無創(chuàng)呼吸機的使用與護理

1、無創(chuàng)呼吸的理論及操作 呼吸科 內(nèi)容 1.無創(chuàng)通氣的概念 2.無創(chuàng)呼吸機的適應(yīng)癥，禁忌癥 3.無創(chuàng)呼吸機的使用及注意事項 4.無創(chuàng)呼吸機的參數(shù) 5.使用無創(chuàng)呼吸機患者的護理 6.常見問題及解決方法 7.消毒與保養(yǎng)無創(chuàng)通氣的定義 是指除氣管插管，氣管切開以外的，無創(chuàng)傷的機械通氣 BiPAP 雙水平正壓通氣是指自主呼吸或機械通氣時，交替給予兩種不同水平的氣道正壓通氣。 CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣，即在呼吸周期的吸氣和呼氣相均維持一定的壓力,當吸氣正壓氣流吸氣氣流時,可使TV升高,吸氣省力,病人感覺舒服；呼氣期氣道內(nèi)正壓，起PEEP作用，防止小氣道閉合、肺萎陷，提高肺功能殘氣量，提高氧分壓無創(chuàng)通氣 無

2、創(chuàng)通氣是指除氣管插管、 氣管切開以外的、 無創(chuàng)傷的機械通 氣。 他的適應(yīng)癥有急性加重期和穩(wěn)定期，急慢性心功能不 全，低 通 氣 ，支 氣 管 哮 喘 急 性 發(fā) 作 ，高 齡 患 者 圍 手 術(shù) 期 的 通 氣 支 持，肺間質(zhì)纖維化等等。 無創(chuàng)呼呼吸機的適應(yīng)癥1.睡眠呼吸暫停綜合癥2.慢性阻塞性肺氣腫患者伴急性或慢性呼吸衰竭及其康復治療3.重癥哮喘4.早期急性呼吸窘迫綜合征5.急性肺水腫；6.神經(jīng)肌肉疾病所致呼吸功能不全；7.作為有創(chuàng)通氣的撤機技術(shù)應(yīng)用。無創(chuàng)呼吸通氣的禁忌癥 絕對禁忌： 心跳呼吸暫停 自主呼吸微弱、昏迷; 誤吸可能性高 合并其他器官功能衰竭 面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形 不合作。(要具

3、體情況而定)無創(chuàng)呼吸通氣的相對禁忌癥 相對禁忌： 氣道分泌物多|排痰障礙嚴重感染極度緊張嚴重的低氧血癥PaO245mmHg嚴重酸中毒PH25 cmH2O時，易發(fā)生胃腸脹氣16使用程序：使用程序： 管路、面罩連接正確，呼吸機自檢通過管路、面罩連接正確，呼吸機自檢通過 評估患者的適應(yīng)癥、禁忌癥評估患者的適應(yīng)癥、禁忌癥 講解使用呼吸機的重要性及配合方法講解使用呼吸機的重要性及配合方法 體位：半臥位體位：半臥位 佩戴面罩：先適應(yīng)面罩佩戴面罩：先適應(yīng)面罩18三、通氣模式的選擇 單純低氧 睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征 哮喘 限制性胸肺疾病 心力衰竭 低氧合并CO2潴留 COPD 神經(jīng)肌肉疾病持續(xù)氣道正壓CP

4、AP雙水平氣道正壓BiPAP S/T模式S（自主呼吸）模式 1.呼吸完全由患者觸發(fā) 2每次自主呼吸都觸發(fā)IPAP及EPAP的壓力支持 主要用于自主呼吸良好的病人T（時間控制）模式 呼吸完全有呼吸機決定 呼吸周期完全由呼吸機決定 主要用于無自主呼吸或自主呼吸微弱的患者S/T（自主呼吸予時間控制自動切換）模式 在自主呼吸時以S模式進行 在所設(shè)定時間內(nèi)無自主呼吸則行強制通氣S(spont):S(spont):自主呼吸模式自主呼吸模式 自主呼吸穩(wěn)定的患者自主呼吸穩(wěn)定的患者 完全由患者觸發(fā)完全由患者觸發(fā) 每次自主呼吸都觸發(fā)每次自主呼吸都觸發(fā)IPAPIPAP和和EPAPEPAP壓力支持壓力支持 T(tim

5、e):T(time):強制模式強制模式 給呼吸機設(shè)定一個呼吸頻率，呼吸周期完全給呼吸機設(shè)定一個呼吸頻率，呼吸周期完全由呼吸機決定由呼吸機決定S/TS/T：自主：自主/ /時間模式時間模式 自主呼吸穩(wěn)定但可能有呼吸暫停的患者自主呼吸穩(wěn)定但可能有呼吸暫停的患者 在有自主呼吸時以在有自主呼吸時以S S模式為主模式為主 在設(shè)定的時間內(nèi)無自主呼吸時則強行通氣在設(shè)定的時間內(nèi)無自主呼吸時則強行通氣T T23四、通氣參數(shù)的設(shè)定 吸氣氣道內(nèi)正壓(IPAP)：幫助病人克服阻力，增大病人通氣量，減少病人呼吸作功； 呼氣氣道內(nèi)正壓(EPAP) ：抵消病人的內(nèi)源性PEEP，防止持續(xù)過度充氣；增加功能殘氣量，改善氧合；減

6、輕肺水腫；減少CO2重復呼吸。 支持壓力(PS)：PS=IPAP-EPAP，即吸氣壓與呼氣壓的差值，PS越大，病人的潮氣量亦越大。上機前保持呼吸道通暢：使用無創(chuàng)呼吸機前 應(yīng)鼓勵病人主動咳痰，盡量采取有效排痰措施，對于痰液黏稠者， 指導其多飲水，加以氧啟動霧化吸入以稀釋痰液，有利于痰液咳 出。 也可給予藥物治療，幫助痰液排出，保持呼吸道通暢。 使用中的護護理 一般護理 給予病人適當?shù)捏w位，可取半臥位、 坐位等，使頭、 肩在同 頸、 一 水 平，頭 稍 向 后 仰 ，以 有 效 開 放 氣 道，保 持 呼 吸 道 通 暢，注 意 防 止枕頭過高，影響氣流通過而降低療效。 至少每小時次給予翻 身、

7、拍背促進痰液的排出，每天保持一定的飲水量（2以上），以 便 保 持 氣 道 濕 潤 ，痰 不 干 結(jié) 。 室 保 持 空 氣 流 通，給 予 患 者 高 熱 病 量、 高蛋白、 易消化的半流飲食幫助患者早期從呼吸肌肉疲勞中 恢復。 病情監(jiān)測 嚴密觀察患者的神志、 生命體征及血氧飽和度及皮膚粘膜紫 紺情況，監(jiān)測血氣分析，注意自主呼吸頻率、 幅度、 節(jié)律和呼吸機 是否同步，通氣量是否適當。 如病人出現(xiàn)煩躁不安，自主呼吸與呼 吸機不同步，多由于通氣不足或痰液堵塞有關(guān)，應(yīng)及時清除痰液， 增加通氣量。 夜間護士應(yīng)對使用無創(chuàng)呼吸機的無創(chuàng)呼吸機的病人嚴密觀察，因 為病人的不自主活動或睡夢中的舉動，常易造成氧

8、氣管脫落或摘 除面罩而危及病人的生命。 呼吸機的監(jiān)測 無創(chuàng)呼吸機治療時，每次使用前將蒸餾水倒人濕化器 內(nèi)，使氣體經(jīng)濕化、 溫化后進入氣道，以防呼吸道干燥。 及時添加蒸 餾水至刻度線。 在使用中溫度保持在，可根據(jù)季節(jié)、 室內(nèi)溫 度、 濕度來調(diào)節(jié)濕化器溫度。 密切觀察呼吸機的運轉(zhuǎn)和各項指標， 如有報警應(yīng)迅速查明原因，給予及時處理；同時注意檢查呼吸機管 道的銜接，鼻面罩是否漏氣，氧氣管道有無脫落、 扭曲，每天監(jiān)測呼 吸模式、 參數(shù)、 監(jiān)測指標等，并記錄在護病記錄單上。 常見問題及解決方法;1.不耐受原因原因處理處理面罩不合適換連機順序錯檢查，連接同步性差減少漏氣恐懼做好解釋參數(shù)不合理低壓力重調(diào)常見問題及解決方法：2.口咽干燥 減少經(jīng)口漏氣 多喝水（2500-3000） 使用加溫濕化器常見問題及解決方法：3.面罩壓傷 在鼻梁，鼻翼放紗布墊減輕壓力或皮膚保護膜常見問題及解決方法；4.恐懼 做好患者及家屬的思想工作向患者及家屬介紹使用無創(chuàng)呼吸機的目的，重要性，使用的正確方法 初戴面罩時，要指導安慰常見問題及解決方法；5胃脹氣 盡量用鼻呼吸，少說話 用促胃動力的藥 胃腸減壓常見問題及解決方法：6誤吸 有誤吸可能的患者盡量不用 半臥位 避免飽餐后立即無創(chuàng)