血型鑒定方法及報(bào)告錯(cuò)誤原因

1、血型鑒定方法及報(bào)告錯(cuò)誤原血型鑒定方法及報(bào)告錯(cuò)誤原因分析因分析 十堰市婦幼保健院檢驗(yàn)科 楊業(yè)偉 主要內(nèi)容主要內(nèi)容一一.血型系統(tǒng)概述血型系統(tǒng)概述二二.ABO血型及血型及Rh血型鑒定方法血型鑒定方法三三.血型鑒定注意事項(xiàng)血型鑒定注意事項(xiàng)四四.血型報(bào)告錯(cuò)誤原因分析血型報(bào)告錯(cuò)誤原因分析返返 回回1 . ABO血型系統(tǒng)概述血型系統(tǒng)概述l血型是指一個(gè)人紅細(xì)胞上帶有或者缺乏一些特異性的物質(zhì)。這些特異性的物質(zhì)稱為抗原。lABO血型分類原則：紅細(xì)胞上有A抗原、血清中有抗B者稱為A型；紅細(xì)胞上有B抗原、血清中有抗A者稱為B型 ；紅細(xì)胞上有A和B抗原、血清中無抗A和抗B者稱為AB型;紅細(xì)胞上無A和B抗原、血清中有抗A

2、和抗B者稱為O型。返返 回回2 . Rh血型系統(tǒng)概述血型系統(tǒng)概述lRh血型系統(tǒng)內(nèi)有45種不同的抗原，主要以 D、E、C、c、e為主要，其中D抗原最重要，根據(jù)紅細(xì)胞上D抗原的有無，可分類紅細(xì)胞為Rh陽性或Rh陰性。返返 回回3. ABOABO血型鑒定方法血型鑒定方法返返 回回 玻片法：操作簡(jiǎn)單，適于大量標(biāo)本檢查，但反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)；被檢查者如血清抗體效價(jià)低，則不易引起紅細(xì)胞凝集，因此，不適于反向定型。 試管法：由于離心作用可加速凝集反應(yīng)，故反應(yīng)時(shí)間短，而且，借助于離心力可以使紅細(xì)胞接觸緊密，促進(jìn)凝集作用，適于急診檢查。紅細(xì)胞亞型抗原性弱，如抗A抗B標(biāo)準(zhǔn)血清效價(jià)低時(shí)，易造成漏檢或誤定。如加用O型（抗A、

3、B）血清和反向定型，可避免此類錯(cuò)誤。 ABO血型鑒定血型鑒定返返 回回ABO血型鑒定血型鑒定返返 回回4. Rh血型鑒定血型鑒定返返 回回 Rh血型鑒定方法血型鑒定方法 一、酶介質(zhì)法 二、鹽水法 三、聚凝胺法 四、抗人球蛋白法 返返 回回 Rh血型鑒定血型鑒定 一、酶介質(zhì)法 Rh血型抗體因其分子量小，在結(jié)合了具有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞后，并不能將相鄰的紅細(xì)胞彼此連接起來，使紅細(xì)胞發(fā)生凝集。酶（木瓜酶、菠蘿酶等）可破壞紅細(xì)胞表面帶負(fù)電荷的唾液酸，降低紅細(xì)胞表面負(fù)電荷，使紅細(xì)胞之間排斥力減小，紅細(xì)胞間距縮小，在不完全抗體的作用下發(fā)生凝集。返返 回回 二、鹽水法 又稱為人源鹽水介質(zhì)抗D試驗(yàn)，是采用二硫蘇糖

4、醇等物質(zhì)作為免疫球蛋白化學(xué)變性劑，處理采自人源的IgG 抗D血清，使小分子的IgG 抗體“轉(zhuǎn)變”成類似大分子的“IgM”抗體的作用。這種IgM型抗D血清可用于Rh血型系統(tǒng)D血型的快速檢測(cè)。Rh血型鑒定血型鑒定返返 回回Rh血型鑒定血型鑒定 三、聚凝胺法 聚凝胺是一種高價(jià)陽離子季胺鹽多聚物，溶解后能產(chǎn)生很多陽離子，可以中和紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷，使紅細(xì)胞間距縮小，發(fā)生可逆性的非特異性凝集；低離子強(qiáng)度溶液可降低紅細(xì)胞的Zate電位，可進(jìn)一步增強(qiáng)抗原抗體間的引力。 返返 回回Rh血型鑒定血型鑒定 四、抗人球蛋白法 不完全I(xiàn)gG類抗D抗體結(jié)合了含有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞后，因其分子量小，在鹽水介質(zhì)中只能與紅細(xì)胞

5、結(jié)合，使紅細(xì)胞致敏，即在D紅細(xì)胞包被一層IgG抗體，而不能使其連接起來發(fā)生凝集。加入經(jīng)一定稀釋的抗人球蛋白血清后，抗人球蛋白可與紅細(xì)胞上結(jié)合的不完全抗體結(jié)合，將致敏紅細(xì)胞連接，發(fā)生肉眼可見的凝集。返返 回回血型鑒定注意事項(xiàng)1.所用器材必須干燥清潔、防止溶血，凝集，避免交叉污染，標(biāo)準(zhǔn)血清從冰箱取出后，應(yīng)待其平衡至室溫后再用，用畢后應(yīng)盡快放回冰箱保存。 加試劑順序：一般先加血清，然后再加紅細(xì)胞懸液，以便核實(shí)是否漏加血清。雖然，IgM抗A和抗B與相應(yīng)紅細(xì)胞的反應(yīng)溫度以4最強(qiáng)，但為了防止冷凝集現(xiàn)象干擾，一般在室溫2024內(nèi)進(jìn)行試驗(yàn)，而37條件，可使反應(yīng)減弱。返返 回回血型鑒定注意事項(xiàng)1.幼兒紅細(xì)胞抗原

6、未發(fā)育完全、老年體弱者抗原性較弱，最好采用試管法鑒定血型。玻片法反應(yīng)時(shí)間不能少于10min，否則較弱凝集不能出現(xiàn)，造成假陰性。正、反定型結(jié)果一致才可發(fā)報(bào)告。反定型法：先天性免疫球蛋白缺陷，長(zhǎng)期大量應(yīng)用免疫抑制，血型抗體可減弱或消失；血清中存在自身免疫性抗體、冷凝集素效價(jià)增高、多發(fā)性骨髓瘤、免疫球蛋白異常均可造成反定型困難；新生兒體內(nèi)可存在母親輸送的血型抗體，且自身血型抗體效價(jià)又低，因而出生6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒不宜做反定型。老年人血清中抗體水平大幅度下降或被檢者血清中缺乏抗A及（或）抗B抗體，可引起假陰性或血型鑒定錯(cuò)誤。返返 回回5.臨床血型報(bào)錯(cuò)常見原因分析臨床血型報(bào)錯(cuò)常見原因分析l操作錯(cuò)誤操作錯(cuò)誤

7、返返 回回5.臨床血型報(bào)錯(cuò)常見原因分析臨床血型報(bào)錯(cuò)常見原因分析返返 回回 住院患者血液標(biāo)本由護(hù)士采集，若住院患者血液標(biāo)本由護(hù)士采集，若果其責(zé)任心不強(qiáng)，精力不集中，極容易果其責(zé)任心不強(qiáng)，精力不集中，極容易將患者標(biāo)本張冠李戴，或者多人抽血未將患者標(biāo)本張冠李戴，或者多人抽血未及時(shí)貼標(biāo)簽，或者貼標(biāo)簽時(shí)貼錯(cuò)化驗(yàn)單，及時(shí)貼標(biāo)簽，或者貼標(biāo)簽時(shí)貼錯(cuò)化驗(yàn)單，導(dǎo)致標(biāo)本錯(cuò)混現(xiàn)象等導(dǎo)致標(biāo)本錯(cuò)混現(xiàn)象等5.臨床血型報(bào)錯(cuò)常見原因分析臨床血型報(bào)錯(cuò)常見原因分析返返 回回臨床醫(yī)生在填寫輸血申請(qǐng)時(shí)，沒有做血型檢測(cè)，單憑印象或者聽信患者的口述血型而造成血型錯(cuò)誤.因病歷上輸血檢驗(yàn)報(bào)告單夾錯(cuò)，醫(yī)生在填寫輸血申請(qǐng)單時(shí)，未校對(duì)患者姓名和床號(hào)，照單抄錯(cuò).5.臨床血型報(bào)錯(cuò)常見原因分析臨床血型報(bào)錯(cuò)常見原因分析返返 回回 試劑每天使用過后，未及時(shí)放入冰箱保存，長(zhǎng)期放置在較高氣溫下，容易使血型試劑效價(jià)降低或失效；或者使用已過期試劑，效價(jià)較低，若使用前未作質(zhì)控，可造成血型鑒定錯(cuò)誤。5.臨床血型報(bào)錯(cuò)常見原因分析臨床血型報(bào)錯(cuò)常見原因分析返返 回回 某些