第11章社區(qū)災(zāi)害與急救護理(1)

1、第十一章第十一章 社區(qū)災(zāi)害與急救護理社區(qū)災(zāi)害與急救護理學(xué)習(xí)目標學(xué)習(xí)目標教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容復(fù)習(xí)測試題復(fù)習(xí)測試題學(xué)習(xí)目標學(xué)習(xí)目標災(zāi)害的概念，社區(qū)災(zāi)害的原因、分類災(zāi)害的概念，社區(qū)災(zāi)害的原因、分類STARTSTART預(yù)檢分診、預(yù)檢分診、RPMRPM預(yù)檢分診概念預(yù)檢分診概念社區(qū)災(zāi)害的應(yīng)對護理與管理、重建期健康管理社區(qū)災(zāi)害的應(yīng)對護理與管理、重建期健康管理 社區(qū)護士在災(zāi)害救護工作中的角色社區(qū)護士在災(zāi)害救護工作中的角色對傷病員的預(yù)檢分診、現(xiàn)場救護與轉(zhuǎn)運對傷病員的預(yù)檢分診、現(xiàn)場救護與轉(zhuǎn)運 對受災(zāi)者個體、群體進行心理支持對受災(zāi)者個體、群體進行心理支持第一節(jié)第一節(jié)社區(qū)災(zāi)害護理與管理社區(qū)災(zāi)害護理與管理 國際急救標志國際

2、急救標志“生命之星生命之星”。一、災(zāi)害概述一、災(zāi)害概述 （一）災(zāi)害概念（一）災(zāi)害概念1.1.災(zāi)害（災(zāi)害（disasterdisaster） 災(zāi)害是一種超出受影響社區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的人類生態(tài)災(zāi)害是一種超出受影響社區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的人類生態(tài)環(huán)境的破壞環(huán)境的破壞 。 （聯(lián)合國（聯(lián)合國“國際減災(zāi)十年國際減災(zāi)十年”專家組專家組) )具有突發(fā)性和破壞性具有突發(fā)性和破壞性其規(guī)模和強度超過災(zāi)害社區(qū)的自救能力或其規(guī)模和強度超過災(zāi)害社區(qū)的自救能力或 承受能力，兩者承受能力，兩者缺一不可缺一不可 （一）災(zāi)害概念（一）災(zāi)害概念2.2.災(zāi)害醫(yī)學(xué)災(zāi)害醫(yī)學(xué)(disaster medicine)(disaster med

3、icine) 災(zāi)害醫(yī)學(xué)是災(zāi)害醫(yī)學(xué)是研究研究在各種自然災(zāi)害和人為事故在各種自然災(zāi)害和人為事故所造成的所造成的災(zāi)害性操作條件下實施災(zāi)害性操作條件下實施的緊急的緊急疾病防治疾病防治和衛(wèi)生保健和衛(wèi)生保健的一門科學(xué)。的一門科學(xué)。 （一）災(zāi)害概念（一）災(zāi)害概念3.3.社區(qū)災(zāi)害社區(qū)災(zāi)害 社區(qū)災(zāi)害是指社區(qū)災(zāi)害是指在社區(qū)發(fā)生在社區(qū)發(fā)生的，的，所有危及人們生命所有危及人們生命安全或?qū)е氯藛T傷亡的突發(fā)災(zāi)難性事件，安全或?qū)е氯藛T傷亡的突發(fā)災(zāi)難性事件，主要是由各主要是由各種自然災(zāi)害或人為因素造成的，通常無法預(yù)測。種自然災(zāi)害或人為因素造成的，通常無法預(yù)測。 （一）災(zāi)害概念（一）災(zāi)害概念4.4.災(zāi)害護理災(zāi)害護理(disas

4、ter nursing)(disaster nursing) 災(zāi)害護理是指災(zāi)害護理是指在災(zāi)害的整個過程中在災(zāi)害的整個過程中，為那些，為那些無法解決自身健康問題的服務(wù)對象提供醫(yī)療護理無法解決自身健康問題的服務(wù)對象提供醫(yī)療護理服務(wù)服務(wù)。一般分為準備階段、應(yīng)對階段和恢復(fù)階段。一般分為準備階段、應(yīng)對階段和恢復(fù)階段的護理。的護理。（二）社區(qū)災(zāi)害與分類（二）社區(qū)災(zāi)害與分類 1.1.按災(zāi)害發(fā)生原因按災(zāi)害發(fā)生原因 （1 1）自然災(zāi)害自然災(zāi)害 1 1）天文災(zāi)害）天文災(zāi)害 2 2）氣象災(zāi)害）氣象災(zāi)害 3 3）水文災(zāi)害）水文災(zāi)害 4 4）地質(zhì)災(zāi)害）地質(zhì)災(zāi)害 5 5）地貌（表）災(zāi)害）地貌（表）災(zāi)害 6 6）生物災(zāi)害）

5、生物災(zāi)害 7 7）環(huán)境災(zāi)害）環(huán)境災(zāi)害（二）社區(qū)災(zāi)害與分類（二）社區(qū)災(zāi)害與分類 1.1.按災(zāi)害發(fā)生原因按災(zāi)害發(fā)生原因 （2 2）人為災(zāi)害人為災(zāi)害 1 1）交通事故災(zāi)害）交通事故災(zāi)害 2 2）火災(zāi)災(zāi)害）火災(zāi)災(zāi)害 3 3）爆炸災(zāi)害）爆炸災(zāi)害 4 4）建筑物爆炸災(zāi)害）建筑物爆炸災(zāi)害 5 5）工傷事故災(zāi)害）工傷事故災(zāi)害 6 6）衛(wèi)生災(zāi)害）衛(wèi)生災(zāi)害 7 7）礦山災(zāi)害）礦山災(zāi)害 8 8）科技事故災(zāi)害）科技事故災(zāi)害 9 9）戰(zhàn)爭及恐怖行為所致的災(zāi)害等）戰(zhàn)爭及恐怖行為所致的災(zāi)害等 （二）社區(qū)災(zāi)害分類（二）社區(qū)災(zāi)害分類2.2.按災(zāi)害反應(yīng)規(guī)模按災(zāi)害反應(yīng)規(guī)模 (1)(1)一級災(zāi)害一級災(zāi)害: :災(zāi)害發(fā)生地區(qū)的災(zāi)害發(fā)生地

6、區(qū)的內(nèi)部資源能夠恢復(fù)原狀內(nèi)部資源能夠恢復(fù)原狀(2)(2)二級災(zāi)害二級災(zāi)害: :災(zāi)害規(guī)模比較大災(zāi)害規(guī)模比較大, ,需鄰近地區(qū)幫助需鄰近地區(qū)幫助才能恢復(fù)才能恢復(fù) (3)(3)三級災(zāi)害三級災(zāi)害: :是指是指需要國家之間需要國家之間進行大規(guī)模救助的災(zāi)害進行大規(guī)模救助的災(zāi)害 二、社區(qū)護士在災(zāi)害預(yù)防工作中的職責(zé)二、社區(qū)護士在災(zāi)害預(yù)防工作中的職責(zé) （一）突發(fā)災(zāi)害性事件的預(yù)防（一）突發(fā)災(zāi)害性事件的預(yù)防（二）災(zāi)害發(fā)生時的救助與管理（二）災(zāi)害發(fā)生時的救助與管理（三）醫(yī)療救援中社區(qū)護士應(yīng)具備的能力（三）醫(yī)療救援中社區(qū)護士應(yīng)具備的能力 二、社區(qū)護士在災(zāi)害預(yù)防工作中的職責(zé)二、社區(qū)護士在災(zāi)害預(yù)防工作中的職責(zé) （一）突發(fā)災(zāi)

7、害性事件的預(yù)防（一）突發(fā)災(zāi)害性事件的預(yù)防1 1、應(yīng)熟悉社區(qū)環(huán)境、應(yīng)熟悉社區(qū)環(huán)境2 2、進行災(zāi)害有關(guān)知識與救護技能培訓(xùn)、進行災(zāi)害有關(guān)知識與救護技能培訓(xùn)3 3、排除可能發(fā)生災(zāi)害的隱患、排除可能發(fā)生災(zāi)害的隱患二、社區(qū)護士在災(zāi)害預(yù)防工作中的職責(zé)二、社區(qū)護士在災(zāi)害預(yù)防工作中的職責(zé) （二）災(zāi)害發(fā)生時的救助與管理（二）災(zāi)害發(fā)生時的救助與管理 1.1.上報災(zāi)害事件上報災(zāi)害事件: : 立即上報立即上報, ,并啟動救災(zāi)預(yù)案并啟動救災(zāi)預(yù)案 2. 2.預(yù)檢分診與現(xiàn)場救助預(yù)檢分診與現(xiàn)場救助: :幫助居民盡快脫離危險區(qū)幫助居民盡快脫離危險區(qū)域域, ,對傷員進行分類對傷員進行分類, ,先救命后治傷先救命后治傷 3.3.轉(zhuǎn)診

8、轉(zhuǎn)診二、社區(qū)護士在災(zāi)害預(yù)防工作中的職責(zé)二、社區(qū)護士在災(zāi)害預(yù)防工作中的職責(zé) （三）醫(yī)療救援中社區(qū)護士應(yīng)具備的能力（三）醫(yī)療救援中社區(qū)護士應(yīng)具備的能力 1.1.制定科學(xué)的、綜合的、相互協(xié)調(diào)的護理計劃的能力制定科學(xué)的、綜合的、相互協(xié)調(diào)的護理計劃的能力 2. 2.擁有先進的管理理念與能力擁有先進的管理理念與能力 3.3.災(zāi)害救護的基本能力災(zāi)害救護的基本能力 4.4.具備災(zāi)害現(xiàn)場救護的知識與技能具備災(zāi)害現(xiàn)場救護的知識與技能 5. 5.熟練應(yīng)用救護、維護急救器材熟練應(yīng)用救護、維護急救器材 6.6.做好災(zāi)害后疾病的預(yù)防與控制工作做好災(zāi)害后疾病的預(yù)防與控制工作第二節(jié)第二節(jié)社區(qū)災(zāi)害的應(yīng)對護理與管理社區(qū)災(zāi)害的應(yīng)對

9、護理與管理 一、傷病員的預(yù)檢分診一、傷病員的預(yù)檢分診 二、傷病員的現(xiàn)場救護二、傷病員的現(xiàn)場救護 三、傷病員的轉(zhuǎn)運三、傷病員的轉(zhuǎn)運社區(qū)災(zāi)害的應(yīng)對護理與管理社區(qū)災(zāi)害的應(yīng)對護理與管理一、傷病員的預(yù)檢分診一、傷病員的預(yù)檢分診預(yù)檢分診：預(yù)檢分診：是指評估身體狀況的緊急與嚴重程度，以及同時處理是指評估身體狀況的緊急與嚴重程度，以及同時處理多位傷員時的優(yōu)先順序，包括多位傷員時的優(yōu)先順序，包括傷病員預(yù)檢分診傷病員預(yù)檢分診和和心心理問題預(yù)檢分診理問題預(yù)檢分診1. 災(zāi)害現(xiàn)場的預(yù)檢分診 （1）原則： 1. 災(zāi)害現(xiàn)場的預(yù)檢分診 （1）原則： 預(yù)檢分診原則與方法預(yù)檢分診原則與方法1. 災(zāi)害現(xiàn)場的預(yù)檢分診 （1）原則：

10、1. 災(zāi)害現(xiàn)場的預(yù)檢分診 （1）原則： （1） 原則原則: 要求在要求在1分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)完成對一個患者的預(yù)檢分診完成對一個患者的預(yù)檢分診（2）常用的方法：）常用的方法： RPM初步預(yù)檢分診初步預(yù)檢分診 START急救處置急救處置 （ 2 ）預(yù)檢分診常用方法）預(yù)檢分診常用方法RPMRPM初步預(yù)檢分診初步預(yù)檢分診1 1）R R（respiration respiration 呼吸呼吸）：呼吸道通暢）：呼吸道通暢l無呼吸（無呼吸（黑色黑色）l恢復(fù)呼吸；呼吸恢復(fù)呼吸；呼吸3030次次/ /分分( (紅色紅色) )。呼吸呼吸2秒秒(紅色紅色)l橈動脈搏動橈動脈搏動存在存在或毛細血管充盈時間或毛細血管充盈時

11、間 2秒，秒，檢查精神狀態(tài)檢查精神狀態(tài)3 3）M M（mind mind 精神狀態(tài)精神狀態(tài)）l不能聽從簡單指令不能聽從簡單指令(紅色紅色)l能聽從簡單指令能聽從簡單指令(黃色或綠色黃色或綠色)1. 災(zāi)害現(xiàn)場的預(yù)檢分診 （1）原則： 1. 災(zāi)害現(xiàn)場的預(yù)檢分診 （1）原則： 3）意識狀況： （ 2 ）預(yù)檢分診常用方法）預(yù)檢分診常用方法START急救處置急救處置(簡單類選和迅速急救簡單類選和迅速急救)1. 災(zāi)害現(xiàn)場的預(yù)檢分診 （1）原則： 1. 災(zāi)害現(xiàn)場的預(yù)檢分診 （1）原則： 3）意識狀況：STARTSTART分類的流程分類的流程一、傷病員的預(yù)檢分診一、傷病員的預(yù)檢分診（3 3）預(yù)檢分診中的標識顏

12、色）預(yù)檢分診中的標識顏色 （1 1）紅色紅色：非常緊急，第一優(yōu)先處置。：非常緊急，第一優(yōu)先處置。 （2 2）黃色黃色：緊急，第二優(yōu)先處置。：緊急，第二優(yōu)先處置。 （3 3）藍（綠）色藍（綠）色：不緊急，第三優(yōu)先處置。：不緊急，第三優(yōu)先處置。 （4 4）黑色黑色：已死亡者。：已死亡者。 1. 災(zāi)害現(xiàn)場的預(yù)檢分診 （1）原則： 1. 災(zāi)害現(xiàn)場的預(yù)檢分診 （1）原則： 3）意識狀況：（二）心理問題的預(yù)檢分診（二）心理問題的預(yù)檢分診1 1. .正常反應(yīng)正常反應(yīng)：不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、可執(zhí)行簡單命令不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、可執(zhí)行簡單命令2 2. .外傷性抑郁外傷性抑郁：呆坐、呆坐、可執(zhí)行簡單命令可執(zhí)行

13、簡單命令3 3. .驚嚇：驚嚇：喪失判斷能力，可引發(fā)喪失判斷能力，可引發(fā)“群體恐懼心理群體恐懼心理”（隔離）（隔離）4 4. .過度反應(yīng)過度反應(yīng)：講恐嚇故事、不適當(dāng)幽默等講恐嚇故事、不適當(dāng)幽默等 （隔離）（隔離）5 5. .轉(zhuǎn)換反應(yīng)轉(zhuǎn)換反應(yīng)：聽、視障礙、癔癥性昏迷等聽、視障礙、癔癥性昏迷等 1. 災(zāi)害現(xiàn)場的預(yù)檢分診 （1）原則： 1. 災(zāi)害現(xiàn)場的預(yù)檢分診 （1）原則： 3）意識狀況：二、傷病員的現(xiàn)場救護二、傷病員的現(xiàn)場救護1、現(xiàn)場救護的原則是：、現(xiàn)場救護的原則是：時間就是生命 先挽救生命，穩(wěn)定病情及迅速轉(zhuǎn)運先挽救生命，穩(wěn)定病情及迅速轉(zhuǎn)運2、基本救護技術(shù)、基本救護技術(shù) VIGCF的救護程序的救護

14、程序 （1）V（ventilation）保證呼吸道通暢）保證呼吸道通暢 （2）I（infusion）維持有效循環(huán)）維持有效循環(huán) （3）G(guardianship) 觀察傷情變化觀察傷情變化 （4）C(control bleeding) 控制活動性出血控制活動性出血 （5）F(follow) 密切配合醫(yī)師進行診斷性操作密切配合醫(yī)師進行診斷性操作 1. 災(zāi)害現(xiàn)場的預(yù)檢分診 （1）原則： 1. 災(zāi)害現(xiàn)場的預(yù)檢分診 （1）原則： 3）意識狀況：急救步驟檢查患者的反應(yīng)，如拍肩、掐皮膚、呼喊。檢查患者的反應(yīng)，如拍肩、掐皮膚、呼喊。檢查患者呼吸并保持呼吸道通暢，必要時進行人工檢查患者呼吸并保持呼吸道通暢，

15、必要時進行人工呼吸。呼吸。檢查患者脈搏并保持血液循環(huán)暢通，必要時實施心檢查患者脈搏并保持血液循環(huán)暢通，必要時實施心肺復(fù)蘇。肺復(fù)蘇。盡量盡量避免沾染患者的血液和體液避免沾染患者的血液和體液。判斷心跳、呼吸驟停的方法心肺復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇（CPR） 使心跳、呼吸驟停的病使心跳、呼吸驟停的病人迅速恢復(fù)血液循環(huán)、呼人迅速恢復(fù)血液循環(huán)、呼吸和腦功能所采取的搶救吸和腦功能所采取的搶救措施稱為心肺復(fù)蘇措施稱為心肺復(fù)蘇。止止 血血常用止血方法直接加壓法：用紗布直接在傷口或周圍施以壓力而止血。升高止血法：將傷肢或受傷部位高舉，使其超過心臟高度。止血點止血法：直接施壓傷口近段的血管。止血帶止血法：因為此法有引起末梢神

16、經(jīng)麻痹和血流障礙甚至肢體壞死的危險，如能用其他方法止血，就不要用此法。前前 臂臂指壓股動脈：適用于一側(cè)下肢的大出血。 用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點稍下方的股動脈，阻斷股動脈血流。傷員應(yīng)該處于坐位或臥位 。止血帶止血法固固 定定 取仰臥位取仰臥位用敷料圍繞頸部一圈用敷料圍繞頸部一圈上頸托上頸托若無頸托，在肩部加若無頸托，在肩部加墊制動墊制動頸椎骨折頸椎骨折頸椎骨折固定 仰臥在仰臥在硬擔(dān)架或硬板硬擔(dān)架或硬板上上骨突或凹陷處加墊或填塞骨突或凹陷處加墊或填塞用三角巾固定在硬擔(dān)架或硬板上用三角巾固定在硬擔(dān)架或硬板上脊椎骨折脊椎骨折三、傷病員的轉(zhuǎn)運三、傷病員的轉(zhuǎn)運第第 三三 節(jié)節(jié)社區(qū)災(zāi)害重建期健康管

17、理社區(qū)災(zāi)害重建期健康管理 一、災(zāi)害重建期常見健康問題一、災(zāi)害重建期常見健康問題 二、災(zāi)害重建期居民的健康管理二、災(zāi)害重建期居民的健康管理 一、災(zāi)害重建期常見健康問題一、災(zāi)害重建期常見健康問題 （一）受災(zāi)者的健康問題（一）受災(zāi)者的健康問題 （二）救援人員的健康問題（二）救援人員的健康問題 心理支持心理支持 1、受災(zāi)人員的心理支持、受災(zāi)人員的心理支持 148小時之內(nèi)：以個人支持為宜小時之內(nèi)：以個人支持為宜 248小時小時-2周內(nèi)：給予群體支持周內(nèi)：給予群體支持 2、救援人員的心理支持、救援人員的心理支持 1相互交流，減輕壓力反應(yīng)相互交流，減輕壓力反應(yīng) 2緩解壓力緩解壓力 3幫助患者重建幫助患者重建“新的世界新的世界”二、災(zāi)害重建期居民的健康管理二、災(zāi)害重建期居民的健康管理 （一）為受災(zāi)者提供長期護理（一）為受災(zāi)者提供長期護理 （二）公共衛(wèi)生管理（二）公共衛(wèi)生管理 （三）傳染性疾病管理（三）傳染性疾病管理 （四）預(yù)防接種（四）預(yù)防接種 （五）促進溝通協(xié)調(diào)（五）促進溝通協(xié)調(diào) （六）心理支持（六）心理支持二、災(zāi)害修復(fù)期居民的健康管理二、災(zāi)害修復(fù)期居民的健康管理 1 1. .個體的心理支持個體的心理支持 第一階段：鎮(zhèn)靜第一階段：