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1、 編號: 建設(shè)項目環(huán)境影響登記表項目名稱: 建設(shè)單位(蓋章): 編制日期: 年 月 日國家環(huán)境保護總局制項目名稱建設(shè)單位法人代表聯(lián)系人通訊地址聯(lián)系電話傳 真郵政編碼建設(shè)地點建設(shè)性質(zhì)新建改擴建技改行業(yè)類別及代碼 占地面積(平方米) 建筑面積(平方米) 使用面積(平方米)總投資(萬元)環(huán)保投資(萬元)投資比例預(yù)期投產(chǎn)日期 年 月 日預(yù)期年工作日 天一、項目內(nèi)容及規(guī)模 二、原輔材料(包括名稱、用量)及主要設(shè)施規(guī)格、數(shù)量(包括鍋爐、發(fā)電機)三、水及能源消耗量名稱消耗量名稱消耗量水(噸/年)燃油(噸/年)重油 輕油電(千瓦/年)燃氣(標(biāo)立方米/年)燃煤(噸/年)其它四、廢水(工業(yè)廢水生活廢水)排水量及排

2、放去向 五、主要設(shè)施鍋爐窯爐序號規(guī)格型號生產(chǎn)廠家臺數(shù)用途耗煤(油、氣)噸(米3)/年除塵器名稱規(guī)格型號生產(chǎn)廠家1234其它設(shè)施(包括發(fā)電機、風(fēng)機、水泵等)規(guī)格、數(shù)量六、項目、設(shè)施具體平面位置示意圖(畫出路、街)七、周圍環(huán)境簡況(可另附圖說明)八、生產(chǎn)工藝流程簡述(如有廢水、廢氣、廢渣、噪聲產(chǎn)生,須明確標(biāo)出產(chǎn)生環(huán)節(jié),并用文字說明)九、擬采取的防治污染措施(包括建設(shè)期、營運期)十、審批意見:經(jīng)辦人(簽字) 負責(zé)人(簽字) (公章)年 月 日填表說明一、根據(jù)國務(wù)院建設(shè)項目環(huán)境保護管理條例的規(guī)定,本建設(shè)項目環(huán)境影響登記表應(yīng)當(dāng)在建設(shè)項目的可行性研究階段或建設(shè)項目環(huán)境保護管理條例第九條規(guī)定的時限內(nèi)完成報批。二、本表系建設(shè)項目具體實施的依據(jù)。項目竣工后,建設(shè)單位還應(yīng)填寫建設(shè)項目環(huán)境保護設(shè)施竣工驗收申請報告,并經(jīng)環(huán)保審批部門驗收合格,該項目方可正式投入生產(chǎn)或使用。否則,按照有關(guān)環(huán)保規(guī)定嚴(yán)肅處理。三、除審批意見欄外,建設(shè)單位應(yīng)根據(jù)本表要求,如實、認真填寫。四、表

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