營(yíng)養(yǎng)與糖尿病、AS

1、與非糖尿病患者相比：與非糖尿病患者相比：v心臟病的發(fā)生率高3倍；v下肢壞疽高5倍；v尿毒癥高17倍；v雙目失明高25倍。*空腹=至少8小時(shí)無(wú)熱卡攝入OGTT=口服葡萄糖耐量試驗(yàn)p診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO 1999)OGTT2小時(shí)血糖介于小時(shí)血糖介于7.811.1mmol/L為糖耐量減低（為糖耐量減低（）空腹血糖在空腹血糖在6.17.0mmol/L為為空腹血糖受損（空腹血糖受損（IFG）2. 診診 斷斷3. 分分 類（類（美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)，ADA）胰島素抵抗：胰島素抵抗：在某種血漿胰島素水平在某種血漿胰島素水平下，組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用減少。下，組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用減少。 20

2、02 2002年，我國(guó)年，我國(guó)1818歲及以上居民糖尿病患病率為歲及以上居民糖尿病患病率為2.6%2.6%，空腹血糖受損率為空腹血糖受損率為1.9%1.9%。城市患病率明顯高于農(nóng)村城市患病率明顯高于農(nóng)村，一類，一類農(nóng)村明顯高于四類農(nóng)村。與農(nóng)村明顯高于四類農(nóng)村。與19961996年糖尿病抽樣調(diào)查資料相年糖尿病抽樣調(diào)查資料相比，大城市比，大城市2020歲以上糖尿病患病率由歲以上糖尿病患病率由4.6%4.6%上升到上升到6.4%6.4%、中、中小城市由小城市由3.4%3.4%上升到上升到3.9%3.9%。 2010 2010年，中國(guó)已有年，中國(guó)已有92409240萬(wàn)萬(wàn)成年人患糖尿病，是成年人患糖尿病

3、，是20022002年年調(diào)查數(shù)字的調(diào)查數(shù)字的3 3倍倍；2020歲以上成年人糖尿病患病率達(dá)歲以上成年人糖尿病患病率達(dá)9.7%9.7%，其，其中男性患病率中男性患病率10.6%10.6%，女性患病率，女性患病率8.8%8.8%；糖尿病前期患者人；糖尿病前期患者人數(shù)已達(dá)到數(shù)已達(dá)到1.481.48億人億人。（二）我國(guó)糖尿病流行情況（二）我國(guó)糖尿病流行情況20歲及以上人口歲及以上人口n20082008年，我國(guó)糖尿病年，我國(guó)糖尿病患者已經(jīng)患者已經(jīng)超超過(guò)過(guò)60006000萬(wàn)萬(wàn)，占世界糖尿病人群總占世界糖尿病人群總數(shù)的數(shù)的1/51/5，患病人數(shù)，患病人數(shù)已大大超過(guò)印度，已大大超過(guò)印度，躍躍居世界第一位居世界

4、第一位！ 2008.11中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)報(bào)告糖尿病糖尿病能量攝入多，消耗少；能量攝入多，消耗少；脂肪攝入過(guò)多；脂肪攝入過(guò)多；膳食纖維、維生素、礦物膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)攝入過(guò)少。質(zhì)攝入過(guò)少。能量過(guò)剩能量過(guò)剩 肥胖肥胖 血清胰島素水平升高血清胰島素水平升高 外周組織胰島素抵抗外周組織胰島素抵抗減肥可改善糖耐量減肥可改善糖耐量糖尿病的危險(xiǎn)因素糖尿病的危險(xiǎn)因素若將若將BMIBMI控制在控制在2424以下，以下，77%77%的女性的女性和和64%64%的男性新發(fā)病例是可以預(yù)防的。的男性新發(fā)病例是可以預(yù)防的。持續(xù)高碳水化合物膳食持續(xù)高碳水化合物膳食血糖長(zhǎng)期處于高水平血糖長(zhǎng)期處于高水平 胰腺過(guò)度應(yīng)激

5、胰腺過(guò)度應(yīng)激胰腺病理、生理改變胰腺病理、生理改變 *碳水化合物的分子量、結(jié)構(gòu)不同對(duì)餐后碳水化合物的分子量、結(jié)構(gòu)不同對(duì)餐后血糖影響的程度不同（血糖指數(shù)血糖影響的程度不同（血糖指數(shù)GI）*膳食纖維有降低血糖和改善糖耐量的作用膳食纖維有降低血糖和改善糖耐量的作用糖尿病的危險(xiǎn)因素糖尿病的危險(xiǎn)因素p脂肪過(guò)量攝入會(huì)競(jìng)爭(zhēng)性地抑制肌肉組脂肪過(guò)量攝入會(huì)競(jìng)爭(zhēng)性地抑制肌肉組 織對(duì)葡萄糖的利用，引起胰島素抵抗?？棇?duì)葡萄糖的利用，引起胰島素抵抗。p長(zhǎng)期暴露于高濃度的游離脂肪酸情況長(zhǎng)期暴露于高濃度的游離脂肪酸情況 下，導(dǎo)致胰島下，導(dǎo)致胰島細(xì)細(xì)胞分泌胰島素的功胞分泌胰島素的功 能受損，發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)增加。能受損，發(fā)生糖尿

6、病的危險(xiǎn)增加。糖尿病的危險(xiǎn)因素糖尿病的危險(xiǎn)因素p目前尚無(wú)確切證據(jù)表明膳食蛋白質(zhì)含目前尚無(wú)確切證據(jù)表明膳食蛋白質(zhì)含 量與糖尿病發(fā)病有直接關(guān)系。量與糖尿病發(fā)病有直接關(guān)系。p 蛋白質(zhì)代謝與糖、酯代謝密切相關(guān)，蛋白質(zhì)代謝與糖、酯代謝密切相關(guān)， 當(dāng)糖代謝紊亂時(shí)，也可影響蛋白質(zhì)的當(dāng)糖代謝紊亂時(shí)，也可影響蛋白質(zhì)的 的代謝，并引起胰島素分泌量的變化的代謝，并引起胰島素分泌量的變化 促進(jìn)糖尿病的發(fā)生。促進(jìn)糖尿病的發(fā)生。糖尿病的危險(xiǎn)因素糖尿病的危險(xiǎn)因素p鉻是葡萄糖耐量因子的主要組成部分。鉻是葡萄糖耐量因子的主要組成部分。p缺鋅會(huì)導(dǎo)致胰島素分泌減少。缺鋅會(huì)導(dǎo)致胰島素分泌減少。p低鎂會(huì)引起組織對(duì)胰島素不敏感。低鎂會(huì)引

7、起組織對(duì)胰島素不敏感。p糖尿病體內(nèi)的能量代謝紊亂會(huì)增加對(duì)糖尿病體內(nèi)的能量代謝紊亂會(huì)增加對(duì)B1B1、 B2 B2、VPPVPP等的需求。等的需求。p 膳食纖維可降低空腹血糖和延緩碳水膳食纖維可降低空腹血糖和延緩碳水 化合物吸收、降低餐后血糖及改善葡化合物吸收、降低餐后血糖及改善葡 萄糖耐量的作用，建議萄糖耐量的作用，建議30g/d30g/d糖尿病的危險(xiǎn)因素糖尿病的危險(xiǎn)因素2 2、生理、病理因素、生理、病理因素u年齡增大年齡增大、妊娠、高血脂、高血壓、肥胖和感染、妊娠、高血脂、高血壓、肥胖和感染、外傷等。外傷等。糖尿病男女患病率接近。糖尿病男女患病率接近。年齡高峰：年齡高峰：50-7050-70歲

8、歲3 3、社會(huì)環(huán)境因素、社會(huì)環(huán)境因素經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，生活富裕，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，生活富裕，體力活動(dòng)減少體力活動(dòng)減少，節(jié)奏加，節(jié)奏加快，競(jìng)爭(zhēng)激烈，快，競(jìng)爭(zhēng)激烈，應(yīng)激增多應(yīng)激增多等。等。中國(guó)居民體力活動(dòng)情況中國(guó)居民體力活動(dòng)情況 R半數(shù)勞動(dòng)者行走時(shí)間短半數(shù)勞動(dòng)者行走時(shí)間短 R女性仍承擔(dān)主要家務(wù)女性仍承擔(dān)主要家務(wù) R居民鍛煉比例僅為居民鍛煉比例僅為14.1% 14.1% 體力活動(dòng)可減輕體力活動(dòng)可減輕胰島素抵抗胰島素抵抗4 4、遺傳因素、遺傳因素p家族遺傳易感性：糖尿病親屬發(fā)病率比非糖尿病親屬發(fā)病家族遺傳易感性：糖尿病親屬發(fā)病率比非糖尿病親屬發(fā)病率率高高17倍倍，雙親均為糖尿病者，子女約，雙親均為糖尿病者，子女約5有

9、糖尿病，有糖尿病，糖糖尿病遺傳的不是它本身，而是它的易感性。尿病遺傳的不是它本身，而是它的易感性。p種族遺傳易感性：中國(guó)人可能為糖尿病的易感人群，富裕種族遺傳易感性：中國(guó)人可能為糖尿病的易感人群，富裕國(guó)家華人患病率在國(guó)家華人患病率在 10% 以上，明顯高于當(dāng)?shù)氐陌追N人。以上，明顯高于當(dāng)?shù)氐陌追N人。我國(guó)糖尿病的遺傳度為我國(guó)糖尿病的遺傳度為 44.4% - 73.8，2型糖尿病的遺傳度為型糖尿病的遺傳度為51.2% - 73.8，一般高于，一般高于 60，而，而1型糖尿病的遺傳度低于型糖尿病的遺傳度低于 60。成年糖尿病患者每日能量供給量成年糖尿病患者每日能量供給量kcal/kg血糖指數(shù)血糖指數(shù)-

10、 -選擇食物的依據(jù)之一選擇食物的依據(jù)之一1）膳食調(diào)控的原則）膳食調(diào)控的原則2）膳食調(diào)控的）膳食調(diào)控的主要依據(jù)主要依據(jù)分型分型碳水化合物碳水化合物蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)脂肪脂肪輕度肥胖（血糖基本控制）輕度肥胖（血糖基本控制）545422222424輕度消瘦輕度消瘦505020203030中重度肥胖（血糖控制不穩(wěn)）中重度肥胖（血糖控制不穩(wěn)）555518182727合并高膽固醇合并高膽固醇606018182222合并高甘油三酯血癥合并高甘油三酯血癥505020203030合并腎功能不全合并腎功能不全656510102525合并高血壓合并高血壓555525252020合并多種并發(fā)癥合并多種并發(fā)癥55552525

11、20203） 餐餐 次次在總能量范圍內(nèi)，適當(dāng)增加餐次有利于改善糖在總能量范圍內(nèi)，適當(dāng)增加餐次有利于改善糖耐量并可預(yù)防發(fā)生低血糖。耐量并可預(yù)防發(fā)生低血糖。4）膳膳食調(diào)控的方法食調(diào)控的方法 p 食物交換份法食物交換份法p 細(xì)算法細(xì)算法p 碳水化合物計(jì)算法碳水化合物計(jì)算法p 參照血糖指數(shù)法等參照血糖指數(shù)法等1.1.食物的分類食物的分類 （2 2）水果類）水果類（6 6）蔬菜類）蔬菜類（3 3）魚(yú)禽肉蛋等動(dòng)物性食魚(yú)禽肉蛋等動(dòng)物性食品和豆類及制品品和豆類及制品（4 4）乳類：奶與奶制品）乳類：奶與奶制品（1 1）谷類及薯類：小麥、）谷類及薯類：小麥、稻米玉米、小米、高粱稻米玉米、小米、高粱（5 5）油脂

12、及多脂食物油脂及多脂食物2.2.食品交換單位（食物交換份）食品交換單位（食物交換份） 將能產(chǎn)生將能產(chǎn)生90kcal90kcal熱能的各種食品重量作為一個(gè)熱能的各種食品重量作為一個(gè)食品交換單位。食品交換單位。3. 3. 食品交換原則食品交換原則 同類食品可相互交換同類食品可相互交換 第一類與第二類，第三類與第四類可以第一類與第二類，第三類與第四類可以短期短期交換交換 第二類水果含較多單糖或雙糖，食用后易升高血第二類水果含較多單糖或雙糖，食用后易升高血糖，不宜過(guò)多食用。糖，不宜過(guò)多食用。4、食譜設(shè)計(jì)與示例、食譜設(shè)計(jì)與示例 飲食治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人飲食治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、勞動(dòng)強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、勞動(dòng)強(qiáng)

13、度、生理狀況和伴隨情況度、生理狀況和伴隨情況，計(jì)算出每日可攝入的，計(jì)算出每日可攝入的總熱量，再換算成食物交換份，根據(jù)機(jī)體對(duì)三大總熱量，再換算成食物交換份，根據(jù)機(jī)體對(duì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要，將食物交換份合理分配到六類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要，將食物交換份合理分配到六類食物中去。食物中去。%100606066l肥胖度 10% 超重l20-29% 輕度肥胖l30-49% 中度肥胖l 50% 重度肥胖表表1 成年糖尿病患者熱能供給量（千卡成年糖尿病患者熱能供給量（千卡/公斤公斤/日日) 體型體型 臥床臥床 輕體力輕體力 中等體力中等體力 重體力重體力 消瘦消瘦 2025 40 40 4550 正常正常 1520 3

14、0 35 40 肥胖肥胖 15 2025 30 35 每日所需能量每日所需能量=60301800kcal食物交換份食物交換份=1800/90=20份份第一步：計(jì)算總能量和食物交換份第一步：計(jì)算總能量和食物交換份表表2 按能量需要確定各類食品的交換分?jǐn)?shù)按能量需要確定各類食品的交換分?jǐn)?shù)能量能量(kcal)(kcal)谷類谷類( (份份) ) 蔬菜蔬菜( (份份) ) 肉類肉類( (份份) ) 乳類乳類( (份份) ) 水果水果( (份份) ) 油脂油脂( (份份) ) 合計(jì)合計(jì)( (份份) )120012007 71 13 32 21.51.514.514.5140014009 91 13 32

15、21.51.516.516.5160016009 91 14 42 21 11.51.518.518.51800180011 111 14 42 21 12 221212000200013131 14.54.52 21 12 223.523.52200220015151 14.54.52 21 12 225.525.5蔬菜能蔬菜能量忽略量忽略1份谷類為份谷類為25g；1份蔬菜為份蔬菜為500g；1份肉類為份肉類為50g；1份乳類為份乳類為110ml；1份油脂為份油脂為10g。組別組別類別類別每份重量（每份重量（g g）谷薯組谷薯組谷薯類谷薯類2525菜果組菜果組蔬菜類蔬菜類500500水果類水

16、果類200200肉蛋組肉蛋組大豆類大豆類2525豆制品豆制品160160肉蛋類肉蛋類5050油脂油脂油脂類油脂類1010堅(jiān)果類堅(jiān)果類1515食物交換份及其重量食物交換份及其重量表表3 提供提供1800kcal能量飲食的各餐食物交換份數(shù)能量飲食的各餐食物交換份數(shù)食物類別食物類別早餐（份）早餐（份） 中餐（份）中餐（份） 晚餐（份）晚餐（份） 合計(jì)（份）合計(jì)（份）谷類谷類25411蔬菜蔬菜0.50.51水果水果11肉類肉類1214乳類乳類22油脂油脂112合計(jì)（份）合計(jì)（份）58.57.521食物類別食物類別食物名稱食物名稱重量重量g食物名稱食物名稱重量重量g食物名稱食物名稱重量重量g谷類谷類（每

17、份）（每份） 大米或面粉大米或面粉25干粉條干粉條25山藥山藥125生掛面生掛面25綠豆或赤豆綠豆或赤豆25藕粉藕粉25小米面小米面25蘇打餅干蘇打餅干25荸薺荸薺150玉米粉玉米粉25涼粉涼粉400銀耳銀耳25咸面包咸面包37.5土豆（食部）土豆（食部）125生面條生面條30慈姑（食部）慈姑（食部）75水果水果（每份）（每份）鴨梨鴨梨(2小個(gè)小個(gè))250葡萄葡萄(20粒粒)200蘋(píng)果蘋(píng)果(2小個(gè)小個(gè))200桃桃(1大個(gè)大個(gè))175李子李子(4小個(gè)小個(gè))200鮮棗鮮棗(10個(gè)個(gè))100西瓜西瓜750鮮荔枝鮮荔枝(6個(gè)個(gè))100黃巖蜜橘黃巖蜜橘250橙橙(中中3個(gè)個(gè))350汕頭蜜橘汕頭蜜橘275

18、表表4 等值食物成分表等值食物成分表瘦肉瘦肉（每份）（每份）瘦豬肉瘦豬肉25魚(yú)魚(yú)75豬舌豬舌50蛤蜊肉蛤蜊肉100瘦牛肉瘦牛肉50瘦羊肉瘦羊肉50兔肉兔肉100北豆腐北豆腐100豆腐絲豆腐絲50香腸香腸20醬肉醬肉25蝦蝦75豬肝豬肝70雞蛋雞蛋55南豆腐南豆腐125干黃豆干黃豆20大排骨大排骨25家禽類家禽類50豬血豬血70肉松肉松20麻豆腐麻豆腐125乳類乳類（每份）（每份）淡牛奶淡牛奶110ml 牛乳粉牛乳粉15酸牛奶酸牛奶110ml淡煉乳淡煉乳60ml豆?jié){豆?jié){200ml豆汁豆汁 500ml油脂油脂(每份每份)豆油或菜油豆油或菜油核桃仁核桃仁912.5麻油或花生油麻油或花生油花生米或杏仁

19、花生米或杏仁915南瓜子南瓜子芝麻醬芝麻醬3015蔬菜蔬菜(1份份)含糖含糖4%倭瓜倭瓜350鮮豇豆鮮豇豆250鮮豌豆鮮豌豆100柿子椒柿子椒350扁豆扁豆250絲瓜絲瓜300四季豆四季豆250含糖含糖3%白菜、圓白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、萵苣、西葫蘆白菜、圓白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、萵苣、西葫蘆西紅柿、冬瓜、黃瓜、苦瓜、茄子、綠豆芽、菜花、鮮蘑菇西紅柿、冬瓜、黃瓜、苦瓜、茄子、綠豆芽、菜花、鮮蘑菇 500食物類別食物類別食物名稱食物名稱重量重量g食物名稱食物名稱重量重量g食物名稱食物名稱重量重量g續(xù)表續(xù)表4春春夏夏秋秋冬冬早餐早餐豆?jié){豆?jié){1 1份、面包份、面包2 2份、煮雞蛋份、煮雞

20、蛋1 1份份綠豆粥綠豆粥1 1份、花份、花卷卷2 2份、小蔥拌份、小蔥拌豆腐豆腐1 1份份赤豆粥赤豆粥1 1份、肉份、肉松松1 1份、發(fā)糕份、發(fā)糕2 2份份牛奶牛奶2 2份、面包份、面包2 2份份午餐午餐香菇油菜香菇油菜0.50.5份份、魚(yú)、魚(yú)2 2份、米飯份、米飯5 5份份苦瓜炒肉片、涼苦瓜炒肉片、涼拌芹菜（蔬菜拌芹菜（蔬菜0.50.5份、肉份、肉2 2份）份）、米飯、米飯5 5份份西紅柿木耳炒雞西紅柿木耳炒雞蛋、冬瓜排骨湯蛋、冬瓜排骨湯（蔬菜（蔬菜0.50.5份、份、雞蛋雞蛋1 1份、排骨份、排骨1 1份）米飯份）米飯5 5份份魚(yú)蝦魚(yú)蝦2 2份、涼拌份、涼拌菠菜菠菜0.50.5份、米份、米

21、飯飯5 5份份晚餐晚餐肉菜餡餃子（肉肉菜餡餃子（肉1 1份、菜份、菜0.50.5份、份、面面4 4份）份）榨菜肉絲面榨菜肉絲面+ +涼涼拌黃瓜（肉拌黃瓜（肉1 1份份、菜、菜0.50.5份、面份、面4 4份）份）倭瓜米粥（倭瓜倭瓜米粥（倭瓜0.50.5份、大米份、大米1 1份份）、家常豆腐）、家常豆腐1 1份份蘿卜肉餡包子（蘿卜肉餡包子（蘿卜蘿卜0.50.5份、肉份、肉1 1份、面份、面3 3份）小份）小米粥米粥1 1份份點(diǎn)心點(diǎn)心無(wú)糖酸奶一份無(wú)糖酸奶一份無(wú)糖牛奶或酸奶無(wú)糖牛奶或酸奶2 2份份無(wú)糖牛奶或酸奶無(wú)糖牛奶或酸奶2 2份份25g35g200g100g500g400g350g250g200

22、g150g100g70g150g300g200g500g20g25g35g 50g60g100g 80g20g50g150g400g100g25g 20g25g 160g 130g40g 10g 25g不同醫(yī)生對(duì)的飲食建議經(jīng)常不同，甚至相反不同醫(yī)生對(duì)的飲食建議經(jīng)常不同，甚至相反許多內(nèi)科醫(yī)生不了解不重視飲食原則和方案許多內(nèi)科醫(yī)生不了解不重視飲食原則和方案堅(jiān)持不同于普通人的飲食確實(shí)有困難堅(jiān)持不同于普通人的飲食確實(shí)有困難食物除了滿足營(yíng)養(yǎng)需要外，還有其它功能食物除了滿足營(yíng)養(yǎng)需要外，還有其它功能能量攝入和消耗間的平衡由中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能量攝入和消耗間的平衡由中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)1 1、飲食治療實(shí)施過(guò)程中的困

23、難、飲食治療實(shí)施過(guò)程中的困難2 2、檢查病人飲食治療的實(shí)施情況、檢查病人飲食治療的實(shí)施情況u 要求病人記錄每天進(jìn)食情況和血糖監(jiān)測(cè)、體重變化情況，要求病人記錄每天進(jìn)食情況和血糖監(jiān)測(cè)、體重變化情況，定期門(mén)診隨訪。定期門(mén)診隨訪。u 營(yíng)養(yǎng)師或醫(yī)生定期了解病人是否按飲食治療方案進(jìn)食，包營(yíng)養(yǎng)師或醫(yī)生定期了解病人是否按飲食治療方案進(jìn)食，包括每日總熱量、三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的分配、食品的選擇、攝入方括每日總熱量、三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的分配、食品的選擇、攝入方式、食品交換份的掌握情況、糖尿病藥物治療、運(yùn)動(dòng)量和體式、食品交換份的掌握情況、糖尿病藥物治療、運(yùn)動(dòng)量和體重變化等情況，并對(duì)飲食治療的效果做出評(píng)估重變化等情況，并對(duì)飲食治療

24、的效果做出評(píng)估。3 3、飲食治療效果的評(píng)估指標(biāo)、飲食治療效果的評(píng)估指標(biāo)v 血糖：包括空腹血糖和餐后血糖的控制。血糖：包括空腹血糖和餐后血糖的控制。v 血脂：應(yīng)控制在正常范圍血脂：應(yīng)控制在正常范圍 - -TC5.20mmol/L; TG1.70mmol/L; -LDL-C 1.04mmol/L;v 血壓：應(yīng)控制在正常范圍血壓：應(yīng)控制在正常范圍 （90-140mmHg)90-140mmHg)v 體重：達(dá)到并維持合理體重體重：達(dá)到并維持合理體重 保證正常的生長(zhǎng)發(fā)育、促進(jìn)疾病康復(fù)保證正常的生長(zhǎng)發(fā)育、促進(jìn)疾病康復(fù)良好良好一般一般不良不良血漿葡萄糖（血漿葡萄糖（mmol/L ）空腹空腹4.4-6.1 7.

25、0 7.0非空腹非空腹4.4-8.0 10.0 10.0糖化血紅蛋白（糖化血紅蛋白（%） 7.5血壓血壓 （mmHg）130/80130/80-140/90 140/90良好良好一般一般不良不良體重指數(shù)體重指數(shù) （kg/m） 男男25 2727女24 2626TC （mmol）1.1 1.1-0.9 0.9TG （mmol） 1.5 2.22.2LDL-C （mmol） 4.04 4、飲食治療方案的監(jiān)督和修改、飲食治療方案的監(jiān)督和修改 飲食治療非常復(fù)雜，且難以持之以恒，應(yīng)確認(rèn)方飲食治療非常復(fù)雜，且難以持之以恒，應(yīng)確認(rèn)方案的可行性，對(duì)病人加強(qiáng)教育，督促病人認(rèn)真執(zhí)行。案的可行性，對(duì)病人加強(qiáng)教育，督

26、促病人認(rèn)真執(zhí)行。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的代謝控制情況、體重變化、健康同時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的代謝控制情況、體重變化、健康狀況和活動(dòng)量、發(fā)育狀況等修改治療方案。必要時(shí)，狀況和活動(dòng)量、發(fā)育狀況等修改治療方案。必要時(shí)，增加或修改藥物治療方案，以達(dá)到治療的目的。增加或修改藥物治療方案，以達(dá)到治療的目的。動(dòng)脈粥樣硬化是一種炎癥性、多階段的動(dòng)脈粥樣硬化是一種炎癥性、多階段的退行性、復(fù)合性病變，導(dǎo)致受損的動(dòng)脈管壁增厚變退行性、復(fù)合性病變，導(dǎo)致受損的動(dòng)脈管壁增厚變硬、失去彈性、管腔縮小。硬、失去彈性、管腔縮小。 內(nèi)膜內(nèi)膜受損受損 脂質(zhì)脂質(zhì)條紋條紋 平滑肌細(xì)胞平滑肌細(xì)胞遷移增生遷移增生 纖維纖維分泌分泌 斑塊斑塊形成形成

27、2 2、營(yíng)養(yǎng)因素與動(dòng)脈粥樣硬化、營(yíng)養(yǎng)因素與動(dòng)脈粥樣硬化（2 2）脂肪酸種類）脂肪酸種類膳食中飽和脂肪酸膳食中飽和脂肪酸被認(rèn)為是使血液膽固醇和被認(rèn)為是使血液膽固醇和LDL-CLDL-C升高的主升高的主要脂肪酸。要脂肪酸。SFASFA主要存在于動(dòng)物性食物，如肉、蛋、乳脂等食物中，這主要存在于動(dòng)物性食物，如肉、蛋、乳脂等食物中，這些食物也常伴有高膽固醇含量；些食物也常伴有高膽固醇含量；進(jìn)食較多飽和脂肪酸的同時(shí)必然進(jìn)食較多的膽固醇。進(jìn)食較多飽和脂肪酸的同時(shí)必然進(jìn)食較多的膽固醇。 飽和脂肪酸與動(dòng)脈粥樣硬化飽和脂肪酸與動(dòng)脈粥樣硬化l小于小于10個(gè)碳原子和大于個(gè)碳原子和大于18個(gè)碳原子的飽和脂肪酸幾乎不升高

28、血清膽固醇個(gè)碳原子的飽和脂肪酸幾乎不升高血清膽固醇l棕櫚酸（棕櫚酸（C16）、豆蔻酸（）、豆蔻酸（C14）和月桂酸（）和月桂酸（C12）有升高膽固醇作用）有升高膽固醇作用l升高血清膽固醇的作用：豆蔻酸升高血清膽固醇的作用：豆蔻酸棕櫚酸棕櫚酸月桂酸月桂酸l這些脂肪酸可通過(guò)干擾這些脂肪酸可通過(guò)干擾LDL受體的活性，從而抑制受體的活性，從而抑制LDL自血液中清除自血液中清除n單不飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸如橄欖油、茶油能降低血總膽固醇和如橄欖油、茶油能降低血總膽固醇和LDL，而不降低而不降低HDL水平，或使水平，或使LDL膽固醇下降較多而膽固醇下降較多而HDL膽固膽固醇下降較少。醇下降較少。nn-6型

29、多不飽和脂肪酸型多不飽和脂肪酸能降低血液膽固醇含量，降低能降低血液膽固醇含量，降低LDL膽膽固醇的同時(shí)也降低固醇的同時(shí)也降低HDL膽固醇。膽固醇。nn-3型多不飽和脂肪酸型多不飽和脂肪酸如亞麻酸、如亞麻酸、EPA、DHA能降低血液膽能降低血液膽固醇和甘油三酯含量，并能升高固醇和甘油三酯含量，并能升高HDL。不飽和脂肪酸與動(dòng)脈粥樣硬化不飽和脂肪酸與動(dòng)脈粥樣硬化l與多不飽和脂肪酸相比，單不飽和脂肪與多不飽和脂肪酸相比，單不飽和脂肪酸對(duì)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化更有優(yōu)越性！酸對(duì)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化更有優(yōu)越性！n反式脂肪酸反式脂肪酸可使血中可使血中LDL膽固醇含量增加，同時(shí)降低膽固醇含量增加，同時(shí)降低HDL、增高、

30、增高TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C比值，增加心比值，增加心血管病危險(xiǎn)性，血管病危險(xiǎn)性，n反式脂肪酸致動(dòng)脈粥樣硬化作用比飽和脂肪酸更強(qiáng)反式脂肪酸致動(dòng)脈粥樣硬化作用比飽和脂肪酸更強(qiáng)。n美國(guó)一項(xiàng)權(quán)威調(diào)查表明，反式脂肪酸攝入量增加美國(guó)一項(xiàng)權(quán)威調(diào)查表明，反式脂肪酸攝入量增加2，導(dǎo)致患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加導(dǎo)致患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加25。（3）膳食固醇與動(dòng)脈粥樣硬化）膳食固醇與動(dòng)脈粥樣硬化u 長(zhǎng)期高膽固醇、高飽和脂肪酸攝入可造成血膽固醇長(zhǎng)期高膽固醇、高飽和脂肪酸攝入可造成血膽固醇濃度的升高。濃度的升高。u 高膽固醇血癥最主要的危害就是易引起動(dòng)脈粥樣硬高膽固醇血癥最主要的危害就是易引起動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病。

31、化和冠心病。u 與膽固醇相比，與膽固醇相比，植物固醇植物固醇的吸收率低，而清除率高，的吸收率低，而清除率高，加之人體不能合成，因此其在血液中的濃度只有加之人體不能合成，因此其在血液中的濃度只有0.003-0.474 mg/dL，比膽固醇低，比膽固醇低500-20000倍。倍。（4 4）膳食磷脂與動(dòng)脈粥樣硬化）膳食磷脂與動(dòng)脈粥樣硬化 磷脂是一種強(qiáng)乳化劑，可使血液中膽固醇顆磷脂是一種強(qiáng)乳化劑，可使血液中膽固醇顆粒變小，易于透過(guò)血管壁為組織利用，使血漿膽粒變小，易于透過(guò)血管壁為組織利用，使血漿膽固醇濃度降低，避免膽固醇在血管壁的沉積，故固醇濃度降低，避免膽固醇在血管壁的沉積，故有利于防止動(dòng)脈硬化。有

32、利于防止動(dòng)脈硬化。n 過(guò)多的能量攝入導(dǎo)致超重或肥胖。過(guò)多的能量攝入導(dǎo)致超重或肥胖。n 肥胖者的脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，葡萄糖利用受限，肥胖者的脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，葡萄糖利用受限，繼而引發(fā)代謝紊亂，血漿甘油三酯升高。繼而引發(fā)代謝紊亂，血漿甘油三酯升高。n 膳食碳水化合物的種類和數(shù)量對(duì)血脂水平有較大影響；膳食碳水化合物的種類和數(shù)量對(duì)血脂水平有較大影響；n 蔗糖、果糖攝入過(guò)多容易引起血清甘油三酯升高；蔗糖、果糖攝入過(guò)多容易引起血清甘油三酯升高；n 膳食纖維能降低膽固醇和膽酸的吸收，具有降血脂作用。膳食纖維能降低膽固醇和膽酸的吸收，具有降血脂作用。2.2 2.2 能量、碳水化合物與動(dòng)脈硬化

33、能量、碳水化合物與動(dòng)脈硬化2.3 2.3 蛋白質(zhì)與動(dòng)脈粥樣硬化蛋白質(zhì)與動(dòng)脈粥樣硬化蛋白質(zhì)與動(dòng)脈硬化的關(guān)系尚未完全闡明蛋白質(zhì)與動(dòng)脈硬化的關(guān)系尚未完全闡明。?；撬釡p少氧自由基的產(chǎn)生牛磺酸減少氧自由基的產(chǎn)生，使還原性谷胱甘肽增，使還原性谷胱甘肽增加，保護(hù)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，同時(shí)還具有降低血膽固醇加，保護(hù)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，同時(shí)還具有降低血膽固醇和肝膽固醇的作用；和肝膽固醇的作用；蛋氨酸為蛋氨酸為同型半胱氨酸的前體，后者同型半胱氨酸的前體，后者是動(dòng)脈粥樣硬是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2.4 維生素和礦物質(zhì)與動(dòng)脈硬化維生素和礦物質(zhì)與動(dòng)脈硬化（1）維生素）維生素E人群觀察人群觀察動(dòng)物實(shí)驗(yàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

34、有預(yù)防作用有預(yù)防作用無(wú)預(yù)防作用無(wú)預(yù)防作用人群干人群干預(yù)研究預(yù)研究（2）維生素）維生素C參與膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸的羥化反應(yīng)參與膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸的羥化反應(yīng)參與體內(nèi)膠原的合成，降低血管脆性和血管的通透性參與體內(nèi)膠原的合成，降低血管脆性和血管的通透性大劑量的維生素大劑量的維生素C可加快冠狀動(dòng)脈血流量，保護(hù)血管壁結(jié)可加快冠狀動(dòng)脈血流量，保護(hù)血管壁結(jié)構(gòu)和功能構(gòu)和功能（4 4）礦物質(zhì)）礦物質(zhì)鎂：鎂：降低膽固醇、增加血流、保護(hù)心肌完整性。降低膽固醇、增加血流、保護(hù)心肌完整性。鈣：鈣：抑制血小板凝集，降低動(dòng)物血膽固醇。抑制血小板凝集，降低動(dòng)物血膽固醇。鉻：鉻：葡萄糖耐量因子，降低血清膽固醇和葡萄糖耐量因子，降低

35、血清膽固醇和LDL，升高，升高 HDL，防止動(dòng)脈粥樣斑塊的形成。，防止動(dòng)脈粥樣斑塊的形成。銅：銅：缺乏可使血膽固醇水平升高。缺乏可使血膽固醇水平升高。硒：硒：是是GPX的核心成分，缺乏時(shí)增加動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)性。的核心成分，缺乏時(shí)增加動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)性。鋅：鋅：抗氧化作用，過(guò)量可降低抗氧化作用，過(guò)量可降低HDL含量，膳食中鋅含量，膳食中鋅/銅銅 比值高，冠心病發(fā)病率高。比值高，冠心病發(fā)病率高。（1）酒：）酒：少量飲酒可增加少量飲酒可增加HDL水平，大量飲酒可引水平，大量飲酒可引起肝損傷和脂代謝紊亂，升高甘油三酯和起肝損傷和脂代謝紊亂，升高甘油三酯和LDL。2.5 2.5 其他因素與動(dòng)脈粥樣硬化其他因

36、素與動(dòng)脈粥樣硬化 （2）茶：）茶：茶多氛具有抗氧化作用和降低膽固醇在動(dòng)茶多氛具有抗氧化作用和降低膽固醇在動(dòng)脈壁的聚集作。脈壁的聚集作。（3）大蒜和洋蔥：）大蒜和洋蔥：功效成分為含硫化合物，具有降功效成分為含硫化合物，具有降低血膽固醇和提高低血膽固醇和提高HDL的作用。的作用。（4）植物固醇：）植物固醇：與膽固醇競(jìng)爭(zhēng)，抑制膽固醇的吸收，與膽固醇競(jìng)爭(zhēng)，抑制膽固醇的吸收，可降低可降低LDL-C，對(duì)，對(duì)HDL-C無(wú)影響。無(wú)影響。Kaplan-Meier curve of the cumulative incidence of coronary artery disease (CAD) in perso

37、ns born before the famine; exposed to famine in late, mid, or early gestation; or conceived after the famine. The cumulative incidence of CAD was significantly greater in persons exposed to famine in early gestation than in those born before or conceived after the famine, P 0.05 (Cox regression).Am

38、J Clin Nutr 2006, 84: 322-327.營(yíng)養(yǎng)治療原則營(yíng)養(yǎng)治療原則* *：在平衡膳食的基礎(chǔ)上控制總能量在平衡膳食的基礎(chǔ)上控制總能量和總脂肪，限制飽和脂肪酸和膽固醇，提供充足和總脂肪，限制飽和脂肪酸和膽固醇，提供充足的膳食纖維和多種維生素，補(bǔ)充適量的礦物質(zhì)和的膳食纖維和多種維生素，補(bǔ)充適量的礦物質(zhì)和抗氧化營(yíng)養(yǎng)素?？寡趸癄I(yíng)養(yǎng)素。3 3、動(dòng)脈粥樣硬化的營(yíng)養(yǎng)治療、動(dòng)脈粥樣硬化的營(yíng)養(yǎng)治療p限制總熱量攝入，保持理想體重限制總熱量攝入，保持理想體重p限制脂肪和膽固醇攝入限制脂肪和膽固醇攝入p提高植物性蛋白的攝入提高植物性蛋白的攝入p保證充足的膳食纖維攝入保證充足的膳食纖維攝入p供給充足的維

39、生素和礦物質(zhì)供給充足的維生素和礦物質(zhì)p飲食清淡，少鹽和少飲酒飲食清淡，少鹽和少飲酒p適當(dāng)多吃保護(hù)性食品適當(dāng)多吃保護(hù)性食品（1 1）總熱量）總熱量n 正常情況下，正常情況下，2-6歲兒童、輕體力活動(dòng)老年人每天每日歲兒童、輕體力活動(dòng)老年人每天每日所需能量約為所需能量約為1600kcal，即主食的攝入約為，即主食的攝入約為200g左右；左右；n 輕體力活動(dòng)女青少年每天攝入總熱量約為輕體力活動(dòng)女青少年每天攝入總熱量約為2200kcal，主，主食的攝入量約為食的攝入量約為300-350g左右；左右；n 輕體力活動(dòng)男青少年每天總熱量約輕體力活動(dòng)男青少年每天總熱量約2400kcal，主食攝入，主食攝入約為約為400g。（2 2）碳水化合物的攝入）碳水化合物的攝入碳水化合物的攝入應(yīng)占總熱量的碳水化合物的攝入應(yīng)占總熱量的50-60。谷物提供的是復(fù)合碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)及膳食纖谷物提供的是復(fù)合碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維；多食粗糧可降低心血管病的危險(xiǎn)。維；多食粗糧可降低心血管病的危險(xiǎn)。碳水化合物的食物選擇：碳水化合物的食物選擇：建議選擇：建議選擇：豆類、燕麥、粳米、全麥面包、淀粉類的蔬豆類、燕麥、粳米、全麥面包、淀粉類的蔬菜如土豆、南瓜等菜如土豆、南瓜等限制攝入：限制攝入：炸薯片、油條、蛋糕、點(diǎn)心等炸薯片、油條、蛋糕、點(diǎn)心等（3 3）脂肪的攝入）