腦小血管病共識(shí)-ppt課件

1、Anhui Medical UniversityAnhui Medical University解讀”中國(guó)腦小血管病診治共識(shí)”安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 孫中武Anhui Medical University背景u腦小血管?。╟erebral small vessel disease，CSVD）作為常見的腦血管疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，容易造成診治的混亂。u神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，對(duì)CSVD臨床、診斷和治療等方面的認(rèn)識(shí)有了顯著提高，診斷率明顯增加。u為了進(jìn)行規(guī)范化的診斷和治療，經(jīng)專家的多次討論，達(dá)成此共識(shí)。中華神經(jīng)科雜志，2015，48（10）：838-844Anhui Medical Univer

2、sity定義uCSVD指由于各種原因影響腦內(nèi)小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、毛細(xì)血管、微靜脈和小靜脈所導(dǎo)致的一系列臨床、影像、病理綜合征。u主要表現(xiàn)為腔隙性腦梗死、腦出血、皮質(zhì)下白質(zhì)病變、腦微出血和微梗死。Anhui Medical University病因 年齡 小動(dòng)脈硬化/年齡和血管危險(xiǎn)因素相關(guān)性小血管病 糖尿病 高血壓 散發(fā)性或遺傳性腦淀粉樣血管病 其他遺傳性小血管病CSVD 炎性或免疫介導(dǎo)性小血管病 靜脈膠原化疾病 其他腦小血管病注：大血管動(dòng)脈粥樣硬化造成的頸部腦 血管和顱內(nèi)大的血管狹窄也可以合并年齡相關(guān)或高血壓相關(guān)的腦小血管病。Anhui Medical University流行病學(xué)腔隙性梗死腔隙性

3、梗死腦出血腦出血占缺血性腦卒中的25%-50%占所有類型腦卒中的25%Anhui Medical University流行病學(xué)腦小血管病的發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)Anhui Medical University流行病學(xué)CSVD引起的腦卒中復(fù)發(fā)率較大血管動(dòng)脈粥樣硬化引起的腦卒中復(fù)發(fā)率略低。CSVD 3年腦卒中復(fù)發(fā)率約為9.6%，其中1/3為腦出血。復(fù)發(fā)率Anhui Medical University高血壓、血管炎癥或遺傳缺陷血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、平滑肌增生、小血管壁的基底膜增厚血管平滑肌細(xì)胞丟失和增生、血管壁增厚、血管腔狹窄慢性、進(jìn)行性的局部甚至是彌漫性亞臨床缺血發(fā)病機(jī)制慢性腦組織缺血亞臨床缺血不完全

4、性缺血神經(jīng)細(xì)胞脫髓鞘、少突膠質(zhì)細(xì)胞丟失、軸索損傷此階段沒有臨床癥狀，MRI顯示腦白質(zhì)病變Anhui Medical University發(fā)病機(jī)制內(nèi)皮損傷血管通透應(yīng)增加血管內(nèi)物質(zhì)外滲血管及血管周圍組織損傷腦白質(zhì)病變Anhui Medical University淀粉樣物質(zhì)沉淀微小動(dòng)脈瘤形成血管壁損傷微出血顯微鏡下微出血：病灶大小約0.5-5.0mm，常為多發(fā)，不伴有臨床癥狀；與高血壓和年齡相關(guān)則多發(fā)生在基底節(jié)區(qū)和橋腦，與淀粉樣血管病相關(guān)則多分布于大腦和小腦的皮質(zhì)區(qū)域Anhui Medical University123局部炎性反應(yīng)血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失腔隙性腦梗死CSVD進(jìn)展血腦屏障破壞腦血流量下

5、降腔隙性腦梗死：病灶180mmHg,微出血灶數(shù)目5個(gè)，慎用u 淀粉樣小血管病常與WML、LI、CMB以及腦出血共存，腦出血易復(fù)發(fā)，需格外謹(jǐn)慎u 高血壓性腦出血，如果需要，可考慮半年后選用Anhui Medical University抗凝治療u為預(yù)防心房顫動(dòng)引發(fā)腦卒中而使用的抗凝治療，包括華法林、達(dá)比加群和利伐沙班等，都會(huì)增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。Anhui Medical University他汀類調(diào)脂藥物u針對(duì)小血管病是否使用他汀類藥物及其是否會(huì)增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)，存在爭(zhēng)議，至今無定論。u穿支動(dòng)脈起始部微粥瘤表現(xiàn)為小動(dòng)脈病變時(shí)，使用他汀類藥物可能有效。Anhui Medical University治療推薦意見：u控制血壓是預(yù)防年齡相關(guān)的CSVD發(fā)生和發(fā)展最有效的辦法。u使用減少血壓變異性的抗高血壓藥物可能更為有效。u預(yù)防和治療CSVD，建議使用抗血小板藥物。u淀粉樣血管病腦出血復(fù)發(fā)率高，注意控制血壓、盡量避免使用抗血小板藥物和抗凝藥物。Anhui Medical University展望uCSVD常見，不僅導(dǎo)致卒中，同時(shí)明顯地影響患者