支氣管擴張伴咯血的護理查房

1、關于支氣管擴張伴咯血的護理查房現(xiàn)在學習的是第一頁，共24頁定定 義義o是支氣管是支氣管慢性異常擴張慢性異常擴張的疾病。的疾病。o支氣管及周圍組織慢性支氣管及周圍組織慢性炎癥炎癥及支氣管及支氣管阻塞阻塞，引起支氣管組織結構較嚴重的引起支氣管組織結構較嚴重的病理性破壞病理性破壞，以致支氣管管腔以致支氣管管腔擴張和變形擴張和變形。o臨床特點：臨床特點：慢性咳嗽、咳大量膿痰和或反慢性咳嗽、咳大量膿痰和或反復咯血。復咯血。現(xiàn)在學習的是第二頁，共24頁病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制q支氣管支氣管- -肺感染和支氣管阻塞肺感染和支氣管阻塞q先天發(fā)育缺陷先天發(fā)育缺陷q遺傳因素遺傳因素q30%30%病因不明可能是

2、機體免疫功能失調病因不明可能是機體免疫功能失調現(xiàn)在學習的是第三頁，共24頁臨床表現(xiàn)（癥狀）臨床表現(xiàn)（癥狀）o典型癥狀：典型癥狀：慢性咳嗽伴大量膿痰、反慢性咳嗽伴大量膿痰、反復咯血。復咯血。o反復肺部感染。反復肺部感染。o慢性經(jīng)過、幼年發(fā)病。慢性經(jīng)過、幼年發(fā)病。o慢性感染中毒癥狀。慢性感染中毒癥狀。現(xiàn)在學習的是第四頁，共24頁大量膿痰大量膿痰o量：可達數(shù)百毫升，量：可達數(shù)百毫升，與體位有關與體位有關 輕：輕：1010ml/天；天；中：中：10-15010-150ml/天；天；重：重：150 ml/天天o味：有臭味味：有臭味o色：黃色或綠色色：黃色或綠色o痰液有分層：痰液有分層： 上層：上層：泡沫

3、；泡沫；中層：中層：粘液；粘液；下層：下層： 壞壞死組織死組織現(xiàn)在學習的是第五頁，共24頁反復咯血反復咯血o從小量到大從小量到大量不等量不等o病情嚴重度及病變病情嚴重度及病變范圍不一致范圍不一致o可以是可以是唯一癥狀唯一癥狀o可以發(fā)生窒息死亡可以發(fā)生窒息死亡現(xiàn)在學習的是第六頁，共24頁臨床表現(xiàn)（體征）臨床表現(xiàn)（體征）o早期或干性支氣管擴張無異常肺部體征早期或干性支氣管擴張無異常肺部體征o典型肺部體征可聽到固定持久的濕羅音典型肺部體征可聽到固定持久的濕羅音o有氣道痙攣或狹窄時可聽到哮鳴音有氣道痙攣或狹窄時可聽到哮鳴音o慢性者可見到杵狀指（趾）慢性者可見到杵狀指（趾）o營養(yǎng)不良、貧血等體征營養(yǎng)不良

4、、貧血等體征現(xiàn)在學習的是第七頁，共24頁治療治療q防治呼吸道反復感染防治呼吸道反復感染q保持呼吸道引流通暢保持呼吸道引流通暢現(xiàn)在學習的是第八頁，共24頁 10床，xxx，男，23歲。于2011.4.23 9PM入院，主訴咯血五日加重兩小時?；颊哂谖迦涨盁o明顯誘因下，出現(xiàn)咳嗽咳黃痰伴痰中帶血，患者今日下午突然出現(xiàn)咳血，明顯增多鮮紅色，量約50毫升，急診入院。門診擬“支氣管擴張伴咯血”收住我科。 既往史：曾有咳嗽和活動時胸悶癥狀，幼年時曾有肺炎。病病 歷歷現(xiàn)在學習的是第九頁，共24頁護理體檢護理體檢 T:36.8 P：105次/分 R：20/分 BP：140/90mmhg 神清，呼吸平穩(wěn)，口唇不紺

5、，兩肺可聞及濕羅音，呼吸音減低，雙下肢無浮腫?，F(xiàn)在學習的是第十頁，共24頁輔助檢查輔助檢查 胸部CT示：兩肺支氣管擴張征，兩肺內基底段峰病征。 血常規(guī)檢查：白細胞10.4，中性粒細胞百分比70.8.現(xiàn)在學習的是第十一頁，共24頁治療治療 醫(yī)囑予完善相關檢查，抗炎、止血、化痰等藥物應用。并與氧氣吸入、心電監(jiān)護等對癥處理。現(xiàn)在學習的是第十二頁，共24頁主要護理診斷及措施n 清理呼吸道無效清理呼吸道無效n 焦慮或恐懼焦慮或恐懼n 潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥： 咯血咯血 窒息窒息現(xiàn)在學習的是第十三頁，共24頁清理呼吸道無效清理呼吸道無效o休息休息o飲食飲食o病情觀察病情觀察局部：痰、血、缺氧局部：痰、血、

6、缺氧全身：體溫、體重全身：體溫、體重o體位引流體位引流o用藥護理用藥護理現(xiàn)在學習的是第十四頁，共24頁體位引流o原理：原理：重力使痰液從支氣管重力使痰液從支氣管氣管氣管體外體外o準備：解釋；用藥準備：解釋；用藥o順序：上葉順序：上葉下葉下葉o時間：時間：1-31-3次次/ /天；天；15-2015-20分鐘分鐘/ /次次o觀察：臉色、脈搏、眩暈等癥狀觀察：臉色、脈搏、眩暈等癥狀現(xiàn)在學習的是第十五頁，共24頁焦慮或恐懼焦慮或恐懼 大咯血患者精神緊張，恐懼、患者甚至有瀕死感，可使血壓升高、咯血加重?？┭颊咄蚩謶侄种蒲目┏?，增加窒息的危險。有的患者甚至夜間不敢入睡，怕再次咯血發(fā)生意外。少數(shù)

7、患者對咯血預后不明，容易煩躁。對上述情況醫(yī)護人員應及時發(fā)現(xiàn)，做好患者的思想工作，同時也要與家屬溝通，取得配合，增加患者安全感，要利用各種機會鼓勵患者，使他們不斷增強信心，積極配合治療，以利疾病的康復?，F(xiàn)在學習的是第十六頁，共24頁有窒息的危險有窒息的危險o注意體位引流，保持呼吸道通暢，絕對臥床休息，以平臥頭偏向一側位，有力咯血咳出；大咯血時戰(zhàn)士禁食，咯血停止后給低溫流質飲食，每次適宜量為150200ml。每次咯血有時有專人在旁護理，鼓勵患者每次盡量把咯血咳出，以防凝成血塊堵塞氣道，引起窒息。若有呼吸困難，則應采用3040的半臥位，以利于咳嗽、呼吸、排血。大咯血時暫禁食，咯血停止或減輕后進溫涼易

8、消化食物，保持大便通暢?，F(xiàn)在學習的是第十七頁，共24頁o有氣促、呼吸困難時吸氧，氧流量68L/min，密切觀察病情變化，對情緒緊張或煩躁不安者及時給予心理護理，適當應用鎮(zhèn)定劑，劇咳者適當鎮(zhèn)咳，忌用嗎啡。對于反復大咯血的患者，每次咯血時有專人在旁護理，由于讓患者掌握了大咯血時的各種注意事項，患者情緒一直保持鎮(zhèn)定，加強口腔護理，及時擦掉口邊血污，每次咯血后用生理鹽水或冷開水漱口。有窒息的危險有窒息的危險現(xiàn)在學習的是第十八頁，共24頁 出血性休克的護理（1）密切觀察生命體征及尿比重，當休克患者的血壓下降下可引起腎動脈血壓下降而直接影響腎的血液灌注，發(fā)生腎功能衰竭；（3）認真記錄出入量，對輸入液體的種

9、類、數(shù)量、時間和丟失的體液量詳細記錄；（4）體溫異常的護理，失血性休克的患者的體溫多數(shù)偏低，應提高室溫，用棉被保暖，而不能用熱水等局部保暖，以保證體溫在正常水平。出血性休克出血性休克現(xiàn)在學習的是第十九頁，共24頁o咯血窒息的先兆向患者介紹那些是咯血窒息的早期征象，使其了解仔細的危險性，教會患者及陪護人若發(fā)生危險征象，勿緊張，立即通知醫(yī)護人員；密切觀察咯血顏色、量及患者的精神和意識狀態(tài)，若發(fā)生一下情況：1.咯血過程突然停止或終止，隨即出現(xiàn)胸悶，極度煩躁，表情恐慌，精神呆滯；2.喉頭作響，隨機出現(xiàn)呼吸淺而快或呼吸驟停；3.面色發(fā)紫，目瞪口呆，大汗淋漓，雙手亂抓，神志昏迷，大小便失禁。應警惕大咯血窒

10、息的發(fā)生，立即搶救?？┭┭F(xiàn)在學習的是第二十頁，共24頁o緊急搶救及措施，大咯血時，迅速有效的排除呼吸道內的血液，是防止窒息的有力搶救措施。o1.立即抱起患者下身倒置，使軀干與床呈25至90角，并拍擊其背部，倒出氣管內的積血，防止血液淹入整個肺部；o2.及時清楚血塊，首先開口器撬開牙齒，挖出咽喉的血塊，必要時行氣管插管對血塊連續(xù)負壓吸引；o3.高流量吸氧，氧流量68L/min咯血咯血現(xiàn)在學習的是第二十一頁，共24頁健康教育健康教育o1.咯血期間患者應臥床休息，并注意保暖。o2.飲食上宜高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，避免冰冷食物，誘發(fā)咳嗽。o3.注意每天咳出的痰量、顏色、是否有異味、是否易于咳出并及時將您的咳痰情況反饋給醫(yī)生及護士，以利于對您的病情的觀察。o4.咯