TEG的臨床應(yīng)用及意義

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上TEG的臨床應(yīng)用及意義血凝與監(jiān)測一 血凝及纖溶是一個常見的臨床問題1. 麻醉師關(guān)心病人術(shù)前血凝情況，對于采取選擇麻醉方法有指導(dǎo)意義，如低凝病人用硬外麻及腰麻可能會出現(xiàn)硬膜外血腫。2. 外科醫(yī)生關(guān)心病人術(shù)前及術(shù)中、術(shù)后的血凝問題，有低凝情況的病人，可能增加術(shù)中出血，導(dǎo)致手術(shù)無法進(jìn)行。如果術(shù)后出現(xiàn)低凝，術(shù)后出血問題也可以影響到手術(shù)的成功乃至危及生命。病人有高凝情況，往往是有心腦血管病及高齡患者，術(shù)后出器官血管梗塞的可能性便大大增加。3. 產(chǎn)科醫(yī)生對于孕高癥的患者十分警惕，孕高癥患者可以出現(xiàn)高血凝及低血凝狀況，致命的產(chǎn)后大出血相當(dāng)程序是低凝所至。4. 神經(jīng)內(nèi)科及心血管內(nèi)科醫(yī)

2、師，在處理腦梗塞及心肌梗塞方面，采用抗凝及溶栓治療時，也十分重視血凝問題。5. 急診科、ICU醫(yī)生，在處理DIC時，實際上是在對高凝、低凝及纖溶的判斷。6. 肝移植、心臟體外循環(huán)手術(shù)更是典型的病理性及人為性異常血凝的過程。7. 自體回輸血已成為專家采用的方法，因此引起血凝紊亂也是引起醫(yī)生注意的問題。二 如何了解血凝狀況并指導(dǎo)臨床處理1. 實時、全程的血凝進(jìn)程的了解至關(guān)重要，TEG是目前唯一的手段。2. 現(xiàn)場的監(jiān)測手段最具指導(dǎo)意義，TEG被稱為on site monitor，point of care。3. 想了解病人是否會因低凝造成異常出血，以下因素尤為重要：1）血凝血塊形成時間，這涉及到凝血

3、因子的數(shù)量及功能問題；2）血凝塊形成速率，這涉及到纖維蛋白原數(shù)量及質(zhì)量問題；3）血凝塊最大韌度，這是血小板功能的重要反映。TEG所反映的參數(shù)恰好如此。4. 高血凝狀態(tài)，目前實驗室檢查缺乏有指導(dǎo)意義的參數(shù)，往往不能為醫(yī)生提供真實的參考。TEG的使用使醫(yī)生掌握了處理高凝問題的尺度。5. DIC的診斷，目前實驗室檢測對高凝、低凝及纖溶亢進(jìn)的指標(biāo)不劃一，往往導(dǎo)致不能及時對癥處理，TEG的使用在根本上解決了這一問題。血栓彈力圖試驗TEG凝血彈性描記儀（Thrombelastograph® Coagulation Analyzer，TEG）由德國Harter博士于1948年發(fā)明，主要用于對凝血和

4、纖溶全過程及血小板功能進(jìn)行全面檢測，并指導(dǎo)成份輸血。目前，TEG在心血管外科、器官移植手術(shù)、重癥監(jiān)護ICU和其他出血量大的手術(shù)中，以及兒科、婦產(chǎn)科、急救創(chuàng)傷中心、止血研究等領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用，已逐漸成為一種重要、準(zhǔn)確、快速的臨床止血監(jiān)測工具。一檢測原理1 1948年由國際著名醫(yī)學(xué)家德國Harter 博士發(fā)明。2 通過檢測金屬棒在凝血進(jìn)程中受到張拉力改變，轉(zhuǎn)變成切割磁力線而產(chǎn)生相應(yīng)電流，由電腦軟件處理描繪出曲線圖。3 經(jīng)歷數(shù)十年用于科研及臨床監(jiān)測，被公認(rèn)是目前唯一能同時檢測血凝及纖溶全程的儀器。4 檢測快捷，正常使用不會出現(xiàn)假陽性及假陰性結(jié)果。二、TEG監(jiān)測凝血功能的適用范圍：1.血小板功能；2.快

5、速而準(zhǔn)確測定纖維蛋白溶解的活性；3.監(jiān)測凝血因子不足；4.監(jiān)測肝移植手術(shù)后凝血功能的恢復(fù)；5.診斷高凝狀態(tài)；6.診斷心臟手術(shù)凝血功能紊亂及肝素的活性；7.診斷CPB后阿士匹林治療不當(dāng)；8.評價創(chuàng)傷病人凝血功能障礙發(fā)生率的意義；9.大量失血輸血輸液后血液稀釋所致稀釋性凝血功能不全；10.腫瘤的診斷及術(shù)中出、凝血的監(jiān)測。 總之，TEG能快速提供有關(guān)整個凝血過程的資料并能進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，在術(shù)中應(yīng)用能簡化凝血功能障礙的診斷，使臨床醫(yī)生有充分的自信對凝血異常進(jìn)行有效的處理，防止凝血異常的進(jìn)一步惡化和不可控制的大出血。三、 臨床意義凡是能引起血凝改變的病理生理狀態(tài)，TEG都能忠實地反映，這有別于ACT只對肝

6、素敏感；有別于實驗室檢測，往往只偏重于診斷低凝狀態(tài)，而忽略了高凝狀態(tài)。TEG除對血凝纖溶進(jìn)行準(zhǔn)確定性外，還能正確地提示參與凝血成份的情況。無疑這對于成份輸血能提供目前非常難得的有價值參考。TEG能為醫(yī)生提供凡能干擾凝血狀態(tài)的藥物治療、液體療法的準(zhǔn)確結(jié)果。這對開展未明的干擾血凝因素，評價干擾或糾正血凝狀態(tài)藥物作用。1.TEG是一種連貫性同時反映凝血及纖溶兩個部分的唯一診斷儀器；2.TEG是快速診斷高凝狀態(tài)的儀器；3.TEG是一種快速診斷纖溶狀態(tài)的儀器；4.TEG是目前唯一能對血栓、血小板功能定性的儀器，在診斷手術(shù)中出血及術(shù)后出血原因方面，有很高的實用價值；5.TEG是快速診斷DIC的儀器；6.T

7、EG在錯綜復(fù)雜的凝血障礙方面，如肝移植及CPB術(shù)中，提供快速診斷及治療方法的正確評估；7.TEG是進(jìn)行合理液體療法不至于嚴(yán)重干擾血凝的監(jiān)測儀器；8.TEG在血管外科、大面積燒傷、大創(chuàng)傷、顱腦外科、婦產(chǎn)科手術(shù)間、介入治療、血管內(nèi)導(dǎo)管檢查、惡性腫瘤等方面提供有價值的監(jiān)測；9.TEG在一些影響血凝、溶血栓新藥的療效研究方面，提供必要的臨床證據(jù)；10.TEG在指導(dǎo)成份輸血方面，能大幅度減少病人費用； 凝血彈性描記儀（TEG）參數(shù)解析 R時間（從血樣開始檢測至描記圖幅度達(dá)2mm所需的時間）：41、R時間是血樣放在TEG分析儀內(nèi)到第一塊纖維蛋白凝塊形成之間的一段潛伏期。2、R時間因使用抗凝劑或凝血因子缺乏

8、而延長，因血液呈高凝狀態(tài)而縮短。3、R延長能通過注射FFP（新鮮的冰凍血漿）而糾正。（FFP含有豐富的凝血蛋白） K時間（從R時間終點至描記圖幅度達(dá)20mm所需的時間）：41、 評估血凝塊強度達(dá)到某一水平的速率（20mm幅度）；2、 通過高纖維蛋白原水平和較小程度地通過血小板功能來縮短K，而影響血小板功能及纖維蛋白原的抗凝劑能延長K；3、 K時間延長通過注射cryo（冷沉淀）與FFP來糾正；4、 6個單位的cryo使增加9.4°。 Alpha角度（從血凝塊形成點至描記圖最大曲線弧度作切線與水平線的夾角）：41、 血凝塊動力學(xué)特性；2、 影響Alpha角度的因素與K時間相同（見上）；3

9、、 參數(shù)Alpha角度與K時間密切相關(guān)，兩者都是反映血凝塊聚合的速率。但兩者之間又存在區(qū)別，在凝血處于極其低凝狀態(tài)時，血凝塊強度的最終強度是幅度達(dá)不到20mm，此時K不能被定義。因此，Alpha角度比K時間更全面、更易理解。 最大幅度MA（描記圖上的最大幅度，即最大切應(yīng)力系數(shù)）：41、 MA反映了正在形成的血凝塊的最大強度或硬度及血凝塊形成的穩(wěn)定性；2、 MA主要受纖維蛋白原及血小板兩個因素的影響，其中血小板的作用要比纖維蛋白原大，血小板質(zhì)量或數(shù)量的異常都會影響到MA值；3、 10個單位血小板可使血小板計數(shù)增加40,200±31,400/mm3, MA增加了13.2mm。 A（任一時

10、刻描記圖曲線兩點間的距離）：41、 用來監(jiān)測任一時刻曲線兩點間的掃描寬度，是血凝塊強度或彈性函數(shù)，A值用單位mm來計量；2、 MA值在確定前與A值相等；3、 MA值確定后A值測量血凝塊溶解的信息。 TMA時間（從凝血開始至MA值確定所需用的時間）：41、 TMA=Time To MA，血凝塊動力學(xué)特性的綜合測量；2、 TMA包含血凝塊的形成速率，評估形成穩(wěn)定血凝塊所需用的時間。 G（血凝塊強度，即最大切應(yīng)力強度）：41、 將A值進(jìn)行轉(zhuǎn)換使其能實際測量血凝塊強度（G），用單位d/sc來計量；2、 G值在MA值確定后的同時也被確定。3、 G = 5000A/（100-A），描述Clot firmn

11、ess. EPL（預(yù)測在MA值確定后30分鐘內(nèi)血凝塊將要溶解的百分比）41、 EPL=Estimate Percent Lysis;2、 EPL=100(MA-A30)/MA; CL30（測量在MA值確定后30分鐘內(nèi)血凝塊溶解剩余的百分比）：41、 CL3085%意示處于高纖溶狀態(tài)，即纖溶亢進(jìn)；應(yīng)使用抗纖溶藥來糾正。2、 CL30=100X(A30/MA) LY30（測量在MA值確定后30分鐘內(nèi)血凝塊幅度減少速率）4 1、LY307.5% 意示處于高纖溶狀態(tài). 即纖溶亢進(jìn)；應(yīng)使用抗纖溶藥來糾正。 CI(凝血綜合指數(shù))4 -3 低凝 -3 正常 +3 +3 高凝 E（彈性常數(shù)）41、 E是標(biāo)準(zhǔn)化的G，作為一個彈性常數(shù)；2、 EMX是最大振幅時的E；EMX=（100