醫(yī)學(xué)生理學(xué)：第四章 血液循環(huán)1

1、第四章第四章 血液循環(huán)血液循環(huán)The Circulatory System循環(huán)系統(tǒng)的循環(huán)系統(tǒng)的概念概念 由心血管和淋巴組成的系統(tǒng)由心血管和淋巴組成的系統(tǒng)心血管系統(tǒng)的心血管系統(tǒng)的組成組成Cardiovascular system血液循環(huán)的血液循環(huán)的概念概念 血液在循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)周而復(fù)始血液在循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)周而復(fù)始朝一個(gè)方向流動(dòng)朝一個(gè)方向流動(dòng)血液循環(huán)血液循環(huán)的的功能功能n物質(zhì)運(yùn)輸物質(zhì)運(yùn)輸n內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)n防御機(jī)能防御機(jī)能n內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能Transport and distribute essential substances to the tissues.Maintenance homeost

2、asisRegulation of body temperature.Endocrine function.本章的主要內(nèi)容本章的主要內(nèi)容心臟的生物電活動(dòng)心臟的生物電活動(dòng)心臟的泵血功能心臟的泵血功能血管生理血管生理心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)重要器官的血液循環(huán)特征重要器官的血液循環(huán)特征第一節(jié)第一節(jié) 心臟的電生理心臟的電生理Electrophysiology of the Heart Weight of the heart 300g Work: 75/min, 100000 beats /day 35 million beats /year, 2.5 billion beats/life 70

3、ml/beat, 7000 l/dayThe work of the heart in one life is equivalent to lifting 30 tons to the Mount EverestThe busy and hard working heart! 興奮性興奮性(excitability) (excitability) 自律性自律性(autorhythmicity) (autorhythmicity) 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性(conductivity)(conductivity) 概述概述心肌細(xì)胞的四種特性心肌細(xì)胞的四種特性生物電生物電特性特性 收縮性收縮性(contract

4、ivity) (contractivity) 機(jī)械特性機(jī)械特性心肌細(xì)胞分類及特點(diǎn)心肌細(xì)胞分類及特點(diǎn) 工作細(xì)胞工作細(xì)胞 (working cardiac cell)(working cardiac cell) 自律細(xì)胞（自律細(xì)胞（rhythmic cell) rhythmic cell) 一、心肌細(xì)胞的跨膜電位一、心肌細(xì)胞的跨膜電位 神經(jīng)、骨骼肌的離子通道：神經(jīng)、骨骼肌的離子通道：NaNa+ +、K K 心肌的離子通道：心肌的離子通道： NaNa+ +、K K、CaCa2+2+ 與神經(jīng)、骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位的波形與神經(jīng)、骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位的波形 和機(jī)制不同和機(jī)制不同1-2ms250-300ms （

5、一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其離子基礎(chǔ)（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其離子基礎(chǔ) 1. 1.靜息電位靜息電位正常心室肌細(xì)胞的靜息電位約為正常心室肌細(xì)胞的靜息電位約為 -90mV-90mV，也是，也是K K+ +的平衡電位的平衡電位(I (IK1K1) )I Ik1k1的特點(diǎn)的特點(diǎn) 膜電位去極化使膜電位去極化使I Ik1k1表現(xiàn)內(nèi)向整流現(xiàn)象表現(xiàn)內(nèi)向整流現(xiàn)象 隨膜復(fù)極化，鉀離子通透性緩慢增加隨膜復(fù)極化，鉀離子通透性緩慢增加Inward Rectifier K+ Channels-120-100-80-60-40-200204060CurrentVm (mV)Ek-90-40 -90-40 mvmv：K K+

6、 +外流外流-40-20mv: K-40-20mv: K+ +外流外流 -20 心房肌之間的縫隙鏈接心房肌之間的縫隙鏈接3.3.房室結(jié)的單向傳導(dǎo)和延擱作用房室結(jié)的單向傳導(dǎo)和延擱作用 結(jié)區(qū)傳導(dǎo)速度最慢（細(xì)胞小，細(xì)胞間縫隙結(jié)區(qū)傳導(dǎo)速度最慢（細(xì)胞小，細(xì)胞間縫隙連接少）連接少）房室延擱房室延擱 0.1s0.1s（距離（距離/ /速度速度2.2mm/ 0.02m/s2.2mm/ 0.02m/s）房室延擱房室延擱的生理意義的生理意義 心室收縮發(fā)生在心房收縮結(jié)心室收縮發(fā)生在心房收縮結(jié)束之后，這樣可以避免兩者的束之后，這樣可以避免兩者的重疊收縮，有利于血液回流和重疊收縮，有利于血液回流和心室射血心室射血 4.

7、 4. 浦肯野系統(tǒng)興奮的傳導(dǎo)浦肯野系統(tǒng)興奮的傳導(dǎo) 5.5.興奮在心臟內(nèi)各部位出現(xiàn)的時(shí)間興奮在心臟內(nèi)各部位出現(xiàn)的時(shí)間 細(xì)胞體積大，細(xì)胞間有大量縫隙連接細(xì)胞體積大，細(xì)胞間有大量縫隙連接 有利于左右心室的同步活動(dòng)有利于左右心室的同步活動(dòng)7 7影響心肌傳導(dǎo)性的因素影響心肌傳導(dǎo)性的因素（1 1）結(jié)構(gòu)因素：細(xì)胞直徑；縫隙連接數(shù)量）結(jié)構(gòu)因素：細(xì)胞直徑；縫隙連接數(shù)量（2 2）生理因素：）生理因素： 動(dòng)作電位動(dòng)作電位0 0期除極速度和幅度期除極速度和幅度 鄰近部位膜的興奮性鄰近部位膜的興奮性 靜息電位和閾電位的差距靜息電位和閾電位的差距 0 0期除極鈉通道（或慢反應(yīng)細(xì)胞的鈣通期除極鈉通道（或慢反應(yīng)細(xì)胞的鈣通 道

8、）道）的狀態(tài)的狀態(tài)三、體表心電圖三、體表心電圖Willem Einthoven，1860.5.211927.9.29）1924年，諾貝爾獎(jiǎng)年，諾貝爾獎(jiǎng)Surface view of the heartEinthovens triangleaVRaVLaVF中心電端中心電端（central reference point）雙極導(dǎo)聯(lián)雙極導(dǎo)聯(lián)（bipolar lead)：I、II、III單極導(dǎo)聯(lián)單極導(dǎo)聯(lián)（unipolar lead): aVR, aVL, aVF導(dǎo)聯(lián)軸導(dǎo)聯(lián)軸（lead axis） ：某一導(dǎo)聯(lián)正、負(fù)極間假某一導(dǎo)聯(lián)正、負(fù)極間假想的連線想的連線Excitation Sequence and

9、 the ECGP wave Spread of excitation through atria. P-R interval Atria Contract Excitation within AV node QRS Complex Spread of excitation through ventricles Q-T interval Ventricles Contract AP phase 2 T wave Ventricles Repolarize Relationship between action potential of cardiacmyocytes and ECG（一）正常心

10、電圖的波形及生理意義（一）正常心電圖的波形及生理意義兩心房的去極過程，兩心房的去極過程，歷時(shí)歷時(shí)0.08 0.08 0.11s0.11s，波幅不超過波幅不超過0.25mV0.25mVP波波（一）正常心電圖的波形及生理意義（一）正常心電圖的波形及生理意義P 波波P-R間期間期從竇房結(jié)開始，經(jīng)從竇房結(jié)開始，經(jīng)房室交界及浦肯野房室交界及浦肯野纖維到心室的時(shí)間，纖維到心室的時(shí)間，0.120.120.2s0.2s。（一）正常心電圖的波形及生理意義（一）正常心電圖的波形及生理意義P-R間期間期P 波波Q S R QRS 心室去極化過程，心室去極化過程，0.060.060.10s0.10s。（一）正常心電圖

11、的波形及生理意義（一）正常心電圖的波形及生理意義P-R間期間期心室動(dòng)作電心室動(dòng)作電位的平臺(tái)期位的平臺(tái)期P 波波Q S R QRS S-T段段 （一）正常心電圖的波形及生理意義（一）正常心電圖的波形及生理意義P-R間期間期P 波波Q S R QRS S-T段段 心室復(fù)極化過程，心室復(fù)極化過程，與與QRSQRS波相等，相波相等，相當(dāng)于心室肌動(dòng)作電當(dāng)于心室肌動(dòng)作電位的位的2 2期末和期末和3 3期期T 波波 （一）正常心電圖的波形及生理意義（一）正常心電圖的波形及生理意義P-R間期間期與浦肯野網(wǎng)的與浦肯野網(wǎng)的復(fù)極化有關(guān)復(fù)極化有關(guān)P 波波Q S R QRS S-T段段 T 波波 U 波波 （一）正常心電圖的波形及生理意義（一）正常心電圖的波形及生理意義P-R間期間期心室從興奮到完心室從興奮到完全復(fù)極的時(shí)間全復(fù)極的時(shí)間P 波波Q S R QRS S-T段段 T 波波 U 波波 Q-T 間期間期（一）正常心電圖的波形及生理意義（一）正常心電圖的波形及生理意義1. P1. P波：反映心房去極化過程的電位變化波：反映心房去極化過程的電位變化 2. P-R2. P-R間期：房室傳導(dǎo)時(shí)間間期：房室傳導(dǎo)時(shí)間 0.120.120.200.20秒秒 3. QRS3. QR