脫細胞異種(豬) 皮與自體微粒皮混合移植術(shù)修復大面積深度燒傷的治療體會

1、脫細胞異種(豬)皮與自體微粒皮混合移植術(shù)修復大面積深度燒傷的治療體會巴 特 蔡金東 侯智慧內(nèi)蒙古醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院包鋼醫(yī)院燒傷科（內(nèi)蒙古包頭 014010）【摘要】目的探討采用脫細胞異種（豬）皮作為微粒皮移植術(shù)覆蓋物的臨床療效，并對操作要領(lǐng)進行總結(jié)，用以指導臨床。方法 收集整理我單位于2008年3月至2009年10月間采用脫細胞異種（豬）皮作為微粒皮移植術(shù)覆蓋物的病例15例，觀察其療效，總結(jié)其操作要領(lǐng)。結(jié)果 本組15例病例38個移植部位，其中類愈合部位29個，占76.32%；類愈合部位7個，占18.42%；類愈合部位2個，占5.26%。未完全愈合者經(jīng)術(shù)后換藥或殘余創(chuàng)面再次手術(shù)修復，最終15例患

2、者均痊愈。結(jié)論 脫細胞異種（豬）皮來源廣泛，且價格相對低廉，經(jīng)脫細胞處理后的真皮基質(zhì)抗原性較低，與人體組織的相容性較好，作為自體微粒皮移植術(shù)的覆蓋物，可較長時間存留，起到較好的保護作用，效果較好?！娟P(guān)鍵詞】 脫細胞；異種皮；豬皮；微粒皮自體微粒皮移植術(shù)的應用，為大面積深度燒傷提供了一種解決自體皮源緊張的有效方法，大大提高了大面積深度燒傷的治愈率，但若無良好保護，微粒不易附著、存活、擴展，故微粒皮外層需要有效覆蓋物【1】的保護。臨床上公認效果較理想的覆蓋物是異體皮，但其來源困難，實用性受到較大限制。而異種（豬）皮來源廣泛，且價格相對低廉，經(jīng)脫細胞處理后的真皮基質(zhì)抗原性較低，與人體組織的相容性較好

3、，可較長時間存留，從而起到較好的保護作用。2008年3月至2009年10月，我們采用脫細胞異種（豬）皮與自體微粒皮混合移植修復大面積深度燒傷創(chuàng)面15例，收到較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下：1、臨床資料本組病例15例患者，其中男性11例，女性4例，年齡2240歲，平均31.07±5.68歲，TBSA 45%93%，平均（69.33±16.36）%，其中°+°面積17%55%，平均（36.73±13.17）%，采用該方法覆蓋部位共計38個。2、材料與方法21 材料：江蘇省啟東市東方醫(yī)學研究所有限公司提供的脫細胞異種（豬）皮、深圳市愛杰特醫(yī)藥科技有限公司提供的

4、愛可欣納米銀醫(yī)用抗菌敷料、北京奧爾康科技發(fā)展有限公司提供的傷安素。22 手術(shù)方法：15例患者入院后積極補液抗休克治療，在休克得以糾正后，一般于傷后2-6天（平均3.73±1.16天）行手術(shù)治療。創(chuàng)面處理：常規(guī)切（削）痂處理，使處理后的創(chuàng)面盡可能平整，雙氧水、鹽水沖洗數(shù)次后妥善止血。于供皮區(qū)（首選頭皮）取刃厚皮，供受比以1：8 -1：7之間為宜，制成微粒皮漿備用。異種（豬）皮的處理：生理鹽水沖洗三便，慶大霉素鹽水浸泡5分鐘，間隔2cm左右打孔，以便引流。微粒、創(chuàng)面及異種（豬）皮全部準備就緒后開始移植，將制備好的皮漿均勻地涂布于受區(qū)創(chuàng)面，再應用脫細胞異體（豬）皮進行覆蓋，縫合固定，予納米

5、銀敷料及傷安素覆蓋包繞，外層紗布包裹，加壓包扎。23術(shù)后處理：術(shù)后3-5天首次術(shù)區(qū)換藥，觀察異種（豬）皮與基底的貼附情況，皮下積血、積液等情況，必要時局部開窗引流，納米銀敷料及傷安素固定后繼續(xù)加壓包扎。術(shù)后約2-4周，異種（豬）皮逐漸干燥，無明顯排斥現(xiàn)象出現(xiàn)，將剝離翹起部分剪除，未剝離的部分可采用物理方法使之軟化，以便去除。3、結(jié)果與轉(zhuǎn)歸根據(jù)微粒皮擴展、融合的情況，將移植結(jié)果分為以下三類【2】：類：微粒皮擴展、融全，完全封閉創(chuàng)面，或目標創(chuàng)面愈合>90%，少許殘余創(chuàng)面，換藥后迅速愈合。類：微粒皮未能完全擴展、融合，目標創(chuàng)面愈合>60%，殘余創(chuàng)面的面積較大，需二次手術(shù)植皮封閉。類：微粒

6、皮未存活或擴展、融合情況差。異種（豬）皮下積液、積膿，創(chuàng)面愈合<60%，或完全未愈。本組15例病例38個移植部位，其中類愈合部位29個，占76.32%；類愈合部位7個，占18.42%；類愈合部位2個，占5.26%。未完全愈合者經(jīng)術(shù)后換藥或殘余創(chuàng)面再次手術(shù)修復最終15例患者均痊愈。4、討論通過對本組病例愈后結(jié)果的觀察顯示，脫細胞異種（豬）皮可以達到近似異體皮的理想效果，在實際工作中，應用脫細胞異種（豬）皮作為覆蓋物時，需要注意下面幾個細節(jié)：自體微粒皮要比應用異體皮覆蓋時稍密，供受比在1：8之內(nèi)為宜，使微粒皮在相對短的時間內(nèi)擴展融合，進而創(chuàng)面愈合。在移植術(shù)中，要將自體微粒均勻地涂布于創(chuàng)面上，

7、以利于創(chuàng)面的有效接觸，因為異種（豬）皮相對比異體皮較硬，自體微粒涂于異種（豬）皮上，覆蓋時容易與創(chuàng)面間形成間隙，妨礙自體微粒皮與創(chuàng)面的粘附、接觸，影響微粒皮成活。異種（豬）皮移植前，要適當留一些直徑0.3cm0.5cm的引流孔，以防止皮下積液。異種（豬）皮在移植后，無明顯的存活、成活、排斥過程，只要異種（豬）皮下無積液、感染現(xiàn)象，就盡可能保留異種（豬）皮覆蓋，以利于微粒存活及擴展。當異種（豬）皮干燥（約34周）無法剝離時，可先將異種（豬）皮涂生理鹽水變濕后，再使用保鮮膜包扎12天保濕，使異種（豬）皮軟化后自然脫落去除，以防強行剝離時將已擴展的自體皮揭掉。脫細胞異種（豬）皮來源廣泛，且價格相對低廉，經(jīng)脫細胞處理后的真皮基質(zhì)抗原性較低，與人體組織的相容性較好，作為自體微粒皮移植術(shù)的覆蓋物，可較長時間