ICU質(zhì)量與安全管理

1、 解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科周飛虎周飛虎ICUICU質(zhì)量與安全管理質(zhì)量與安全管理2020世世紀紀以來醫(yī)學(xué)的重要以來醫(yī)學(xué)的重要發(fā)發(fā)展展抗生素抗生素應(yīng)應(yīng)用用輸輸血技血技術(shù)術(shù)重癥重癥監(jiān)護監(jiān)護麻醉技麻醉技術(shù)術(shù)營營養(yǎng)支持養(yǎng)支持體外循體外循環(huán)環(huán)免疫免疫調(diào)調(diào)控控重癥醫(yī)學(xué)的概念重癥醫(yī)學(xué)的概念 重癥醫(yī)學(xué)（重癥醫(yī)學(xué)（Critical Care Medicine,CCMCritical Care Medicine,CCM） 是是現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個獨立的新學(xué)科，代醫(yī)學(xué)的一個獨立的新學(xué)科， 是一個快速是一個快速發(fā)發(fā)展的醫(yī)學(xué)展的醫(yī)學(xué)領(lǐng)領(lǐng)域，域， 是覆蓋醫(yī)學(xué)眾多分支學(xué)科的是覆蓋醫(yī)學(xué)眾多分支學(xué)科的綜綜合性學(xué)

2、科，合性學(xué)科， 是醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)發(fā)展展進進步的重要步的重要標(biāo)標(biāo)志之一志之一 。 重癥醫(yī)學(xué)在重癥醫(yī)學(xué)在現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角色代醫(yī)學(xué)的角色（1 1）微）微創(chuàng)創(chuàng)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué) - - 保保護護器官器官（2 2）重癥醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué) - - 拯救器官拯救器官（3 3）器官移植醫(yī)學(xué)）器官移植醫(yī)學(xué) - - 更更換換器官器官ICUICU的的歷歷史史Florence Nightingale 1852Florence Nightingale 1852年克里米年克里米亞亞 傷勢嚴傷勢嚴重士兵放在一起，特別照重士兵放在一起，特別照顧顧；院內(nèi)特；院內(nèi)特殊區(qū)域（手殊區(qū)域（手術(shù)術(shù)室旁）照室旁）照顧術(shù)顧術(shù)后患者后患者ICUICU的的歷歷史史

3、2020世世紀紀5050年代初（年代初（1949-19521949-1952） 北歐北歐“脊髓灰脊髓灰質(zhì)質(zhì)炎炎”流行，流行，呼吸麻痹者死亡率呼吸麻痹者死亡率80%，高高級級麻醉麻醉師師Bjern Ilsen 在丹麥哥本哈根在丹麥哥本哈根Blegdam醫(yī)院醫(yī)院組織傳組織傳染、耳鼻喉、放射等多染、耳鼻喉、放射等多專業(yè)專專業(yè)專家家， -建建105張張病床大型治病床大型治療單療單位，位， -雇雇250位醫(yī)學(xué)生行人工通氣，位醫(yī)學(xué)生行人工通氣，260位位護護士照士照顧顧患者，患者， -每天有每天有50-70名患者在此接受手名患者在此接受手動動式通氣治式通氣治療療，消耗消耗250筒氧氣，筒氧氣，27名名工人

4、更工人更換換氧氣筒氧氣筒。 - -死亡率從死亡率從87%降低到降低到40%以下，以下，成功挽救成功挽救900名患者，名患者，ICU雛雛形形ICUICU的的歷歷史史Peter SafarPeter Safar現(xiàn)現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)代急救醫(yī)學(xué)-20-20世世紀紀9090年代年代心肺復(fù)心肺復(fù)蘇蘇之父之父ICUICU的的創(chuàng)創(chuàng)始人始人19581958年建立了第一個年建立了第一個ICUICU重癥醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)（Critical Care Medicine,CCMCritical Care Medicine,CCM）320.58320.58學(xué)科學(xué)科編碼編碼臨臨床醫(yī)學(xué)二床醫(yī)學(xué)二級級學(xué)科學(xué)科中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會中國國

5、家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會2009年年1號號重癥醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)320.58320.58重癥醫(yī)學(xué)（重癥醫(yī)學(xué)（Critical Care Medicine,CCMCritical Care Medicine,CCM）是研究）是研究危危及生命的疾病狀及生命的疾病狀態(tài)態(tài)的的發(fā)發(fā)生生、發(fā)發(fā)展展規(guī)規(guī)律律及其及其診診治方法治方法的的臨臨床醫(yī)學(xué)床醫(yī)學(xué)學(xué)科。學(xué)科。 中國重癥加強治療病房(ICU)建設(shè)與管理指南（草案）ICU -ICU -危重病人集中的地方危重病人集中的地方重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科（重癥醫(yī)學(xué)科（ICUICU）-評級評級門門檻檻重癥醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)專業(yè)在醫(yī)院中的地位在醫(yī)院中的地位 - -“特種部特種部隊

6、隊”ICUICU的作用的作用醫(yī)院整體醫(yī)院整體實實力的集中體力的集中體現(xiàn)現(xiàn)、醫(yī)、醫(yī)療療水平的水平的“晴雨表晴雨表”為為病人提供最大限度的生命保障病人提供最大限度的生命保障減減輕臨輕臨床各科的工作床各科的工作壓壓力力為為各科的技各科的技術(shù)創(chuàng)術(shù)創(chuàng)新提供有力保障新提供有力保障ICUICU的主要技的主要技術(shù)術(shù)臟臟器功能支持器功能支持心肺心肺腦腦復(fù)復(fù)蘇術(shù)蘇術(shù)呼吸支持技呼吸支持技術(shù)術(shù)循循環(huán)環(huán)支持技支持技術(shù)術(shù)感染控制技感染控制技術(shù)術(shù)血液血液凈凈化技化技術(shù)術(shù)營營養(yǎng)支持技養(yǎng)支持技術(shù)術(shù)ICUICU質(zhì)質(zhì)量管理量管理建立健全各建立健全各項規(guī)項規(guī)章制度、章制度、崗崗位位職責(zé)職責(zé)和相關(guān)技和相關(guān)技術(shù)規(guī)術(shù)規(guī)范、操范、操作作規(guī)規(guī)

7、程，并程，并嚴嚴格遵守格遵守執(zhí)執(zhí)行，保行，保證證醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)質(zhì)務(wù)質(zhì)量量加強加強質(zhì)質(zhì)量控制和管理，指定量控制和管理，指定專專人人負責(zé)負責(zé)醫(yī)醫(yī)療質(zhì)療質(zhì)量和安全管量和安全管理理醫(yī)院加強管理，醫(yī)醫(yī)院加強管理，醫(yī)療療、護護理、醫(yī)院感染理、醫(yī)院感染應(yīng)應(yīng)履行日常履行日常監(jiān)監(jiān)管管職職能能 重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行） 九大類制度與管理規(guī)范九大類制度與管理規(guī)范收治范收治范圍圍轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出指征出指征治治療療由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師負責(zé)師負責(zé)，專?？漆t(yī)科醫(yī)師師及及時時提供會提供會診診疾病疾病嚴嚴重度重度評評估估能及能及時獲時獲得得檢查結(jié)檢查結(jié)果、果、質(zhì)質(zhì)量管理、醫(yī)院感染量管理、

8、醫(yī)院感染監(jiān)監(jiān)控信息控信息重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）收治收治標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)急性、可逆、已急性、可逆、已經(jīng)經(jīng)危及生命的器官功能不全，危及生命的器官功能不全，經(jīng)過經(jīng)過ICUICU的的嚴嚴密密監(jiān)測監(jiān)測和加強治和加強治療療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的。短期內(nèi)可能得到康復(fù)的。存在各種高危因素，具有潛在生命危存在各種高危因素，具有潛在生命危險險，經(jīng)過經(jīng)過ICUICU嚴嚴密的密的監(jiān)測監(jiān)測和適和適時時有效治有效治療療可能減少死亡可能減少死亡風(fēng)險風(fēng)險的。的。在慢性器官功能不全的基在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)礎(chǔ)上，出上，出現(xiàn)現(xiàn)急性加重且危及生急性加重且危及生命，命，經(jīng)過經(jīng)過ICUICU的的嚴嚴密

9、密監(jiān)測監(jiān)測和治和治療療可能恢復(fù)到原來狀可能恢復(fù)到原來狀態(tài)態(tài)的。的。不屬于收治范不屬于收治范圍圍的包括的包括: :國家、國家、軍隊規(guī)軍隊規(guī)定需強制隔離管理定需強制隔離管理的的傳傳染患者。晚期染患者。晚期惡惡性性腫腫瘤、精神病、中神瘤、精神病、中神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)永久永久性性傷傷殘（如高位截殘（如高位截癱癱）和各種）和各種終終末期疾病患者等。末期疾病患者等。 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出出標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)危及生命的器官功能不全得到危及生命的器官功能不全得到糾糾正，具有潛在生命危正，具有潛在生命危險險的高危因素的高危因素得到控制，慢性器官功能不全急性加重得到得到控制，慢性器官功能不全急性加重得到緩緩解和恢復(fù)。解和恢復(fù)。術(shù)術(shù)后生命體征

10、后生命體征穩(wěn)穩(wěn)定，無定，無嚴嚴重重術(shù)術(shù)后早期并后早期并發(fā)發(fā)癥，不再需要機械通氣、癥，不再需要機械通氣、心功能心功能輔輔助者。助者。對對多多發(fā)傷發(fā)傷、復(fù)合、復(fù)合傷傷患者，生命體征患者，生命體征穩(wěn)穩(wěn)定在定在7272小小時時以上。以上?；颊呋颊呓?jīng)評經(jīng)評估達到估達到轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出條件后，出條件后，ICUICU醫(yī)生醫(yī)生應(yīng)應(yīng)當(dāng)與接收科室相關(guān)醫(yī)當(dāng)與接收科室相關(guān)醫(yī)師師商商議轉(zhuǎn)議轉(zhuǎn)出，出，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出后出后ICUICU經(jīng)經(jīng)治醫(yī)生治醫(yī)生負責(zé)負責(zé)隨隨訪訪，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入方入方經(jīng)經(jīng)治醫(yī)生治醫(yī)生給給予配合予配合。對對有明確有明確轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入科室的患者，仍回原入科室的患者，仍回原轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入科室；入科室；對轉(zhuǎn)對轉(zhuǎn)入科室不明確的入科室不明確的患者，根據(jù)其主

11、要病情，確定患者，根據(jù)其主要病情，確定轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入相關(guān)科室。入相關(guān)科室。復(fù)合復(fù)合傷傷、多、多發(fā)傷發(fā)傷，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出出時時以主要直接危及患者生命的以主要直接危及患者生命的組織組織器官確定器官確定轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入科室。入科室。疾病疾病嚴嚴重度重度評評估估APACHE II(Acute Physiology, Age, and Chronic Health APACHE II(Acute Physiology, Age, and Chronic Health Evaluation system)Evaluation system)急性生理學(xué)、年急性生理學(xué)、年齡齡和慢性健康和慢性健康評評估系估系統(tǒng)統(tǒng)它包括它包括3 3個要素

12、：個要素：1212個生理參數(shù)異常分；年個生理參數(shù)異常分；年齡齡增加分；慢性增加分；慢性病健康狀病健康狀態(tài)態(tài)異常分。異常分。它的用途包括它的用途包括預(yù)測預(yù)測住院死亡率、住院死亡率、預(yù)測預(yù)測ICUICU住院住院時間時間、資資源利用、源利用、費費用效果比以及病人接受用效果比以及病人接受積積極生命支持治極生命支持治療療的必要性，更的必要性，更為為重要的作重要的作用是用是這這個系個系統(tǒng)對統(tǒng)對危重病危重病嚴嚴重程度的衡量及危重程度的衡量及危險險程度提供了有效的和程度提供了有效的和可依可依賴賴的方法。的方法。最初最初評評估的主要內(nèi)容包括氣道完整性、呼吸和循估的主要內(nèi)容包括氣道完整性、呼吸和循環(huán)環(huán)狀況狀況的的

13、評評價價, ,上述三部分中的任何上述三部分中的任何問題問題均要求立即均要求立即進進行復(fù)行復(fù)蘇蘇治治療療。對對于尚未于尚未發(fā)發(fā)生呼吸心跳生呼吸心跳驟驟停的患者，停的患者， 原原發(fā)發(fā)病因常伴隨一病因常伴隨一定的代定的代償償反反應(yīng)應(yīng)，通常表，通常表 現(xiàn)為現(xiàn)為交感神交感神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)的興的興奮奮。因此，因此，評評價其病價其病 情情嚴嚴重程度重程度時時，需要同，需要同時對時對交感神交感神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng) 的反的反應(yīng)進應(yīng)進行行評評估，以作估，以作為為反映病情反映病情嚴嚴重程重程 度的指度的指標(biāo)標(biāo)。建立建立各種工作流程各種工作流程接收手接收手術(shù)術(shù)病人的工作流程病人的工作流程ICUICU患者院內(nèi)患者院內(nèi)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運運檢

14、查檢查流程流程標(biāo)標(biāo)本采集、送本采集、送檢檢流程流程氣管插管氣管插管護護理配合流程理配合流程深靜脈穿刺置管深靜脈穿刺置管術(shù)術(shù)的的護護理配合流程理配合流程ICUICU動動脈有脈有創(chuàng)測壓創(chuàng)測壓操作流程操作流程ICUICU更更換換液體流程液體流程心肺復(fù)心肺復(fù)蘇蘇步步驟驟、方法及注意要點、方法及注意要點注射注射泵泵的使用流程的使用流程建立建立各種工作流程各種工作流程輸輸液液泵泵的操作流程的操作流程呼吸機操作流程呼吸機操作流程心心電監(jiān)護儀電監(jiān)護儀使用流程使用流程除除顫儀顫儀的使用流程的使用流程多功能血氣分析多功能血氣分析儀儀的操作流程的操作流程冰毯機的操作流程冰毯機的操作流程腸腸內(nèi)內(nèi)營營養(yǎng)養(yǎng)泵泵的操作流程

15、的操作流程 ICU護士的能力有效地有效地獲獲取知取知識識的能力的能力敏敏銳銳精精細細的的觀觀察力察力( (運用運用儀儀器器設(shè)備設(shè)備、視視、觸、聽、觸、聽、嗅、嗅) )突出突出應(yīng)變應(yīng)變能力能力非非語語言交流能力言交流能力情情緒緒的的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)與自控能力與自控能力ICUICU護護士士應(yīng)應(yīng)以良好的服以良好的服務(wù)態(tài)務(wù)態(tài)度，度，嚴謹嚴謹?shù)墓ぷ髯鞯墓ぷ髯黠L(fēng)風(fēng)，熟，熟練練的技巧，使病人感到的技巧，使病人感到親親切切寬寬慰、安全舒慰、安全舒適適。醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理嚴嚴格格執(zhí)執(zhí)行手行手衛(wèi)衛(wèi)生生規(guī)規(guī)范，特殊感染格里，范，特殊感染格里，預(yù)預(yù)防、控制呼吸防、控制呼吸及相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)及相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)導(dǎo)管所

16、致血行感染、留置管所致血行感染、留置導(dǎo)導(dǎo)尿管尿管所致感染，加強耐所致感染，加強耐藥藥菌感染管理，菌感染管理，對對感染及其高危因素感染及其高危因素實實行行監(jiān)監(jiān)控控布局：醫(yī)布局：醫(yī)療療區(qū)域、醫(yī)區(qū)域、醫(yī)療輔療輔助用房區(qū)域、助用房區(qū)域、污污染染處處理區(qū)域、理區(qū)域、醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員生活生活輔輔助用房區(qū)域相助用房區(qū)域相對對獨立獨立 重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）良好的通良好的通風(fēng)風(fēng)、采光。、采光。醫(yī)醫(yī)療療區(qū)溫度（區(qū)溫度（24241.51.5）左右左右. .非接觸型洗手非接觸型洗手設(shè)設(shè)施和手部消毒裝置，施和手部消毒裝置，單間單間每床每床1 1套，開放套，開放式病床至少每式病

17、床至少每2 2床床1 1套套經(jīng)經(jīng)空氣感染的空氣感染的應(yīng)應(yīng)安置安置負壓負壓病房隔離治病房隔離治療療醫(yī)醫(yī)療療流向合理，人流向合理，人員員流流動動、物流，不同的通道、物流，不同的通道限制非醫(yī)限制非醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員探探訪訪；確需探；確需探訪訪的，穿隔離衣，遵守醫(yī)的，穿隔離衣，遵守醫(yī)院感染院感染預(yù)預(yù)防控制防控制規(guī)規(guī)定定重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）ICUICU的管理及守的管理及守則則監(jiān)測監(jiān)測參數(shù)定參數(shù)定時觀時觀察、察、記錄記錄、儲儲存、提取、分析、存、提取、分析、綜綜合和判斷合和判斷 報報警信號就是呼救，必警信號就是呼救，必須須立即立即檢查檢查 用機械通氣用機械通氣時時，

18、護護士士絕絕不能離開不能離開現(xiàn)場現(xiàn)場應(yīng)應(yīng)用血管用血管擴張劑擴張劑或增強心肌收或增強心肌收縮縮力力藥藥物物時時，要密，要密觀觀滴速并及滴速并及時調(diào)時調(diào)整，滴速可因靜整，滴速可因靜脈脈痙痙攣或中心靜脈攣或中心靜脈壓壓下降有所減增下降有所減增工作人工作人員員用用語語必必須須清晰、確切，清晰、確切，負責(zé)負責(zé)人人應(yīng)應(yīng)每日每日查查房房2323次次嚴嚴格格執(zhí)執(zhí)行無菌操作和隔離制度行無菌操作和隔離制度: :腎腎透、氣管切開、明透、氣管切開、明顯顯感染、免疫抑制病人，感染、免疫抑制病人，須須住住單間單間。護護士士應(yīng)應(yīng)穿有色工作服穿有色工作服適當(dāng)?shù)目諝膺m當(dāng)?shù)目諝鈨魞艋?、化、ICUICU工作人工作人員員，要，要經(jīng)經(jīng)

19、常做鼻拭子培養(yǎng)常做鼻拭子培養(yǎng)洗手盆每周洗手盆每周應(yīng)應(yīng)用用氫氫氧化氧化鈉鈉球球97.597.5及福爾及福爾馬馬林林處處理兩次。理兩次。各種各種鮮鮮花不花不應(yīng)應(yīng)拿入清潔區(qū)，病人只能通拿入清潔區(qū)，病人只能通過過玻璃窗玻璃窗觀賞觀賞。安靜舒適的安靜舒適的環(huán)環(huán)境境為為指指導(dǎo)導(dǎo)重癥醫(yī)學(xué)科的重癥醫(yī)學(xué)科的設(shè)設(shè)置和管理，推置和管理，推動動重重癥醫(yī)學(xué)科的癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)發(fā)展，根據(jù)展，根據(jù)執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師師法法、醫(yī)醫(yī)療療機構(gòu)管理條例機構(gòu)管理條例和和護護士條例士條例等等有關(guān)法律、法有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)，我部，我部組織組織制定了制定了重癥重癥醫(yī)學(xué)科建醫(yī)學(xué)科建設(shè)設(shè)與管理指南（與管理指南（試試行）行）。中國衛(wèi)生部辦公廳文件衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)

20、中國衛(wèi)生部辦公廳文件衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200923號號重癥醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)質(zhì)量量-建建設(shè)設(shè) 具具備備條件的醫(yī)院要按照條件的醫(yī)院要按照指南指南要求，加強要求，加強對對重癥醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)科的建科的建設(shè)設(shè)和管理，不斷提高和管理，不斷提高專?？漆t(yī)科醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)水平。水平。目前條件尚達不到目前條件尚達不到指南指南要求的醫(yī)院，要加強要求的醫(yī)院，要加強對對重癥重癥醫(yī)學(xué)科的建醫(yī)學(xué)科的建設(shè)設(shè)，增加人，增加人員員，配置，配置設(shè)備設(shè)備，改善條件，健全，改善條件，健全制度，逐步建立制度，逐步建立規(guī)規(guī)范的重癥醫(yī)學(xué)科。范的重癥醫(yī)學(xué)科。中國衛(wèi)生部辦公廳文件衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)中國衛(wèi)生部辦公廳文件衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200923號號重癥醫(yī)學(xué)科建重癥醫(yī)學(xué)科

21、建設(shè)設(shè)與管理指南（與管理指南（試試行）行）六章三十四條六章三十四條第一章第一章 總則總則 五條五條第二章第二章 基本條件基本條件 八條八條第三章第三章 質(zhì)質(zhì)量管理量管理 十條十條第四章第四章 醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理 七條七條 第五章第五章 監(jiān)監(jiān)督管理督管理 二條二條第六章第六章 附附則則 二條二條附件：附件：1 1 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護護人人員員基本技能要求基本技能要求 2 2 重癥醫(yī)學(xué)科基本重癥醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備設(shè)備 中國衛(wèi)生部辦公廳文件衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)中國衛(wèi)生部辦公廳文件衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200923號附件號附件重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科-基本要求基本要求必必須須配配備備足夠數(shù)量、受足夠數(shù)量、受過專過專門

22、門訓(xùn)練訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)的基、掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理念、基本理念、基礎(chǔ)礎(chǔ)知知識識和基本操作技和基本操作技術(shù)術(shù)，具，具備備獨立工作能力獨立工作能力的醫(yī)的醫(yī)護護人人員員。中國衛(wèi)生部辦公廳文件衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)中國衛(wèi)生部辦公廳文件衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200923號附件號附件重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）ICUICU人人員結(jié)員結(jié)構(gòu)及構(gòu)及護護士要求士要求ICUICU主任主任ICUICU主治醫(yī)主治醫(yī)師師1212名名ICUICU住院醫(yī)住院醫(yī)師師2424名名ICUICU醫(yī)生與病人之比醫(yī)生與病人之比為為12:112:1。 ICUICU護護士士長長1212名名ICUICU護護士與床位士與床位為為34

23、:134:1，ICUICU護護士與病人士與病人為為23:23:l l。 ICUICU護護士要求士要求: :具有多學(xué)科醫(yī)具有多學(xué)科醫(yī)療護療護理及急救基理及急救基礎(chǔ)礎(chǔ)知知識識、掌握疾病的病理生理、掌握疾病的病理生理過過程、掌握各種程、掌握各種監(jiān)監(jiān)護儀護儀的使用、管理、的使用、管理、監(jiān)測監(jiān)測參數(shù)及參數(shù)及圖圖像分析。像分析。ICUICU的床位的床位三三級級醫(yī)院醫(yī)院總總床位的床位的28%28%（1 12%2%）床位使用率以床位使用率以75%75%為為宜宜全年床位使用率超全年床位使用率超過過85%85%時時，表明不能，表明不能滿滿足足臨臨床需要，床需要，應(yīng)應(yīng)適當(dāng)適當(dāng)擴擴大大規(guī)規(guī)模。模。每天至少保留每天至少

24、保留1 1張張空床空床 應(yīng)應(yīng)急使用急使用重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）每床使用面每床使用面積積1515平方米平方米床床間間距距1 1米米每個病房最少配每個病房最少配備備1 1個個單間單間，使用面使用面積積1818平方米，平方米，負壓負壓隔離病房隔離病房1212間間，收治隔離收治隔離病人病人輔輔助用房面助用房面積積與病房面與病房面積積之之比比應(yīng)應(yīng)達到達到1 1：1 1以上。以上。 重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）ICUICU的地點的地點應(yīng)設(shè)應(yīng)設(shè)置在醫(yī)院置在醫(yī)院較較適中的位置。適中的位置。如如為為高高層層建筑以建筑以設(shè)設(shè)置在二或三樓

25、置在二或三樓為為宜。宜?？拷挚拷中g(shù)術(shù)室和麻醉科、影像學(xué)科、化室和麻醉科、影像學(xué)科、化驗驗室和血室和血庫庫等。等。有利于病人和物有利于病人和物質(zhì)質(zhì)的的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運及醫(yī)運及醫(yī)護護人人員員的快速集中的快速集中。中國重癥加強治療病房(ICU)建設(shè)與管理指南（草案）ICUICU的平面布局的平面布局可以是可以是長長方形、方形、圓圓形、形、U U形等多種形式，但要形等多種形式，但要滿滿足以足以下原下原則則：1 1、在中心站能、在中心站能觀觀察到每一個病人，且不影響其他病人察到每一個病人，且不影響其他病人；2 2、最短、最短搶搶救距離；救距離；3 3、有充分面、有充分面積積放置放置藥藥物、物、儀儀器和消耗性醫(yī)器

26、和消耗性醫(yī)療療用品用品; ;4 4、人、人員員、物品、室內(nèi)空氣基本保持、物品、室內(nèi)空氣基本保持單單向流向流動動；5 5、有清潔區(qū)和次清潔區(qū)之分。、有清潔區(qū)和次清潔區(qū)之分。ICUICU的內(nèi)部的內(nèi)部設(shè)設(shè)施施采光和色采光和色調(diào)調(diào)： 一般以一般以天然光天然光為為主，人工光主，人工光為輔為輔，并盡可能的使用，并盡可能的使用反射光使病人感到柔和，同反射光使病人感到柔和，同時時也便于也便于觀觀察病人皮膚的真察病人皮膚的真實實色色澤變澤變化。化。ICUICU的內(nèi)部的內(nèi)部設(shè)設(shè)施施專專用用設(shè)設(shè)施：施：中心供氧：中心供氧：壓壓力力為為1kg/cm1kg/cm2 2和和3kg/cm3kg/cm2 2；中心吸引：中心吸

27、引：壓壓力力為為-400cmH-400cmH2 2O O左右，床左右，床頭頭安裝吸引安裝吸引頭頭、負壓負壓表、表、調(diào)壓閥調(diào)壓閥，選選用大功率真空用大功率真空泵泵并配并配負壓負壓罐；罐；有條件有條件時時安安閉閉路路電視電視，利于病人恢復(fù)，利于病人恢復(fù)時時空感，解除孤空感，解除孤獨和恐懼心理。獨和恐懼心理。重癥醫(yī)學(xué)科基本重癥醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備設(shè)備每床：每床：功能功能設(shè)備帶設(shè)備帶或功能架，提供或功能架，提供電電、氧氣、氧氣、壓縮壓縮空氣和空氣和負壓負壓吸引吸引電電源插座源插座1212個以上、個以上、壓縮壓縮空氣空氣接口接口2 2個、個、負壓負壓吸引接口吸引接口2 2個以個以上上獨立的反獨立的反饋電饋電路

28、供路供應(yīng)應(yīng)重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）三三級綜級綜合醫(yī)院：每床合醫(yī)院：每床1 1臺呼吸機臺呼吸機二二級綜級綜合醫(yī)院：據(jù)需要合醫(yī)院：據(jù)需要，適當(dāng)數(shù)量，適當(dāng)數(shù)量每床配每床配備簡備簡易呼吸器（易呼吸器（復(fù)復(fù)蘇蘇呼吸氣囊）呼吸氣囊）每個每個單單元至少元至少1 1臺便攜臺便攜式呼吸機式呼吸機重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）緩沖間緩沖間病房內(nèi)走廊病房內(nèi)走廊寬敞明亮的病房寬敞明亮的病房 床單位床單位 美國美國ICU Founded in 189390 CCM faculty members within the Adult, Pediatr

29、ic, and Hospitalist divisions of the Department.ClinicalCCM supports the clinical activities of a number CCM supports the clinical activities of a number of other departments and divisions in the school of other departments and divisions in the school of medicine at Pitt.of medicine at Pitt.Transpla

30、ntation, Transplantation, Cardiothoracic Surgery, Cardiothoracic Surgery, Trauma and General Surgery,Trauma and General Surgery, Neurology, Neurology, Neurosurgery, Neurosurgery, Pediatrics, Pediatrics, Obstetrics and GynecologyObstetrics and Gynecology美國護士職位和待遇美國護士職位和待遇助理護士助理護士Nurse AideNurse Aide

31、職責(zé)：在注冊護士指導(dǎo)下做些基職責(zé)：在注冊護士指導(dǎo)下做些基本病人起居和衛(wèi)生的護理本病人起居和衛(wèi)生的護理; ; 待遇：起薪為待遇：起薪為$1.9$1.9萬萬 . .（相相當(dāng)于護理員當(dāng)于護理員） 職業(yè)操作護士職業(yè)操作護士 Licensed Practical Nurse Licensed Practical Nurse （LPNLPN） 職責(zé)：在注冊護士的指導(dǎo)下作初職責(zé)：在注冊護士的指導(dǎo)下作初級護理工作以及執(zhí)行注冊護士所訂的護理工作計級護理工作以及執(zhí)行注冊護士所訂的護理工作計 劃（劃（含打針，給藥，收集病人大小便及血液樣本等的技術(shù)性含打針，給藥，收集病人大小便及血液樣本等的技術(shù)性工作）工作）; ;

32、待遇：起薪為待遇：起薪為$3. 6$3. 6萬萬 . . ( (相當(dāng)于護士相當(dāng)于護士) )美國護士職位和待遇美國護士職位和待遇注冊護士注冊護士Registered Nurse Registered Nurse （RNRN） 職責(zé)：護理人員執(zhí)行整個護職責(zé)：護理人員執(zhí)行整個護理工作過程的控制者理工作過程的控制者; ; 待遇：起薪為待遇：起薪為$6.2$6.2萬萬 . .（相當(dāng)于護師）相當(dāng)于護師） 護理醫(yī)生護理醫(yī)生Nurse PractitionerNurse Practitioner（N PN P） 職責(zé)：可從事相當(dāng)一部分醫(yī)生職責(zé)：可從事相當(dāng)一部分醫(yī)生的工作，履行某些醫(yī)生之前或代醫(yī)生會診的職責(zé)，的

33、工作，履行某些醫(yī)生之前或代醫(yī)生會診的職責(zé)， 如搜集病史等如搜集病史等; ; 待遇：起薪為待遇：起薪為$7-9$7-9萬萬 . .美國護士職位和待遇美國護士職位和待遇護士長護士長Nurse Manager Nurse Manager 職責(zé)：負責(zé)主管某一部門的護理管理及職責(zé)：負責(zé)主管某一部門的護理管理及護士工作分配護士工作分配 , , 待遇：起薪為待遇：起薪為 $7-8.5 $7-8.5萬萬 . .護理督導(dǎo)護理督導(dǎo) Nurse Supervisor Nurse Supervisor 職責(zé)：負責(zé)對各科病房或各層病區(qū)的督職責(zé)：負責(zé)對各科病房或各層病區(qū)的督、指導(dǎo)和該病區(qū)護理標(biāo)準(zhǔn)的評定、品質(zhì)的評價、護士長

34、的咨、指導(dǎo)和該病區(qū)護理標(biāo)準(zhǔn)的評定、品質(zhì)的評價、護士長的咨詢及病房的管理詢及病房的管理; ; 待遇：起薪為待遇：起薪為$ 7.5-9$ 7.5-9萬萬 . . 護理部主任護理部主任Director of Nursing Director of Nursing 職責(zé)：醫(yī)院護理部門的最高主管階層，負職責(zé)：醫(yī)院護理部門的最高主管階層，負責(zé)醫(yī)院護理標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)立與提供，策劃各層次護理工作人員的責(zé)醫(yī)院護理標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)立與提供，策劃各層次護理工作人員的工作方針及發(fā)展工作方針及發(fā)展 ；并負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、管理、組織及協(xié)調(diào)整個醫(yī)；并負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、管理、組織及協(xié)調(diào)整個醫(yī)院的護士和護理工作院的護士和護理工作; ; 待遇：起薪為待遇：起

35、薪為$ 8.3-11.2$ 8.3-11.2萬萬 . .ICU安全管理 省省級衛(wèi)級衛(wèi)生行政部門可以生行政部門可以設(shè)設(shè)置置質(zhì)質(zhì)量控制中心，量控制中心，進進行行質(zhì)質(zhì)量量評評估、估、檢查檢查指指導(dǎo)導(dǎo)學(xué)科學(xué)科應(yīng)應(yīng)配合，不能拒配合，不能拒絕絕和阻和阻擾擾，不得提供虛假材料，不得提供虛假材料附附則則: :專?？瓶艻CUICU參照本指南管理參照本指南管理藥藥品、一次性醫(yī)用耗材的管理和使用品、一次性醫(yī)用耗材的管理和使用應(yīng)應(yīng)有有規(guī)規(guī)范、有范、有記錄記錄儀儀器和器和設(shè)備設(shè)備必必須須保持隨保持隨時時啟用狀啟用狀態(tài)態(tài)，定期，定期質(zhì)質(zhì)量控制，量控制，專專人人維護維護和消毒，和消毒，搶搶救物品固定存放救物品固定存放重癥醫(yī)

36、學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）貴貴重物品管理重物品管理設(shè)專設(shè)專人管理人管理貴貴重重儀儀器、器、設(shè)備設(shè)備。責(zé)責(zé)任人定期任人定期聯(lián)聯(lián)系工程系工程技技術(shù)術(shù)人人員檢查員檢查、保養(yǎng)和、保養(yǎng)和維護維護，保持性能良好。，保持性能良好。建立科室建立科室貴貴重重資產(chǎn)資產(chǎn)登登記記本，準(zhǔn)確填寫本，準(zhǔn)確填寫貴貴重重資產(chǎn)進資產(chǎn)進、銷賬銷賬。建立建立嚴嚴格的各類格的各類儀儀器器設(shè)備設(shè)備使用登使用登記記和和維維修登修登記記制度制度，如，如發(fā)發(fā)生故障，及生故障，及時維時維修，保持良好狀修，保持良好狀態(tài)態(tài)。特殊特殊貴貴重物品需班班交接登重物品需班班交接登記記，消耗后及，消耗后及時補時補充。充。貴貴重

37、物品一律不外借，特殊情況重物品一律不外借，特殊情況須請須請示科主任。示科主任。貴貴重重儀儀器、器、設(shè)備設(shè)備使用后及使用后及時時整理，清潔消毒后放回整理，清潔消毒后放回原原處處，保持，保持備備用狀用狀態(tài)態(tài)。藥藥品管理品管理病區(qū)病區(qū)應(yīng)應(yīng)根據(jù)醫(yī)根據(jù)醫(yī)療療需要需要儲備儲備適量的適量的藥藥品，品種、數(shù)量與品，品種、數(shù)量與藥藥局共同商定。中心局共同商定。中心擺藥擺藥的科室的科室，病區(qū)一般只，病區(qū)一般只儲備儲備少量的常少量的常備藥備藥，以，以備備急用。急用。一般常一般常備藥備藥品由品由藥療護藥療護士填寫士填寫請領(lǐng)單請領(lǐng)單，護護士士長審簽長審簽后送后送藥藥局，每周局，每周補補充一次，其他充一次，其他藥藥品按品

38、按處處方方請領(lǐng)請領(lǐng)制度。制度。病區(qū)使用病區(qū)使用藥藥品必品必須須根據(jù)醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑，嚴嚴格格執(zhí)執(zhí)行行查對查對制度，制度，發(fā)現(xiàn)藥發(fā)現(xiàn)藥品品變變色、色、發(fā)發(fā)霉、混霉、混濁濁、過過期期或或標(biāo)識標(biāo)識不清等不得使用。不清等不得使用。病區(qū)存放的病區(qū)存放的藥藥品品應(yīng)應(yīng)按內(nèi)服、注射、外用、滴按內(nèi)服、注射、外用、滴劑劑等不同等不同濃濃度及度及劑劑型分類放置，排放型分類放置，排放順順序序按先按先領(lǐng)領(lǐng)先用的原先用的原則則，瓶，瓶簽簽按按藥藥典典規(guī)規(guī)定定書書寫，字跡清楚。寫，字跡清楚。對對毒、麻、精神毒、麻、精神藥藥品的管理品的管理應(yīng)應(yīng)做到做到標(biāo)簽標(biāo)簽清楚，定基數(shù)定清楚，定基數(shù)定專專人管理，放在保人管理，放在保險險柜內(nèi)

39、加柜內(nèi)加鎖鎖保管，做到班班清點交接，保管，做到班班清點交接，對對有效期有效期藥藥品，如生物制品、生化制品、化學(xué)品，如生物制品、生化制品、化學(xué)藥藥品等品等應(yīng)應(yīng)分類，按其性分類，按其性質(zhì)質(zhì)和和對儲對儲藏條件藏條件的要求放置與保存。同類有效期的要求放置與保存。同類有效期藥藥品按品名、品按品名、規(guī)規(guī)格集中保管，并按失效期先后排列，格集中保管，并按失效期先后排列，標(biāo)記應(yīng)標(biāo)記應(yīng)明明顯顯。ICUICU護護理管理內(nèi)容要求理管理內(nèi)容要求護護士能否運用士能否運用護護理程序理程序護護理病人，理病人，對對患者病情掌握情況，包括病人基本情況、患者病情掌握情況，包括病人基本情況、診診斷、既往斷、既往史、癥狀和體征、目前陽

40、性史、癥狀和體征、目前陽性檢查結(jié)檢查結(jié)果、主要用果、主要用藥藥及注意及注意事事項項、飲飲食、睡眠、排泄、康復(fù)要點、病情食、睡眠、排泄、康復(fù)要點、病情觀觀察要點、察要點、護護理要點。理要點。護護士士對對危重患者的危重患者的護護理措施的落理措施的落實實情況，包括基情況，包括基礎(chǔ)護礎(chǔ)護理理、各管路、各管路護護理、病人安全措施等。理、病人安全措施等。 ICUICU護護理管理內(nèi)容要求理管理內(nèi)容要求護護士士對對病人病情掌握情況病人病情掌握情況病人一般情況病人一般情況入院入院評評估及估及觀觀察要點察要點發(fā)發(fā)病原因、生活病原因、生活習(xí)慣習(xí)慣、心理、心理、飲飲食、睡眠、排食、睡眠、排泄、陽性體征、泄、陽性體征、

41、專?？瓶谱o護理理觀觀察要點察要點病人治病人治療療、用、用藥藥情況及情況及護護理措施等理措施等健康教育要點及措施落健康教育要點及措施落實實情況情況ICUICU搶搶救救設(shè)備儀設(shè)備儀器管理器管理搶搶救救設(shè)備設(shè)備，監(jiān)護儀監(jiān)護儀器的定期保養(yǎng)器的定期保養(yǎng)能夠保能夠保證監(jiān)護儀證監(jiān)護儀的有效使用的有效使用消毒消毒滅滅菌可靠，保菌可靠，保證證有效使用，有效使用，監(jiān)護監(jiān)護、搶搶救救設(shè)備設(shè)備完好率完好率100100保保證對證對危重患者危重患者實實施安全的施安全的護護理操作。理操作。保保證證呼吸機使用、管路消毒與呼吸機使用、管路消毒與滅滅菌的可靠性菌的可靠性 護護理部理部實實行行2424小小時監(jiān)時監(jiān)控制度控制度建立與

42、完善建立與完善護護理理查查房、房、護護理會理會診診、護護理病例理病例討論討論制制 急救急救藥藥品、品、設(shè)備設(shè)備、搶搶救救車車管理管理問題問題搶搶救救藥藥品、物品登品、物品登記記不不規(guī)規(guī)范，范，搶搶救救車車內(nèi)物品配內(nèi)物品配備備不不齊齊，護護士士對搶對搶救救藥藥的作用，副作用掌握不全。的作用，副作用掌握不全。ICUICU的人才培養(yǎng)的人才培養(yǎng)ICU ICU 是危重癥病人集中是危重癥病人集中監(jiān)護監(jiān)護和治和治療療的重要的重要場場所所 , , 監(jiān)護監(jiān)護人人員員素素質(zhì)質(zhì)的的高低高低對對病人的病人的轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸有直接影響有直接影響 。隨著隨著現(xiàn)現(xiàn)代代診療診療技技術(shù)術(shù)的的飛飛速速發(fā)發(fā)展展 , ,監(jiān)護監(jiān)護技技術(shù)術(shù)日新

43、月異日新月異 , ,高新技高新技術(shù)術(shù)和信和信息化息化監(jiān)護設(shè)備監(jiān)護設(shè)備的廣泛的廣泛應(yīng)應(yīng)用用 , ,對監(jiān)護對監(jiān)護人人員員的素的素質(zhì)質(zhì)提出了更高的要求提出了更高的要求 , ,按按專業(yè)專業(yè)化化標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)符合準(zhǔn)培養(yǎng)符合現(xiàn)現(xiàn)代代監(jiān)護監(jiān)護要求的要求的 ICU ICU 高高級護級護理人才已成理人才已成為為當(dāng)當(dāng)務(wù)務(wù)之急之急 。 ICU ICU 臨臨床教學(xué)人才培養(yǎng)的重點床教學(xué)人才培養(yǎng)的重點應(yīng)該應(yīng)該放在工作理念和能力培養(yǎng)上放在工作理念和能力培養(yǎng)上特別是危重癥疾病的特別是危重癥疾病的認識認識、敬、敬業(yè)業(yè)精神、精神、臨臨床思床思維維能力以及能力以及處處理醫(yī)患關(guān)系等方面理醫(yī)患關(guān)系等方面國外的ICU人才培養(yǎng)1. ICU 1

44、. ICU 護護理人才的分類和主要理人才的分類和主要職職能能目前目前 , ,發(fā)發(fā)達國家達國家 ICU ICU 有有 3 3 種模式種模式 , ,即即“全科全科 ICU”ICU”、“專?？瓶艻CU”ICU”和和過過渡渡監(jiān)護監(jiān)護病房病房 (Progressive care units,PCU)(Progressive care units,PCU)。 這這三種模式三種模式 , ,對對 ICU ICU 護護理人理人員員的的專業(yè)專業(yè)素素質(zhì)質(zhì)要求要求和培養(yǎng)和培養(yǎng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)都基本相同準(zhǔn)都基本相同 。其主要特點是把。其主要特點是把 ICU ICU 作作為為一種特殊一種特殊崗崗位位 , ,對護對護士的入門條件做出

45、明確士的入門條件做出明確規(guī)規(guī)定：除要求從事定：除要求從事 ICU ICU 專業(yè)專業(yè)的的護護士必士必須須是注冊是注冊護護士外士外 , ,還對還對學(xué)學(xué)歷歷、學(xué)位及、學(xué)位及專業(yè)專業(yè)角色有具體要求角色有具體要求。ICU ICU 護護理人才可分理人才可分為為 兩類兩類 , ,即即 專?？瓶谱o護士和士和臨臨床床護護理理專專家家(ClinicalNurseSpecialists,CNS)(ClinicalNurseSpecialists,CNS)。1.11.1專?？瓶谱o護士士 在美國在美國 , ,專?？瓶谱o護士是士是 ICU ICU 的主力的主力軍軍 , ,要求要求專?？瓶谱o護士士應(yīng)應(yīng)有有 3 35 5 年的年的臨臨床或床或?qū)？瓶谱o護理理經(jīng)驗經(jīng)驗 , ,上上崗崗前必前必須經(jīng)須經(jīng)過過 6 6 個月個月 危重癥危重癥護護理理訓(xùn)訓(xùn) 練練 , ,并并獲獲得得 CCRN CCRN (CritialCareRegistered Nurse) (CritialCareRegistered Nurse) 證書證書。 其主要其主要職