喉癌臨床路徑表

1、衛(wèi)生部醫(yī)師版臨床路徑表住院號(hào)： 姓 名： 性 別： 年 齡： 喉癌臨床路徑表適用對(duì)象：喉癌行手術(shù)治療患者 ICD-10： C32.202.0 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)： 21 天 實(shí)際住院天數(shù)： 天住院天數(shù)住院第1天住院第2天住院第3天（手術(shù)日前1天）臨床診斷與病情評(píng)估診斷： 病情評(píng)估：平穩(wěn)病重病危診斷： 病情評(píng)估：平穩(wěn)病重病危診斷： 病情評(píng)估：平穩(wěn)病重病危主要診療工作詢問(wèn)病史及體格檢查開(kāi)具醫(yī)囑及檢查、化驗(yàn)申請(qǐng)單完成病歷書(shū)寫(xiě)初步確定手術(shù)日期上級(jí)醫(yī)師查房完成術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前評(píng)估完成必要的相關(guān)科室會(huì)診科室病案討論，確定診斷、分型、分期及手術(shù)方案上級(jí)醫(yī)師查房術(shù)前簽字、

2、談話麻醉師術(shù)前訪視病人術(shù)前用藥主要醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：耳鼻喉科常規(guī)護(hù)理II級(jí)護(hù)理普食長(zhǎng)期醫(yī)囑：耳鼻喉科常規(guī)護(hù)理II級(jí)護(hù)理普食長(zhǎng)期醫(yī)囑：耳鼻喉科常規(guī)護(hù)理II級(jí)護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑：胸片、心電圖、肺功能肝腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)血細(xì)胞分析+血型+凝血分析大小便常規(guī)肝炎全套、抗HIV+梅毒抗體臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：擬明日全麻下行 手術(shù)術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲備皮、備血、抽血交叉術(shù)前針備氣管導(dǎo)管抗菌、止血治療護(hù)理與健康教育介紹病房環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備及醫(yī)、護(hù)人員組成結(jié)構(gòu)入院護(hù)理評(píng)估執(zhí)行醫(yī)囑術(shù)前心理及生活護(hù)理執(zhí)行醫(yī)囑術(shù)前宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備提醒患者術(shù)前禁食、禁飲、休息等事項(xiàng)執(zhí)行醫(yī)囑變異 有 無(wú) 原因： 有 無(wú) 原

3、因： 有 無(wú) 原因： 特殊醫(yī)囑護(hù)士簽名醫(yī)生簽名臨床路徑表住院天數(shù)住院第4天（手術(shù)日）住院第510天（術(shù)后第16天）臨床診斷與病情評(píng)估診斷： 病情評(píng)估： 平穩(wěn) 病重 病危診斷： 病情評(píng)估： 平穩(wěn) 病重 病危主要診療工作手術(shù)完成手術(shù)記錄及術(shù)后病程記錄術(shù)后醫(yī)師查房向患者及家屬交待病情及術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后用藥上級(jí)醫(yī)師查房，手術(shù)評(píng)估，切口評(píng)估住院醫(yī)師完成病歷書(shū)寫(xiě)注意病情變化監(jiān)測(cè)生命體征支持、對(duì)癥治療切口換藥主要醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理按耳鼻喉科術(shù)后常規(guī)護(hù)理按氣管切開(kāi)術(shù)后常規(guī)護(hù)理I級(jí)護(hù)理禁食留置胃管吸痰氣管內(nèi)滴藥消毒內(nèi)管計(jì)24小時(shí)出入量抗菌、止血、補(bǔ)液治療切口換藥長(zhǎng)期醫(yī)囑：按耳鼻喉科術(shù)后常規(guī)護(hù)理按氣

4、管切開(kāi)術(shù)后常規(guī)護(hù)理I級(jí)護(hù)理鼻飼流質(zhì)留置胃管吸痰氣管內(nèi)滴藥消毒內(nèi)管計(jì)24小時(shí)出入量抗菌、止血、補(bǔ)液治療切口換藥臨時(shí)醫(yī)囑：標(biāo)本送檢吸氧心電監(jiān)護(hù)臨時(shí)醫(yī)囑：護(hù)理與健康教育密切觀察患者術(shù)后病情變化術(shù)后心理及生活護(hù)理執(zhí)行醫(yī)囑密切觀察患者術(shù)后病情變化術(shù)后心理及生活護(hù)理執(zhí)行醫(yī)囑變異 有 無(wú) 原因： 有 無(wú) 原因： 特殊醫(yī)囑護(hù)士簽名醫(yī)生簽名臨床路徑表住院天數(shù)住院第11天（術(shù)后第7天）住院第1215天（術(shù)后第811天）住院第16天（術(shù)后第12天）臨床診斷與病情評(píng)估診斷： 病情評(píng)估：平穩(wěn)病重病危診斷： 病情評(píng)估：平穩(wěn)病重病危診斷： 病情評(píng)估：平穩(wěn)病重病危主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，手術(shù)評(píng)估，切口評(píng)估住院醫(yī)師完成病歷書(shū)

5、寫(xiě)注意病情變化監(jiān)測(cè)生命體征支持、對(duì)癥治療切口換藥切口拆線上級(jí)醫(yī)師查房，手術(shù)評(píng)估，切口評(píng)估住院醫(yī)師完成病歷書(shū)寫(xiě)注意病情變化監(jiān)測(cè)生命體征支持、對(duì)癥治療切口換藥上級(jí)醫(yī)師查房，手術(shù)評(píng)估，切口評(píng)估住院醫(yī)師完成病歷書(shū)寫(xiě)注意病情變化監(jiān)測(cè)生命體征支持、對(duì)癥治療切口換藥拔除喉模檢測(cè)患者發(fā)音情況主要醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：按耳鼻喉科術(shù)后常規(guī)護(hù)理按氣管切開(kāi)術(shù)后常規(guī)護(hù)理I級(jí)護(hù)理鼻飼流質(zhì)留置胃管吸痰氣管內(nèi)滴藥消毒內(nèi)管計(jì)24小時(shí)出入量抗菌、止血、補(bǔ)液治療切口換藥長(zhǎng)期醫(yī)囑：按耳鼻喉科術(shù)后常規(guī)護(hù)理按氣管切開(kāi)術(shù)后常規(guī)護(hù)理I級(jí)護(hù)理鼻飼流質(zhì)留置胃管吸痰氣管內(nèi)滴藥消毒內(nèi)管計(jì)24小時(shí)出入量抗菌治療切口換藥長(zhǎng)期醫(yī)囑：按耳鼻喉科術(shù)后常規(guī)護(hù)理按氣管切

6、開(kāi)術(shù)后常規(guī)護(hù)理I級(jí)護(hù)理鼻飼流質(zhì)留置胃管計(jì)24小時(shí)出入量抗菌治療切口換藥氣管內(nèi)消毒消毒內(nèi)管吸痰臨時(shí)醫(yī)囑：切口拆線臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：拔除喉模護(hù)理與健康教育密切觀察患者術(shù)后病情變化術(shù)后心理及生活護(hù)理執(zhí)行醫(yī)囑密切觀察患者術(shù)后病情變化術(shù)后心理及生活護(hù)理執(zhí)行醫(yī)囑密切觀察患者術(shù)后病情變化術(shù)后心理及生活護(hù)理執(zhí)行醫(yī)囑變異 有 無(wú) 原因： 有 無(wú) 原因： 有 無(wú) 原因： 特殊醫(yī)囑護(hù)士簽名醫(yī)生簽名臨床路徑表住院天數(shù)住院第17天（術(shù)后第13天）住院第18天（出院日）（術(shù)后第14天）臨床診斷與病情評(píng)估診斷： 病情評(píng)估： 平穩(wěn) 病重 病危診斷： 病情評(píng)估： 平穩(wěn) 病重 病危主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，手術(shù)評(píng)估，切口評(píng)估住

7、院醫(yī)師完成病歷書(shū)寫(xiě)注意病情變化監(jiān)測(cè)生命體征支持、對(duì)癥治療拔除胃管氣管導(dǎo)管試堵管上級(jí)醫(yī)師查房，手術(shù)評(píng)估及傷口評(píng)估住院醫(yī)師完成病歷書(shū)寫(xiě)住院醫(yī)師辦理出院手續(xù)，向患者交待出院后注意事項(xiàng)主要醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：按耳鼻喉科術(shù)后常規(guī)護(hù)理按氣管切開(kāi)術(shù)后常規(guī)護(hù)理II級(jí)護(hù)理半流飲食抗菌治療切口換藥長(zhǎng)期醫(yī)囑：按耳鼻喉科術(shù)后常規(guī)護(hù)理按氣管切開(kāi)術(shù)后常規(guī)護(hù)理II級(jí)護(hù)理半流飲食抗菌治療臨時(shí)醫(yī)囑：拔除胃管氣管導(dǎo)管試堵管臨時(shí)醫(yī)囑：今日出院出院帶藥定期復(fù)診隨訪酌情腫瘤綜合治療護(hù)理與健康教育密切觀察患者術(shù)后病情變化術(shù)后心理及生活護(hù)理執(zhí)行醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)食監(jiān)測(cè)患者堵管后呼吸情況執(zhí)行醫(yī)囑為患者辦理出院手續(xù)指導(dǎo)術(shù)后氣管套管護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后發(fā)音功能鍛

8、煉指導(dǎo)術(shù)后隨訪時(shí)間變異 有 無(wú) 原因： 有 無(wú) 原因： 特殊醫(yī)囑護(hù)士簽名醫(yī)生簽名衛(wèi)生部患者版臨床路徑告知單喉癌患者版臨床路徑告知單住院天數(shù)住院第1天住院第2天醫(yī)生的 工作詢問(wèn)病史及體格檢查開(kāi)具醫(yī)囑及檢查、化驗(yàn)申請(qǐng)單完成病歷書(shū)寫(xiě)初步確定手術(shù)日期上級(jí)醫(yī)師查房完成術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前評(píng)估完成必要的相關(guān)科室會(huì)診科室病案討論，確定診斷、分型、分期及手術(shù)方案護(hù)士的工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備及醫(yī)、護(hù)人員組成結(jié)構(gòu)入院護(hù)理評(píng)估執(zhí)行醫(yī)囑術(shù)前心理及生活護(hù)理執(zhí)行醫(yī)囑患者及家屬的工作1、配合醫(yī)生完成詢問(wèn)病史及體格檢查2、配合護(hù)理工作3、完成術(shù)前檢查1、配合護(hù)理完成術(shù)前檢查2、配合醫(yī)師查房3、配合醫(yī)師完成病案討論 住院第3天

9、（手術(shù)日前1天）住院第4天（手術(shù)日）醫(yī)生的 工作上級(jí)醫(yī)師查房術(shù)前簽字、談話麻醉師術(shù)前訪視病人術(shù)前用藥手術(shù)完成手術(shù)記錄及術(shù)后病程記錄術(shù)后醫(yī)師查房向患者及家屬交待病情及術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后用藥護(hù)士的工作術(shù)前宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備提醒患者術(shù)前禁食、禁飲、休息等事項(xiàng)執(zhí)行醫(yī)囑密切觀察患者術(shù)后病情變化術(shù)后心理及生活護(hù)理執(zhí)行醫(yī)囑患者及家屬的工作1、配合護(hù)理完成術(shù)前檢查2、配合醫(yī)師確定手術(shù)方案、談話、簽字工作3、配合麻醉師術(shù)前訪視4、配合醫(yī)院繳納足額住院費(fèi)用1、配合醫(yī)護(hù)人員成功完成手術(shù)2、配合醫(yī)護(hù)人員術(shù)后醫(yī)療、護(hù)理工作 住院第510天（術(shù)后第16天）住院第11天（術(shù)后第7天）醫(yī)生的 工作上級(jí)醫(yī)師查房，手術(shù)評(píng)估，切口

10、評(píng)估住院醫(yī)師完成病歷書(shū)寫(xiě)注意病情變化監(jiān)測(cè)生命體征支持、對(duì)癥治療切口換藥上級(jí)醫(yī)師查房，手術(shù)評(píng)估，切口評(píng)估住院醫(yī)師完成病歷書(shū)寫(xiě)注意病情變化監(jiān)測(cè)生命體征支持、對(duì)癥治療切口換藥切口拆線護(hù)士的工作密切觀察患者術(shù)后病情變化術(shù)后心理及生活護(hù)理執(zhí)行醫(yī)囑密切觀察患者術(shù)后病情變化術(shù)后心理及生活護(hù)理執(zhí)行醫(yī)囑患者及家屬的工作1、配合醫(yī)護(hù)人員術(shù)后醫(yī)療、護(hù)理工作1、 配合醫(yī)護(hù)人員術(shù)后醫(yī)療、護(hù)理工作2、 配合醫(yī)師切口拆線衛(wèi)生部患者版臨床路徑告知單喉癌患者版臨床路徑告知單住院天數(shù)住院第1215天（術(shù)后第811天）住院第16天（術(shù)后第12天）醫(yī)生的 工作上級(jí)醫(yī)師查房，手術(shù)評(píng)估，切口評(píng)估住院醫(yī)師完成病歷書(shū)寫(xiě)注意病情變化監(jiān)測(cè)生命體

11、征支持、對(duì)癥治療切口換藥上級(jí)醫(yī)師查房，手術(shù)評(píng)估，切口評(píng)估住院醫(yī)師完成病歷書(shū)寫(xiě)注意病情變化監(jiān)測(cè)生命體征支持、對(duì)癥治療切口換藥拔除喉模檢測(cè)患者發(fā)音情況護(hù)士的工作密切觀察患者術(shù)后病情變化術(shù)后心理及生活護(hù)理執(zhí)行醫(yī)囑密切觀察患者術(shù)后病情變化術(shù)后心理及生活護(hù)理執(zhí)行醫(yī)囑患者及家屬的工作配合醫(yī)護(hù)人員術(shù)后醫(yī)療、護(hù)理工作1、配合醫(yī)護(hù)人員術(shù)后醫(yī)療、護(hù)理工作2、配合醫(yī)師拔除喉模 住院第17天 （術(shù)后第13天）住院第18天（術(shù)后第14天）醫(yī)生的 工作上級(jí)醫(yī)師查房，手術(shù)評(píng)估，切口評(píng)估住院醫(yī)師完成病歷書(shū)寫(xiě)注意病情變化監(jiān)測(cè)生命體征支持、對(duì)癥治療拔除胃管氣管導(dǎo)管試堵管上級(jí)醫(yī)師查房，手術(shù)評(píng)估及傷口評(píng)估住院醫(yī)師完成病歷書(shū)寫(xiě)住院醫(yī)師辦理出院手續(xù)，向患者交待出院后注意事項(xiàng)護(hù)士的工作密切觀察患者術(shù)后病情變化術(shù)后