護理查房急性單核細胞白血病

1、急性單核細胞白血病的護理急性單核細胞白血病的護理 主查者：方主查者：方 菁菁 被查者：葉慧梅被查者：葉慧梅血液內(nèi)科血液內(nèi)科3 3月份護理查房月份護理查房查房內(nèi)容查房內(nèi)容一一患者病情匯報患者病情匯報二二急性急性單核單核細胞性白血病細胞性白血病概述概述三三急性單核細胞白血病常見化療方案急性單核細胞白血病常見化療方案四四化療嚴重不良反應化療嚴重不良反應- -骨髓抑制的護理骨髓抑制的護理五五PICCPICC置管的維護及并發(fā)癥護理置管的維護及并發(fā)癥護理六六其它重點護理環(huán)節(jié)其它重點護理環(huán)節(jié)七七共同討論共同討論一、患者病情匯報一、患者病情匯報、患者基本資料患 者：床號 39床；姓名呂修年； 年齡65歲 。診

2、 斷：1.急性單核細胞白血??； 2.高血壓3級。既往史：高血壓，最高達220/100mmhg，一直口服硝苯地平及卡托普利。、患者病情患者因“雙下肢浮腫一年余，加重伴心慌乏力半年”入院。查體:神情，精神一般，中度貧血貌，兩肺呼吸音粗，雙下肢凹陷性浮腫。入院時T：36.2 P:80次/分 R：20次/分 BP:120/70mmhg，入院后遵醫(yī)囑予以一護，低鹽低脂糖尿病飲食，測血壓Bid，營養(yǎng)補液應用。 ADL評分：80分 Braden評分：21分，Morse評分：40分，DVT評分：5分。腹部彩超示：脂肪肝。（含山）血常規(guī)：22.69*109/l，單核細胞百分比：23.6%，血紅蛋白：84g/l，

3、血小板：58*109/l。護理診斷護理診斷、現(xiàn)存護理問題自理能力缺陷疼痛焦慮舒適度改變營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量活動無耐力電解質(zhì)紊亂（低鈣）化療不良反應、潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥有出血的危險管道滑脫的危險有高白細胞淤滯的危險跌到墜床危險有感染的危險、疾病診斷、相關(guān)實驗室檢查1.（3.22日）血常規(guī)：29.23*109/l； 中性粒細胞：14.66*109/l； 單核細胞百分比:30%(?) ； 單核細胞計數(shù)：8.77*109/l； 血紅蛋白：82g/l； 血小板：63*109/l。2.空腹血糖：8.0mmol/ ； 甘油三脂： 2.88mmol/l； 血鈣：2.06mmol/l。二、二、急性急性單核單

4、核細胞性白血病細胞性白血病概述概述、 急性急性單核單核細胞性白血病細胞性白血?。∕5M5） 急性急性單核單核細胞性白血病細胞性白血?。∕5M5）是造血系統(tǒng)惡性增生性疾病，是骨髓中異常的原始細胞大量增殖并浸潤到器官，組織，使正常造血受抑制。、急非淋分型M0型：急性髓細胞白血病微分化型M7型：急性巨核細胞白血病M6型：急性紅白血病M5型：急性單核細胞白血病M4型：急性粒-單核細胞白血病M3型：急性早幼粒細胞白血病（帶病生存）M2型：急性粒細胞白血病部分分化型M1型：急性粒細胞白血病未分化型、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)貧血感染出血白血病細胞增殖、浸潤的表現(xiàn)（肝、脾及淋巴結(jié)腫大骨骼和關(guān)節(jié)疼痛）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

5、表現(xiàn)、其它臨床表現(xiàn) 急性單核細胞白血病(M5)除了其它類型急性白血病常見的臨床表現(xiàn)外，突出表現(xiàn)為皮膚、粘膜的改變， M5有如下特點：齒齦增生、腫脹、出血、潰瘍及壞死明顯，這是急性單核細胞白血病M5最具特征性的表現(xiàn)。急性單核細胞白血病(M5)還表現(xiàn)為鼻腔阻塞，嗅覺減退，軟腭潰瘍、腫脹、糜爛，咽喉水腫甚至窒息。急性單核細胞白血病(M5)皮膚損壞較多見，可為丘疹、結(jié)節(jié)、腫塊、膿皰、皮膚剝脫等。急性單核細胞白血病(M5)還突出表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛與腫脹。急性單核細胞白血病(M5)腎功能衰竭較其它類型白血病多見，表現(xiàn)為尿中蛋白增多，尿量減少甚至無尿，血中尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等反映腎功能的指標增。三、

6、急性髓系白血病常用化療方案三、急性髓系白血病常用化療方案 3月23日，遵醫(yī)囑予以“IA”方案誘導化療（？）3+7。 常見方案還有：“CTG”（常用于老年性，低增生性白血病，主要藥物有：阿糖胞苷+伊達比星+重組）“DA”（？）“MA”（？）阿糖胞苷（醫(yī)囑要求大于12小時）主要用于急性白血?。簩毙粤＜毎籽’熜ё詈茫瑢毙詥魏思毎籽〖凹毙粤馨图毎籽∫灿行?。 副作用：1.造血系統(tǒng)：主要是骨髓抑制。2.較少見的有口腔炎、食管炎、肝功能異常、發(fā)熱反應及血栓性靜脈炎。阿糖胞苷綜合癥多出現(xiàn)于用藥后6-12小時，有骨痛或肌痛、咽痛、發(fā)熱、全身不適、皮疹、眼睛發(fā)紅等表現(xiàn)。3.使用本品時可引起血清丙氨

7、酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT（SGPT）、血及尿中尿酸量的增高； 伊達比星成人急性非淋巴細胞性白血病的誘導緩解，復發(fā)，難治病人的誘導緩解。 副作用：1心臟毒性可有急性心律失常(室上性及室性心動過速、室性及房性早搏、房顫)、心電圖異常(非特異性STT波改變、T波平坦、右半支及左前半支傳導阻滯)及慢性心肌病。2骨髓抑制本品的骨髓抑制作用呈劑量限制性。3.外滲可導致局部組織壞死化療常見副反應化療常見副反應胃腸道反應胃腸道反應骨髓抑制骨髓抑制肝、腎功能損害肝、腎功能損害心功能損害心功能損害骨髓抑制的分度0 0血紅蛋白（血紅蛋白（g/Lg/L）110109-9594-8079-6565白細胞（白細胞（10109

8、9/L/L）4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0 1.0粒細胞（粒細胞（10109 9/L/L）2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.50.5血小板（血小板（10109 9/L/L）10099-7574-5049-2525四、化療嚴重不良反應四、化療嚴重不良反應- -骨髓抑制的護理骨髓抑制的護理、一般護理措施一般護理措施、保護性隔離保護性隔離、特殊護理措施特殊護理措施、病情觀察（生命體征，尤其是血壓）病情觀察（生命體征，尤其是血壓）、健康教育健康教育一般護理措施注意口腔、會陰及皮膚清潔衛(wèi)生。注意口腔、會陰及皮膚清潔衛(wèi)生。保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風，室溫濕度適宜。保持室內(nèi)空氣

9、新鮮，經(jīng)常通風，室溫濕度適宜。避免去公共場所以減少感染機會，如果必須外出最好戴口罩。避免去公共場所以減少感染機會，如果必須外出最好戴口罩。嚴格按醫(yī)囑服用升白藥物，定期復查血常規(guī)。嚴格按醫(yī)囑服用升白藥物，定期復查血常規(guī)。不宜食用生、冷及有刺激性食物。不宜食用生、冷及有刺激性食物。保護性隔離措施保護性隔離措施入住簡易的層流床并更換床罩，入住簡易的層流床并更換床罩，消毒床單位；消毒床單位；空氣消毒機、紫外線消毒等；空氣消毒機、紫外線消毒等；向患者做好宣教，使患者保持向患者做好宣教，使患者保持良好心態(tài)和情緒配合治療，增良好心態(tài)和情緒配合治療，增強信心。強信心。血小板減少的護理措施血小板減少的護理措施穿

10、柔軟、棉質(zhì)內(nèi)衣褲，忌用刺激性強的肥皂洗澡。穿柔軟、棉質(zhì)內(nèi)衣褲，忌用刺激性強的肥皂洗澡。男性病人剃須最好使用電動剃須刀，避免損傷皮膚。男性病人剃須最好使用電動剃須刀，避免損傷皮膚。刷牙時用軟質(zhì)毛刷，避免牙齦出血。刷牙時用軟質(zhì)毛刷，避免牙齦出血。避免進食粗糙、堅硬的食物。避免進食粗糙、堅硬的食物。避免磕碰。避免磕碰。病情觀察（？）患者身體是否有出血點，牙齦出血等?；颊呱眢w是否有出血點，牙齦出血等。觀察血常規(guī)、生化指標。觀察血常規(guī)、生化指標。注意查看皮膚有無瘀點，瘀斑。注意查看皮膚有無瘀點，瘀斑。能口服的藥物盡量不要注射，如必須需要注射，常用棉球按壓針眼直至出血能口服的藥物盡量不要注射，如必須需要注

11、射，常用棉球按壓針眼直至出血停止。停止。特別是當血小板特別是當血小板5050109/L109/L時，輸液完畢拔針后一定要壓迫時，輸液完畢拔針后一定要壓迫1010分鐘。分鐘。用碘甘油涂抹局部以防口，鼻粘膜干裂引起出血。用碘甘油涂抹局部以防口，鼻粘膜干裂引起出血。健康教育健康教育囑病人多食利于升血的食品，囑病人多食利于升血的食品，如紅棗，花生及新鮮水果等如紅棗，花生及新鮮水果等避免感冒避免感冒適量活動，注意休息適量活動，注意休息囑患者定期復查血象囑患者定期復查血象五、PICC置管的維護及并發(fā)癥護理、PICC置管、PICC功能鍛煉操、觀察指標、階梯式護理干預對PICC置管護理及并發(fā)癥的影響、PICC

12、延續(xù)性護理 PICC PICC置管置管 3.22日，為避免化療藥物外滲，保護外周血管。護士長予以PICC穿刺術(shù)（肘正中靜脈），過程順利。 導管尖端位置：T6胸椎穿刺點處彈力繃帶加壓，無滲血滲液，外露8cm。PICC功能鍛煉操功能鍛煉操PICC功能鍛煉操功能鍛煉操PICC功能鍛煉操功能鍛煉操患者患者1:我感覺還好，也我感覺還好，也不癢也不疼，遲幾天不癢也不疼，遲幾天換也沒關(guān)系換也沒關(guān)系患者患者2：過兩天就：過兩天就出院了，等出院那出院了，等出院那天再換吧天再換吧患者患者3：這次治療剛：這次治療剛換的換的PICC，等下次治，等下次治療再換療再換PICC置管更換置管更換觀察指標觀察指標管道維護的依從

13、性管道維護的依從性：分為4個等級：0級為患者能夠自覺按時、按質(zhì)的完成導管維護；1級為患者在醫(yī)護人員的監(jiān)督下能完成導管維護2級為在醫(yī)護人員的督促下偶爾完成導管維護3級為不進行導管維護，醫(yī)護人員勸說或監(jiān)督無效果自我護理能力：自我護理能力：并發(fā)癥：并發(fā)癥：參考文獻；胡漢美 -階梯式護理干預對PICC置管患者自我護理及并發(fā)癥的影響齊齊哈爾醫(yī)學院學報 - 2017.9.15階梯式護理干預對階梯式護理干預對PICCPICC置管護理及并發(fā)癥的影響置管護理及并發(fā)癥的影響：于置管后進行口頭教育，告訴患者導管維護的注意事項，如：注意個人衛(wèi)生，如何換藥，注意觀察并發(fā)癥等 ；置管前、置管中、置管24小時以內(nèi)、置管24

14、小時以上參考文獻；胡漢美 -階梯式護理干預對PICC置管患者自我護理及并發(fā)癥的影響齊齊哈爾醫(yī)學院學報 - 2017.9.15PICCPICC延續(xù)性護理延續(xù)性護理國外研究的新進展國外延續(xù)性護理是根據(jù)PICC帶管出院患者的個體情況選擇維護站點，周圍服務社區(qū)或醫(yī)院門診部，也可以是護士上門提供服務?；颊呒捌浼覍僭诮邮苓^訓練后自行進行消毒、連接輸液器等操作，但若要更換敷貼則需要專業(yè)醫(yī)務人員，且維護工作可由家庭召喚專員上門。國外PICC帶管出院患者出院后的宣教活動由家庭護理護士完成，并記錄內(nèi)容摘要、患者接受程度以及宣教的效果。部分醫(yī)院還要求家屬評價護士的宣講情況。因此國外的PICC帶管出院的延續(xù)性護理是一

15、個標準化的全過程，為護理的持續(xù)提供了有效的保障。六、其它重點護理環(huán)節(jié)六、其它重點護理環(huán)節(jié)、當前護理問題及措施、重視心理護理、貧困重大疾病患者的幫扶、完善隨訪制度當前護理問題及措施當前護理問題及措施一.患者一直存在心慌不適，有高血壓史，胸片示：左心室增大。警惕高血壓心臟病。臥床休息，家屬24小時陪護，監(jiān)測血壓，控制輸液滴速等。當前護理問題及措施當前護理問題及措施二.近日出現(xiàn)食欲不振的，惡心等胃腸道反應1.飲食要求為低鹽低脂、高碳水化合物、富含鈣質(zhì)，少量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。每天飲食以是谷類、蔬菜、水果為主，配以容易消化的雞肉、魚肉和雞蛋等，可以適當補充蛋白質(zhì)粉（大豆或蛋清）。2.出現(xiàn)食欲不振、消化不良，指

16、導患者少食多餐，可增加健脾開胃食品，如山楂、蘿卜、陳皮等3.如果治療反應較重，飲食以流質(zhì)為主?？捎貌藴?、米湯、果汁及一些要素飲食。不要吃甜的、油炸的或脂肪多的食物4.避免接觸使患者惡心的氣味，如油煙、香煙等。5.嚼生姜有一定的止嘔作用。當前護理問題及措施當前護理問題及措施三.PICC側(cè)上肢靠近三角肌處疼痛，疼痛評分2分?？紤]為機械性靜脈炎。(靜脈炎的分類？分級？） 水膠體透明貼貼敷，局部熱敷、每天3-4次，每次15-20分鐘。涂靜脈炎軟膏或喜療妥，必要時停止輸液，密切觀察局部皮膚情況，嚴重時拔管。重視心理護理心理護理對于白血病而言是非常重要的，所以要注意患者的心理活動，患者為初診，在治療期間，應時刻注意患者的心理活動，使患者盡量不要有悲觀消極的情緒。心理護理就是采取各種措施使白血病患者重拾信心，鼓足勇氣戰(zhàn)勝疾病。 貧困重大疾病患者的幫