護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓疾病圍產(chǎn)期的影響

1、護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓疾病圍產(chǎn)期的影響韓麗娟（廣東省佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000）【摘要】目的探討對(duì)妊娠高血壓疾病患者實(shí)施圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)的措施和效果。方法選擇例妊娠高血壓疾病孕婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為組，每組各例。干預(yù)組 例采用綜合產(chǎn)前檢查、疾病健康教育、心理護(hù)理、藥物護(hù)理等早期干預(yù); 對(duì)照組例行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)和健康教育，包括整潔和安靜的病室環(huán)境、及時(shí)更換床單、正確的體位、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡、保持呼吸道通暢、合理飲食等。結(jié)果: 干預(yù)組與對(duì)照組的母嬰結(jié)局差異均有顯著性( P 0. 05) 。結(jié)論 早期施行科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)，有利于妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦安全度過(guò)圍產(chǎn)期，降低并發(fā)癥的發(fā)生率

2、?！娟P(guān)鍵詞】妊娠高血壓疾病；圍產(chǎn)期；護(hù)理干預(yù)懷孕和分娩是育齡婦女的一個(gè)危機(jī)期，而妊娠高血壓疾病是威脅母嬰健康最常見(jiàn)最嚴(yán)重的一種疾病，患病率占孕婦的510，其中70是與妊娠有關(guān)的高血壓，其余30在懷孕前即存在高血壓。我國(guó)發(fā)病率達(dá)到，一般在妊娠周后發(fā)生。妊娠高血壓疾病多見(jiàn)于初產(chǎn)婦、多胎妊娠和羊水過(guò)多或者貧血的孕婦以及原有糖尿病、慢性腎炎或高血壓的孕婦。以高血壓、蛋白尿、水腫為主要特征，甚至抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，發(fā)生母嬰死亡為臨床特點(diǎn)的妊娠期特有的并發(fā)癥，占產(chǎn)科合并癥首位，嚴(yán)重危害婦女的健康，并使部分患者殘留高血壓，因此監(jiān)控和防范嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生是護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)。本研究通過(guò)采取采用綜合產(chǎn)前檢查、

3、評(píng)估、疾病健康教育、心理護(hù)理、藥物護(hù)理等方法對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)，提高和改善了妊娠高血壓疾病的良性轉(zhuǎn)歸，降低了不良結(jié)局的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇2013年1月 2013年9 月我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查且住院分娩孕婦 例，年齡22 40 歲，平均（7±）歲；：（）例，例；初產(chǎn)婦例，經(jīng)產(chǎn)婦例；孕周周者11例，孕周周者44例，1周者5例；均伴有不同程度的水腫。1.2 經(jīng)診斷均為妊娠期高血壓疾病的高危者。將其隨機(jī)分為干預(yù)組例和對(duì)照組例，干預(yù)組年齡22-39 歲，對(duì)照組年齡22-40歲。兩組患者年齡、文化程度、妊娠高血壓疾病的初始嚴(yán)重程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均

4、）。妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照妊娠期高血壓疾病診治指南（2012年版）：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查進(jìn)行診斷。所有患者入院時(shí)思維正常，能進(jìn)行有效的語(yǔ)言溝通。1.2 護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)和健康教育，包括整潔和安靜的病室環(huán)境、及時(shí)更換床單、正確的體位、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡、保持呼吸道通暢、合理飲食等。干預(yù)組采用綜合產(chǎn)前檢查、疾病健康教育、心理護(hù)理、藥物護(hù)理等早期干預(yù)。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法: 數(shù)據(jù)采用SPSS13. 0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2 檢驗(yàn)，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P 0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2.1 綜合產(chǎn)前檢查 對(duì)每位來(lái)我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦建立健康教育

5、檔案，并利用手冊(cè)和視頻等較為直觀的媒體方式對(duì)其進(jìn)行講解，使其了解相關(guān)知識(shí)。講授內(nèi)容應(yīng)個(gè)性化，簡(jiǎn)單明了，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)耐心講授，并在整個(gè)健康教育護(hù)理過(guò)程中反復(fù)灌輸。1.2.2 疾病健康教育向患者講解妊娠高血壓疾病的癥狀、并發(fā)癥及相關(guān)知識(shí)，并向患者講解此病的治療方法和預(yù)防子癇的措施，強(qiáng)調(diào)臥床休息的重要性3。指導(dǎo)患者定期測(cè)量血壓和觀察眼底變化；。鼓勵(lì)孕婦經(jīng)常按摩四肢，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓性靜脈炎的發(fā)生; 同時(shí)糾正患者不良飲食習(xí)慣，保證足夠蛋白質(zhì)、水分及適量鹽等攝入。告知患者根據(jù)水腫程度決定食鹽的攝取量，適當(dāng)增加鈣、磷的攝入告知患者每天監(jiān)測(cè)胎動(dòng)并作好記錄，盡量為孕婦提供與病情有關(guān)的信息，以減輕孕婦的

6、焦慮。同時(shí)講解藥物治療中的注意事項(xiàng)，向患者講解相關(guān)急救措施等。1.2.3 心理護(hù)理由于多數(shù)患者對(duì)疾病和治療方案不了解，都存在精神緊張和恐懼心理，使孕婦對(duì)自身及胎兒預(yù)后過(guò)分擔(dān)心、恐懼、或者依賴等不良情緒，最終將會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、血壓升高、病情加重。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)掌握患者的情緒變化，并根據(jù)其性格特點(diǎn)和心理狀況，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，并積極與患者進(jìn)行交流溝通，耐心解答患者提出的疑問(wèn)，以消除其緊張或焦慮情緒，增強(qiáng)與患者的親近感，使患者在良好的心態(tài)和情緒下接受治療。1.2.4 藥物護(hù)理妊娠高血壓疾病臨床主要是采用解痙、鎮(zhèn)靜和降壓治療。25%硫酸鎂是治療妊娠高血壓綜合征的首選藥，可預(yù)防和控

7、制子癇的發(fā)作。但硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，極易引起藥物中毒，所以在治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察其毒性作用。護(hù)理人員首先要掌握硫酸鎂的用藥方法、不良反應(yīng)，特別是呼吸和心臟方面的不良反應(yīng)。靜滴硫酸鎂時(shí)，要嚴(yán)格掌握用量及滴速，每次用藥前及用藥時(shí)注意膝腱反射必須存在，呼吸每分鐘16 次，尿量每小時(shí)25ml。當(dāng)出現(xiàn)中毒時(shí)，立即靜注10% 葡萄糖酸鈣注射液10ml，并在3 分鐘后重復(fù)給藥1 次。對(duì)于抗高血壓藥物，要注重舒張壓的控制，當(dāng)110mmHg 時(shí)，就需要應(yīng)用抗高血壓藥物。對(duì)輕度血壓升高者( 血壓 160 /100mmHg) 應(yīng)用降壓藥物，可降低其發(fā)展為嚴(yán)重高血壓的風(fēng)險(xiǎn)1部分患者用藥時(shí)出現(xiàn)的頭痛、乏力等不適

8、反應(yīng)，要做好解釋工作，并告知應(yīng)用硫酸鎂極易透過(guò)胎盤，會(huì)暫時(shí)造成胎心率受到抑制，但停用硫酸鎂1 小時(shí)后，胎心率可恢復(fù)正常，對(duì)胎兒無(wú)不良影響。 重癥患者護(hù)理對(duì)危重或有潛在發(fā)病可能的患者，要做好重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，設(shè)專人護(hù)理，床邊加護(hù)欄，備好急救用物?；颊咭∪氚凳遥块g保持安靜，避免光、聲等刺激，以防誘發(fā)抽搐。要嚴(yán)密觀察患者生命體征、嚴(yán)格記錄24 小時(shí)出入量等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦出血、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。對(duì)急救藥品、器材和吸引器要處于備用狀態(tài)，密切觀察心率、呼吸、脈搏及血氧飽和度的變化，。同時(shí)要特別注意無(wú)誘因的倦怠、胸悶和心慌等或突然嗆咳而類似哮喘發(fā)作的患者，提示可能為心衰早期2，為此應(yīng)做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理工作。

9、終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施，故護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好接生前和母兒搶救的準(zhǔn)備5。2 結(jié)果兩組情況比較: 護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組對(duì)妊娠期高血壓疾病知識(shí)的了解程度、焦慮、抑郁及恐懼心理均顯著好于對(duì)照組( P 0. 01) 。見(jiàn)表1。兩組孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)歸比較: 干預(yù)組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)例數(shù)、產(chǎn)后出血例數(shù)、子癇例數(shù)及并發(fā)癥例數(shù)均明顯低于對(duì)照組( P 0. 05) 。見(jiàn)表2。兩組圍產(chǎn)兒轉(zhuǎn)歸比較: 圍產(chǎn)兒的宮內(nèi)發(fā)育遲緩例數(shù)、小于胎齡兒例數(shù)、低體重兒例數(shù)、新生兒例數(shù)及圍生兒死亡例數(shù)，其干預(yù)組均低于對(duì)照組( P 0. 05) 。見(jiàn)表3。表1 兩組對(duì)妊高征知識(shí)的了解程度、焦慮抑郁及恐懼心理變化的比較(例)組別例數(shù)對(duì)妊高征知

10、識(shí)的比較了解程度焦慮抑郁恐懼干預(yù)組3029753對(duì)照組305252325注: P 0 01表2 兩組孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)歸的比較(例)組別例數(shù)產(chǎn)后出血先兆子癇子癇胎盤早剝剖宮產(chǎn)其他并發(fā)癥干預(yù)組302002201對(duì)照組306327233注: P 0 05表3 兩組圍產(chǎn)兒轉(zhuǎn)歸的比較(例)組別例數(shù)小于胎齡兒早產(chǎn)兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩新生兒窒息新生兒病例圍產(chǎn)兒死亡干預(yù)組30361020對(duì)照組306129341注: P 0 053 討論妊娠期高血壓疾病除了及時(shí)治療外，有效的護(hù)理對(duì)改善預(yù)后有重要意義。常規(guī)護(hù)理只能應(yīng)對(duì)一般情況，但對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量和改善患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，則顯得相對(duì)不足。本組觀察發(fā)現(xiàn)，部分患者由于缺乏妊高征知識(shí)的

11、了解，在一定程度上影響了治療效果。因此，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)給予及時(shí)的健康教育指導(dǎo)和針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密觀察生命體征，重視血壓監(jiān)測(cè)，同時(shí)將所測(cè)得血壓與基礎(chǔ)血壓相比較7，以便為臨床治療提供依據(jù)。在患者靜滴硫酸鎂時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察膝反射、呼吸、尿量及病人的反應(yīng)，嚴(yán)格掌握輸液速度和用量，避免硫酸鎂過(guò)量導(dǎo)致中毒癥狀的發(fā)生。 綜上所述，妊娠期高血壓疾病患者不僅圍產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)大，產(chǎn)后還可殘留持久性高血壓，遠(yuǎn)期預(yù)后較差8。所以根據(jù)患者具體情況，應(yīng)采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，以降低妊娠高血壓疾病母嬰的發(fā)病率，減少并發(fā)癥，降低死亡率，從而提高患者生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組. 妊娠期高血壓疾病診治指南(2012年版).中華婦產(chǎn)科雜志,2012,47(6):476-480.1 楊孜，王伽略 早發(fā)型重度子癇前期的期待治療 中國(guó)實(shí)用婦科和產(chǎn)科，2009，25 ( 4) :2512 黃云萍，牟康瓊 妊娠期高血