眩暈的臨床思考ppt課件

1、眩暈的臨床思索北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)科李舜偉真性和假性眩暈真性和假性眩暈n頭昏、頭暈在門診病人占的比例較多n神經(jīng)科醫(yī)生應(yīng)予以關(guān)注n最難處理n建議：流程中應(yīng)予以關(guān)注眩暈的定性、定位診斷眩暈的定性、定位診斷n神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理n熟習(xí)程度不一n耳鼻喉科n不非常了解n骨科n不非常了解周圍性和中樞性眩暈周圍性和中樞性眩暈n周圍性n耳性n前庭神經(jīng)性n前庭神經(jīng)原性n中樞性頸性眩暈應(yīng)屬中樞性n腦干n大腦n小腦眩暈診斷的思緒眩暈診斷的思緒n首先留意全身情況，如高血壓、低血壓、貧血、肝、腎功能、心臓病等n其次思索有無耳科情況，把聽力妨礙放到重要位置上n第三要除外顱內(nèi)占位性病變，如小腦橋腦角腫瘤等n第四把重點(diǎn)放在顱內(nèi)外血

2、管的檢查上，由于中樞性眩暈和顱內(nèi)外血管病的關(guān)系非常親密眩暈的實(shí)驗(yàn)室檢查要抓重點(diǎn)眩暈的實(shí)驗(yàn)室檢查要抓重點(diǎn)n頭顱CT和MRIn中樞性n耳蝸電圖眼震電圖n耳性n腦脊液檢查n中樞性nTCD. MRADSAn血管性n眩暈的能夠血管病變部位n1 椎動(dòng)脈起始部狹窄n2 椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄n3 基底動(dòng)脈狹窄n4 鎖骨下動(dòng)脈起始部狹窄或閉塞n5 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞眩暈血管病變的常見緣由眩暈血管病變的常見緣由n動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄n椎動(dòng)脈或基底動(dòng)脈梭形動(dòng)脈瘤n外傷性椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤n大動(dòng)脈炎椎動(dòng)脈起始部狹窄診斷方法椎動(dòng)脈起始部狹窄診斷方法n椎動(dòng)脈彩超nTCDn血管造影椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈狹窄診斷方法椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基

3、底動(dòng)脈狹窄診斷方法nTCDnMRAnCTAnDSA左椎動(dòng)脈狹窄MRATCD血流速度增快鎖骨下動(dòng)脈狹窄診斷方法鎖骨下動(dòng)脈狹窄診斷方法n椎鎖骨下動(dòng)脈彩超n鎖骨下動(dòng)脈狹窄n椎動(dòng)脈盜血nTCDn鎖骨下動(dòng)脈狹窄n椎動(dòng)脈盜血n基底動(dòng)脈盜血n大腦后動(dòng)脈盜血nDSAn鎖骨下動(dòng)脈狹窄n椎動(dòng)脈盜血TCD 左鎖骨下動(dòng)脈狹窄200 cm/sVs=80 cm/s左椎動(dòng)脈盜血左椎動(dòng)脈盜血II期頻譜期頻譜左鎖骨下動(dòng)脈狹窄頻譜左鎖骨下動(dòng)脈狹窄頻譜右椎動(dòng)脈代償增快頻譜右椎動(dòng)脈代償增快頻譜右鎖骨下動(dòng)脈正常頻譜右鎖骨下動(dòng)脈正常頻譜Vs=100cm/sec頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄和后交通動(dòng)脈開放診斷方法頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄和后交通動(dòng)脈開放診斷方法n頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄n頸動(dòng)脈彩超nTCDnMRAnCTAnDSAn后交通動(dòng)脈開放nTCDnDSA治療方面的科研很難治療方面的科研很難n藥物療效察看：n由于自限性病程、客觀病癥，所以察看困難nGCP原那么：n多中心、隨機(jī)、雙盲、撫慰劑對照原那么醫(yī)療任務(wù)醫(yī)療任務(wù)n眩暈專科門診n根底教育n神經(jīng)科、耳科、骨科解剖生理n藥物機(jī)制