結(jié)核病診斷治療結(jié)核病定點醫(yī)院門診醫(yī)生規(guī)范化診治培訓(xùn)班

1、結(jié)核病診斷和治療結(jié)核病診斷和治療內(nèi)容一、發(fā)現(xiàn)對象和方式二、接診和診斷程序三、肺結(jié)核疫情報告四、肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤五、涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者檢查六、免費檢查和激勵補助七、肺結(jié)核患者病案記錄，聯(lián)系卡及登記本八、流動人口、耐藥、TB/HIV 雙重感染患者發(fā)現(xiàn)九、抗結(jié)核治療一、發(fā)現(xiàn)對象和方式（一）肺結(jié)核可疑癥狀者 1、咳嗽、咳痰2周、咯血和血痰是肺結(jié)核病的主要癥狀，具有以上任何一項癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。 2、胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等為肺結(jié)核患者的其他常見癥狀。 新版指南同舊版指南相比縮短了咳嗽、咳痰等癥狀的時間，由原來的3周縮短到2周。同時也強調(diào)了肺結(jié)核的其他常見癥狀

2、。（二）發(fā)現(xiàn)對象 活動性肺結(jié)核患者是發(fā)現(xiàn)的對象，其中痰涂片陽性的肺結(jié)核患者是發(fā)現(xiàn)的主要對象。同舊版指南相比，強調(diào)的發(fā)現(xiàn)對象是所有活動性肺結(jié)核患者。（三）發(fā)現(xiàn)方式 肺結(jié)核患者的主要發(fā)現(xiàn)方式有：因癥就診轉(zhuǎn)診追蹤因癥推薦（集中推薦、日常推薦）接觸者檢查健康檢查（高發(fā)人群、重點人群）其他（如流行病學(xué)調(diào)查）同舊版指南相比，增加了患者追蹤方式。二、接診和診斷程序（一）初診問診 對初診患者：癥狀及既往治療史，是否已在其他地區(qū)登記和治療； 對推薦或轉(zhuǎn)診患者：診療經(jīng)過、診斷結(jié)果和治療情況，并保存其推薦/轉(zhuǎn)診單； 已在其他地區(qū)登記和治療的患者：查閱本單位是否收到該患者的轉(zhuǎn)入信息，若無轉(zhuǎn)入信息，與首次登記治療單位聯(lián)

3、系。同舊版指南相比，強調(diào)對流動人口結(jié)核病人的管理（一）初診問診 了解是因癥就診？ 轉(zhuǎn)診？ 追蹤？ 因癥推薦？ 接觸者檢查？ 健康體檢 ？ 其他？（一）初診問診 一般情況（病歷首頁上的內(nèi)容）：姓名、性別、年齡、職業(yè)、身份證號、民族、現(xiàn)住址、戶籍住址、已在本轄區(qū)居住的時間、工作單位、電話、家庭年收入、聯(lián)系人姓名、電話（1、2）初診問病史 主訴：促使患者就診的主要癥狀及持續(xù)時間。 現(xiàn)病史：發(fā)病情況、主要癥狀、出現(xiàn)和持續(xù)時間、伴隨癥狀、診治經(jīng)過、病情演變過程、一般情況。 既往史：結(jié)核病史、用藥史、其他疾病史（主要為肝、腎、糖尿病、塵肺、精神病史等）、藥物食物過敏史、卡介苗接種史。HIV患者是否已抗病毒

4、治療。 個人史：接觸史（職業(yè)、傳染?。?、不良嗜好。 婚姻、月經(jīng)史：注意末次月經(jīng)時間 家族史：注意遺傳、傳染病、腫瘤病史。（二）體格檢查 一般情況（P、R、BP、T、體重）、胸（胸廓、肺、心）、 腹（肝、腎）等檢查：望、觸、叩、聽 其他檢查：如淋巴結(jié)、杵狀指、皮膚、必要（有助于鑒別）的陽性或陰性體征注意：按系統(tǒng)順序書寫（三）輔助檢查 痰涂片 痰培養(yǎng)、藥敏試驗 影像學(xué) PPD試驗 血常規(guī)、尿常規(guī) 抗結(jié)核抗體、HIV、CD4 病理學(xué)檢查 心電圖（五）痰涂片顯微鏡檢查 查痰對象、送痰要求及痰標(biāo)本要求同舊版指南 鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點的陽性玻片要由當(dāng)?shù)乜h級結(jié)防機構(gòu)復(fù)核。（四）痰分枝桿菌培養(yǎng) 臨床表現(xiàn)或X線檢查懷疑肺

5、結(jié)核，但直接涂片檢查結(jié)果為陰性的患者，有條件的地區(qū)可以開展痰分枝桿菌培養(yǎng)，進(jìn)一步明確診斷。 咳嗽、咳痰2周或有咯血或血痰等肺結(jié)核可疑癥狀者直接拍攝胸片檢查。 對醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診者，如有2周以內(nèi)胸片，可借閱其胸片，不需再拍胸片檢查。 成年人拍胸部正位片一張。 014歲兒童有肺結(jié)核可疑癥狀者、結(jié)核菌素試驗強陽性者拍胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常加拍側(cè)位片一張。同舊指南相比：去掉了胸透檢查，明確了2周內(nèi)的新拍胸片為借片的時限、兒童拍胸片規(guī)定。（六）胸部影像學(xué)檢查（七）已確診活動性肺結(jié)核檢查 治療前檢查 除痰涂片及胸部X線等檢查外，確診活動性肺結(jié)核還需進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖等檢查各一次，做

6、為治療前本底資料。 治療期間及治療結(jié)束時檢查 初治肺結(jié)核2、5、6月，復(fù)治涂陽肺結(jié)核2、5、8月痰涂片隨訪檢查; 治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭油、肝區(qū)疼痛等肝臟損傷癥狀以及其他不良反應(yīng)者，進(jìn)行肝功能等相應(yīng)檢查; 治療后1月查血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖各1次觀察不良反應(yīng)，治療結(jié)束進(jìn)行X線胸片以幫助判定治療效果。（八）014歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者（包括密切接觸者）檢查 結(jié)核菌檢查：能配合的兒童，留取三份痰標(biāo)本；不能配合的可考慮如：咽拭子、胃液等方式獲取標(biāo)本；涂片結(jié)果陰性患者，有條件的地區(qū)可以開展結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)； 結(jié)核菌素試驗：所有014歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者（包括密切接觸者），均應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗。

7、 影像學(xué)檢查：涂片陽性或結(jié)核菌素試驗強陽性者拍胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常加拍側(cè)位片一張；涂片檢查陰性或未做涂片檢查、結(jié)核菌素試驗一般陽性或陰性肺結(jié)核可疑癥狀者，先進(jìn)行抗感染治療，抗感染治療癥狀不緩解拍胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常加拍側(cè)位片一張。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類1、肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 2882008）確診病例、臨床診斷病例、疑似病例。（1）凡符合下列條件之一者可診斷為確診病例： 痰涂片檢查陽性即涂陽肺結(jié)核； 痰涂片陰性但結(jié)核分枝桿菌分離培養(yǎng)陽性即僅培陽肺結(jié)核； 肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者。凡符合下列三項之一者為確診病例之一涂陽肺結(jié)核病例：2份痰標(biāo)本直接

8、涂片抗酸桿菌鏡檢陽性；1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)；1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加 1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。 凡同時符合下列二項者為確診病例之二僅培陽肺結(jié)核病例： 痰涂片陰性； 肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)加1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)-4（2）三次痰涂片陰性，又符合下列條件之一者可診斷為臨床診斷病例（涂陰肺結(jié)核）： 胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變和伴有咳嗽、咳痰、血痰或咯血等肺結(jié)核可疑癥狀； 胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變和5個單位結(jié)核菌素(PPD)試驗強陽性； 胸部影像學(xué)檢查顯

9、示與活動性肺結(jié)核相符的病變和抗結(jié)核抗體檢查陽性； 胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變及肺外組織病理檢查證實為結(jié)核病變者； 疑似肺結(jié)核病例經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。 符合臨床診斷病例的標(biāo)準(zhǔn)未痰檢肺結(jié)核病患者，納入涂陰肺結(jié)核治療管理。注：活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)概念 胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變指：與原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎任一種肺結(jié)核病變影像學(xué)表現(xiàn)相符。 （3）凡符合下列條件之一者可診為疑似病例： 5歲以下兒童： 有肺結(jié)核可疑癥狀及與涂陽肺結(jié)核密切接觸史； 或有肺結(jié)核可疑癥狀及5單位結(jié)核菌素試驗強陽性。 胸部影像學(xué)檢查顯示與

10、活動性肺結(jié)核相符的病變。2、結(jié)核病分類按照2001年衛(wèi)生部行標(biāo)，結(jié)核病分為以下五類：原發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為）血行播散性肺結(jié)核（簡寫為）繼發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為）結(jié)核性胸膜炎（簡寫為）其他肺外結(jié)核（簡寫為）說明：氣管支氣管結(jié)核按型肺結(jié)核進(jìn)行分類。3 3、病歷記錄格式 按結(jié)核病分類、病變部位、范圍，痰菌情況、化療史程序書寫。如： 原發(fā)性肺結(jié)核 右中 涂（-），初治 繼發(fā)性肺結(jié)核 雙上 涂（+），復(fù)治 原發(fā)性肺結(jié)核 左中 （無痰） 初治 繼發(fā)性肺結(jié)核 右上 （未查） 初治 結(jié)核性胸膜炎 左側(cè) 涂（-）培（-）初治可用簡寫，如 上o/上 涂（+），復(fù)治 血行播散性肺結(jié)核可注明（急性）或（慢性）；繼發(fā)性肺結(jié)核

11、可注明（浸潤性）、（纖維空洞）或（干酪性肺炎）等。并發(fā)癥（如自發(fā)性氣胸、肺不張等），并存?。ㄈ缥?、糖尿病等），手術(shù)（如肺切除術(shù)后、胸廓成型術(shù)后等）可在化療史后按并發(fā)癥，并存病，手術(shù)等順序?qū)?。（二）涂陰肺結(jié)核診斷要點 必須由放射醫(yī)生和門診醫(yī)生聯(lián)合病案討論會確認(rèn)； 對一時不能確診而疑似炎癥的患者可進(jìn)行診斷性治療診斷性抗炎治療診斷性抗結(jié)核治療 可暫不登記到結(jié)核病人登記本中。 經(jīng)各級各類綜合醫(yī)療單位轉(zhuǎn)來到位和追蹤到位的“肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者”，需按照肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查和定診。（三）診斷性抗感染治療適應(yīng)癥：（1）起病較急，有明顯的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等臨床癥狀，血常規(guī)檢查有白細(xì)胞增多、中性

12、粒細(xì)胞占優(yōu)勢及/或核左移；（2）肺部病變以上葉前段、中葉（舌段）及下葉為主；（3）肺內(nèi)空洞周圍有明顯的炎性浸潤，空洞內(nèi)有液平，且無糖尿病、艾滋病等基礎(chǔ)疾病。注意事項：（1）經(jīng)驗治療 在未獲病原學(xué)證據(jù)前，可根據(jù)其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征、實驗室檢查及其他輔助性診斷資料選擇適宜的抗菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗性抗感染治療； 可按社區(qū)獲得性肺炎常見致病菌選用-內(nèi)酰胺類、新大環(huán)內(nèi)酯類進(jìn)行抗感染治療，一般治療2周； 不應(yīng)選擇喹諾酮類、氨基糖甙類等具有明顯的抗結(jié)核活性的藥物。（2）根據(jù)感染病原和藥敏結(jié)果治療 在得到感染病原和藥敏結(jié)果后，應(yīng)參考先前的治療效果，繼續(xù)應(yīng)用或換用敏感藥物。（3）抗感染用藥注意事項選藥要有明確的指征

13、,不僅要有適應(yīng)證,還要詳細(xì)詢問其他病史及藥物過敏史，以排除禁忌癥；要有目的地聯(lián)合用藥,可用可不用的藥物盡量不用,聯(lián)合用藥時要排除藥物之間相互作用可能引起的不良反應(yīng)。（四）診斷性抗結(jié)核治療適應(yīng)癥：（1）臨床表現(xiàn)、影像學(xué)變化及其他檢查結(jié)果證明有活動性病變者；（2）診斷性抗感染治療無效及/或其他檢查基本上可除外非結(jié)核感染性疾??；（3）具有并發(fā)活動性肺外結(jié)核病的證據(jù)；（4）對診斷性抗結(jié)核治療無禁忌癥。注意事項：（1）推薦使用初治活動性肺結(jié)核治療方案，治療1-2月；（2）化療方案中最好不含對其他病原菌也有抗菌活性的抗菌藥物，以免誤導(dǎo)作出錯誤結(jié)論；（3）診斷性治療期間進(jìn)行動態(tài)觀察，包括不良反應(yīng)等；（4）治

14、療過程中繼續(xù)尋找診斷證據(jù)，除外其他可能性疾病；（5）對診斷性抗結(jié)核治療的結(jié)果判定宜客觀、全面綜合分析。（五）結(jié)核性胸膜炎診斷要點1、胸水查到結(jié)核菌或胸膜活檢病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變可確診2、臨床上可排除其他原因引起的胸腔積液3、具有典型的胸膜炎癥狀及體征，同時符合以下輔助指標(biāo)中一項及以上者可診斷結(jié)核性干性或滲出性胸膜炎：結(jié)核菌素（PPD,5）皮膚試驗反應(yīng)15mm血清抗結(jié)核抗體陽性肺外組織病理檢查證實為結(jié)核病變胸水常規(guī)及生化檢查符合結(jié)核性滲出液改變年齡15歲肺結(jié)核患者檢查及診斷流程病變無改善病變無改善病變明顯吸收病變明顯吸收2個及以上涂片陽性個及以上涂片陽性1個涂片陽性個涂片陽性+胸片有活動性病變

15、胸片有活動性病變1個涂片陽性個涂片陽性+1份培養(yǎng)陽性份培養(yǎng)陽性痰培養(yǎng)陽性痰培養(yǎng)陽性+胸片有活動性病變胸片有活動性病變肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷結(jié)核肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷結(jié)核所有涂片陰性所有涂片陰性+胸片有活動性病變胸片有活動性病變抗感染治療（不使用有抗結(jié)核活性的藥）抗感染治療（不使用有抗結(jié)核活性的藥）痰涂片顯微鏡檢查痰涂片顯微鏡檢查 + X線胸片檢查線胸片檢查+再查痰：陰性再查痰：陰性+ +臨床癥狀臨床癥狀（聯(lián)合病案討論聯(lián)合病案討論診斷小組復(fù)核診斷小組復(fù)核）診斷肺結(jié)核診斷肺結(jié)核排除肺結(jié)核排除肺結(jié)核 排除肺結(jié)核排除肺結(jié)核不能確診不能確診進(jìn)一步檢查進(jìn)一步檢查肺結(jié)核可疑癥狀者肺結(jié)核可疑癥狀者（六）耐多藥

16、肺結(jié)核診斷耐多藥肺結(jié)核是指肺結(jié)核患者感染的結(jié)核分枝桿菌至少同時對異煙肼和利福平耐藥。耐多藥肺結(jié)核可疑者包括：1. 慢性患者（經(jīng)多次不規(guī)則治療后痰菌仍陽性的肺結(jié)核患者）2. 與耐多藥肺結(jié)核病患者有密切接觸史的涂陽患者3. 復(fù)治涂陽患者（包括復(fù)治失敗患者）4. 治療3月末痰涂片仍陽性的初治涂陽患者等。篩查：是對痰培養(yǎng)陽性患者的培養(yǎng)物進(jìn)行菌種鑒定和結(jié)核分枝桿菌藥物敏感試驗。確診：經(jīng)地市級專家技術(shù)診斷小組討論確診，制訂治療方案，推薦使用標(biāo)準(zhǔn)化療方案。特殊情況可用個體化方案，至少包括4種有效藥物。管理：必須是全程直面下督導(dǎo)治療。（七）艾滋病合并結(jié)核病患者的診斷1. 在艾滋病病毒感染者和艾滋病患者中發(fā)現(xiàn)結(jié)

17、核患者 艾滋病防治機構(gòu)應(yīng)通過問診，對艾滋病病毒感染者和艾滋病患者常規(guī)進(jìn)行結(jié)核病可疑癥狀問卷篩查； 篩查發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病可疑癥狀者應(yīng)進(jìn)一步接受結(jié)核病診斷檢查（胸片、痰檢、PPD試驗），并明確診斷。 有條件的單位應(yīng)對痰涂片檢查陰性的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查，且最好采用液體培養(yǎng)。2在結(jié)核患病者中發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者在艾滋病高流行地區(qū)，應(yīng)動員新登記的結(jié)核患者接受免費HIV抗體檢測，并作為常規(guī)檢測項目。HIV抗體檢測實驗室將按照全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范進(jìn)行檢測。 對HIV抗體檢測結(jié)果為陰性的結(jié)核患者，結(jié)防機構(gòu)工作人員應(yīng)在患者復(fù)診時告知其HIV抗體檢測結(jié)果，并提供檢測后咨詢； 對HIV抗體檢測

18、結(jié)果為陽性的結(jié)核患者，結(jié)防機構(gòu)工作人員應(yīng)立即聯(lián)系患者復(fù)診，并安排艾滋病自愿咨詢檢測門診的咨詢員向患者提供檢測后咨詢。肺結(jié)核的化學(xué)治療中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南培訓(xùn)治療對象治療方式藥物種類、劑量、用法、不良反應(yīng)化療方案治療對象（同02版） 凡確診為活動性肺結(jié)核的患者都是化療的對象，其中痰涂片陽性患者是化療的主要對象，尤以新涂陽患者為重點。 免費化療對象（有改變）新 版1、初治活動性肺結(jié)核患者。2、復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者。舊 版1、初治涂陽病人。2、重癥初治涂陰病人。3、復(fù)治涂陽病人。治療方式（同02版） 肺結(jié)核患者以不住院化療為主。 對少數(shù)危急、重癥肺結(jié)核患者，伴有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥的肺結(jié)核患者

19、，以及抗結(jié)核藥物過敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，可住院治療。 患者出院后應(yīng)轉(zhuǎn)至結(jié)防機構(gòu)或定點醫(yī)院繼續(xù)實施嚴(yán)格的治療管理，直至療程結(jié)束。藥物種類（新加利福噴丁）08版異煙肼利福平利福噴丁吡嗪酰胺乙胺丁醇鏈霉素02版異煙肼利福平吡嗪酰胺乙胺丁醇鏈霉素藥名藥名每日療法每日療法間歇療法間歇療法成人成人(g)(g)兒童兒童成人成人(g)(g)50kg50kg50kg50kg(mg/kg)(mg/kg)50kg50kg50kg50kg異煙肼異煙肼0.30.30.30.3101015150.60.6(02(02版版0.5)0.5)0.60.6鏈霉素鏈霉素0.750.750.750.75202030300.750

20、.750.750.75利福平利福平0.450.450.60.6101020200.60.60.60.6利福噴丁利福噴丁- - - -0.60.60.60.6乙胺丁醇乙胺丁醇0.750.751.01.0- -1.01.01.251.25吡嗪酰胺吡嗪酰胺1.51.51.51.530-4030-401.51.52.02.0關(guān)于利福噴丁 利福噴丁(RFT)1976年由意大利研發(fā)，1987年引進(jìn)中國。 優(yōu)勢:長效，不良反應(yīng)小于利福平 用法及用量:每周1次，每次600mg, 頓服 或每周2次，每次450mg,頓服 兒童用量酌減 制劑: 膠囊 0.15g(150mg) 片劑 0.15g(150mg)抗結(jié)核藥

21、物不良反應(yīng)不良反應(yīng)處理原則 （基本同02版） 1、化療前，要了解既往病史及用藥史；2、向患者說明可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；3、口服抗結(jié)核藥物應(yīng)晨間空腹頓服，如患者對藥物耐受性較差，可由縣（區(qū)）結(jié)防機構(gòu)醫(yī)生決定將空腹頓服藥改為飯后服用、睡前服用或分服。4 4、輕微不良反應(yīng)，例如胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)痛等，可在醫(yī)生的觀察指導(dǎo)下繼續(xù)用藥。5 5、如不良反應(yīng)較重，應(yīng)及時報告縣（區(qū)）結(jié)防機構(gòu)，并囑患者到結(jié)防機構(gòu)就診，經(jīng)臨床觀察停用有不良反應(yīng)的藥物。但不得自行任意更改化療方案。6 6、如發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并囑患者到醫(yī)療機構(gòu)診治，同時按照藥品不良反應(yīng)報告規(guī)范進(jìn)行報告?；煼桨福ㄅc02版不同） 新 版 初治活

22、動性肺結(jié)核方案 復(fù)治涂陽肺結(jié)核方案 結(jié)核性胸膜炎方案 中斷治療或返回患者的治療 初治活動性肺結(jié)核患者（包括結(jié)核性胸膜炎）中斷治療后的繼續(xù)治療 復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者中斷治療后的繼續(xù)治療 舊 版 初治涂陽方案 復(fù)治涂陽方案 初治涂陰方案 復(fù)治涂陰方案（08版已取消） 中斷治療或返回病人的治療 初治涂陽病人中斷治療（或返回）的繼續(xù)治療 復(fù)治涂陽病人中斷治療（或返回）的繼續(xù)治療 涂陰病人中斷治療（或返回）的繼續(xù)治療化療方案1 1、新涂陽和新涂陰肺結(jié)核（主要改變: :新涂陽和新涂陰用同樣方案; ;可選用每日方案） 2H3R3Z3E3/4H3R3 2HRZE/4HR2 2、復(fù)治方案（主要改變：可選用每日方案

23、） 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 2HRZES/6HRE3 3、胸膜炎方案（主要改變：新方案，且可選用每日方案） 2HRZE/10HRE 2H3R3Z3E3 /10H3R3E3關(guān)于結(jié)核性胸膜炎化療方案 般同活動性肺結(jié)核方案,以6個月為宜。必要時抽胸水及使用皮質(zhì)激素。 12個月方案的理由:部分病例由血行播散肺結(jié)核引起，臨床上難從定奪其發(fā)生的可能機制，故用12個月方案。治療方案及其調(diào)整規(guī)律1、初治為6個月方案，復(fù)治為8個月方案，胸膜炎為10個月方案；初治方案及胸膜炎方案中沒有鏈霉素。2、初治方案的繼續(xù)期為2藥，復(fù)治方案及胸膜炎方案的繼續(xù)期為3藥；3、復(fù)治方案中，如果不能用鏈霉素，則延長1個月強化期；4、初治失敗的情況：初治涂陽者第5個月末仍痰菌陽性；初治涂陰2、5、6月末任何1次復(fù)查痰菌轉(zhuǎn)陽；5、初治判斷為治療失敗者，啟用復(fù)治方案；復(fù)治判斷為治療失敗者，不再進(jìn)行免費治療；6、不論初治、復(fù)治，強化期治療結(jié)束時，如果痰菌不陰轉(zhuǎn)，均延長1個月強化期治療，且在強化期結(jié)束時查痰；7、必須查痰的月份：2個月末、5個月末、6/8-10個月末（療程結(jié)束時）；增加查痰的月份：3個月末（凡2個月末痰菌陽性者）。中斷治療或返回患者的治療1 1、初治活動性肺結(jié)核患者（包括結(jié)核性胸膜炎）中斷治療后的繼續(xù)治療中斷治療2 2個月的初治活動性肺結(jié)核病例的治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者中斷治療后的繼