護理質(zhì)控質(zhì)量改進記錄表

1、護理部質(zhì)控質(zhì)量記錄 項目病房管理危重患者及基礎(chǔ)護理消毒隔離急救物品管理護理文書中醫(yī)特色滿意度調(diào)查分值959898100969897月合格率95% 98%98% 100%96%98%97%時間檢查項目檢查情況檢查者簽名16:001、病房管理2、危重患者及基礎(chǔ)護理3、消毒隔離四、急救物品管理五、護理文件書寫六、特色護理項目八、滿意度調(diào)查存在問題：1、個別護士著裝不整齊2、床單不整潔，大單不及時更換3、遺囑查對記錄填寫不及時4、藥品搶救柜有積塵病人“三知道” 、護理人員“八知道”掌握差，飲食護理要點不熟悉，床單位不整潔、床下雜物多，便器放置不規(guī)范，晨晚間護理、送開水措施、口腔護理、“三短”、“六潔”

2、 、用藥告知落實差。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，一人、一針、一管、一消毒，執(zhí)行率100%；無菌物品、清潔物品分類存放，放置規(guī)范；治療室、換藥室每日消毒一次，每周大清潔一次，記錄規(guī)范；一次性物品用后處理和生活垃圾、醫(yī)用垃圾處置符合要求，設(shè)專人管理，交接記錄完善。存在問題是：（1）二病區(qū)：1、治療臺、冰箱、醫(yī)療垃圾桶不清潔有積塵。2、止血帶未按照一人一袋執(zhí)行。治療室無菌柜、治療臺面、醫(yī)療垃圾桶不清潔，有積灰（2）供應(yīng)室1、硅膠管引流管不及時更換，有粘連現(xiàn)象。2、個別手術(shù)器械有銹有垢。急救器材、藥品要求護理人員做到齊備完好，標(biāo)識醒目，數(shù)目、劑量、規(guī)格統(tǒng)一，班班交接，做到“四定”、“三無”、“二及時”、

3、“一?！惫芾?，護士長每周一次檢查，記錄完善，隨時處于應(yīng)急狀態(tài)，合格率100%。其中存在的問題：1、護理人員不熟悉管理制度2、護理人員對個別急救藥品藥理作用不熟悉3、急救柜藥品有積塵，急救藥品放置不規(guī)范4，護士長每周一次檢查未落實。護理記錄基本做到了內(nèi)容完整，及時準(zhǔn)確，語言簡練，層次清楚，點突出，符合要求；大部份體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施護特色、?？谱o理特色以及健康宣教特色。其中存在的問題：（1）二病區(qū)：醫(yī)囑執(zhí)行單未簽名；護理記錄缺乏連續(xù)性，?？浦笇?dǎo)缺乏針對性，無康復(fù)訓(xùn)練措施（2）三病區(qū)：漏大便次數(shù)、BP，體溫單頁面不潔；首次護理記錄缺項完成不及時（長達一周），康復(fù)指導(dǎo)、特殊指導(dǎo)缺乏內(nèi)涵，?？圃u估、特殊指

4、導(dǎo)缺乏針對性，輸液計劃結(jié)束未簽名。各科做到年有計劃，季有安排，月有檢查，周有重點，能按照2011年中醫(yī)護理特色工作計劃與實施方案、中醫(yī)特色護理考核標(biāo)準(zhǔn)要求完成；護士長積極主動與科室同仁發(fā)掘中醫(yī)特色護理新項目。存在的問題：（1）急診科1、未開展中醫(yī)護理2、護理記錄單缺乏中醫(yī)護理內(nèi)涵（2）一病區(qū)1、專病護理常規(guī)落實后無記錄，無辯證施護2、入院評估結(jié)果與病情、評價內(nèi)容不相符，未作?？铺厣o理指導(dǎo)。（1）本季度較滿意的科室是：供應(yīng)室、 （2）病人提名表揚的是二病區(qū)護士郭秋晨（3）存在問題：上午輸液太晚，護士主動巡視差，加取液體不及時個別護理人員服務(wù)態(tài)度差，費用解釋不到位臟床單更換不及時，驅(qū)蚊措施落實差

5、，夜間影響患者休息護理部主任：梁秀輝一病區(qū)護士長：邵娟二病區(qū)護士長：吳海利三病區(qū)護士長：樊麗君透析室護士長：楊媚娜手術(shù)室護士長：李春利供應(yīng)室護士長：趙亞婷本月小結(jié)原因分析：1、護士長缺乏全面質(zhì)量觀管理，平時重視治療任務(wù)的檢查，疏于各種制度、職責(zé)、安全風(fēng)險、基礎(chǔ)護理落實的檢查，加之護士長督促、檢查、執(zhí)行力度不夠，使一些質(zhì)量檢查流于形式。2、青年護士是我院臨床一線的主力軍，大多數(shù)工作經(jīng)驗缺乏，只注重表面形式觀察，缺乏深入實質(zhì)學(xué)習(xí)，久而久之養(yǎng)成誠信危機，工作缺乏責(zé)任心和慎獨精神。3、個別護士平時不重視專業(yè)知識及相關(guān)專業(yè)知識學(xué)習(xí)和更新，知識面狹窄，法制觀念淡漠，應(yīng)急能力與護理文件書寫能力較差。4、雖然

6、醫(yī)院有健全的消毒隔離制度、院感管理制度等，但控感辦平時缺少檢查指導(dǎo)，各項措施落實不到位，長期已來使整體人員對院內(nèi)感染知識意識淡薄，沒有起到理想的效果。5、對衛(wèi)生部關(guān)于“護理服務(wù)示范工程”活動方案精神實質(zhì)學(xué)習(xí)執(zhí)行不深入，由于護理人員少，基礎(chǔ)護理仍然依靠家屬陪伴，陪伴可以隨意出入，這就增加病房管理的難度。、改進措施1、護士長嚴(yán)格按照工作計劃執(zhí)行，每日針對科室的主要問題進行檢查，避免工作的隨意性，檢查督促的盲目性，各項管理工作做到有的放矢。2、對全體護理人員加強職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)修養(yǎng)教育，從而讓她們樹立愛崗敬業(yè)精神，具有強烈的事業(yè)心和工作責(zé)任感。3、組織護理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)消毒隔離制度、

7、醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管理辦法，要求人人知曉醫(yī)療廢物管理條例內(nèi)容，個個落實醫(yī)療垃圾毀形、分類、規(guī)范存放，做到有菌觀念，無菌操作；特別是在執(zhí)行侵入性操作時，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行一人一針一管、一帶一消毒。4、規(guī)范治療室管理與正確洗手。及時清理治療室內(nèi)與治療無關(guān)的物品或非無菌物品，加強科室工作人員責(zé)任心培養(yǎng)，每班做好清潔，并班班交接；護士長對清潔工的工作應(yīng)常抓不懈，定期進行培訓(xùn)，重點進行督查，消除衛(wèi)生死角；全面貫徹執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，時刻謹(jǐn)遵七步洗手法流程，進行正確洗手；隨時保持洗手槽清潔，每日清洗肥皂盒，確保洗手肥皂干燥放置。5、要求護士長每月深入病房3-4次了解患者對治療、護理、飲食、起居、環(huán)境的建議和意見，進一步提高病人滿意度。6、開展護理強化培訓(xùn)，提高護理人員技術(shù)水平及服務(wù)水平。從護理人員素質(zhì)抓起，護士長要充分利用護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理疑難病例討論、護理技術(shù)操作培訓(xùn)、護理查房、護理質(zhì)量缺陷評講等形式對護理人員進行護理質(zhì)量教育，促使其自覺按照工作職責(zé)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行工作，主動為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而保證護理質(zhì)量。7、增強護理人員抗風(fēng)險能力，確保護理安全。強化護理人員遵章守規(guī)，組織相關(guān)法律知識、護理核心制度學(xué)習(xí)，及時向全院護理人員傳遞有關(guān)護理差錯事故的案例警示，規(guī)范使用各種標(biāo)識。質(zhì)量改進效果評價