老年心肌梗死

1、 心肌梗死是老年人心臟病中最常見的一種，是心血管內(nèi)科的急危重癥，具有死亡率及并發(fā)率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響人們的身體健康。 冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，心肌血流供給出現(xiàn)中斷或者急劇減少，心肌因發(fā)生嚴(yán)重而持久的急性缺血而壞死是AMI的病理基礎(chǔ) 隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會，老年急性心肌梗死數(shù)量有逐年遞增的趨勢。 典型的心肌梗死癥狀包括突然發(fā)作的劇烈持久的胸骨后壓榨性疼痛，休息和舌下含服硝酸甘油均不能緩解，常伴有煩躁不安、大量出汗、恐懼甚至瀕死感。然而，具有典型的心電圖特征和臨床表現(xiàn)的急性心肌梗死不足80%1 不典型癥狀有以下幾種：不典型癥狀有以下幾種：1. 以消化道癥狀為主，表現(xiàn)為突發(fā)的劍突下或上腹部疼痛、燒

2、灼感、飽脹、惡心嘔吐類似急腹癥。 疼痛只發(fā)生于放射部位，如突然左肩、背部、左頸部或咽部疼痛。 不少患者可無明顯疼痛。只表現(xiàn)為暈厥、抽風(fēng)、休克、急性左心室衰竭或心律失常。此類無痛型心肌梗死，多見于合并糖尿病、高血壓并存的老年患者。2. 查體陽性體征不明顯，早期心電圖往往大致正常，心肌酶譜常不典型，血清酶值偏低。3. 并發(fā)癥多，且較嚴(yán)重。心理護(hù)理 CCU的設(shè)施、危重患者的搶救、同室病友的死亡、儀器設(shè)備的轉(zhuǎn)運(yùn)、監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的制約、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)肅的表情和緊張的工作燈常使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁情緒 老年心肌梗死患者常伴有睡眠障礙，入睡比較困難，主觀睡眠時(shí)間減少，睡眠效率低下，患者的心理障礙比較明顯，對患者的

3、生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響2 Martin3等報(bào)道，CCU患者中50 5%存在焦慮， 25 0%存在抑郁。具體措施：1.護(hù)士應(yīng)主動與患者溝通，介紹疾病的相關(guān)知識、注意事項(xiàng)、幫助其克服恐懼心理；2.告知其情緒激動、焦慮會加重病情；3.護(hù)士在工作中應(yīng)做到有條不紊，不要慌張忙亂，以免給病人造成心理壓力；4.把成功病例介紹給病人，讓他們交流預(yù)防保健心得，互相鼓勵。國外有文獻(xiàn)指出，由經(jīng)過治療成功的人對其進(jìn)行講解，會對病人產(chǎn)生積極的影響。135.幫助患者緩解焦慮：指導(dǎo)患者深呼吸，看報(bào)紙、看雜志、看電視等6.在入院時(shí)對家屬進(jìn)行指導(dǎo)，讓家屬了解可能誘發(fā)病情加劇的因素，掌握好探視時(shí)間、人數(shù)、形式，避免交談過久，不宜講

4、引起患者情緒激動的事情。但是近來有研究4提出親屬參與陪護(hù)可以明顯降低CCU急性心肌梗死患者焦慮與抑郁的程度和發(fā)生率。7.加強(qiáng)CCU環(huán)境管理，盡量減少工作環(huán)境的噪聲，在病室的布局上力求減少相互影響，病床之間設(shè)置隔簾，輕重患者相對分開，夜間盡量使用床頭燈。疼痛的護(hù)理 持續(xù)心肌疼痛會促使患者心率增快，血壓升高，心排出量增加，從而加劇心肌缺氧，容易誘發(fā)心律失常。 措施： 1.遵醫(yī)囑及時(shí)給予止痛劑，如嗎啡、杜冷丁，用量要從小劑量開始，注意嗎啡可抑制呼吸，要密切觀察患者的呼吸狀態(tài)。2.合理用氧：氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，早期足夠的氧療可縮小梗死面積，因此即使通暢有效吸氧是至關(guān)重要的5 。 AMI

5、患者急性期會出現(xiàn)不同程度的低氧血癥，在入院早期均給予足量氧氣吸入，氧流量根據(jù)醫(yī)囑和病情調(diào)節(jié)。對于病情穩(wěn)定的患者，應(yīng)持續(xù)低流量吸氧，以1-2L/min為宜；對于心肌疼痛劇烈、心律失?；蛘甙橛行脑葱孕菘说幕颊?，應(yīng)加大氧流量，以4-6L/min為宜，等病情穩(wěn)定后再調(diào)整氧流量。 3.加強(qiáng)對疼痛的觀察加強(qiáng)對疼痛的觀察 無疼或疼痛性質(zhì)不典型是老年心肌梗死的特點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)詢問。不因無痛而放松警惕。無原因的出冷汗、胸悶、牙痛、咽喉不適、胸、背、肩部甚至腹部隱痛都應(yīng)引起注意。飲食護(hù)理 囑病人低鹽低脂、低膽固醇、易消化的飲食，少量多餐，避免過飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，禁煙酒和辛辣刺激性食物。 口腔護(hù)理 一些研究6.

6、7證實(shí)，在急性心肌梗死患病人群中，口腔及牙周疾病發(fā)生率均較高，而且還被認(rèn)定為AMI發(fā)病及病情進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。徐旺達(dá)等也證實(shí)了該結(jié)論。所以護(hù)士在護(hù)理病人時(shí)，要加強(qiáng)口腔護(hù)理。常見并發(fā)癥的護(hù)理 國外有人報(bào)道心肌梗死第一年的病死率在無并發(fā)癥中為7%-10%；但在有并發(fā)癥中，特別是有心力衰竭中可高達(dá)30%-50%。心律失常、便秘、心力衰竭是老年急性心肌梗死患者死亡的主要原因。 心律失常 老年AMI患者因心臟退變，病情變化快，死亡原因復(fù)雜，早期可死于嚴(yán)重的心律失常，心律失常多發(fā)生在起病后24小時(shí)內(nèi)。 1. 護(hù)士必須熟悉患者各種心律失常心電圖的特征，動態(tài)觀察ST-T波改變，要保持高度警覺性和敏感性，發(fā)現(xiàn)病情

7、變化，盡快協(xié)助醫(yī)生采取有效措施。 2.老年患者病情變化較突然，應(yīng) 加大夜間與睡后監(jiān)護(hù)，如大汗、表情淡漠、惡心、嘔吐應(yīng)反復(fù)描記心電圖，觀察心梗范圍有無擴(kuò)大。便秘 據(jù)報(bào)道，40.0%72.9%的AMI病人伴有便秘8。在AMI急性期，便秘病人用力排便或因排便不暢而煩躁和躁動，容易誘發(fā)心肌梗死范圍擴(kuò)大，并加重心肌缺血和心絞痛，引起心律失常和心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至猝死。AMI并發(fā)便秘病人的病死率是21.4%，而無便秘病人的病死率是4.2%9 便秘的原因1.老年人胃腸功能低下，調(diào)節(jié)功能紊亂，感覺減退，即使結(jié)腸每天仍有幾次大的蠕動也不被發(fā)覺10，加之需要絕對臥床休息，胃腸道消化液分泌減少，蠕動減弱，又

8、因心肌缺血、損傷、壞死，心功能減退，心輸出量尖山，引起消化功能低下易致便秘。2.心理因素3.環(huán)境及排便方式的改變4.飲食不當(dāng)，水?dāng)z入量少5.藥物影響 如止痛劑（嗎啡、哌替啶等）的使用，可抑制或減弱胃腸蠕動，今兒印發(fā)或加重便秘 措施1.加強(qiáng)飲食護(hù)理 給予清淡、易消化及產(chǎn)氣少 的低脂低鹽食物，囑病人少量多餐，多食富含粗纖維的新鮮蔬菜及水果，適當(dāng)飲水，以軟化大便2.合理使用緩瀉藥物3.病人3天未解大便，而糞快干燥不易排出，可用開塞露或干油栓肛塞效果快而好，對于習(xí)慣性便秘病人常規(guī)服用緩瀉劑。4.劉雅麗【11】提出用耳穴貼壓來治療老年AMI便秘6.不適應(yīng)臥床排便者可將床頭抬高20至30，并用屏風(fēng)遮擋7.

9、腹部按摩 患者絕對臥床期間對其定時(shí)進(jìn)行腹部按摩，將手搓熱放在以臍部位中心的腹壁上，按順時(shí)針方向緩慢按摩。急性左心衰竭輸液過快過多，合并感染，心律失常，大便用力，精神緊張均是常見的誘因12。應(yīng)特別注意避免，護(hù)理時(shí)嚴(yán)密觀察患者有無咳嗽、咳痰、氣急等表現(xiàn)；避免一切可能加重心臟負(fù)擔(dān)的因素如飽餐、情緒煩躁、大便用力等；嚴(yán)格控制輸液速度和液體入量。 參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)：1顏景信無胸痔陛急性心肌梗死誤漏診27例分析J沖國誤診學(xué)雜志，2006，6(1)：124)2住院老年心肌梗死患者生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量的相關(guān)性研究3 Martin C，Thompson D A psychometric evaluation of

10、 the hospital anxiety and depression scale in coronary care patients foIlowing acute myocardial infarctionJ Psychology HeahhMedicine，20005( 2) : 193 2014親屬參與陪護(hù)對CCU 急性心肌梗死患者焦慮與抑郁的影響 單偉超，趙紅蓮，丁振江，趙亮，李春華，李舒承，趙潔，王虹，侯瑞田，閆宏偉5 劉冬淺談急性心肌梗死的康復(fù)護(hù)理(J醫(yī)藥論壇雜志，2004，25(13)：706 王麗娟, 繆羽, 趙峰. 牙周炎與冠心病相關(guān)性的研究進(jìn)展. 中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 11(1):47-49.7