三基考試常見知識點(骨科)

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上三基考試知識點復習（骨科）一、單項選擇題 1、 關節(jié)鏡檢查對下列哪一關節(jié)的滑膜結核早期診斷具有獨特價值：( C ) A、肘關節(jié) B、腕關節(jié) C、膝關節(jié) D、髖關節(jié)2、 類風濕性關節(jié)炎實驗室檢查可出現：( A ) A、類風濕因子陽性 B、抗“O”增高 C、血尿酸增高 D、AKP增高3、 關節(jié)“休息痛”多見于：( D ) A、風濕性關節(jié)炎 B、類風濕性關節(jié)炎 C、關節(jié)結核 D、骨關節(jié)炎4、 脊柱結核并發(fā)截癱多見于：( C ) A、頸椎 B、腰椎 C、胸椎 D、骶椎5、 結核全身最高發(fā)部位是：( B ) A、髖關節(jié) B、脊柱 C、膝關節(jié) D、肘關節(jié) E、踝關節(jié)6、 脊柱結核

2、與脊柱腫瘤X線片的鑒別要點是：( A ) A、椎間隙變窄 B、椎體破壞 D、椎體后壁破壞7、 腕管由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。管有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、拇長屈肌腱及其腱鞘和_通過。腕骨骨折時可壓迫之而導致腕管綜合征：( C ) A、橈神經 B、尺神經 C、正中神經 D、橈動脈8、 骨痂的形成大致可分為四期。下列哪一項不屬于骨痂形成期：( C ) A、肉芽組織修復期 B、原始骨痂形成期 C、成熟骨痂形成期 D、成熟骨板期9、采用牢固固定后發(fā)現骨折端X線攝影無骨痂，形成無外骨痂的骨愈合，稱為：( A ) A、臨床愈合 B、二期愈合 C、一期愈合 D、完全愈合10、各種較重的脊髓損傷后均可立

3、即發(fā)生損傷平面以下弛緩性癱瘓。這是失去高級中樞控制的一種病理現象，稱之為：( C ) A、脊髓休克 B、脊髓振蕩 C、脊髓麻痹 D、截癱11、股骨頸的軸心線與股骨干的縱軸線形成一個頸干角。正常圍平均為：( B ) A、100° B、127° C、150° D、180°12、直腿抬高在多少度以便產生坐骨神經痛，稱為直腿抬高試驗陽性：( D ) A、10° B、20° C、40° D、60°13、周圍神經損傷一期未處理者，二期修復的時間為：( C ) A、傷口愈合后1周 B、傷口愈合后2周 C、傷口愈合后34周 D、傷

4、口愈合后5周14、股骨頸骨折Garden 型是：( D ) A、部分骨折，骨折無移位 B、完全骨折，無移位 C、完全骨折，部分移位 D、完全骨折，完全移位15、骨折專有體征是：( D ) A、畸形 B、反?；顒?C、骨擦音 D、畸形、反?；顒?、骨擦音16、骨折早期并發(fā)癥是：( D ) A、壓瘡 B、感染 C、缺血性骨壞死 D、神經損傷 17、骨折的治療原則是：( A ) A、復位、固定、功能鍛煉 B、復位 C、固定 D、功能鍛煉18、 骨肉瘤的主要血清學化驗是：( D ) A、酸性磷酸酶活性降低 B、酸性磷酸酶活性增高 C、堿性磷酸酶活性降低 D、堿性磷酸酶活性增高19、 發(fā)生骨軟骨瘤最常見的

5、部位是：( D ) A、肩胛骨 B、椎體 C、肋骨 D、長骨干骺端20、 下列哪項不是異體骨移植的主要用途是：( C ) A、骨折治療 B、充填大塊骨缺損 C、骨腫瘤植骨 D、人工關節(jié)翻修術時充填骨缺損21、 引起人工關節(jié)遠期松動的主要原因是：( A ) A、人工關節(jié)感染 B、外傷 C、人工關節(jié)摩擦 D、安裝不當22、 下列哪項不是異體骨移植材料：( D ) A、鮮深凍骨 B、凍干骨 C、脫鈣骨 D、羥基磷灰石23、 目前認為最佳加強骨折修復的材料是：( A ) A、自體松質骨 B、異體松質骨 C、自體皮質骨 D、人工合成材料24、 骨筋膜室綜合征最常見的部位為：( A ) A、小腿和上臂 B

6、、小腿和足部 C、上臂和前臂 D、前臂和足部25、 骨筋膜室綜合征一經確診應：( A ) A、立即切開筋膜減壓 B、抬高患肢繼續(xù)觀察 C、立即靜脈用甘露醇脫水 D、使用激素26、 下列哪項不是骨折切開復位術的優(yōu)點：( A ) A、可使長骨干骨折達到解剖復位 B、有效的固定，可使病人提前下床活動，減少肌萎縮和關節(jié)僵硬 C、可使關節(jié)骨折，達到解剖復位 D、方便護理，減少并發(fā)癥27、 下列哪項截骨術不是根據截骨線的形式劃分的：( D ) A、線形截骨 B、楔形截骨 C、杵臼形截骨 D、關節(jié)截骨28、 下列哪項不是截肢術的遠期并發(fā)癥： ( C ) A、神經瘤 B、幻肢痛 C、壞死 D、殘端痛29、 下

7、列哪項不是截肢術的近期并發(fā)癥： ( D ) A、出血和血腫形成 B、感染 C、壞死 D、殘端痛30、 成人大腿周徑通常在_測量：( A ) A、髕骨上1015 cm處 B、髕骨上810 cm處 C、髕骨上68 cm處 D、髕骨上1518 cm處31、 骨科常用的成人跟骨牽引重量為：( B ) A、35 kg B、46 kg C、58 kg D、69 kg二、名詞解釋1、 原發(fā)性骨質疏松癥：是一種以骨礦含量降低和骨顯微結構破壞為特征，骨脆性增加，易發(fā)生骨折的全身代性疾病。2、 先天性髖關節(jié)脫位：是指出生后發(fā)現髖關節(jié)失去正常的對合關系?？赡艿囊蛩匕ㄟz傳、髖臼發(fā)育不良及關節(jié)韌帶松弛、胎兒在子宮胎位

8、異常、承受不正常的機械壓力，影響髖關節(jié)的發(fā)育有關。3、 扁平足：是由于某些原因使足骨形態(tài)異常、肌肉萎縮、韌帶攣縮或慢性勞損造成足縱弓塌陷或彈性消失所引起的足痛。4、 骨筋膜室綜合征：是肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間隙的進行性病變，即由于間隙容物的增加，壓力增高，致間隙容物主要是肌肉與神經干發(fā)生進行性缺血壞死。骨筋膜室綜合征以小腿和前臂最為常見。常見的原因有：肢體的擠壓傷、肢體血管損傷、肢體骨折出血、石膏或夾板固定不當等。5、 浮髕試驗：病人取仰臥位，伸膝，放松股四頭肌，檢查者的一手放在髕骨近側，將髕上囊的液體擠向關節(jié)腔，同時另一手示、中指急速下壓。若感到髕骨碰擊股骨髁部時，為浮髕試驗陽性。中

9、等量（50 ml）以上積液時浮髕試驗才呈陽性。6、 抽屜試驗：病人仰臥屈膝90°，檢查者輕坐在患側足背上（固定），雙手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交叉韌帶斷裂時，可向前拉05 cm以上；后交叉韌帶斷裂者可向后推05 cm以上。7、 骨盆擠壓分離試驗：病人取仰臥位，從雙側髂前上棘處對向擠壓或向后外分離骨盆。引起骨盆疼痛為陽性。見于骨盆骨折。8、 直腿抬高試驗：病人仰臥，檢查者一手托病人足跟，另手保持膝關節(jié)伸直，緩慢抬高患肢。如在60°圍之即出現坐骨神經的放射痛，稱為直腿抬高試驗陽性。此試驗陽性為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據。9、 托馬斯征：病人取仰臥位，充分屈曲健側髖膝

10、，并使腰部貼于床面，若患肢自動拍高屈膝離開床面或迫使患肢與床面接觸則腰部前凸時，稱托馬斯征陽性。見于髖部病變和腰肌攣縮。10、 杜加征：在正常情況下將手搭到對側肩部，其肘部可以貼近胸壁。肩關節(jié)有脫位時，將患側肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到健側肩部；或手掌搭在健側肩部時，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征陽性。Dugas征還可用來判斷肩脫位復位是否成功。11、肘管綜合征：指尺神經在肘部尺神經溝的一種慢性損傷，較為常見。12、旋后肌綜合征：是橈神經深支（骨間背神經）在旋后肌腱弓附近被卡壓，使前臂伸肌功能障礙為主要表現的一種綜合征。13、梨狀肌綜合征：是坐骨神經在臀部受到卡壓的一種綜合征。14、脊髓震蕩

11、：是最輕微的脊髓損傷。脊髓遭受強烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能全部喪失。因在組織形態(tài)學上并無病理變化發(fā)生，故只是暫時性功能抑制，在數分鐘或數小時即可完全恢復。15、鼻煙壺：位于腕和手背橈側。當拇指充分外展和后伸時，形成一尖向拇指的三角形凹陷?！氨菬焿亍钡臉飩冉鐬槟撮L展肌腱和拇短伸肌腱，尺側界為拇長伸肌腱，近側界為橈骨莖突，窩底為手舟骨和大多角骨。在“鼻煙壺”窩有橈動脈通過。16、腕管：由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。管有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、拇長屈肌腱及其腱鞘和正中神經通過。腕骨骨折時可壓迫正中神經，導致腕管綜合征。17、急性血源性骨髓炎：急性血源性化

12、膿菌感染引起的骨組織炎癥稱為急性化膿性骨髓炎，長骨干骺端為好發(fā)部位，80%以上為12歲以下兒童，最常見的致病菌為金葡菌，其次為乙型溶血性鏈球菌和白色葡萄球菌。18、腰椎間盤突出癥：腰椎退變，腰椎間盤變性、突出，壓迫神經根、脊髓引起臨床癥狀與體征，稱為腰椎間盤突出癥。19、骨折：骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷稱為骨折。三、問答題1、 簡述斷肢再植手術的操作原則和順序。（1） 徹底清創(chuàng)。（2） 骨折固定。（3） 縫合肌腱。（4） 吻合血管重建斷肢血循環(huán)。（5） 縫合神經。（6） 閉合傷口。2、 試述先天性髖關節(jié)脫位的治療原則。先天性髖關節(jié)脫位預后的關鍵在于早期診斷。治療越早，效果越佳。隨年齡的增大，病

13、理改變越重，治療效果越差。1歲以是非手術治療的最佳時期。使用帶蹬吊帶法絕大多數患兒都可達到復位治療，亦不會發(fā)生股骨頭無菌性壞死。也有用連衣襪套法及外展位襁褓支具法，維持4個月以上。（1） 13歲：用手法整復，石膏固定法。（2） 4歲以上：手法整復難以成功，應采用手術治療。行沙爾特（Salter）骨盆截骨術。股骨頸前傾角大于45°者應加做股骨旋轉截骨術。（3） 成人：做查理（Chiari）骨盆移截骨術。3、 先天性髖關節(jié)脫位的臨床表現和診斷。（1） 站立前期：新生兒和嬰兒臨床表現較輕，癥狀常常不明顯。往往不能引起家長的注意。如果發(fā)現有下列體征時應視為有先天性髖關節(jié)脫位的可能： 兩側大腿

14、側皮膚皺褶不對稱，患側皮皺加深增多。 患兒會陰部增寬，雙側脫位時更為明顯。 患側髖關節(jié)活動少，活動時受限。蹬踩力量較健側弱。常處于屈曲位，不能伸直。 患側肢體短縮。 牽拉患側下肢時有彈響聲或彈響感，有時患兒會哭鬧。（2） 脫位期：患兒一般開始行走的時間較正常兒晚。單側脫位時，患兒步態(tài)跛行。雙側脫位者，站立時骨盆前傾，臀部后聳，腰部前凸特別明顯，行走呈鴨行步。 患兒取仰臥位，雙側髖、膝關節(jié)各屈曲90°時，雙側膝關節(jié)不在同一平面。推拉患側股骨時，股骨頭可上下移動，似打氣筒樣。收肌緊，髖關節(jié)外展活動受限。Trendelenburg征（單足站立試驗）呈陽性：如果站立側有先天性髖關節(jié)脫位時，因

15、臀中、小肌松弛，對側骨盆不但不能抬起，反而下降。X線攝片檢查可明確脫位的性質和程度。4、 脛骨平臺骨折可分為哪些類型（Schatzker 1987）？（1） 單純脛骨外髁劈裂骨折，常見于年輕人。（2） 外髁劈裂合并平臺塌陷骨折。（3） 單純平臺中央塌陷骨折。（4） 側平臺骨折，常見于高齡骨質疏松者。（5） 脛骨、外髁骨折。（6） 脛骨平臺骨折同時有脛骨干骺端或脛骨干骨折。5、 簡述骨盆骨折的并發(fā)癥。（1）腹膜后血腫（2）腹腔臟損傷（3）膀胱或后尿道損傷（4 直腸損傷（5）神經損傷6、 簡述骨盆骨折的分類。（1） 骨盆邊緣撕脫性骨折 髂前上棘撕脫骨折； 髂前下棘撕脫骨折； 坐骨結節(jié)撕脫骨折。（2

16、） 骶尾骨骨折 骶骨骨折：往往是復合性骨盆骨折的一部分。按骶骨可以分成3個區(qū)：a 區(qū)，在骶骨翼部；b 區(qū)，在骶孔處；c 區(qū)為正中骶管區(qū)。區(qū)與區(qū)損傷會引起骶神經根與馬尾神經終端的損傷。 尾骨骨折：往往連帶骶骨末端一起有骨折，通常于滑跌坐地時發(fā)生，一般移位不明顯。（3） 骨盆環(huán)單處骨折 骨盆環(huán)單處骨折不至于引起骨盆環(huán)的變形，屬于該類骨折的有： 髂骨骨折 閉孔環(huán)處有13處出現骨折 輕度恥骨聯合分離 輕度骶髂關節(jié)分離。（4） 骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形 屬于此類骨折的有： 雙側恥骨上、下支骨折 一側恥骨上、下支骨折合并恥骨聯合分離 恥骨上、下支骨折合并骶髂關節(jié)脫位 恥骨上、下支骨折合并髂骨骨折 髂骨骨折

17、合并骶髂關節(jié)脫位 恥骨聯合分離合并骶髂關節(jié)脫位7、 脊髓型頸椎病需與哪些疾病鑒別？（1） 椎管腫瘤：表現為脊髓損傷的癥狀和體征，但髓腫瘤與脊髓型頸椎病不同，多較早引起上肢癥狀，然后再逐漸出現下肢癥狀。而髓外腫瘤多造成明顯的神經根損害表現，且癥狀多以一側為重。MRI可見腫瘤影像。（2） 脊髓空洞癥：患者男性，多在2030歲，有感覺分離現象，即痛、溫覺消失，觸覺存在等。造影及X線片正常。（3） 進行性肌萎縮性側索硬化癥。（4） 蜘蛛膜炎：造影時，造影劑不聚集，呈蠟淚狀。8、 半月板損傷的臨床特點有哪些？ （1）半數以上病例有膝關節(jié)“扭傷”史，伴有膝關節(jié)腫、痛和功能障礙。有些病例無明確外傷史，特別是

18、中年以上病人，病程較長，可表現為持久性膝關節(jié)痛和反復發(fā)作的關節(jié)腫脹。（2）癥狀：疼痛一般集中在一側，有些病人自覺關節(jié)有響聲或撕裂感，患肢乏力，上、下樓梯時尤其明顯，且伴發(fā)疼痛或不適感。膝關節(jié)“交鎖”現象及膝關節(jié)打軟的現象（3）體征：壓痛和股四頭肌萎縮是常見體征，部分病例膝部微腫，但只有個別浮髕試驗表現為陽性。（4）常用試驗有： 膝關節(jié)過伸試驗 膝關節(jié)過屈試驗 麥氏試驗（McMurray's test）9、 簡述頸椎病的分型。（l） 神經根型，較多見，占50 60；（2） 脊髓型，占1015；（3） 椎動脈型，少見；（4） 交感型；（5） 上述各型可同時出現，不易確切劃分，稱之為“混合型

19、”。10、 骨折切開復位的指征有哪些？（1） 骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復位失敗者；（2） 關節(jié)骨折，手法復位后對位不良，將影響關節(jié)功能者；（3） 手法復位未能達到功能復位的標準，將嚴重影響患肢功能者；（4） 骨折并發(fā)主要血管、神經損傷，修復血管、神經的同時，宜行骨折切開復位；（5） 多處骨折，為便于護理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當的部位行切開復位。11、 簡述骨折的分類。（1） 不完全骨折： 裂縫骨折； 青枝骨折。（2） 完全骨折： 橫形骨折； 斜形骨折； 螺旋形骨折； 粉碎性骨折； 嵌插骨折； 壓縮性骨折； 凹陷性骨折； 骨骺分離。12、 轉移性骨腫瘤的診斷依據。（1） 中老

20、年人常見。（2） 軀干骨、骨盆、股骨和肱骨近端好發(fā)。（3） 局部持續(xù)性疼痛，進行性加重，夜間明顯，局部壓痛，貧血，消瘦，可有惡病質。（4） 實驗室檢查：貧血，血沉快，血堿性磷酸酶或酸性磷酸酶增高，血鈣、磷正常。（5） X線有骨破壞和病理性骨折，表現為溶骨性、成骨性和混合性3種，以溶骨性多見。ECT掃描有助于診斷。（6） 病理檢查可確診。13、 骨肉瘤術前化療的目的是什么？（1） 殺滅微小轉移灶。（2） 使原發(fā)灶腫瘤細胞壞死，減少術中腫瘤細胞擴散的機會。（3） 可使瘤體縮小，利于保肢。（4） 為術后化療提供有效化療藥物。14、 骨巨細胞瘤的影像學特點。骨巨細胞瘤的X線表現為發(fā)生在長骨骨骺端偏心性

21、生長的膨脹性溶骨破壞，溶骨區(qū)可呈多房肥皂泡沫樣，或單房而膨脹不明顯，無骨化或鈣化。15、 人工關節(jié)松動的原因有哪些？（1） 磨屑引起的溶骨性假體松動，這是臨床最常見也是最主要方面。假體接口間有磨耗碎屑，碎屑進入假體各部分之間的接口，從一點擴大到一片，并引起生物學磨屑反應。（2） 感染引起的炎癥性松動感染松動。（3） 安裝技術失當安裝技術性松動。骨水泥安裝技術不當，固定不牢，假體不穩(wěn)?；蛴捎隗y臼磨銼規(guī)格及運用技術失當，股骨髓腔銼規(guī)格或運用不恰當，而引起人工全髖關節(jié)假體的松動。一般在術后近期發(fā)生。（4） 外傷性機械松動由于跌倒、墜（跳）落、撞擊、車禍等原因，引起髖假體插入、松動、陷落、骨折和假體變

22、形、折斷、移位元、翻轉等情況。16、 骨移植的種類有哪些？各有何優(yōu)缺點？（1）自體骨移植：目前認為自體骨移植是加強骨折修復的最佳方法和材料。自體松質骨的效果最佳，因為松質骨具備了骨再生所需的3個基本要素：骨傳導、骨誘導及骨生成細胞。其缺點主要有：供體部位的缺損、來源有限以及偶爾的移植骨生物力學強度較低（2）異體骨移植：異體骨移植最為人們擔心的是其潛在的疾病傳播的可能性，異體骨的結合過程要比自體骨慢。其與宿主骨結合的能力也肯定不及自體骨，因為異體骨的骨生成性和骨誘導性均有相當程度的減弱。異體移植可產生較大的免疫反應（3）人工合成骨移植替代物：運用人工合成或工程化骨移植材料可增強骨折愈合，而不用擔

23、心傳染疾病。這些人工合成材料一般只具有骨傳導性，不過可在其中加入骨誘導蛋白質和（或）骨母細胞，改善其骨誘導性和骨生成性。17、 骨筋膜室綜合征的臨床表現和治療原則有哪些？（1）骨筋膜室綜合征的臨床表現：有患肢受擠壓等受傷史。傷肢普遍腫脹，并有劇烈疼痛。筋膜間隙觸之力增高，有明顯壓痛；筋膜間隙的肌肉被動牽拉疼痛，在前臂掌側間隙，被動牽拉手指伸直時，有明顯疼痛，大都不能完全伸直手指。在小腿脛前間隙，被動牽拉足趾跖屈引起疼痛，而在脛后深間隙則被動牽拉足趾背屈引起疼痛。肌肉活動障礙，在前臂表現為手指伸屈障礙，小腿表現為足趾背屈及跖屈障礙。通過間隙的神經干的功能障礙，感覺障礙早于運動障礙。血管搏動減弱至

24、消失。（2） 治療：采用制動，抬高患肢，20甘露醇脫水，嚴密觀察；對于有手術指征的應及時行手術切開筋膜減壓，做好術后處理，促進患肢的恢復。經確診，早期應立即手術切開筋膜減壓。18、 試述骨折手法復位的手術要點。（1） 解除疼痛：即使用麻醉解除肌痙攣和消除疼痛?？捎镁植柯樽?、神經阻滯麻醉或全身麻醉，后者多用于兒童。采用局部麻醉時，即將注射針于骨折處皮膚浸潤后，逐步刺入深處，當進入骨折部血腫后，可抽出暗紅色血液，然后緩慢將2普魯卡因10 ml（需先作皮試）或05利多卡因10 ml注入血腫，即可達到麻醉目的。（2） 肌松弛位：麻醉后，將患肢各關節(jié)置于肌松弛位，以減少肌肉對骨折段的牽拉力，有利于骨折復

25、位。（3） 對準方向：骨折后，近側骨折段的位置不易改變，而遠側骨折段因失去連續(xù)性，可使之移動。因此，骨折復位時，是將遠側骨折段對準近側骨折段所指的方向。（4） 拔伸牽引：在對抗牽引下，于患肢遠端，沿其縱軸以各種方法施行牽引，矯正骨折移位。（5） 術者用兩手觸摸骨折部位，根據X線片所顯示的骨折類型和移位情況，分別采用反折、回旋、端提、捺正和分骨、扳正等手法予以復位。19、 試述骨牽引術的手術適應證。（1） 成人長骨不穩(wěn)定性骨折。（2） 肌肉強大或容易移位的骨折。（3） 骨折部的皮膚損傷或部分軟組織缺損時。（4） 開放性骨折感染或戰(zhàn)傷骨折。（5） 病人有嚴重復合損傷，需密切觀察而肢體不宜做其他固定

26、者。20、 試述截肢術的手術指征。（1） 無法修補的血管損傷，且伴有廣泛的軟組織碾挫傷。（2） 急性血栓，肢體遠端已有明顯壞死。（3） 不能治療的殘廢，尤其是伴有神經或血循環(huán)障礙者。（4） 不能控制且危及生命的急性感染如氣性壞疽、化膿性關節(jié)炎、破傷風等。（5） 長期存在的慢性骨髓炎反復急性發(fā)作，不僅嚴重影響該肢體的機能，且影響全身情況，而又無法根治者。（6） 破壞廣泛有嚴重影響的踝關節(jié)結核，且影響全身健康，而又無法根治者。（7） 嚴重影響機能的肢體良性腫瘤，如行局部切除則造成不可彌補的缺損和無法代償的機能障礙者。（8） 肢體惡性腫瘤不宜行局部切除，而無遠處轉移者。（9） 肢體惡性腫瘤，雖有遠處

27、轉移，但局部腫瘤龐大有菜花狀潰瘍，疼痛嚴重，病人極度痛苦。（10） 經治和未治的脊膜膨出，有嚴重神經障礙，肢體變形和廣而深的營養(yǎng)性潰瘍。（11） 肢體先天性變形，如肢體發(fā)育不全，長度縮短多而無法改進者。21、 試述骨科?？企w檢的基本要求。（1） 骨?？企w檢的檢查順序一般按視診、觸診、動診、量診順序進行。（2） 先健側后患側：有健側作對照，可發(fā)現患側的異常。（3） 先遠處后患處：否則由于檢查引起疼痛，易使病人產生保護性反應。（4） 先主動后被動：先讓病人自己活動，再由醫(yī)師做被動檢查，避免被動檢查引起的疼痛或不適而影響結果的準確性。（5） 充分顯露、兩側對比：充分顯露檢查的部位，全面了解病變的情況

28、，也便于兩側對比。兩側對比：根據兩側相同的確切解剖標志，對病人進行比較性檢查，如長度、寬度、周徑、活動度、步態(tài)等。（6） 全面、反復、輕柔、到位 全面：不可忽視全身檢查，以防止漏診。 反復：每一次主動、被動或對抗運動等檢查都應重復幾次以明確癥狀有無加重或減輕，及時發(fā)現新癥狀和體征。 輕柔：檢查操作時動作要輕柔，盡量不給病人增加痛苦。 到位：檢查關節(jié)活動圍時，主動或被動活動都應達到最大限度。22、梨狀肌綜合征的臨床表現。（1） 梨狀肌綜合征的臨床表現： 以坐骨神經痛為主要表現，疼痛從臀部經大腿后方向小腿和足部放射。 檢查時患者有疼痛性跛行，輕度小腿肌萎縮，小腿以下皮膚感覺異常。 “4字試驗”時予

29、以外力拮抗可加重或誘發(fā)坐骨神經痛，臀部加壓處Tinel征可陽性。（2） 相關檢查：肌電圖檢查顯示坐骨神經傳導速度有改變。23、試述脊柱結核的鑒別診斷。（1）強直性脊柱炎：本病均有骶髂關節(jié)炎癥，沒有全身中毒癥狀，X線檢查看不到骨破壞與死骨，胸椎受累后會出現胸廓擴受限等臨床表現（2）化膿性脊柱炎：發(fā)病急，有高熱及明顯疼痛，進展快，早期血培養(yǎng)可檢出致病菌（3）腰椎間盤突出癥：無全身癥狀，有下肢神經根受壓癥狀，血沉不快，CT檢查可發(fā)現突出的髓核（4）脊柱腫瘤：多見于老年人，疼痛逐日加重，X線片可見骨破壞累及椎弓根，椎間隙高度正常，一般沒有椎旁軟組織塊影（5）嗜酸性肉芽腫：多見于胸椎，患者年齡通常不滿1

30、2歲，整個椎體均勻性壓扁，呈線條狀，上下椎間隙完全正常，沒有發(fā)熱等全身癥狀（6）退行性脊椎骨關節(jié)?。簽槔夏晷约膊?，椎間隙普遍變窄，鄰近椎體上下緣硬化發(fā)白，有骨橋形成，沒有骨質破壞與全身癥狀24、試述脊柱結核的治療原則。（1） 全身治療 支持療法：注意休息、營養(yǎng)，每日攝入足夠的蛋白質和維生素。 抗結核藥物療法：目前以異煙肼、利福平和乙胺丁醇為一線藥物，尤以異煙肼和利福平為首選藥物。 （2） 局部治療 局部制動：有石膏和支架等。 手術治療：適用于：a.有明顯的死骨和大膿腫形成；b.竇道流膿經久不愈者；c.有脊髓受壓表現者，包括切開排膿、病灶清除術和矯形手術等。25、試述管狀骨的愈合機制。（1） 原

31、發(fā)性骨痂反應：管狀骨骨折后，局部骨髓、骨膜和鄰近軟組織以及活骨本身均受到損傷，加之骨折區(qū)微循環(huán)改變，使這些組織中的某些細胞死亡，因而在骨折端會發(fā)生一定圍的骨壞死，故在骨折早期，骨折端不能直接愈合，而是先由壞死骨鄰近活骨所增殖新的組織，把它們連接起來，稱之為原發(fā)性骨痂反應。（2） 、外骨痂的形成和連接：在原發(fā)性骨痂反應進行的同時，來自骨折端鄰近的非特殊性結締組織的成骨細胞，也開始活動，它們的活動幾乎是均勻地分布于骨折區(qū)，而不只是發(fā)生于接近骨折端的細胞。這些骨痂的形成大致可分為四期： 肉芽組織修復期； 原始骨痂形成期； 成熟骨板期； 塑形期。骨折愈合過程中塑形，在骨愈合過程中已開始，在骨折愈合后，

32、仍持續(xù)較長的一段時間，最初塑形較快，當骨折牢固愈合后逐漸變慢。使骨折愈合處塑造結實，髓腔再通，骨髓組織恢復，骨折線消失，恢復以前的正常結構，通常要幾個月至幾年。26、試述肩袖的構成和臨床意義。肩袖由4條肌肉構成，其中3條肌肉止于肱骨大結節(jié)的部位。這3條肌肉是岡上肌、岡下肌和小圓肌。肩袖的第4條肌肉是肩胛下肌。肩袖在臨床上很重要，由于其腱部變性，往往發(fā)生撕裂，是常見的一種病變，可導致肩關節(jié)活動受限，主要是影響肩部的外展活動。上臂運動時，岡上肌在上，岡下肌及小圓肌在后，肩胛下肌在前懸吊肱骨頭，使其固定于關節(jié)盂。上臂外展，肱骨頭由關節(jié)盂下降時，則岡上肌為肱二頭肌長頭由上方予以固定。岡下肌及小圓肌收縮

33、時肩外旋，肩胛下肌收縮時肩旋。岡上肌或肩胛下肌腱的終止部分撕裂可使肌腱帽松弛，引起習慣性肩關節(jié)脫位。27、試述髖關節(jié)的血液供應。髖關節(jié)的動脈主要來自旋股側動脈、旋股外側動脈、閉孔動脈和股骨滋養(yǎng)動脈。此外，髂動脈發(fā)出的營養(yǎng)支及臀上動脈的深支，還供應髖臼的上部和關節(jié)囊的上部，臀下動脈的關節(jié)支供應髖臼的后下部及其鄰近的關節(jié)囊。旋股側動脈和旋股外側動脈升支的分支在大轉子處形成吻合，繼而發(fā)出分支經股骨頸基底部穿髖關節(jié)囊至股骨頸，供應股骨頸和股骨頭的部分血液。股骨滋養(yǎng)動脈自骨髓腔上行，于股骨頸處與其他動脈相吻合。閉孔動脈出閉膜管后，發(fā)出髖臼支經髖臼橫韌帶深面進入髖臼，再分為兩支：一支分布于髖臼窩的軟組織；

34、另一支經股骨頭韌帶分布于股骨頭，此支可因發(fā)育不全而缺如，即使存在，其血液也僅供股骨頭凹的有限區(qū)域，故股骨頭的血供比股骨頸為少。若股骨頸骨折損傷上述血管或脫位，易引起骨折不愈合及股骨頭缺血壞死。此外，在切開關節(jié)囊施行髖關節(jié)手術時，應注意保護關節(jié)囊在股骨頸上的附著部，不宜剝離過多，以免影響股骨頭的血液循環(huán)。28、急性骨髓炎的診斷及治療原則。急性骨髓炎的診斷：患者急起高熱，皮溫升高，局部腫脹，患肢劇痛、疼痛拒動，嚴重者可有中毒癥狀，甚至引起休克。局部分層穿刺對診斷有重要價值，ECT、MRI對早期診斷有幫助，X線早期無骨膜反應。 急性骨髓炎的治療原則：預防中毒性休克和并發(fā)多處感染，局部治療應早，力爭急

35、性期治愈，防止死骨形成而轉變成慢性骨髓炎。 全身支持； 抗生素早期、足量、聯合； 局部處理開窗引流； 肢體制動。29、股骨頸骨折的治療原則。（1）保守治療：無移位、外展或外展嵌插等穩(wěn)定性骨折及股骨頸基底骨折，年齡過大且全身情況差合并心肺及肝腎功能障礙者，可保守治療。（2）手術治療： 收型和有移位骨折； 頭下型骨折，股骨頭缺血性率高，高齡病人不宜長期臥床者； 青壯年及兒童的股骨頸骨折要求解剖復位； 舊性股骨頸骨折及骨折不愈合，股骨頭缺血壞死或并發(fā)髖關節(jié)骨關節(jié)炎，以上均需手術治療。30、骨折的并發(fā)癥有哪些？（1） 早期： 休克； 感染； 合并臟損傷，肺損傷，肝脾破裂，膀胱、尿道損傷，直腸損傷； 重

36、要血管損傷； 神經損傷：脊髓周圍神經損傷； 脂肪栓塞綜合征； 骨筋膜室綜合征。（2） 中晚期： 墜積性肺炎； 壓瘡； 下肢深靜脈血栓形成； 骨化性肌炎； 創(chuàng)傷性關節(jié)炎； 關節(jié)僵硬； 急性骨萎縮； 缺血性骨壞死； 缺血性肌攣縮。骨科三基考試考試時間：60分鐘 滿分：50分 得分 一單選題（共20題，每題1分）1.可能較早發(fā)現骨轉移的檢查是( )A病理檢查 B超聲檢查 C同位素掃描 DX線檢查 ECT檢查2.6歲，女孩，外傷致肱骨髁上伸直型骨折，經手法復位，石膏外固定，5小時后出現手麻，主動活動障礙，手發(fā)涼，此時的治療，應采取( )A立即拆除石膏，改用骨牽引治療 B應用血管擴藥C手術探查，手術治療

37、 D觀察2天，視情況采用相應措施 E臂叢麻醉3.女性，17歲，腰痛半年伴低熱，近日發(fā)現左股外測腫脹，皮膚破潰并不斷有膿液滲出。查體：體瘦，腰部明顯叩痛，左股外側可見皮膚竇道，壓迫腰部有膿液溢出。病變原發(fā)部位很可能在( )A腰椎體 B頸椎 C骶尾部 D腹腔 E股管4.化膿性關節(jié)炎的早期診斷中最有價值的方法( )A關節(jié)腫脹及壓縮 B浮髕試驗(+) CX線攝片D關節(jié)穿刺抽液檢查 E白細胞總數及中性粒細胞增多5.24歲男性，3小時前車禍致左股骨上段骨折，骨端外露，X線片示為小斜折，此時該患的最佳治療是( )A清創(chuàng)縫合，夾板固定 B清創(chuàng)，骨折復位，髓針固定加外固定C清創(chuàng)縫合，骨折待二期處理 D清創(chuàng)縫合，

38、石膏固定 E清創(chuàng)縫合，手法復位，夾板固定6.女性，40歲，2年來連續(xù)行走時兩側臀腿痛，需間歇性下蹲休息。開始能連續(xù)行走半小時，隨后間歇期逐漸縮短，現在行走200m就出現癥狀，平臥時無癥狀。查體：腰椎45間隙壓痛，無放射，直腿抬高左右均達70度，兩下肢感覺、肌力均正常。其診斷考慮為( )A腰椎間盤突出 B腰背部軟組織勞損C腰椎管狹窄癥 D腰椎滑脫癥 E腰椎管腫瘤7.增生性關節(jié)炎的發(fā)生是從( )A鄰近關節(jié)的骨質病變開始 B關節(jié)軟骨退變開始C關節(jié)滑膜病變開始 D關節(jié)的化膿性感染開始 E骨質疏松開始8.男性，50歲，右髖部疼痛3年，加重2月，伴跛行，酗酒史10年。查體：直腿抬高試驗陽性，右“4”字征陽

39、性初步診斷( )A強直性脊椎炎并髖關節(jié)強直 B髖關節(jié)化膿性關節(jié)炎C右髖關節(jié)結核 D右股骨頭缺血性壞死 E右髖關節(jié)創(chuàng)份性滑膜炎9.股骨干骨折容易引起( )A成角移位 B分離移位 C短縮移位 D側方移位 E旋轉移位10.骨折后最易發(fā)生骨缺血性壞死的部位，是( )A股骨頭 B肱骨頭 C橈骨遠端 D鎖骨遠端 E脛骨踝11.骨折的治療原則是：( )A復位、固定、功能鍛煉 B復位 C固定 D功能鍛煉12.男性，73歲，乘車急剎車時摔倒，左橈骨Cones骨折明顯移位。關于該病例的討論不正確的是( )A查體時能見銀叉樣畸形B骨折斷端血腫越大對膜化骨越有利，骨折愈合速度越快C手法復位最好在局麻下完成D整復時應將

40、患腕固定在掌屈尺偏的位置E整復后可用石膏托或小夾板固定13.某羽毛球運動員，20歲，近半年來右肘郡外側疼痛，運動后加劇，檢查時右肘外側壓痛，但肘關節(jié)功能正常。最可能的診斷為( )A橈神經損傷 B肱骨髁上舊性骨折C肘關節(jié)舊性脫位 D肱骨慢性化膿性骨髓炎 E肱骨外上髁炎14.腰椎結核伴有右髂窩膿腫，檢查時托馬斯征(Thomas)陽性，說明( )A髖關節(jié)活動受限 B右下肢有放射性疼痛C右側髂腰肌受刺激 D右股四頭肌受刺激 E臀大肌受刺激15.急性骨髓炎行局部引流術的原則是( )A應盡量避免切開以免形成竇道 B應待X線片顯示骨質破壞時進行C臨床診斷明確，抗生素治療數日無效即行引流手術 D在軟組織可觸及

41、膿腫時方施行E待全身中毒癥狀改善后再施行16.伸直型肱骨髁上骨折，常見的并發(fā)癥是( )A肱骨下端缺血性壞死 B血管神經損傷 C骨折局部感染 D脂肪栓塞 E損傷性休克17.下列哪項是臨床上最常用的關節(jié)鏡度數( )A0° B30° C70° D90° E120°18.頸部疼痛，四肢無力兩年的患者，檢查時出現第二肋間以下感覺明顯減弱，對其診斷最有意義的檢查是( )A胸椎的X線平片 B頸椎的X線平片C頸椎的MRI D胸椎的MRI E全身詳細的體檢19.再植的斷手，最好的保存方法，是( )A放于無菌生理鹽水中 B放于林格液中C放于75%的酒精溶液中 D無

42、菌紗布包裹常溫保存 E斷手放于冰水中20.化膿性脊椎炎最多發(fā)生的脊柱節(jié)段是( )A腰椎 B頸椎 C頸胸段 D胸椎 E胸腰段二多選題（共10題，每題1分）1.股骨干中1/3骨折可以選擇的固定為( )A有限接觸鋼板 B絞鎖釘 CAO加壓鋼板 D梅花針 E螺釘2.骨樣骨瘤的臨床特點( )A疼痛為主，尤以夜間疼痛劇烈 B男女為3：1C發(fā)病率依次為：腰椎、頸椎、胸椎 DX線表現為：一個直徑3.脊髓灰質炎后遺癥外科手術治療的原則為( )A矯正骨與關節(jié)畸形，恢復生理負重力線 B肌力重建與平衡C穩(wěn)定關節(jié) D均衡下肢不等長 E使病人恢復正常行走4.先天性髖脫位行Salter截骨術的適應證( )A年齡在7歲以前

43、B任何年齡段的患者 C髖臼指數在45°以下D髖臼發(fā)育不良 E術中復位后中立位髖關節(jié)穩(wěn)定者5.脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷的減壓手術，主要依據損傷的部位及損傷的類型選擇術式，以下敘述正確的是( )A椎板骨折下陷壓迫脊髓，應做椎板減壓B胸椎壓縮骨折對脊髓的壓迫主要來自前方，應行側前方減壓術C胸椎骨折并脫位于脫位整復后，多不能完全解除壓迫，仍行側前方減壓術D腰椎骨折因椎管大，有較多操作間隙，多選用后路E頸椎骨折多取前路，以取得較好的穩(wěn)定性6.先天性馬蹄翻足骨性手術有( )A三關節(jié)固定術 B松質骨挖除術 C距骨切除術 D跟骨截骨術 E脛骨旋轉截骨術7.頸椎的穩(wěn)定結構包括( )A椎間盤 B前后縱韌帶

44、C項韌帶 D黃韌帶 E橫突間韌帶8.脊柱側彎的程度進展的危險因素有( )A青春期前少年 B雙主側彎 C神經麻痹型側彎DRisser指數5級 E胸椎側彎進展可能性一般大于腰椎側彎9.早期急性血源性化膿性骨髓炎的診斷要點是( )A出現全身急性感染中毒癥狀，白細胞增高 B干骺端部位持續(xù)性劇烈疼痛及深壓痛C局部穿刺對明確診斷有重要意義 D2周X線攝片有診斷價值 E干骺端部位深壓痛10.不是骨巨細胞瘤的腫瘤細胞為( )A多核巨細胞 B基質細胞 C漿細胞 D骨母細胞 E網織皮細胞三病例題（共4題，每題5分）1.35歲，女性，步行中后仰跌倒，右手掌撐地傷后1小時，右肩痛，不敢活動。檢查：右肩方肩畸形，杜加(Dugas)征(+)。(1)臨床診斷首先考慮( )A右肩周軟組織損傷 B右肩關節(jié)