(chǔ)上的呼吸功能的測定。其實肺除了 呼吸功能之外，還具有防御、代謝和免疫等功能。在少數(shù)情況下，肺功 能對疾病的病理和病因診斷可提供有力依據(jù)，如肺動靜脈痿患者作靜脈 血分流測定，職業(yè)性哮喘患者作特異性支氣管激發(fā)試驗及睡眠一呼吸暫 停綜合征患者作睡眠生理監(jiān)測。但在大多數(shù)情況下肺功能測定僅僅提供 了呼吸功能障礙的性質(zhì)和程度。肺功能檢查包括通氣功能、換氣功能、 呼吸調(diào)節(jié)功能及肺循環(huán)功能等， 檢查項目及測定指標眾多.過去的肺功能 儀主要以機械和化學方法檢測為主，測定繁瑣，費時費力，而且檢測誤 差較大，限制了其在臨床上的廣泛應用，醫(yī)務工作者對其知識也了解

3、有 限。近年來，隨著科學技術(shù)的發(fā)展，新的檢測技術(shù)的出現(xiàn)，尤其是電子 計算機的應用，使肺功能檢測技術(shù)得到了很大的發(fā)展，其在臨床上的重 要性也愈益受到重視。4二、該項目的適應癥以及開展該項目的目的、意義（如果是替代已開展的技 則應說明新技術(shù)的優(yōu)勢所在）。肺功能測定的適應癥（1）肺通氣功能檢查：適應癥包括有未明原因呼吸困難；未明病因咳嗽；支氣管哮喘；慢性阻塞性肺疾?。凰幬锘蚱?他治療方法的效果評價；肺功能損害的性質(zhì)和嚴重程度評價；胸腹 部手術(shù)者及其他手術(shù)項目術(shù)前評估；鑒別氣道阻塞的類型；職業(yè)性 勞動力鑒定；體格檢查。（2 ）支氣管舒張試驗：適應癥包括有合并氣道痙攣的疾病如支氣管哮喘、COPD、過敏性

4、肺泡炎、彌漫性泛細支氣管炎等； 有氣道阻塞征象，需排除可逆性氣道阻塞的疾病，如上氣道阻塞。（3）支氣管激發(fā)試驗：適應癥包括有臨床疑診為哮喘患者；慢性咳嗽查因患者；反復發(fā)作的胸悶、 呼吸困難的患者；對哮喘治療效果的評估；變應性鼻炎患者；其 他需要了解氣道反應性疾病的患者。肺功能測定的臨床意義1、呼吸功能的評價： 利用肺功能檢測結(jié)果可對受試者呼吸功能進行評價，明確其呼吸功能是否減損、減損程度、減損類型等。2、疾病的診斷、病情評估、干預策略的制定。如呼吸困難的鑒別、外科術(shù)前評估、內(nèi)科慢性支氣管肺病干預治療后的療效判斷等。3、肺切除術(shù)及上腹部手術(shù)前肺功能評估，規(guī)避手術(shù)風險4、康復方法的選擇或運動處方的

5、確定。5、職業(yè)病傷殘等級評估及勞動能力的鑒定。三、開展該項目的技術(shù)路線、技術(shù)難點、實施方案。5用力呼氣肺功能主要指標及其意義1. 用力肺活量（FVC）正常人的 FVC 與 VC 基本相等。哮喘患者 VC 可能正常，但 FVC 可下降，因而出現(xiàn) FVC 80 %，哮喘患者 FEV1/FVC 與 FEV1 % pred 常有不同程度的降低，表 明氣道阻塞的程度，而在緩解期上述指標可以正常。3最大呼氣中段流速（MMEF、FEF2575%）及用力呼氣中、末段 流速（FEF50% ;FEF75%）這兩項指標均用來反映小氣道通暢程度，哮喘患者，尤其是發(fā)作期這兩項指標常顯著降低。4. 流速容量曲線：哮喘發(fā)作

6、時 F-V 曲線特點是降支凹向橫軸，相應的流速參數(shù)，如： PEF、V50、V25 顯著低于正常值。哮喘發(fā)作期大小氣道均受累，而進 入緩解期小氣道功能異常仍舊存在。支氣管舒張試驗操作流程1. 準備好儀器、定標。2. 輸入病人資料3. 讓病人接上咬口先平靜呼吸，幾個呼吸周期后指導病人將氣緩慢 吐出來吐到不能再吐為止。4. 讓病人用力、快速吸飽氣到肺總量位而不能停頓！65. 馬上開始以最大能力、最快速度用力呼氣！6最后深吸一口氣或回到平靜呼吸。7. 讓病人離開咬口并計算檢查結(jié)果。（取最好值）。8. 霧化吸入愛全樂、萬托林 20 分鐘后再做上述操作。9. 計算機自動取兩次最好值。10. 分析并打印報告

7、。支氣管激發(fā)試驗操作流程1. 準備好儀器、定標。2. 備好支氣管激發(fā)試驗藥物（0.9 %生理鹽水、2.5 %組胺、5 %組胺）3. 輸入病人資料，了解病情及用藥情況并簽好知情同意書。4. 讓病人接上咬口先平靜呼吸，幾個呼吸周期后指導病人將氣緩慢 吐出來吐到不能再吐為止。5. 讓病人用力、快速吸飽氣到肺總量位而不能停頓！6. 馬上開始以最大能力、最快速度用力呼氣！7. 最后深吸一口氣或回到平靜呼吸。8. 獲得用藥前的參考值。9. 按規(guī)程噴藥（0.9 %鹽水），等待藥物反應 2 分鐘后再次檢查肺功能獲得用藥后的觀察數(shù)據(jù)。判斷FEV1 下降情況。10. 按規(guī)程噴藥（2.5 %組胺），等待藥物反應 1

8、 分鐘后再次檢查肺功能獲得用藥后的觀察數(shù)據(jù)。再次判斷FEV1 下降超過20 %;如果否，繼續(xù)按規(guī)程噴藥，重復上一步檢查。如果是，激發(fā)試驗 為陽性，結(jié)束檢查，噴舒張藥。711. 分析并打印報告。四、開展該項目的工作基礎(chǔ)（人員培訓、設(shè)備、房屋等）及預試驗情況（含 需要醫(yī)院支持情況）。專門設(shè)置一房間，配置肺功能檢查儀、電腦等相關(guān)設(shè)配，還應有吸氧、霧化、及必要的搶救設(shè)配。五、標準操作規(guī)程。肺功能檢查操作流程1.準備好儀器、定標。2.讓病人接上咬口先平靜呼吸， 幾個呼吸周期后指導病人將氣緩慢吐出來吐到 不能再吐為止。3.讓病人用力、快速吸飽氣到肺總量位而不能停頓！4.馬上開始以最大能力、最快速度用力呼氣

9、！5.最后深吸一口氣或回到平靜呼吸。6.讓病人離開咬口并計算檢查結(jié)果8六、預測開展新技術(shù)、新項目、新業(yè)務時可能發(fā)生的不良事件，詳述具體應急 （一）肺功能檢測危急癥的緊急處理1,呼吸性堿中毒安靜休息，向病人解釋，解除其精神負擔，消除其恐怖心理；保護患者 避免摔倒，必要時平臥，用硬紙做出喇叭狀或使用面罩，罩在病人的口鼻部， 囑病人平靜呼吸；2,支氣管哮喘的急性發(fā)作吸入速效支氣管擴張劑、霧化吸入速效支氣管擴張劑、吸氧3，喉頭水腫立即停止檢測、吸氧、霧化吸入支氣管擴張劑及激素、及時、足量靜脈 使用激素4，其他如，用力吸氣致下頜骨脫位，予以手法復位（二）肺功能室設(shè)置在易于搶救患者的場所備有監(jiān)護和急救藥品

10、及應急預案醫(yī)護人員重視不良事件嚴格掌握檢查的適應癥和禁忌癥技術(shù)人員受過良好的訓練使用藥物方法恰當對患者病情進行密切觀察遇到不良事件及時處理9七、預期的社會效益和經(jīng)濟效益（包括每年可頭施例數(shù)預測）肺功能檢測是呼吸系統(tǒng)疾病診斷中的重要組成部分，目前廣泛應用于呼吸 內(nèi)科、胸腹部外科、兒科、婦產(chǎn)科、航空醫(yī)學、高原醫(yī)學、職業(yè)病評定等各 個領(lǐng)域。肺功能檢測可早期檢出肺、氣道病變，鑒別呼吸困難的原因，判斷 疾病的病情嚴重程度，評定藥物和其它治療方法的療效，評估胸肺外科手術(shù) 耐受力，評估勞動強度和耐受力，協(xié)助危重病人的監(jiān)護等。中華醫(yī)學會呼吸 病學分會哮喘學組制訂的支氣管哮喘防治指南和慢性阻塞性肺疾?。–OPD

11、）診治規(guī)范中，肺功能檢測和結(jié)果判斷是診斷疾病必不可少的組成部分。預計 每年能開展肺功能例數(shù)有400-500例；八、項目組成員序號一姓名職稱專 業(yè)何時去何單位學 習過此項技術(shù)在本項目 中的分工簽名1劉軍芬主治醫(yī)師臨床2010年中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院2謝雪華主管護師臨床2014年梅州市人民醫(yī)院10九、科室討論參加人員（項目組之外副高以上人員不能少于二人）11序姓名職稱專業(yè)簽名號陳漢奕副主任醫(yī)師內(nèi)科2李紅梅副主任醫(yī)師兒科3劉軍芬主治醫(yī)師內(nèi)科4范繼芳主治醫(yī)師內(nèi)科5楊燕玉主管護師內(nèi)科12十、科室討論意見：1、對項目的先進性、科學性、可行性的客觀評價（劃“） 該項目目前為成熟、先進技術(shù)，我院已具備開展條件；該項目為改良、替代技術(shù)（方法），較原技術(shù)（方法）有一定優(yōu)越性；其它（具體寫明）：2、對申請者的業(yè)務水平及承擔該項目的能力等進行評價（劃“）申請者業(yè)務水平高，進修學習、實際操作過該項目（技術(shù)），能勝任該 項目的開展；申請者業(yè)務水平較高，參觀、學習過該項目（技術(shù)），預計可以完成； 申請者業(yè)務水平較高，對該項目（技術(shù)）有一定了解，預計可以完成；口 其它（具體寫明） ：3、對技術(shù)路線、操作常規(guī)的意見和建議（劃“）技術(shù)路線明確、合理、可行，操作常規(guī)周密完善，對不良事件的應急預 防措施得當；技術(shù)路線明確、基本合理、可行，操作常規(guī)可行，對不良事件的應急預 防措施得當；其它（具