糖尿病的調(diào)脂課件

1、糖尿病的調(diào)脂治療糖尿病的調(diào)脂治療(zhlio)策略策略北大醫(yī)院內(nèi)分泌科北大醫(yī)院內(nèi)分泌科 賈培紅賈培紅第一頁(yè)，共五十七頁(yè)。糖尿病血脂異常的特點(diǎn)糖尿病血脂異常的特點(diǎn)糖尿病的調(diào)脂治療糖尿病的調(diào)脂治療(zhlio)策略策略糖尿病患者調(diào)脂治療的首選糖尿病患者調(diào)脂治療的首選氟伐他汀氟伐他汀 病例分享病例分享內(nèi)容提要內(nèi)容提要(ni rn t yo)第二頁(yè)，共五十七頁(yè)。糖尿病血脂異常糖尿病血脂異常(ychng)的特點(diǎn)的特點(diǎn)脂質(zhì)三聯(lián)癥脂質(zhì)三聯(lián)癥脂質(zhì)三聯(lián)癥（致動(dòng)脈粥樣硬化脂質(zhì)三聯(lián)癥（致動(dòng)脈粥樣硬化(ynghu)血脂譜），在糖尿病患血脂譜），在糖尿病患者比非糖尿病患者多見者比非糖尿病患者多見23倍。倍。高密度脂蛋白

2、膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）LDL亞型小而密亞型小而密LDL（Sldl）比例比例(bl)甘油三脂（甘油三脂（TG）ADA, Diabetes Care, 2001,24 supple1, s33s43徐成斌，糖尿病血脂異常治療進(jìn)展，中國(guó)醫(yī)刊，2004，39（9，57）第三頁(yè)，共五十七頁(yè)。LDL-C 水平水平“正常正?！?的糖尿病患者可能的糖尿病患者可能(knng)被忽略被忽略.小而密小而密 的的LDL-C 顆粒具有更強(qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化性顆粒具有更強(qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化性糖尿病糖尿病LDL 顆粒(kl)增加LDL-C 水平正常(zhngchng), 但是:LDL-C 水平正常非糖尿病非糖

3、尿病LDL 顆粒 LDL 顆粒數(shù)目 apoB 濃度低低冠心病危險(xiǎn)冠心病危險(xiǎn)高高小而密的LDL結(jié)合更多的 apoBAdapted from Austin MA, Edwards KL Curr Opin Lipidol 1996;7:167-171; Austin MA et al JAMA 1988;260:1917-1921; Sniderman AD et al Diabetes Care 2002;25:579-582. apoB LDL-C第四頁(yè)，共五十七頁(yè)。糖尿病性高脂血癥糖尿病性高脂血癥同樣同樣(tngyng)的的LDL水平，水平，TG可影響亞型分布，可影響亞型分布，使使LDL3

4、LDL-C3.5mmol/l TG 1.6mmol/lLDL-C3.5mmol/l TG 2.6mmol/lLDL1 LD2 LD31.4 1.5 0.6LDL1 LD2 LD30.8 1.0 1.7第五頁(yè)，共五十七頁(yè)?；旌闲愿咧Y混合性高脂血癥 (TC/TG升高升高(shn o)）：）：小而密的小而密的LDL顆粒增加顆粒增加正常正常(zhngchng)血脂血脂混合性高脂血癥混合性高脂血癥在總在總 LDL 量中的比例量中的比例(bl)Dejager S et al., J Lipid Res. 1993; 34: 295-308.第六頁(yè)，共五十七頁(yè)。糖尿病糖尿病,低低HDL,炎癥促進(jìn)動(dòng)脈炎癥

5、促進(jìn)動(dòng)脈(dngmi)粥樣硬化形成示意圖粥樣硬化形成示意圖Curr Opin Lipidol, Jun 2004; 15(3): 269-78.糖尿病前期(qinq)低 HDL-C其他危險(xiǎn)其他危險(xiǎn)(wixin)因子因子動(dòng)脈粥樣硬化基因基因 肥胖肥胖 飲飲食食基因基因 激素激素 飲食飲食 藥物藥物炎癥基因基因 ,感染感染,自身免疫自身免疫,各種疾病各種疾病,肥胖肥胖第七頁(yè)，共五十七頁(yè)。HDL抗動(dòng)脈粥樣硬化抗動(dòng)脈粥樣硬化(ynghu)機(jī)制機(jī)制高密度脂蛋白高密度脂蛋白（HDL）逆向膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)（逆向膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)（RCT）保護(hù)內(nèi)皮功能保護(hù)內(nèi)皮功能抑制白細(xì)胞黏附抑制白細(xì)胞黏附調(diào)節(jié)血凝與纖溶調(diào)節(jié)血凝與纖溶抑制

6、血小板聚集與活化抑制血小板聚集與活化抗脂質(zhì)氧化抗脂質(zhì)氧化抗動(dòng)脈粥樣硬化抗動(dòng)脈粥樣硬化國(guó)外醫(yī)學(xué)國(guó)外醫(yī)學(xué)(yxu)，心血管疾病分冊(cè)，心血管疾病分冊(cè)，2004，31（5），），150152第八頁(yè)，共五十七頁(yè)。HDL-C 的降低也與冠心病的發(fā)生的降低也與冠心病的發(fā)生(fshng)有關(guān)有關(guān)Framingham 研究研究(ynji)冠心病的相對(duì)冠心病的相對(duì)(xingdu)風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn) Kannel WB. Am J Cardiol 1987;59:80A-90A.0123LDL-C 220 mg/dlLDL-C 160 mg/dlLDL-C 100 mg/dl(mmol/L)(5.7)(4.1)(2.6)HD

7、L-C250.65350.90(mg/dl)(mmol/L)451.16551.42651.68751.94852.20第九頁(yè)，共五十七頁(yè)。以以LDL為靶點(diǎn)的時(shí)代并未過(guò)去為靶點(diǎn)的時(shí)代并未過(guò)去(guq)，以，以HDL為靶點(diǎn)的時(shí)代即將到來(lái)為靶點(diǎn)的時(shí)代即將到來(lái)降低降低(jingd)LDL 升高升高HDL抗動(dòng)脈粥樣硬化抗動(dòng)脈粥樣硬化(ynghu)，必須雙管齊下，必須雙管齊下抗動(dòng)脈粥樣硬化，必須雙管齊下抗動(dòng)脈粥樣硬化，必須雙管齊下第十頁(yè)，共五十七頁(yè)。糖尿病血脂異常糖尿病血脂異常(ychng)的特點(diǎn)的特點(diǎn)糖尿病的調(diào)脂治療策略糖尿病的調(diào)脂治療策略糖尿病患者調(diào)脂治療的首選糖尿病患者調(diào)脂治療的首選氟伐他汀氟伐他

8、汀內(nèi)容提要內(nèi)容提要(ni rn t yo)第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。糖尿病調(diào)脂治療糖尿病調(diào)脂治療(zhlio)策略策略危險(xiǎn)分層、目標(biāo)防治危險(xiǎn)分層、目標(biāo)防治綜合調(diào)整綜合調(diào)整(tiozhng)、長(zhǎng)期堅(jiān)、長(zhǎng)期堅(jiān)持持第十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。在改善生活方式在改善生活方式*及控制血糖基礎(chǔ)及控制血糖基礎(chǔ)(jch)上，上，使用調(diào)脂藥物達(dá)到血脂靶目標(biāo)使用調(diào)脂藥物達(dá)到血脂靶目標(biāo)。糖尿病調(diào)脂治療糖尿病調(diào)脂治療(zhlio)策略策略*包括飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)、減輕包括飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)、減輕(jinqng)體重體重第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 危險(xiǎn)分層，危險(xiǎn)分層，LDL-CLDL-C切點(diǎn)切點(diǎn)(qidin)(qidin)TCTC切點(diǎn)切點(diǎn)(q

9、idin)(qidin)正常低危患者低?；颊咧形；颊咧形；颊吒呶；颊吒呶；颊邩O高危患者極高?；颊咧袊?guó)中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì). 中華心血管病雜志中華心血管病雜志 2007; 35: 390-413.重度高膽固醇血癥邊緣升高130 mg/dl ( 3.37 mmmol/l)升高危險(xiǎn)分層治療目標(biāo)危險(xiǎn)分層治療目標(biāo)血脂分層血脂分層80 mg/dl(2.07 mmol/l)100 mg/dl(2.59 mmol/l)160 mg/dl (4.12 mmol/l)200 mg/dl (5.18 mmol/l)300 mg/dl (7.76 mmol/l)24

10、0 mg/dl (6.62 mmol/l)200mg/dl (5.18 mmol/l)第十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。LDL-C40mg/dlTG150mg/dl非-HDL-C130mg/dlADANCEPADA Diabetes Care 2004:27(suppl 1):S68-71NCEP ATP III. JAMA 2001;285;2486-97第一(dy)目標(biāo)第二(d r)目標(biāo)ADA 和和 NCEP ATP III對(duì)糖尿病脂質(zhì)異常的管理對(duì)糖尿病脂質(zhì)異常的管理(gunl)目標(biāo)目標(biāo)第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。調(diào)脂藥物調(diào)脂藥物(yow)(yow)的首選的首選他汀類藥物他汀類藥物糖尿病調(diào)脂治療糖尿病調(diào)脂治

11、療(zhlio)策略策略第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。糖尿病血脂異常的特點(diǎn)糖尿病血脂異常的特點(diǎn)(tdin)糖尿病的調(diào)脂治療策略糖尿病的調(diào)脂治療策略糖尿病患者調(diào)脂治療的首選糖尿病患者調(diào)脂治療的首選氟伐他汀氟伐他汀內(nèi)容提要內(nèi)容提要(ni rn t yo)第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。氟伐他汀有效對(duì)抗氟伐他汀有效對(duì)抗(dukng)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展及惡化動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展及惡化氟伐他汀氟伐他汀降脂效應(yīng)降脂效應(yīng)非降脂效應(yīng)非降脂效應(yīng)HDL LDLTC抗氧化效應(yīng)抗氧化效應(yīng)抗炎效應(yīng)抗炎效應(yīng)抑制細(xì)胞增殖抑制細(xì)胞增殖免疫抑制免疫抑制調(diào)節(jié)內(nèi)皮及血管舒縮功能調(diào)節(jié)內(nèi)皮及血管舒縮功能抑制血栓抑制血栓有效對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化有效對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化

12、第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。氟伐他汀降脂效應(yīng)氟伐他汀降脂效應(yīng)(xioyng)氟伐他汀降脂效應(yīng)氟伐他汀降脂效應(yīng)(xioyng)示意圖示意圖fluvastatin第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。氟伐他汀氟伐他汀 降脂效應(yīng)降脂效應(yīng)(xioyng)臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn)第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)。氟伐他汀可顯著氟伐他汀可顯著(xinzh)(xinzh)升高升高HDL-CHDL-C達(dá)達(dá)2121CM Ballantyne, F Pazzucconi, X Pinto, et al，Clin Ther: 2001;23:177-192氟伐他汀不僅有效降低氟伐他汀不僅有效降低(jingd)(jingd)LDL,LDL,更顯著升高更顯著升

13、高HDLHDL藥物 LDL-C HDL-C 甘油三酯氟伐他汀氟伐他汀80mg -38 +21 -31普伐他汀40mg -34 +12 -24辛伐他汀40mg -41 +9 -18阿托伐他汀20mg -43 +9 -26他汀類對(duì)LDL-C、HDL-C和甘油三酯的調(diào)節(jié)(tioji)幅度比較第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。氟伐他汀氟伐他汀 80mg比阿托伐他汀比阿托伐他汀20mg顯著升高顯著升高(shn o)2型糖尿病患者的型糖尿病患者的HDL和和Apo A-1氟伐他汀氟伐他汀80 mg(n= 50) 阿托伐他汀阿托伐他汀 20 mg(n= 50) Bevilaqua Maruizio et al. Cur

14、rent Therapeutic Research 2004 Vol 65, 330344. 5-3-212-4-202468101214 (%) (%)HDL-CHDL-CApo A-IApo A-I與阿托伐他汀相比，與阿托伐他汀相比，p0.01第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。結(jié)果結(jié)果(ji gu)(ji gu) 0 5 10 15 20 25 30V I L-1 L-2 L-3 L-4 L-5 L-6 0 5 10 15 20 25 30V I L-1 L-2 L-3 L-4 L-5 L-6 28%密度(md)密度(md)ApoB (mg/dL)安慰劑（n=39）基線氟伐他?。╪=31）基線8周8

15、周來(lái)適可顯著降低來(lái)適可顯著降低2型糖尿病患者型糖尿病患者小而致密的低密度脂蛋白（小而致密的低密度脂蛋白（LDL）亞組分亞組分第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。氟伐他汀顯著氟伐他汀顯著(xinzh)改善低改善低HDL-C患者冠脈患者冠脈MLD與安慰劑相比，氟伐他汀改善與安慰劑相比，氟伐他汀改善(gishn)不同不同HDL-C患者患者M(jìn)LD 分析分析Influence of Low HDL on Progression of Coronary Artery Disease and Response to Fluvastatin Therapy，Circulation. 1999;99:736-743.)ML

16、D,minimum lumen diameter, 最小管腔直徑最小管腔直徑(zhjng)0.2740.065P=0.010.0360.083n43n25HDL=35mg/dl0.3200.2800.2400.2000.1600.1200.0800.0400.000安慰劑氟伐他汀MLD減小幅度進(jìn)展（mm）第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。氟伐他汀顯著降低氟伐他汀顯著降低(jingd)患者患者LDL-C水平水平糖尿病患者及非糖尿病患者服用氟伐他汀后糖尿病患者及非糖尿病患者服用氟伐他汀后LDL-C水平水平(shupng)顯著降低顯著降低0.60.40.20.0-0.2-0.4-0.6-0.8-1.00 1

17、2 3 4無(wú)糖尿病安慰劑無(wú)糖尿病安慰劑無(wú)糖尿病氟伐他汀無(wú)糖尿病氟伐他汀糖尿病安慰劑糖尿病安慰劑糖尿病氟伐他汀糖尿病氟伐他汀LDL-C變化變化(binhu)（mmol/L）年年6周時(shí)周時(shí)Am Heart J 2005;149:329-35第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。氟伐他汀降低糖尿病患者氟伐他汀降低糖尿病患者(hunzh)MACE風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)51Am Heart J 2005;149:329-35第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。12345時(shí)間(shjin)（年）10095908580757065600無(wú)事件(shjin)患者（）無(wú)糖尿病安慰劑（n751）無(wú)糖尿病氟伐他?。╪724）糖尿病安慰劑（n82）糖尿病氟

18、伐他?。╪120）糖尿病患者服用糖尿病患者服用(f yn)氟伐他汀后其氟伐他汀后其無(wú)無(wú)MACE事件發(fā)生率事件發(fā)生率優(yōu)于服用安慰劑的非糖尿病患者優(yōu)于服用安慰劑的非糖尿病患者氟伐他汀顯著提高糖尿病患者的生存時(shí)間氟伐他汀顯著提高糖尿病患者的生存時(shí)間Am Heart J 2005;149:329-35第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。Am Heart J 2005;149:329-35氟伐他汀顯著提高糖尿病患者氟伐他汀顯著提高糖尿病患者(hunzh)的生存時(shí)間的生存時(shí)間糖尿病患者服用糖尿病患者服用(f yn)氟伐他汀后其氟伐他汀后其無(wú)冠心病事件發(fā)生率無(wú)冠心病事件發(fā)生率優(yōu)于服用安慰劑的非糖尿病患者優(yōu)于服用安慰劑的

19、非糖尿病患者0 1 2 3 4 100959085807570656055500無(wú)糖尿病安慰劑（n751）無(wú)糖尿病氟伐他?。╪724）糖尿病安慰劑（n82）糖尿病氟伐他?。╪120）無(wú)事件(shjin)患者（）時(shí)間（年）第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。氟伐他汀氟伐他汀 非降脂效應(yīng)非降脂效應(yīng)(xioyng)臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn)第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism，2004， 89(3):11531159氟伐他汀有效氟伐他汀有效(yuxio)改善改善2型糖尿病患者型糖尿病患者PAF-AH，對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)抗動(dòng)脈粥

20、樣硬化PAF-AH,血小板活化因子乙酰水解酶血小板活化因子乙酰水解酶PAF-AH，與CAD風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)(AS)密切相關(guān)氟伐他汀，有效改善糖尿病患者(hunzh)PAF-AH,對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化50-5-10-15-20-250.4-22.8*n = 36 39P0.001PAF-AH (mean) IU/L變化百分比(%)121086420345 464 526 585 11092.39(0.22-25.81)2.75(0.24-31.19)10.58*(1.16-96.24)P=0.0361.Qrtl 2.Qrt 3.Qrt 4.Qrt相對(duì)CAD風(fēng)險(xiǎn)PAF-AH IU/L第三十頁(yè)，共五

21、十七頁(yè)。Arterioscler Thromb Vasc Biol.2005;25:327-333氟伐他汀有效抑制平滑肌細(xì)胞氟伐他汀有效抑制平滑肌細(xì)胞(xbo)增生增生第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。2型糖尿病高脂血癥患者(hunzh)中，氟伐他汀抗氧化效應(yīng)更強(qiáng)Endocrine journal, 2005,52(2),259-264*3,5,7-cholestatriene in erythrocyte membrane, a cholesterol oxidation product in human3,5,7-cholestatriene* 與未用他汀組相比(xin b)，p48 周所有研究安慰

22、劑(n = 368)1/368 (0.3%)0/368 (0.0%)肌酸激酶升高1/368 (0.3%)0/0 (0.0%) 5 正常上限正常上限*貝特類單藥(n = 152)0/152 (0.0%)0/152 (0.0%)0/0 (0.0%)0/152 (0.0%)來(lái)適可單藥(n = 1897)5/1897 (0.3%)0/141 (0.0%)5/586 (0.6%)1/1897 (0.1%)來(lái)適可 加貝特類(n = 1017)5/1017 (0.5%)2/609 (0.3%)3/408 (0.7%)2/1017 (0.2%)10 正常上限 第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。總總 結(jié)結(jié)糖尿病患者糖尿病

23、患者(hunzh)調(diào)脂治療調(diào)脂治療LDLHDL聯(lián)合聯(lián)合(linh)用藥安全性用藥安全性三者缺一不可(qu y b k)有效減少動(dòng)脈粥樣硬化及大血管事件有效減少動(dòng)脈粥樣硬化及大血管事件第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。病例病例(bngl)分享分享 北京大學(xué)第一醫(yī)院第三十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。病例病例(bngl)特點(diǎn)特點(diǎn)付某，男，73歲T2DM病史3年，既往飲食控制，曾短期應(yīng)用拜糖平治療，因消化道癥狀停藥一月前查：GHbA1c 7.5%，F(xiàn)BG 6-7mM，2hPPG 10-12mM 予諾和龍 1mg tid 三餐前口服，用藥一個(gè)月后頻繁發(fā)作(fzu)餐前低血糖2.13.5mM，每周發(fā)作3-4次，但2hPPG仍

24、然10-12mM。既往：血脂代謝紊亂病史7年，間斷應(yīng)用舒降之20mg QN治療。否認(rèn)高血壓，冠心病病史。第四十頁(yè)，共五十七頁(yè)。病例病例(bngl)特點(diǎn)特點(diǎn)查體：BP 130/80mmHg，BMI 23.8kg/m2 心肺腹(-)，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱輔助檢查：肝功正常，eGFR 76ml/min，糖化血紅蛋白 7.3% TG 3.67mM, TC 4.61mM, LDL-C 2.67mM, HDL-C 1.13mM TCD 左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段狹窄，大腦(dno)中動(dòng)脈狹窄 etc. ABI 左 0.87 右 0.79 眼底：DR II期； 8小時(shí)UAER正常第四十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。諾和龍 1mg

25、諾和龍 1mg第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。諾和龍 1mg諾和龍 1mg未服藥第四十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 血糖(xutng)波動(dòng) 低血糖 血脂第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。5010015025045035037 1137 1137 1137 117Principle of MAGE (mean amplitude of glycaemic excursions) assessmentampmampmpmGlycaemia (mg/dl) (SD=62mg/dl)33320813731617332219637442125295149126332432血糖血糖(xutng)波動(dòng)與波動(dòng)與CVD第四十五頁(yè)，共五十七

26、頁(yè)。Postprandial spikes and glucose swings linked to oxidative stress generationNSFree fatty acidsNSTriglyceridesNSLDL-CNSHDL-CNSTotal Cholesterol= 0.009AUCpp (area under curve attributable to PPG)0.001MAGE (mean amplitude of glycaemic excursions)NSFasting plasma insulin levelNSHbA1CNSMean glucose lev

27、elNSFPG (fasting glucose plasma)Multiple regression analysis (P value)FactorMonnier et al. JAMA 2006; 295:16811687.第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。低血糖癥低血糖癥(d xu tn zhn) 低血糖癥定義：靜脈血漿葡萄糖低于2.8mM 癥狀，服糖后好轉(zhuǎn) 低血糖癥的鑒別診斷： 藥物性 胰島素瘤：空腹低血糖，INS/GLU 胰島素自身免疫綜合征：IAA（-） 肝腎源性：肝腎功能正常(zhngchng) 拮抗激素缺乏：發(fā)作CA, Glucagon, 皮質(zhì)醇節(jié)律等 腫瘤：間皮瘤，上皮細(xì)胞性腫瘤第四

28、十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。T2DM 血脂紊亂特點(diǎn)和治療血脂紊亂特點(diǎn)和治療(zhlio)策略策略n 低低 HDL Cn LDL-C的絕對(duì)水平?jīng)]有顯的絕對(duì)水平?jīng)]有顯著的增高，然而，著的增高，然而，LDL顆粒顆粒被修飾成小而致密被修飾成小而致密(zhm)的的LDL更具致動(dòng)脈粥樣硬化性更具致動(dòng)脈粥樣硬化性n 高甘油三酯高甘油三酯n 首要目標(biāo)首要目標(biāo)(mbio) - 降低降低LDL-Cn 次要目標(biāo)次要目標(biāo) - 升高升高HDL C - 降低降低甘油三酯甘油三酯n 其他其他 - Non-HDL cholesterol - ApoB - Remnants第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。血脂異常血脂異常(ychng)危險(xiǎn)分層

29、危險(xiǎn)分層2006中國(guó)成人血脂異常防治指南中國(guó)成人血脂異常防治指南 極高危：心血管疾病極高危：心血管疾病 + 急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征 / 糖尿病糖尿病 治療目標(biāo)值：治療目標(biāo)值： TC3.11 mM LDL-C2.07mM 高危：高危：CHD或或CHD等危癥等危癥 治療目標(biāo)值：治療目標(biāo)值： TC4.14 mM LDL-C2.59mM 糖尿病合并糖尿病大血管病變(bngbin)（腦，下肢） 目前水平：間斷應(yīng)用舒降之治療 TG 3.67mM, TC 4.61mM, LDL-C 2.67mM, HDL-C 1.13mM第四十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。美國(guó)美國(guó)(mi u)糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)指南指南對(duì)糖尿病患者血脂代謝異常治療的建議對(duì)糖尿病患者血脂代謝異常治療的建議 生活方式干預(yù):減少飽和脂肪酸、TC的攝入,降低體重,增加體力活動(dòng),戒煙.是有效(A) 上述方法不能達(dá)標(biāo)者:藥物治療(A) 成人主要治療目標(biāo):降低 LDL40歲,TC135m