急救中心醫(yī)療救援隊(duì)

1、緊急救援中心救援隊(duì)組成及職責(zé)一、組織結(jié)構(gòu)急救中心醫(yī)療救援隊(duì)由12 人組成。其中隊(duì)長(zhǎng)劉洋、副隊(duì)長(zhǎng)王艷，外科醫(yī)生1人（周強(qiáng)），內(nèi)科醫(yī)生2人（張楠、武文進(jìn)），護(hù)士2人（熊鑫、李曉月），司機(jī)2人（楊學(xué)勇、曹志），擔(dān)架員3人（崔信、陸野、劉宇）。二、任職條件要求及職責(zé)（一）、隊(duì)長(zhǎng)要求：1、具備團(tuán)隊(duì)協(xié)作、人際溝通和獨(dú)立工作的能力；2、具備計(jì)劃、執(zhí)行和管理災(zāi)害救援與重建項(xiàng)目的工作經(jīng)驗(yàn)3、具有高級(jí)以上職稱，參加過(guò)醫(yī)療緊急救援組織的集中培訓(xùn)，且考核合格者。職責(zé):：1、 負(fù)責(zé)統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)救援隊(duì)、制定隊(duì)伍工作目標(biāo)及策略，完成任務(wù)的期限；2、帶領(lǐng)醫(yī)療救援隊(duì)選擇營(yíng)地，制定工作方案，協(xié)調(diào)與當(dāng)?shù)丶t十字救援組織及政府間的關(guān)系。3

2、、負(fù)責(zé)與派出紅十字會(huì)的溝通、聯(lián)系，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部及外部的信息交流 ；4、負(fù)責(zé)全體隊(duì)員的管理，保證隊(duì)員人身安全。（二）副隊(duì)長(zhǎng)要求：1、具備團(tuán)隊(duì)協(xié)作、人際溝通和獨(dú)立工作的能力；2、具備計(jì)劃、執(zhí)行和管理災(zāi)害救援與重建項(xiàng)目的工作經(jīng)驗(yàn)。3、具有中級(jí)以上職稱，參加過(guò)醫(yī)療緊急救援組織的集中培訓(xùn)，且考核合格者。職責(zé)：1、負(fù)責(zé)全體隊(duì)員的管理，保證隊(duì)員人身安全。2、保障隊(duì)員日常生活。3、后勤保障，及時(shí)補(bǔ)充藥品及耗材。（三）、醫(yī)護(hù)隊(duì)員要求：1、具備人道、博愛(ài)、奉獻(xiàn)的紅十字精神。2、年齡在 50 歲以下，外科、內(nèi)科應(yīng)具備醫(yī)師以上職稱，護(hù)士具備護(hù)師職稱。3、身體健康，能夠承擔(dān)高強(qiáng)度的救災(zāi)工作。4、經(jīng)過(guò)醫(yī)療緊急救援隊(duì)的集中

3、培訓(xùn)，且考核合格。職責(zé)：1. 現(xiàn)場(chǎng)救治，負(fù)責(zé)傷病員的檢查、傷情評(píng)估、檢傷分類、治療處理。2. 重癥傷病員的初步處置和轉(zhuǎn)運(yùn)工作。3. 配合做好衛(wèi)生防疫工作。（三）、醫(yī)療保障隊(duì)員要求：1、司機(jī)具備10年以上駕齡，擔(dān)架員40歲以下，從事本工作兩年以上。2、身體健康，能夠承擔(dān)高強(qiáng)度的救災(zāi)工作。3、經(jīng)過(guò)醫(yī)療緊急救援隊(duì)的集中培訓(xùn)，且考核合格。職責(zé)：1、協(xié)助醫(yī)護(hù)人員救治傷病員2、 負(fù)責(zé)傷病員的轉(zhuǎn)運(yùn)3、保障營(yíng)地物資和人員安全。4、 保證對(duì)外聯(lián)絡(luò)通暢。管理制度一、緊急醫(yī)療救援裝備平時(shí)由組建醫(yī)療救援隊(duì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)代管。管理人員應(yīng)經(jīng)常檢查維護(hù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)、處理。二、裝備應(yīng)裝箱、編號(hào)，分類、整齊、有序存放，便于管

4、理及搬運(yùn)。三、藥品要專門(mén)存儲(chǔ)在藥品倉(cāng)庫(kù)的緊急救援貨架上，裝箱、貼上標(biāo)簽，以便快速識(shí)別及搬運(yùn)。四、裝備出庫(kù)必須填寫(xiě)出庫(kù)單，由隊(duì)長(zhǎng)簽字批準(zhǔn)，領(lǐng)取人簽名。一、人員培訓(xùn)制度一、醫(yī)療救援隊(duì)隊(duì)員每年應(yīng)進(jìn)行 12 次專業(yè)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括緊急醫(yī)療救援專業(yè)技能，傷員傷情評(píng)估，應(yīng)急能力等。二、培訓(xùn)計(jì)劃由省紅十字會(huì)和醫(yī)療救援隊(duì)共同制定，由省紅十字會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同組織實(shí)施。三、醫(yī)療救援隊(duì)每年應(yīng)至少進(jìn)行一次衛(wèi)生應(yīng)急演練。演練由省紅十字會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同組織實(shí)施。二、 營(yíng)地管理制度在災(zāi)區(qū)大部分房屋和公共建筑受損，無(wú)法入住的情況下，醫(yī)療救援隊(duì)則必須自行搭建帳篷，建立臨時(shí)營(yíng)地。一、營(yíng)地選址要靠近受災(zāi)地點(diǎn)。但不要靠近河邊，不要

5、設(shè)在樹(shù)下、山角下，不要設(shè)在河灘、河谷中央或河流轉(zhuǎn)彎處，以避免暴雨引發(fā)山洪或上游來(lái)水造成的安全事故。懸崖下或斜坡易受塌方或山崩影響，也不適合建設(shè)營(yíng)地。二、水源。 醫(yī)療救援隊(duì)自備一周的飲用水。在確保安全的情況下，營(yíng)地盡量靠近水源。三、地面。搭建帳篷前要將地面上的石塊、木頭和其它帶尖的對(duì)象拔除，再用土或毛草將地面填平。帳篷搭好后，在帳篷四周挖掘排水溝。做到地面平整，排水良好。帳篷內(nèi)地面要鋪設(shè)地墊，防水防潮。四、帳篷的拉門(mén)應(yīng)朝避風(fēng)方向。人住的帳篷與煮食區(qū)（用火區(qū)）要有一定距離（10 米）。做到人走火滅，人走電斷。五、在帳篷區(qū)外圍灑一圈石灰或硫磺粉，以驅(qū)趕蛇、蟲(chóng)、鼠、蟻等動(dòng)物。三、信息通訊管理制度一、營(yíng)

6、地的通訊視頻設(shè)備應(yīng)由專人管理、維護(hù)，確保暢通。二、加強(qiáng)與現(xiàn)場(chǎng)指揮部、當(dāng)?shù)卣⒏骶葹?zāi)團(tuán)體聯(lián)系，以便了解最新的災(zāi)情、傷病員情況等。三、各組每天向隊(duì)長(zhǎng)通報(bào)當(dāng)天工作情況，匯報(bào)第二天的工作計(jì)劃。四、隊(duì)長(zhǎng)應(yīng)關(guān)注隊(duì)員個(gè)人身體狀況，根據(jù)情況，及時(shí)調(diào)整工作量和工作節(jié)奏。四、財(cái)務(wù)管理制度一、醫(yī)療救援隊(duì)經(jīng)費(fèi)來(lái)源（一）醫(yī)療救援隊(duì)的日常培訓(xùn)演練、裝備維護(hù)經(jīng)費(fèi)主要由派出單位提供，組建救援隊(duì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)補(bǔ)充，不足部分可從紅十字會(huì)非定向捐贈(zèng)資金中列支。（二）醫(yī)療救援隊(duì)赴災(zāi)區(qū)救援的經(jīng)費(fèi)由省紅十字會(huì)或組建醫(yī)療救援隊(duì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付。救災(zāi)結(jié)束后，從社會(huì)捐贈(zèng)款中列支或向當(dāng)?shù)刎?cái)政部門(mén)申報(bào)。二、醫(yī)療救援隊(duì)經(jīng)費(fèi)支出管理（一）接到救災(zāi)

7、預(yù)先號(hào)令后，隊(duì)長(zhǎng)應(yīng)盡快與省紅十字會(huì)協(xié)調(diào)財(cái)務(wù)安排，并預(yù)支一部分現(xiàn)金。醫(yī)療救援隊(duì)在災(zāi)區(qū)工作期間，應(yīng)安排專人保管現(xiàn)金，記錄每日每筆開(kāi)支。（二）救災(zāi)工作結(jié)束后，醫(yī)療救援隊(duì)?wèi)?yīng)將所有現(xiàn)金開(kāi)支和裝備消耗清單報(bào)省紅十字會(huì)，協(xié)調(diào)報(bào)銷補(bǔ)充事宜。五、宣傳管理制度一、醫(yī)療救援隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)作為新聞發(fā)言人，統(tǒng)籌全隊(duì)的新聞宣傳工作。二、宣傳重點(diǎn)：（一）宣傳“人道、博愛(ài)、奉獻(xiàn)”紅十字精神 ，宣傳紅十字會(huì)人道主義理念。（二）宣傳紅十字會(huì)醫(yī)療救援隊(duì)在災(zāi)區(qū)的工作。（三）宣傳災(zāi)區(qū)人民、社會(huì)各界對(duì)紅十字會(huì)工作的支持。 救援任務(wù)結(jié)束報(bào)告制度一、移交報(bào)告救災(zāi)任務(wù)結(jié)束后，醫(yī)療救援隊(duì)?wèi)?yīng)及時(shí)撰寫(xiě)報(bào)告移交省紅十字會(huì)和受災(zāi)地紅十字會(huì)。報(bào)告內(nèi)容包括已進(jìn)行的

8、醫(yī)療救援活動(dòng)、救治傷病員人數(shù)，及下一步工作建議等。二、隊(duì)員評(píng)價(jià)救災(zāi)任務(wù)結(jié)束后，醫(yī)療救援隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)對(duì)每位隊(duì)員在災(zāi)區(qū)的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，為下一次救援工作提供經(jīng)驗(yàn)。三、任務(wù)完成報(bào)告救災(zāi)任務(wù)結(jié)束后，醫(yī)療救援隊(duì)?wèi)?yīng)撰寫(xiě)任務(wù)結(jié)束總結(jié)報(bào)告提交派出省紅十字會(huì)。醫(yī)療救援隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)救治原則現(xiàn)場(chǎng)救治的總體原則是：采取及時(shí)有效急救措施，最大限度地減少傷病員痛苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫(yī)院后續(xù)搶救打好基礎(chǔ)。此外還應(yīng)遵循以下 6 條原則：一、“先復(fù)后固”原則。是指遇有心跳、呼吸驟停且有骨折者，應(yīng)首先開(kāi)展人工呼吸、胸外按壓等技術(shù)使傷者盡快恢復(fù)心跳和呼吸，之后再進(jìn)行骨折固定。二、“先止后包”原則。是指遇到大出血又有創(chuàng)口者，應(yīng)首先使用指

9、壓、止血帶或藥物等方法止血，之后再進(jìn)行創(chuàng)口消毒和包扎。三、“先重后輕”原則。是指同時(shí)遇到重傷傷員和輕傷傷員時(shí)，應(yīng)先搶救重傷員，后搶救輕傷員。四、“先救后送”原則。在轉(zhuǎn)送傷員之前做好打通氣道、心肺復(fù)蘇、控制大出血、固定骨折等準(zhǔn)備工作，使傷情基本穩(wěn)定下來(lái)。五、“急救與呼救并重”原則。在遇到大批量傷員時(shí)，在實(shí)施緊急救治的同時(shí)，要及時(shí)向附近其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼救，爭(zhēng)取外援。六、“搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致”原則。在搬運(yùn)危重傷員時(shí)，在交通部門(mén)協(xié)調(diào)配合下做好途中醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。醫(yī)療急救實(shí)踐證明，受傷者得到急救的時(shí)間越早，存活率就越高。最佳急救時(shí)間：傷后 12 小時(shí)內(nèi)；較佳急救時(shí)間：傷后 24 小時(shí)內(nèi)；延期急救時(shí)間：傷后 24 小

10、時(shí)以后。 醫(yī)療救援隊(duì)傷情處置原則一、醫(yī)療救援處置原則醫(yī)療技術(shù)力量服從統(tǒng)一指揮，統(tǒng)一安排。先救命后治傷，先重傷后輕傷。先搶后救，搶中有救，盡快脫離事故現(xiàn)場(chǎng)。先分類再后送。醫(yī)護(hù)人員以救為主，其它人員以搶為主，各負(fù)其責(zé)，相互配合。二、傷員的醫(yī)療救護(hù)原則（1）先挖后救，挖救結(jié)合。在大體查明人員被困情況后，組織搶救小組，就近分散展開(kāi)，配合其它救援人員實(shí)施先挖后救，挖救結(jié)合。對(duì)人員進(jìn)行合理分工，提高搶救工作效率。（2）先救命、后治傷。對(duì)被搶救出來(lái)的傷員進(jìn)行應(yīng)急救治，特別要注意清除口鼻的泥土，保持呼吸道通暢。（3）根據(jù)傷情，分類處理。根據(jù)受傷部位和受傷害程度進(jìn)行分類處置。如：對(duì)窒息、骨折、大出血、昏迷的傷員

11、應(yīng)先行搶救，之后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)；對(duì)脊柱骨折的傷員，運(yùn)送時(shí)要將傷員固定在硬質(zhì)擔(dān)架上。（4）危重傷員的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)a. 呼吸、心跳停止者，在現(xiàn)場(chǎng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。b. 休克傷員取平臥位，進(jìn)行復(fù)蘇處理。c. 對(duì)嚴(yán)重的開(kāi)放性、污染創(chuàng)面，要除去泥土穢物，用無(wú)菌敷料或其它干凈物覆蓋。d. 傷員檢傷分類及傷卡填寫(xiě)類傷（填紅色傷卡）：危重，有生命危險(xiǎn)，需立即搶救。類傷（填黃色傷卡）：較重，暫無(wú)生命危險(xiǎn)，需及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)救治。類傷（填綠色傷卡）：輕傷，可稍候處理。0 類傷（填黑色傷卡）：死亡。e. 救護(hù)區(qū)標(biāo)志的設(shè)置類傷救護(hù)區(qū)插紅色彩旗。類傷救護(hù)區(qū)插黃色彩旗。類傷救護(hù)區(qū)插綠色彩旗。0 類傷救護(hù)區(qū)插黑色旗。（5）傷員轉(zhuǎn)送指征下列情

12、況之一的傷病員應(yīng)該后送：a. 后送途中沒(méi)有生命危險(xiǎn)者。b. 手術(shù)后傷情已穩(wěn)定者。c. 應(yīng)當(dāng)實(shí)施的醫(yī)療處置已全部做完者。d. 體溫在 38.5以下者 。下例情況之一者暫緩后送：a. 休克癥狀未糾正，病情不穩(wěn)定者。b. 顱腦傷疑有顱內(nèi)高壓，有發(fā)生腦疝可能者。三、現(xiàn)場(chǎng)救治的總體原則采取及時(shí)有效急救措施，最大限度地減少傷病員痛苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫(yī)院后續(xù)搶救打好基礎(chǔ)。此外還應(yīng)遵循以下 6 條原則：（一）、“先復(fù)后固”原則。是指遇有心跳、呼吸驟停且有骨折者，應(yīng)首先開(kāi)展人工呼吸、胸外按壓等技術(shù)使傷者盡快恢復(fù)心跳和呼吸，之后再進(jìn)行骨折固定。（二）、“先止后包”原則。是指遇到大出血又有創(chuàng)口者，應(yīng)首先

13、使用指壓、止血帶或藥物等方法止血，之后再進(jìn)行創(chuàng)口消毒和包扎。（三）、“先重后輕”原則。是指同時(shí)遇到重傷傷員和輕傷傷員時(shí)，應(yīng)先搶救重傷員，后搶救輕傷員。（四）、“先救后送”原則。在轉(zhuǎn)送傷員之前做好打通氣道、心肺復(fù)蘇、控制大出血、固定骨折等準(zhǔn)備工作，使傷情基本穩(wěn)定下來(lái)。（五）、“急救與呼救并重”原則。在遇到大批量傷員時(shí)，在實(shí)施緊急救治的同時(shí)，要及時(shí)向附近其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼救，爭(zhēng)取外援。（六）、“搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致”原則。在搬運(yùn)危重傷員時(shí)，在交通部門(mén)協(xié)調(diào)配合下做好途中醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。醫(yī)療急救實(shí)踐證明，受傷者得到急救的時(shí)間越早，存活率就越高。最佳急救時(shí)間：傷后 12 小時(shí)內(nèi)；較佳急救時(shí)間：傷后 24 小時(shí)內(nèi)；延期急

14、救時(shí)間：傷后 24 小時(shí)以后。四、 醫(yī)療救援隊(duì)傷情處置原則（一）、醫(yī)療救援處置原則醫(yī)療技術(shù)力量服從統(tǒng)一指揮，統(tǒng)一安排。先救命后治傷，先重傷后輕傷。先搶后救，搶中有救，盡快脫離事故現(xiàn)場(chǎng)。先分類再后送。醫(yī)護(hù)人員以救為主，其它人員以搶為主，各負(fù)其責(zé)，相互配合。（二）、傷員的醫(yī)療救護(hù)原則（1）先挖后救，挖救結(jié)合。在大體查明人員被困情況后，組織搶救小組，就近分散展開(kāi)，配合其它救援人員實(shí)施先挖后救，挖救結(jié)合。對(duì)人員進(jìn)行合理分工，提高搶救工作效率。（2）先救命、后治傷。對(duì)被搶救出來(lái)的傷員進(jìn)行應(yīng)急救治，特別要注意清除口鼻的泥土，保持呼吸道通暢。（3）根據(jù)傷情，分類處理。根據(jù)受傷部位和受傷害程度進(jìn)行分類處置。如

15、：對(duì)窒息、骨折、大出血、昏迷的傷員應(yīng)先行搶救，之后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)；對(duì)脊柱骨折的傷員，運(yùn)送時(shí)要將傷員固定在硬質(zhì)擔(dān)架上。（4）危重傷員的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)a. 呼吸、心跳停止者，在現(xiàn)場(chǎng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。b. 休克傷員取平臥位，進(jìn)行復(fù)蘇處理。c. 對(duì)嚴(yán)重的開(kāi)放性、污染創(chuàng)面，要除去泥土穢物，用無(wú)菌敷料或其它干凈物覆蓋。d. 傷員檢傷分類及傷卡填寫(xiě)類傷（填紅色傷卡）：危重，有生命危險(xiǎn)，需立即搶救。類傷（填黃色傷卡）：較重，暫無(wú)生命危險(xiǎn)，需及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)救治。類傷（填綠色傷卡）：輕傷，可稍候處理。0 類傷（填黑色傷卡）：死亡。e. 救護(hù)區(qū)標(biāo)志的設(shè)置類傷救護(hù)區(qū)插紅色彩旗。類傷救護(hù)區(qū)插黃色彩旗。類傷救護(hù)區(qū)插綠色彩旗。0 類傷救護(hù)區(qū)

16、插黑色旗。（5）傷員轉(zhuǎn)送指征下列情況之一的傷病員應(yīng)該后送：a. 后送途中沒(méi)有生命危險(xiǎn)者。b. 手術(shù)后傷情已穩(wěn)定者。c. 應(yīng)當(dāng)實(shí)施的醫(yī)療處置已全部做完者。d. 體溫在 38.5以下者 。下例情況之一者暫緩后送：a. 休克癥狀未糾正，病情不穩(wěn)定者。b. 顱腦傷疑有顱內(nèi)高壓，有發(fā)生腦疝可能者。c. 頸髓損傷有呼吸功能障礙者。d. 胸、腹部手術(shù)后病情不穩(wěn)定者。e. 骨折固定不確定或未經(jīng)妥善處理者。（6）傷員分類分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)a. 輕度損傷：現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行一般處置后轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生中心或暫住點(diǎn)。b. 中度損傷：現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理和對(duì)癥救治后，轉(zhuǎn)縣級(jí)以上綜合醫(yī)院或野戰(zhàn)醫(yī)院。c. 重度損傷：現(xiàn)場(chǎng)急救使傷情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)市級(jí)

17、以上綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。d. 死亡：轉(zhuǎn)遺體存放點(diǎn)。（7）現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療操作技術(shù)指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)情況和傷員情況進(jìn)行初步評(píng)估判斷，以便進(jìn)入下一步應(yīng)急救治工作。a. 檢查現(xiàn)場(chǎng)安全狀況，查明引起傷亡的原因、受傷人數(shù)等，檢查傷員是否有 生命危險(xiǎn)，查明現(xiàn)場(chǎng)可以使用的資源。根據(jù)評(píng)估情況確定需要何種支持，以及應(yīng)當(dāng)采取的救護(hù)行動(dòng)。b. 進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)自身安全。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估情況，采用適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)用品，阻止病原體進(jìn)入身體。在條件允許的情況下，盡量用呼吸面罩、呼吸膜等實(shí)施人工呼吸，戴上醫(yī)用手套、眼罩、口罩等個(gè)人防護(hù)品。傷情判斷。應(yīng)從意識(shí)、呼吸、脈搏等方面對(duì)傷員的傷情進(jìn)行快速初步判斷。a. 意

18、識(shí)在呼喚、輕拍、壓眶、推動(dòng)時(shí)病人會(huì)睜眼或有肢體運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)，表明病人有意識(shí)。如病人對(duì)上述刺激無(wú)反應(yīng)，則表明意識(shí)喪失，已陷入危重狀態(tài)。b. 氣道如病人有反應(yīng)但不能說(shuō)話，不能咳嗽，可能存在氣道梗阻，必須立即檢查和清除。c. 呼吸正常人每分鐘呼吸 12-18 次。危重病人呼吸變快、變淺、不規(guī)則、呈嘆息樣。對(duì)呼吸幾乎停止的傷員應(yīng)立即實(shí)施人工呼吸。d. 循環(huán)體征正常成人心跳每分鐘 60-80 次，兒童每分鐘 110-120 次。心跳過(guò)快或過(guò)慢均說(shuō)明傷員血液循環(huán)系統(tǒng)不正常。檢查傷員皮膚的顏色。若傷員的面色蒼白或青紫，嘴唇、指甲發(fā)紺，皮膚發(fā)冷，則說(shuō)明氧代謝情況異常。e. 瞳孔反應(yīng)出現(xiàn)腦水腫或腦疝時(shí)，雙眼瞳孔一

19、大一小。瞳孔的變化揭示了腦病變的嚴(yán)重性。f. 外傷檢查對(duì)病人的頭部、頸部、胸部、腹部、盆腔、脊柱和四肢進(jìn)行檢查，看有無(wú)開(kāi)放性損傷、骨折畸形、觸痛、腫脹等體征。檢查有無(wú)活動(dòng)性出血。創(chuàng)傷止血技術(shù)a. 止血方法止血的方法有包扎止血、加壓包扎止血、指壓止血、加墊屈指止血、填塞止血、止血帶止血。一般的出血可以使用包扎、加壓包扎法止血。四肢的動(dòng)、靜脈出血，如使用其它的止血法能止血的，就不要用止血帶止血。操作要點(diǎn)：®盡可能帶上醫(yī)用手套，如無(wú)醫(yī)用手套，則用敷料、干凈布片、塑料袋作隔離層。®脫去或剪開(kāi)衣服，暴露傷口，檢查出血部位。®根據(jù)傷口出血的部位，采用不同的止血法止血。

20、4;不要對(duì)嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接壓迫止血。®不要去除血液浸透的敷料，而應(yīng)在其上另加敷料保持壓力。®肢體出血應(yīng)將受傷區(qū)域抬高到超過(guò)心臟的高度。®如必須用裸露的手進(jìn)行傷口處理，在處理完成后，要用肥皂清洗手上污垢。®止血帶在萬(wàn)不得已的情況下方可使用。b. 常用止血方法：加墊屈肢止血對(duì)于外傷傷口出血量較大，肢體無(wú)骨折損傷者，用此法。注意肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，每隔 50 分鐘緩慢松開(kāi) 3-5 分鐘，防止肢體壞死。止血帶止血四肢有大血管損傷，或傷口大、出血量多時(shí)，采用這種方法止血。操作要點(diǎn)：a. 肢體上止血帶的部位要正確。b. 上止血帶部位要有襯墊。c. 記

21、錄上止血帶的時(shí)間，每隔 50 分鐘要放松 3-5 分鐘。d. 放松止血帶期間，要用指壓法、直接壓迫法止血，以減少出血。止血操作的注意事項(xiàng)a. 正確判斷出血部位及出血量，采取適當(dāng)?shù)闹寡椒?。b. 大血管損傷時(shí)常需幾種止血方法聯(lián)合使用。頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈損傷出血兇險(xiǎn)，首先要采用指壓止血法，并及時(shí)撥打急救電話。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)可實(shí)行加壓包扎法止血。c. 無(wú)論使用哪種止血帶都要記錄時(shí)間，要特別注意防止肢體損傷，不可一味增加壓力。不同部位的止血法a. 頸動(dòng)脈損傷出血頸動(dòng)脈損傷出血首先用指壓止血，用大拇指壓迫出血的下段，再用無(wú)菌紗布填塞傷口，并迅速撥打急救電話。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，可用大塊干凈布料或多條三角巾卷成團(tuán)壓住

22、出血部位，使傷病人頭部向出血側(cè)側(cè)屈。b. 腹股溝處股動(dòng)脈損傷出血迅速用指壓止血法止血。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，可用大塊干凈布料或多條三角巾卷成團(tuán)，壓住出血部位，充分屈曲髖、膝關(guān)節(jié)壓迫血管，三角巾將腿和腰部纏繞固定。c. 腘窩處腘動(dòng)脈損傷出血迅速用指壓止血法止血，用大塊干凈布卷團(tuán)壓腘窩處，將膝關(guān)節(jié)充分屈曲，用繃帶、三角巾固定。如止血不完全，可在大腿用止血帶。d. 頭部傷口出血頭部血管豐富，損傷后出血多，不易止血。紗布?jí)涸趥谏?，將尼龍?zhí)滋自陬^上或用繃帶、三角巾等包扎。e. 手指損傷出血用拇指和食指掐住傷指根部?jī)蓚?cè)的指動(dòng)脈，用一塊小紗布?jí)涸趥谏?，用尼龍指套套在傷口上固定紗布，或用繃帶纏繞固定，可用手帕或其

23、它布料代替紗布 和繃帶。f. 深部傷口出血傷口較大較深時(shí)，對(duì)人體組織損傷嚴(yán)重，可能損傷中等血管。將紗布打開(kāi)，輕輕塞進(jìn)傷口，將傷口填實(shí)，壓迫止血。用紗布覆蓋傷口，用繃帶繞肢體加壓包扎。如出血嚴(yán)重可加用止血帶，可用三角巾或其它干凈布料代替紗布，繃帶。現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)傷口判斷現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí)，要仔細(xì)檢查傷口的位置、大小、深淺、污染程度及異物特點(diǎn)。a. 傷口深，出血多，可能有血管損傷。b. 胸部傷口可能有氣胸。c. 腹部傷口可能有肝脾或胃腸損傷。d. 肢體畸形可能有骨折。e. 異物扎入人體可能損傷大血管、神經(jīng)或重要臟器。操作要點(diǎn)：a. 盡可能帶上醫(yī)用手套，如無(wú)醫(yī)用手套，則用敷料，干凈布片、塑料袋、餐巾紙作為隔離

24、層。b. 脫去或剪開(kāi)衣服，暴露傷口，檢查傷情。c. 傷口封閉要嚴(yán)密，防止污染傷口。d. 動(dòng)作要輕巧而迅速，部位要準(zhǔn)確，傷口包扎要牢固，松緊適宜。e. 不要用水沖洗傷口（化學(xué)傷除外）。f. 不要對(duì)嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接包扎。g. 不要在傷口上用消毒劑或消炎粉。h.如必須用裸露的手進(jìn)行傷口處理，在處理完成后，用肥皂清洗手上污物。開(kāi)放傷的現(xiàn)場(chǎng)處理操作要點(diǎn)：盡可能帶上醫(yī)用手套，如無(wú)醫(yī)用手套，則用敷料、干凈布片、塑料袋作為隔離層。脫去或剪開(kāi)衣服，暴露傷口，檢查傷口的部位。用敷料覆蓋傷口，對(duì)嵌入異物保持原位。用妥善的方法止血、包扎。如必須用裸露的手進(jìn)行傷口處理，在處理完成后，用肥皂清洗手。a.

25、一般傷口的處理現(xiàn)場(chǎng)條件允許時(shí)，先用生理鹽水沖洗傷口，再用 75%酒精對(duì)傷口周圍皮膚消毒（注意不要讓酒精進(jìn)入傷口），最后用無(wú)菌敷料包扎。如現(xiàn)場(chǎng)條件不允許，應(yīng)就地取材，傷口可用潔凈布料、毛巾、衣物等壓迫，快速轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)行清創(chuàng)。b. 頭部傷口頭部傷口常見(jiàn)，頭皮血運(yùn)豐富、出血較多，常伴有顱骨骨折和顱腦損傷。頭部傷口要盡快用無(wú)菌敷料或潔凈布料壓迫止血，用尼龍網(wǎng)套固定敷料包扎。如有耳、鼻漏液，說(shuō)明有顱底骨折，禁止堵塞耳道和鼻孔，以防顱內(nèi)感染及顱內(nèi)壓力增高?，F(xiàn)場(chǎng)如有條件，先用無(wú)菌敷料擦凈耳、鼻周圍的血跡及污染物，再用酒精消毒。如無(wú)上述物品，可用清潔的毛巾、紙巾等將耳朵、鼻孔周圍擦拭干凈。c. 肢體離斷傷一

26、般首先上止血帶止血。多數(shù)肢體離斷傷組織碾挫較重，血管很快回縮，并形成血栓，出血并非噴射性。這時(shí)，僅行殘端包扎即可。如果出血多，呈噴射狀，先用指壓止血法止血，然后上止血帶，再行包扎。用大量紗布?jí)涸谥w殘端，用回返式包扎法加壓包扎。用寬膠布從肢端開(kāi)始向上拉緊粘貼，以加強(qiáng)加壓止血和防止敷料脫落。離斷的肢體要用布料包好，外面套一層塑料袋，放在另一裝滿冰塊或冰棍的塑料袋中保存。如果離斷的肢體尚有部分組織相連，則直接包扎，并按骨折固定法進(jìn)行固定。如有大的骨塊脫出，應(yīng)同時(shí)包好，一同送醫(yī)院，不能丟棄。d. 開(kāi)放性氣胸嚴(yán)重創(chuàng)傷或刀扎傷等可造成胸部開(kāi)放傷，傷口與胸膜腔相通，傷員感覺(jué)呼吸困難，傷口有伴隨呼吸的氣流聲

27、發(fā)出。立即用紗布或清潔敷料壓在傷口上。用膠布將敷料固定，將傷側(cè)手臂抬高。用三角巾折成寬帶繞胸，固定于健側(cè)打結(jié)，或用四條四指寬帶繞胸，固定于健側(cè)分別打結(jié)。傷員取半臥位。e. 腹部?jī)?nèi)臟脫出發(fā)現(xiàn)腹部有內(nèi)臟脫出，不要將脫出物送回腹腔，以免引起腹腔感染。立即用大塊敷料覆蓋傷口。用三角巾做環(huán)行圈，圈的大小以能將腹內(nèi)脫出物環(huán)套為宜，將環(huán)行圈環(huán)套脫出物。然后用飯碗或茶缸將環(huán)行圈一并扣住。用三角巾進(jìn)行腹部包扎。傷病人平臥，雙腿屈曲，用脊柱板搬運(yùn)。f. 傷口異物的處理傷口表淺異物可以去除，然后包扎傷口。如異物為尖刀、鋼筋、木棍、尖石塊，并扎入傷口深部，不要輕易取出。應(yīng)維持異物原位不動(dòng)，待轉(zhuǎn)入醫(yī)院后處理。在敷料上剪洞，套過(guò)異物，置于傷口上