從痰淤入手治療糖尿病胃輕癱機(jī)理探討(一)(精)

1、從痰淤入手治療糖尿病胃輕癱機(jī)理探討(一)作者：曾娟張榮華魏春山歐陽菁【關(guān)鍵詞】 糖尿病胃輕癱；,痰淤；,機(jī)理；,理論探討摘要：糖尿病胃輕癱是糖尿病的一種常見慢性并發(fā)癥，其成因復(fù)雜，變癥多 端.文章通過查閱國內(nèi)古今文獻(xiàn)，結(jié)合國內(nèi)用藥實(shí)踐，對痰淤在糖尿病胃輕癱中的 作用機(jī)理、成因進(jìn)行了探討，為臨床治療提供了參考。關(guān)鍵詞：糖尿病胃輕癱；痰淤；機(jī)理；理論探討糖尿病性胃輕癱(disbetic gastroparesis, DGP)是糖尿病的一種常見慢性并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)糖尿病患者合并胃輕癱癥者約占糖尿病患者的50%以上1,60 歲以上的老年糖尿病患者 DGP 勺患病率更高，約為 74.4% 1，出現(xiàn)厭食、

2、惡心、早飽、嘔吐、腹脹，甚至脫水等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活生存質(zhì)量，導(dǎo) 致不可預(yù)測的血糖波動，加速病情惡化。近年來，通過對 DGP 機(jī)理及治療方面的 中醫(yī)藥研究表明，痰淤是 DGP 形成的重要病理因素之一2, 3，且對其發(fā)展 轉(zhuǎn)歸及其治療4, 5都具有重要意義。本文擬就痰淤在 DGP 中的形成原因、 表現(xiàn)形式及作用機(jī)制作一淺析，以期為臨床提供參考。1 DGP 中痰淤的成因與作用機(jī)理DGF 中出現(xiàn)痰淤的原因十分復(fù)雜，有外感而致，有內(nèi)生而成，還有內(nèi)外合 邪及飲食藥物七情等因素，均與糖尿病關(guān)系密切。糖尿病是一種慢性進(jìn)行性終 身性疾病，病程長，病情復(fù)雜，諸多變證，為痰淤的形成和變化奠定了基礎(chǔ)。 長期的

3、糖尿病，往往給患者帶來精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成心理壓力，致使肝氣不疏，氣機(jī)郁滯，水液代謝失調(diào)，水化為濕為痰。臟腑陰陽虛衰，日久都會引起腎氣的 不足，“久病傷腎”7。腎為水臟，主調(diào)節(jié)水液而司開合，素問？水熱穴 卷說：“腎者胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也?！贬t(yī)貫？痰論中說：“腎虛不能制水，則水不歸源。水逆行，洪水泛濫而為痰?！彼疂駥訇?， 最傷人陽氣，臟腑陽氣虛弱，難以溫化水濕，水濕不化，日久聚而成痰?；蚰I 陰虧耗,虛火灼液,化濕生痰；或腎陽不足，脾失溫煦,津凝為痰。凡此種種，正如 張景岳所說：“痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎。”糖尿病多數(shù)患者為肥胖 者，多飲、多食，“脾為生痰之源”，攝入過剩，

4、脾不能盡將其化為精微，則轉(zhuǎn) 而生痰。飲食不節(jié)、肥甘厚味易造成脾胃損傷，中焦失運(yùn)，水谷精微無以敷 布，易產(chǎn)生痰濕6。運(yùn)動量少，脾氣亦惰，逸則氣郁，氣郁則運(yùn)化水液失調(diào)而 生痰。糖尿病病人多肥，“肥人多痰濕”，內(nèi)外合邪，更易引濕入體聚而成 痰。而陽熱下降，水氣上騰，空氣潮濕，濕侵入人體，或由居處潮濕、涉水淋 雨、水上作業(yè)等，濕邪襲人，入里亦能久聚成痰。DGF 中“淤”的產(chǎn)生，亦與糖尿病關(guān)系密切。首先，糖尿病程長。臨證指南醫(yī)案中說：“初病在氣， 久病在血?！本貌∪虢j(luò)，血絡(luò)易淤；加上消渴病久，陽氣虛弱，鼓動無力，血行亦 減緩；陽虛生內(nèi)寒，寒則血凝,也將導(dǎo)致淤阻脈絡(luò)，發(fā)生血淤；此外，久病情志不節(jié)，心情抑郁

5、，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，亦可致血行艱澀而成淤。其次，糖尿病 血淤的產(chǎn)生，也與糖尿病氣陰虧虛燥熱的病機(jī)有關(guān)。所謂“氣虛氣滯則血郁， 陰虛血熱則血淤”。陰虛燥熱，津液大量耗損，不僅入脈之津液不足，甚至脈內(nèi) 津液外滲,形成血脈空虛，津枯血燥,血流速減慢，血滯脈絡(luò),形成血淤。故讀醫(yī) 隨筆中說：“血猶舟也，津液水也，水津充沛，舟才能行。”由于DGP 病位在脾胃，陽明為多氣多血之腑，久病入絡(luò)，絡(luò)脈淤滯則血行不暢，全身性絡(luò)脈受 阻必然影響到脾胃絡(luò)脈，進(jìn)而導(dǎo)致脾胃之氣血運(yùn)行不暢。脾之運(yùn)化功能，無論是 運(yùn)化水濕還是運(yùn)化水液，都必須以氣血的流暢為前提和物質(zhì)基礎(chǔ)，一旦脾胃氣血 運(yùn)行不暢，則脾失運(yùn)化，升降失職而發(fā)生胃輕

6、癱。素問？陰陽應(yīng)象大論中 說：“濁氣在上，則生脹”“太陰脾土，喜燥惡濕,得陽始運(yùn)”，痰濕為陰郁之邪,可壅遏脾土，而使脾失運(yùn)化，蘭室秘藏？中滿腹脹中說：“脾濕有余，腹 滿食不化?！碧迫荽ㄑC論言：“淤血既久，亦能化痰?！眱?nèi)生痰濕痰氣交 阻，中焦氣機(jī)升降失司，痰淤互生，痰淤互結(jié)則脾之運(yùn)化更惰。太陰與陽明相 表里，胃為陽明之腑，受納水谷，性喜通降，以降為和，故如脾不運(yùn)化升清，貝 U 胃 之濁氣不降，氣不下行,郁滯于胃，可出現(xiàn)脘痞腹脹，食少，稍食即飽,甚至出現(xiàn)氣 滯、胃痛等；如胃之濁氣逆而向上，則表現(xiàn)為惡心、嘔吐、反酸、曖氣等。所 以，痰淤是 DGP 發(fā)生的重要病理特點(diǎn)之一，且往往貫穿病程的始終，耗傷

7、正 氣，而變生他邪。2 痰淤在 DGP 中的臨床表現(xiàn)及病機(jī)分析DGPfc 要表現(xiàn)為餐后飽脹、上腹脹痛、灼熱感、惡心、飲食難下甚至嘔吐 等癥狀,嚴(yán)重者可影響血糖波動,加重病情。不同的學(xué)者對 DGP 的證型分類也存 在著不同的觀點(diǎn)。目前，對 DGP 進(jìn)行辨證目前臨床上主要?dú)w納為飲食傷胃或飲 食停滯型、肝氣犯胃型、脾胃虛弱型、胃陰虧虛型、痰濕中阻或痰飲內(nèi)停型、 中焦虛寒型、脾腎陽虛型、濕熱中阻型、淤血阻滯等證型。除外痰濕中阻或痰 飲內(nèi)停型及淤血阻滯型，其它證型，也都在某種程度上存在著痰淤。 根據(jù)痰淤 在 DGP 中的具體表現(xiàn)， 通?？煞譃橐韵聨仔停?.1 痰熱中阻證見上腹飽脹，嘔吐反復(fù)發(fā)作，時(shí)作干嘔

8、，口燥咽干，似饑而不 欲食,舌干紅,苔膩，脈滑數(shù)。辨證為痰熱中阻，胃陰虧虛。2.2 痰濕內(nèi)停證見形體肥胖，上腹痞滿不舒，頭暈身重，頭重如裹，咳嗽 痰多，惡心嘔吐，不知饑不欲食，喜溫喜按，身倦乏力，四肢不溫，少氣懶 言，大便溏瀉，舌體胖大，邊有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑。辨證屬痰氣交阻， 脾胃虛弱。2.3 食積痰阻癥見胃脘食后飽脹，納呆，惡心，嘔吐，曖氣酸腐，大便不 暢，形胖，舌苔多厚膩，脈滑。辨證屬宿食停滯，痰濕內(nèi)生2.4 食滯血淤癥見上腹脹、腹痛、惡心、反酸，進(jìn)餐后及情緒激動時(shí)上癥 加重,飲食難下，舌質(zhì)暗淡，舌體腫大，邊有齒痕，苔白厚脈弦數(shù)。辨證屬肝氣犯 胃,食滯血淤。2.5 淤阻胃絡(luò)證見痞滿嘔

9、吐，胃脘隱痛，進(jìn)食痛甚，或吐血、便血，舌紫 黯，脈澀。辨證屬血行滯澀，氣機(jī)受阻。3 從痰淤入手治療 DGP近年來，運(yùn)用中醫(yī)痰淤理論在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)胃腸動力紊亂疾病的治療上療效較 顯著，亦多遵循上述病理機(jī)制遣方用藥，化痰淤在DGP 臺療中運(yùn)用十分廣泛。如衡先培等9用勝紅丸加減方（法半夏、陳皮、枳殼、萊菔子、三棱、竹 茹、雞內(nèi)金）降濁破淤治療 DGP 戎士玲等10用涼潤通絡(luò)中藥（生地、百 合、木瓜、生石膏、當(dāng)歸、川芎、蒲黃、五靈脂、元胡、栝蔞、枳實(shí)、女貞 子、旱蓮草、蘆薈）治療 DGP 李莉芬11用溫膽湯加味（姜半夏、茯苓、枳 實(shí)、白術(shù)、竹茹、黨參、白芍、陳皮、丹參、大棗、炙甘草）治療 DGP 等，都取

10、得了明顯的效果。4 討論痰淤與 DGP 的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系。DGP 在臨床上有不同程度的上 腹?jié)M悶或疼痛、身重肢倦、形胖、舌苔厚膩、舌質(zhì)暗淡、脈滑脈澀等痰淤表 現(xiàn)，說明痰淤病邪的存在是整個 DGP 過程中的一個重要干擾因素。糖尿病可并 發(fā)大血管及微血管病變，可合并高血壓病、血酮升高、氮質(zhì)血癥等8，能引起血流血管異常。而近來研究亦證實(shí)，尤其是糖尿病老年患者，有血液黏度及血 漿黏度的增高，紅細(xì)胞沉降率加快，血管壁應(yīng)力和微血管張力下降等變化；亦有 紅白細(xì)胞黏附聚集性增高，血小板黏附聚集性增高，血漿纖維蛋白水平增高， 紅白細(xì)胞變形能力減弱，血栓素增高，微循環(huán)功能處于痙攣或淤滯等狀態(tài)。有 關(guān)研究

11、認(rèn)為痰與脂質(zhì)代謝紊亂及血流異常有關(guān)，發(fā)現(xiàn)痰濁證患者血清總膽固醇（TC、甘油三酯（TG、低密度脂蛋白（LDL）含量均明顯高于正常人12，痰濁組血流變中的全血黏度（MBV、血漿黏度（PV、血細(xì)胞壓積 （Het）均高于正常人12。這些從現(xiàn)代科學(xué)方面證解釋了 DGP 痰淤發(fā)生的病 理基礎(chǔ)。DG沖痰淤之邪不僅是病理產(chǎn)物，更是促成病情反復(fù)的重要原因。痰 淤形成后耗傷正氣，加重氣郁濕熱及陰虛癥狀，使人體臟腑功能進(jìn)一步失調(diào)。 中醫(yī)治療痰淤的方法比較豐富，以降濁化痰、活血通絡(luò)為主，配合健脾、補(bǔ) 腎、疏肝、滋陰清熱多種方法取得了明確的臨床療效。對于DGP 痰淤的研究，臨床方面均取得了一定的進(jìn)展，并積累了一定的經(jīng)驗(yàn)

12、。若能夠在總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn) 基礎(chǔ)上，進(jìn)一步結(jié)合實(shí)驗(yàn)研究，則對于深化痰淤在DGP 發(fā)生發(fā)展的機(jī)制及探討化淤痰的療效機(jī)制具有重要意義。參考文獻(xiàn)：1韓剛，李秀鈞，田浩明，等.2 型糖尿病患者的胃動力學(xué)變化及相 關(guān)因素探討J華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，32（2） : 298.2路杰云.糖尿病胃輕癱辨治 6 法J.中國中醫(yī)藥信息雜志，2005，12（12） : 83.3李忠遠(yuǎn)，管曉玲，楊國強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療老年糖尿病胃輕癱 35 例J.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005, 29(9) : 365.4 陸 新.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病胃輕癱 60 例臨床觀察 J .江蘇中 醫(yī)藥， 2005，26(9) : 17.5馮秀英.中藥治療糖尿病性胃輕癱 55 例J.中國中醫(yī)藥信息雜志，2004，11(8) : 722.6 佟曉哲,葉 輝.糖尿病久病從痰淤辨治 J .遼寧中醫(yī)雜志,2003，30(8) : 615.7吳敦序，劉燕池，李德新.中醫(yī)基礎(chǔ)理論M .上海：上?？茖W(xué)技術(shù) 出版社，1995: 56.8葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)(第六版)M.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004: 798.9衡先培，趙學(xué)軍，楊 鴻，等.勝紅丸加減方治療糖尿病性胃輕癱 37 例研