血糖監(jiān)測管理PPT

1、血糖監(jiān)測管理血糖監(jiān)測管理主要內(nèi)容 血糖監(jiān)測的臨床意義血糖監(jiān)測的臨床意義 影響血糖監(jiān)測的因素和血糖儀選影響血糖監(jiān)測的因素和血糖儀選擇標(biāo)準(zhǔn)擇標(biāo)準(zhǔn) 血糖儀的質(zhì)控方法血糖儀的質(zhì)控方法 科室血糖儀使用管理規(guī)范科室血糖儀使用管理規(guī)范如何正確認(rèn)識(shí)血糖監(jiān)測 每一位糖尿病患者都應(yīng)該進(jìn)行血糖監(jiān)測，因?yàn)橥ㄟ^血糖的自我監(jiān)測，患者可以知曉自己目前的血糖水平情況，從而進(jìn)行精確的調(diào)整，把自己的狀況調(diào)整到最佳狀態(tài)。 這個(gè)過程十分重要，通過監(jiān)測能有效的調(diào)整患者的治療方案，幫助患者對(duì)目前使用藥物的劑量、飲食及運(yùn)動(dòng)有個(gè)正確地評(píng)估，積極配合醫(yī)生的治療，嚴(yán)格控制血糖，充滿信心的去面對(duì)每一天升起的太陽。如何進(jìn)行血糖監(jiān)測對(duì)于不同的狀況的患

2、者有不一樣的監(jiān)測頻率，但是對(duì)于每一位個(gè)體應(yīng)有相應(yīng)的監(jiān)測規(guī)律，一般時(shí)間段推薦如下： 空腹血糖監(jiān)測 餐前血糖監(jiān)測 餐后2小時(shí)的血糖監(jiān)測 睡前血糖監(jiān)測 凌晨2-4點(diǎn)血糖監(jiān)測 隨機(jī)血糖 糖化血紅蛋白（HbA1c）空腹血糖監(jiān)測的意義1.是指隔夜禁食8-12小時(shí)之后于次日早餐前所測的血糖。2.監(jiān)測空腹血糖，可以排除相關(guān)影響因素，檢驗(yàn)藥物療效，最真實(shí)的反應(yīng)血糖控制情況。3.若空腹血糖在6.17mmol/L，需要加強(qiáng)血糖控制。若空腹超過7.0mmol/L,說明血糖控制差，需要調(diào)整。4.理想的空腹血糖值：4.46.1mmol/L餐前血糖監(jiān)測的意義 有利于患者根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)有效地控制進(jìn)食總量及注射胰島素或口服藥的劑

3、量 餐前血糖理想值：4.46.1mmol/L 餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測的意義 對(duì)多數(shù)2型糖尿病患者來說，餐后2小時(shí)血糖有時(shí)比空腹血糖更重要。 反映餐前降糖藥的治療效果或患者胰島功能儲(chǔ)備能力 餐后2小時(shí)血糖超過7.8mmol/L會(huì)增加心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 餐后2h血糖值：7.8mmol/L （老年人10mmol/L）睡前血糖監(jiān)測的意義反映機(jī)體對(duì)進(jìn)食晚餐后高血糖的控制能力；評(píng)估使用藥物的劑量是否達(dá)標(biāo)；可以指導(dǎo)睡前注射胰島素的劑量，以避免夜間發(fā)生低血糖；空腹高血糖時(shí)，監(jiān)測睡前血糖，查找原因；睡前血糖理想值：68mmol/L，如6mmol/L，指導(dǎo)患者加餐。糖化血紅蛋白監(jiān)測的意義 評(píng)價(jià)長期血糖控制的目標(biāo)，

4、代表最近2-3個(gè)月的平均血糖水平 HbA1c (%):6.5,理想; 6.57.5,良好； 7.5，差。主要內(nèi)容 血糖監(jiān)測的臨床意義血糖監(jiān)測的臨床意義 血糖儀的影響因素和選擇標(biāo)準(zhǔn)血糖儀的影響因素和選擇標(biāo)準(zhǔn) 血糖儀的質(zhì)控方法血糖儀的質(zhì)控方法 科室血糖儀使用管理規(guī)范科室血糖儀使用管理規(guī)范解讀衛(wèi)生部下載POCT文件生化儀檢測生化儀檢測血糖儀檢測血糖儀檢測到底有多嚴(yán)重？到底有多嚴(yán)重？ Raine C. Endocr Pract. 2003;9:137-139從血糖儀的選擇開始 調(diào)碼錯(cuò)誤是一個(gè)嚴(yán)重的問題 導(dǎo)致血糖檢測結(jié)果錯(cuò)誤 不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖癥 胰島素使用過量 醫(yī)護(hù)人員需學(xué)習(xí)如何正確調(diào)碼，或者使用無需

5、調(diào)碼的血糖儀調(diào)碼對(duì)調(diào)整不同批次試紙之間的差異是必要的調(diào)碼對(duì)調(diào)整不同批次試紙之間的差異是必要的21Kristensen GB. Clin Chem 2004;50:1068-71.；Raine CH. Endocr Pract 2003; 9:137-9.最新研究結(jié)果顯示：使用需調(diào)碼的血糖儀進(jìn)行檢測時(shí)，25% 的糖尿病患者出現(xiàn)調(diào)碼錯(cuò)誤，相當(dāng)于每4名患者中就有1名發(fā)生調(diào)碼錯(cuò)誤。22Baum JM. Diabetes Technol Ther 2006; 8:347-5743% 中位數(shù)中位數(shù)誤差誤差偏差百分比偏差百分比中位數(shù)誤差中位數(shù)誤差中位數(shù)誤差錯(cuò)誤調(diào)碼錯(cuò)誤調(diào)碼1正確調(diào)碼正確調(diào)碼錯(cuò)誤調(diào)碼錯(cuò)誤調(diào)碼2

6、23正確調(diào)碼血糖儀的正確檢測結(jié)果錯(cuò)誤調(diào)碼血糖儀得出的高值錯(cuò)誤檢測結(jié)果以誤差以誤差43%43%的血糖值為例的血糖值為例MDA Evaluation Report 2002；.uk/evaluation/docs/pathology/MDA_02049.pdf 24 Raine CH. Diabetes Technol Ther 2007明顯降低風(fēng)險(xiǎn)明顯降低風(fēng)險(xiǎn)錯(cuò)誤發(fā)生頻率（錯(cuò)誤發(fā)生頻率（%）錯(cuò)誤胰島素劑量（錯(cuò)誤胰島素劑量（U）免調(diào)碼免調(diào)碼TM血糖儀血糖儀正確調(diào)碼血糖儀正確調(diào)碼血糖儀錯(cuò)誤調(diào)碼血糖儀錯(cuò)誤調(diào)碼血糖儀在低劑量組(4.2mmol/L（75 mg/dL） 20

7、%（以上數(shù)據(jù)來源于國家藥品監(jiān)督管理局 ）注意： 由于反應(yīng)原理的不同，不同品牌的血糖 儀之間不能進(jìn)行比較 主要內(nèi)容 血糖監(jiān)測的臨床意義血糖監(jiān)測的臨床意義 影響血糖監(jiān)測的因素和選擇標(biāo)準(zhǔn)影響血糖監(jiān)測的因素和選擇標(biāo)準(zhǔn) 血糖儀的質(zhì)控方法血糖儀的質(zhì)控方法 科室血糖儀使用管理規(guī)范科室血糖儀使用管理規(guī)范質(zhì)量控制 僅使用公司提供的模擬血糖液進(jìn)行測試僅使用公司提供的模擬血糖液進(jìn)行測試 請(qǐng)?jiān)谡?qǐng)?jiān)?30 30 攝氏度以下的條件下保存，并不要冷凍攝氏度以下的條件下保存，并不要冷凍或冷藏或冷藏 始終保持瓶蓋緊蓋始終保持瓶蓋緊蓋 每一瓶模擬血糖液在首次開啟后每一瓶模擬血糖液在首次開啟后90 90 天內(nèi)用完，天內(nèi)用完，并在每

8、打開一瓶新的模擬血糖液后，在瓶上標(biāo)注并在每打開一瓶新的模擬血糖液后，在瓶上標(biāo)注需要丟棄日期。請(qǐng)勿使用過期模擬血糖液！需要丟棄日期。請(qǐng)勿使用過期模擬血糖液！質(zhì)控頻率 每天做一次模擬血糖液測試（低濃度、高濃度）每天做一次模擬血糖液測試（低濃度、高濃度） 確認(rèn)系統(tǒng)的性能確認(rèn)系統(tǒng)的性能 確認(rèn)操作者的熟練程度確認(rèn)操作者的熟練程度 每當(dāng)懷疑血糖測試結(jié)果每當(dāng)懷疑血糖測試結(jié)果 每當(dāng)試紙?jiān)┞对诖鎯?chǔ)溫度范圍（每當(dāng)試紙?jiān)┞对诖鎯?chǔ)溫度范圍（4-304-30C C）外外血糖值誤差的原因與對(duì)策 機(jī)器代碼與試紙條代碼不一致 試紙條過期 試紙保存不當(dāng) 操作方法不正確 取血部位消毒后殘留酒精 采血方法不當(dāng) 血糖儀不清潔 長時(shí)間不進(jìn)行血糖儀校準(zhǔn) 電池電力不足 其他影響因素：例如血液中紅細(xì)胞壓積、甘油三酯濃度、低血壓、缺氧狀態(tài)、某些藥物等。 主要內(nèi)容 血糖監(jiān)測的臨床意義血糖監(jiān)測的臨床意義