第五章辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治 ppt課件

1、第五章第五章 辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治目的與要求：目的與要求：1了解陰陽易的概念及學(xué)習(xí)本篇的意義。了解陰陽易的概念及學(xué)習(xí)本篇的意義。2熟習(xí)熟習(xí)對(duì)瘥后復(fù)證、瘥后遺證對(duì)瘥后復(fù)證、瘥后遺證的辨治情況。的辨治情況。3掌握枳實(shí)梔子豉湯證、牡蠣澤瀉散證、掌握枳實(shí)梔子豉湯證、牡蠣澤瀉散證、竹葉石膏湯證的病機(jī)、證候、治法及方藥竹葉石膏湯證的病機(jī)、證候、治法及方藥4背誦背誦395、396、397條。條。方案學(xué)時(shí)：方案學(xué)時(shí)： 學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)第五章第五章 辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治概述謹(jǐn)慎起居謹(jǐn)慎起居節(jié)制飲食節(jié)制飲食禁戒房事禁戒房事傷寒傷寒熱病熱病謂之謂之大病大病 諸

2、病后期諸病后期大邪已去大邪已去病勢(shì)已減病勢(shì)已減疾病初愈疾病初愈氣血未復(fù)氣血未復(fù)陰陽未平陰陽未平臟腑未旺臟腑未旺或有余邪或有余邪調(diào)養(yǎng)護(hù)理調(diào)養(yǎng)護(hù)理尤為重要尤為重要 調(diào)攝調(diào)攝得當(dāng)?shù)卯?dāng)正氣的恢復(fù)加正氣的恢復(fù)加速病體的康復(fù)速病體的康復(fù)那么有助于那么有助于調(diào)攝調(diào)攝失宜失宜起居失常起居失常飲食失節(jié)飲食失節(jié)妄事勞作妄事勞作瘥后瘥后復(fù)證復(fù)證 瘥后瘥后遺證遺證 陰陽易陰陽易更發(fā)熱更發(fā)熱食復(fù)食復(fù)勞復(fù)勞復(fù)濕熱壅滯水氣證濕熱壅滯水氣證 脾肺氣虛喜唾證脾肺氣虛喜唾證 余熱氣逆氣陰兩傷余熱氣逆氣陰兩傷 第一節(jié)第一節(jié) 瘥后復(fù)證瘥后復(fù)證 一、陰陽易燒裈散證一、陰陽易燒裈散證【原文】【原文】傷寒，陰陽易之爲(wèi)病，其人身體重，少氣，

3、傷寒，陰陽易之爲(wèi)病，其人身體重，少氣，少腹裏急，或引陰中拘攣，熱上衝胸，頭重少腹裏急，或引陰中拘攣，熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒褌散主不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒褌散主之。之。 【提要】陰陽易的證治?！咎嵋筷庩栆椎淖C治。 第一節(jié)第一節(jié) 瘥后復(fù)證瘥后復(fù)證w【解析】【解析】w對(duì)本條的爭(zhēng)議：對(duì)本條的爭(zhēng)議：w1、一定：、一定： 易：作易：作“買賣買賣“換易；換易；“陰陽作男女陰陽作男女解。解。 易：作易：作“變易；變易；“陰陽作陰陽作“房事解。房事解。 2、否認(rèn)：斥之為荒唐。、否認(rèn)：斥之為荒唐。 第一節(jié)第一節(jié) 瘥后復(fù)證瘥后復(fù)證二、瘥后勞復(fù)枳實(shí)梔子豉湯證【原文】 393大病差後，

4、勞復(fù)者，枳實(shí)梔子豉湯主之?！咎嵋看蟛○髣趶?fù)，余熱復(fù)集胸脘的證治。 第一節(jié)第一節(jié) 瘥后復(fù)證瘥后復(fù)證【解析】【解析】因機(jī)：大病新瘥，正氣未復(fù)，強(qiáng)力作勞，余熱復(fù)聚于胸脘因機(jī)：大病新瘥，正氣未復(fù)，強(qiáng)力作勞，余熱復(fù)聚于胸脘 證候證候身熱不去身熱不去胸脘煩熱胸脘煩熱心煩煩惱心煩煩惱胸中窒塞胸中窒塞心下胃脘心下胃脘痞悶不適痞悶不適納呆口渴納呆口渴熱病之后妄動(dòng)多勞熱病之后妄動(dòng)多勞余熱復(fù)聚熱壅氣滯余熱復(fù)聚熱壅氣滯 治療：枳實(shí)梔子豉湯治療：枳實(shí)梔子豉湯清熱除煩清熱除煩行氣調(diào)中行氣調(diào)中 梔子豉湯重用豆豉梔子豉湯重用豆豉再加枳實(shí)、清漿水再加枳實(shí)、清漿水 第一節(jié)第一節(jié) 瘥后復(fù)證瘥后復(fù)證三、瘥后更發(fā)熱三、瘥后更發(fā)熱【

5、原文】【原文】 394傷寒差以後，更發(fā)熱，小柴胡湯主之；脈浮傷寒差以後，更發(fā)熱，小柴胡湯主之；脈浮者，以汗解之；脈沈?qū)嵳?，以下解之。者，以汗解之；脈沈?qū)嵳?，以下解之?！咎嵋總蟾l(fā)熱的辨證論治【提要】傷寒瘥后更發(fā)熱的辨證論治 第一節(jié)第一節(jié) 瘥后復(fù)證瘥后復(fù)證【解析】【解析】因機(jī)：因機(jī)：證候證候差以差以後更後更發(fā)熱發(fā)熱見脈浮，惡寒發(fā)見脈浮，惡寒發(fā)熱，頭痛身痛等熱，頭痛身痛等 治以發(fā)汗解表退熱法治以發(fā)汗解表退熱法治以小柴胡湯和解少陽治以小柴胡湯和解少陽 見脈弦細(xì)，往來見脈弦細(xì)，往來寒熱胸脅苦滿等寒熱胸脅苦滿等 見脈沉實(shí)但熱見脈沉實(shí)但熱不寒或日晡潮不寒或日晡潮熱，伴不大便熱，伴不大便腹?jié)M硬痛等腹

6、滿硬痛等 治以承氣湯攻下瀉實(shí)治以承氣湯攻下瀉實(shí)大病新瘥，勞復(fù)、食復(fù)或復(fù)感外邪等，而余熱復(fù)作大病新瘥，勞復(fù)、食復(fù)或復(fù)感外邪等，而余熱復(fù)作 第一節(jié)第一節(jié) 瘥后復(fù)證瘥后復(fù)證w四、瘥后食復(fù)四、瘥后食復(fù)w【原文】【原文】 398w病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強(qiáng)病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強(qiáng)與穀，脾胃氣尚弱，不能消穀，故令微煩。與穀，脾胃氣尚弱，不能消穀，故令微煩。損穀則愈。損穀則愈。w【提要】大病新瘥，食復(fù)的調(diào)治?！咎嵋看蟛⌒吗?，食復(fù)的調(diào)治。 第一節(jié)第一節(jié) 瘥后復(fù)證瘥后復(fù)證【解析】【解析】以病新差，以病新差，人強(qiáng)與穀，人強(qiáng)與穀，脾胃氣尚弱脾胃氣尚弱不能消穀不能消穀病病人人脈脈已已解解而

7、日暮微煩而日暮微煩病脈已病脈已解除病解除病已好轉(zhuǎn)已好轉(zhuǎn) 分析分析處置：處置：輕者適當(dāng)節(jié)制飲食輕者適當(dāng)節(jié)制飲食重者可予健脾消食重者可予健脾消食食滯陽明胃腸食滯陽明胃腸郁而生熱所致郁而生熱所致?lián)p穀則愈損穀則愈 第二節(jié)第二節(jié) 瘥后遺證瘥后遺證 一、濕熱壅滯，腰以下有水氣證【原文】 395大病差後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。【提要】大病瘥后，濕熱壅滯，腰以下有水氣的證治。 第二節(jié)第二節(jié) 瘥后遺證瘥后遺證【解析】【解析】因機(jī)：因機(jī)：證候證候伴：大便不爽心煩口伴：大便不爽心煩口渴舌苔黃膩脈沉實(shí)有渴舌苔黃膩脈沉實(shí)有力等力等 從腰從腰以下以下有水有水氣氣 治療：治療：逐水泄熱逐水泄熱軟堅(jiān)散結(jié)軟堅(jiān)散結(jié)

8、牡蠣、澤瀉、商陸牡蠣、澤瀉、商陸蜀漆、海藻、葶藶蜀漆、海藻、葶藶天花粉天花粉病位病位病證病證病機(jī)病機(jī)腰下腫甚大腹腫腰下腫甚大腹腫滿下肢膝脛足跗滿下肢膝脛足跗皆腫按之凹陷小皆腫按之凹陷小便不利脅下痞堅(jiān)便不利脅下痞堅(jiān)余邪未盡余邪未盡濕熱壅滯濕熱壅滯小便利小便利止后服止后服病勢(shì)雖減，余邪未盡，濕熱壅滯病勢(shì)雖減，余邪未盡，濕熱壅滯大病瘥后，大病瘥后，牡蠣澤瀉散牡蠣澤瀉散 第二節(jié)第二節(jié) 瘥后遺證瘥后遺證w【鑒別】【鑒別】w大病瘥后發(fā)生浮腫，有虛、實(shí)之異，且以虛大病瘥后發(fā)生浮腫，有虛、實(shí)之異，且以虛者居多。本證由濕熱壅滯下焦所致，故屬實(shí)，者居多。本證由濕熱壅滯下焦所致，故屬實(shí)，宜用牡蠣澤瀉散逐水泄熱。虛證

9、多因脾腎虛宜用牡蠣澤瀉散逐水泄熱。虛證多因脾腎虛弱，失于溫運(yùn)所致，臨床除見全身肢體虛浮弱，失于溫運(yùn)所致，臨床除見全身肢體虛浮而腫外，多伴面色無華，氣短懶言，大便不而腫外，多伴面色無華，氣短懶言，大便不實(shí)，舌淡脈沉細(xì)弱等，治當(dāng)健脾益氣，培土實(shí)，舌淡脈沉細(xì)弱等，治當(dāng)健脾益氣，培土制水，或溫陽利水，方如苓桂術(shù)甘湯、真武制水，或溫陽利水，方如苓桂術(shù)甘湯、真武湯等。湯等。w問題：張仲景的利水法有哪些？代表方劑？問題：張仲景的利水法有哪些？代表方劑？ 第二節(jié)第二節(jié) 瘥后遺證瘥后遺證w本方和十棗湯皆屬逐水劑，均適用于水腫實(shí)本方和十棗湯皆屬逐水劑，均適用于水腫實(shí)證。然十棗湯力峻效猛，本方的作用較為和證。然十棗

10、湯力峻效猛，本方的作用較為和緩，且可軟堅(jiān)散結(jié)。緩，且可軟堅(jiān)散結(jié)。w【臨床運(yùn)用】【臨床運(yùn)用】w適用于水腫、鼓脹等，證屬濕熱壅滯，水氣適用于水腫、鼓脹等，證屬濕熱壅滯，水氣郁結(jié)者?，F(xiàn)代臨床用本方化裁，治療肝硬化郁結(jié)者?，F(xiàn)代臨床用本方化裁，治療肝硬化腹水，慢性腎炎、腎病綜合征之水腫、腹水腹水，慢性腎炎、腎病綜合征之水腫、腹水等，具備本證病機(jī)且體質(zhì)較壯實(shí)者。等，具備本證病機(jī)且體質(zhì)較壯實(shí)者。 第二節(jié)第二節(jié) 瘥后遺證瘥后遺證二、胸上有寒喜唾證理中丸證二、胸上有寒喜唾證理中丸證【原文】【原文】 396大病差後，喜唾久不了了，胸上有寒，當(dāng)大病差後，喜唾久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸。以丸藥溫之，宜

11、理中丸。【提要】大病瘥后，脾肺虛寒喜唾的證治?！咎嵋看蟛○?，脾肺虛寒喜唾的證治。 第二節(jié)第二節(jié) 瘥后遺證瘥后遺證【解析】【解析】因機(jī)：大病新瘥，胸上有寒因機(jī)：大病新瘥，胸上有寒證候證候喜唾久喜唾久不了了不了了治療：理中丸治療：理中丸溫脾暖肺散寒化飲溫脾暖肺散寒化飲 干姜、人參干姜、人參 白術(shù)、白術(shù)、 炙甘草炙甘草 三陰病后陽氣未復(fù)三陰病后陽氣未復(fù)脾肺虛寒溫?cái)z失司脾肺虛寒溫?cái)z失司?？谥蟹和俪？谥蟹和偬迪严∧?，痰涎稀沫，且久久不愈且久久不愈 伴口淡不渴畏寒怯伴口淡不渴畏寒怯冷小便清長(zhǎng)舌淡苔冷小便清長(zhǎng)舌淡苔白滑，脈象緩弱等白滑，脈象緩弱等 第二節(jié)第二節(jié) 瘥后遺證瘥后遺證三、余熱未盡，氣陰兩傷證竹

12、葉石膏三、余熱未盡，氣陰兩傷證竹葉石膏湯證湯證【原文】【原文】 397傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。石膏湯主之。【提要】【提要】熱病后期，余熱未盡，氣陰兩傷，胃虛熱病后期，余熱未盡，氣陰兩傷，胃虛氣逆的證治。氣逆的證治。 第二節(jié)第二節(jié) 瘥后遺證瘥后遺證【解析】【解析】因機(jī)：傷寒大邪雖解，氣陰兩傷，余熱內(nèi)擾因機(jī)：傷寒大邪雖解，氣陰兩傷，余熱內(nèi)擾證證候候虛羸少氣虛羸少氣氣逆欲吐氣逆欲吐治療：竹葉石膏湯治療：竹葉石膏湯清熱和胃清熱和胃益氣養(yǎng)陰益氣養(yǎng)陰白虎加人參湯去知母白虎加人參湯去知母加竹葉、麥冬、半夏加竹葉、麥冬、半夏 三陽病后余熱未盡三陽病后余熱

13、未盡氣陰兩傷胃虛氣逆氣陰兩傷胃虛氣逆 神疲體倦虛弱消瘦神疲體倦虛弱消瘦語音低怯氣短息微語音低怯氣短息微溫溫欲吐噫氣噦逆溫溫欲吐噫氣噦逆伴發(fā)熱不退多汗心伴發(fā)熱不退多汗心煩口渴少寐尿黃舌煩口渴少寐尿黃舌紅少苔脈細(xì)虛數(shù)等紅少苔脈細(xì)虛數(shù)等 第二節(jié)第二節(jié) 瘥后遺證瘥后遺證【臨床運(yùn)用】【臨床運(yùn)用】適用于各種熱病后期之發(fā)熱、低熱不退、嘔吐、適用于各種熱病后期之發(fā)熱、低熱不退、嘔吐、呃逆等，也用于中暑、口舌生瘡、牙痛、頭痛、呃逆等，也用于中暑、口舌生瘡、牙痛、頭痛、眩暈、消渴等，證屬余熱未盡，氣陰兩傷者。眩暈、消渴等，證屬余熱未盡，氣陰兩傷者。方中人參，普通可改用太子參或西洋參。方中人參，普通可改用太子參或西洋參?，F(xiàn)代臨床用本方化裁，治療麻疹、流感、腥紅熱、現(xiàn)代臨床用本方化裁，治療麻疹、流感、腥紅熱、乙腦、流腦、流行性出血熱、肺炎、肺結(jié)核、敗乙腦、流腦、流行性出血熱、肺炎、肺結(jié)核、敗血癥、小兒夏季熱、外科手術(shù)后發(fā)熱、癌腫發(fā)熱、血癥、小兒夏季熱、外科手術(shù)后發(fā)熱、癌腫發(fā)熱、腫瘤放療化療后嘔吐、產(chǎn)后感染、口腔炎、美尼腫瘤放療化療后嘔吐、產(chǎn)后感染、口腔炎、美尼爾氏綜合征等病，具備本證病機(jī)者。爾氏綜合征等病，具備本證病機(jī)者。 第二節(jié)第二節(jié) 瘥后遺證瘥后遺證復(fù)習(xí)思索題復(fù)習(xí)思索題1試述枳實(shí)梔子豉湯證、牡蠣澤瀉散證、試述枳實(shí)梔子豉湯證、牡蠣澤瀉散證、竹葉石膏湯證