用魚骨圖分析PDCA循環(huán)在眼科提高護(hù)士滴眼藥執(zhí)行率中的應(yīng)用

1、-PDCA循環(huán)管理提高護(hù)士滴眼藥執(zhí)行率滴眼藥是眼科護(hù)士經(jīng)常操作的一項技能，也是眼科護(hù)士必須掌握的?？谱o(hù)理技術(shù)操作技能。它是治療眼科疾病的一個重要手段，此操作的好壞直接關(guān)系到治療效果。護(hù)士長在檢查護(hù)士對住院病員滴眼藥醫(yī)囑執(zhí)行情況時發(fā)現(xiàn)：護(hù)士未嚴(yán)格遵照滴眼藥醫(yī)囑按時為病員滴眼藥，絕大多數(shù)均是病員“自滴或“外出，由護(hù)士親自為病員滴眼藥所占比例很少，這對眼科病員的治療效果將大打折扣，也為眼科病員手術(shù)術(shù)后感染增加了風(fēng)險。PDCA循環(huán)是由美國著名的質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的工作方式，按照方案(P)、執(zhí)行或?qū)嵤?D)、檢查(C)、處理(A)的模式進(jìn)展上升循環(huán)式管理，在國得到廣泛應(yīng)用的

2、一種管理工作方法。我科針對上述科室護(hù)士滴眼藥現(xiàn)狀于2021年38月在病區(qū)開展應(yīng)用PDCA循環(huán)管理活動，旨在提高護(hù)士主動滴眼藥執(zhí)行率，取得了滿意的效果，現(xiàn)匯報如下：表l護(hù)士滴眼藥執(zhí)行情況應(yīng)用PDCA循環(huán)前后比較時間總滴眼藥次數(shù)護(hù)士滴眼藥次數(shù)及比率病員外出次數(shù)及比率病員自滴眼藥次數(shù)及比率護(hù)士漏滴眼藥及比率3-5月42711957/45.8%993/23.2%1257/29.4%64/1.5%6-8月43743941/90.1%201/4.6%232/5.3%0/0%一方法一方案階段1、現(xiàn)狀調(diào)查2021年3月科室利用自行設(shè)計的現(xiàn)狀調(diào)查表對35月護(hù)士滴眼藥醫(yī)囑執(zhí)行情況進(jìn)展現(xiàn)狀調(diào)查，統(tǒng)計出這段時間總滴眼

3、藥次數(shù)為4271次，其中因病員外出而未滴眼藥次數(shù)993次，外出率達(dá)232；病員自己滴眼藥次數(shù)1257次，自滴率達(dá)294；護(hù)士漏執(zhí)行滴眼藥醫(yī)囑次數(shù)64次，漏滴率達(dá)l.5；護(hù)士滴眼藥次數(shù)1957次，滴眼藥執(zhí)行率達(dá)458。2、原因分析護(hù)士長召集科室為此次質(zhì)量管理活動而成立的質(zhì)量控制小組成員開會，通過現(xiàn)場頭腦風(fēng)暴法，從護(hù)理人員、病員、護(hù)士長管理等3方面去尋找影響護(hù)士主動滴眼藥執(zhí)行率的各種因素。護(hù)理人員因素：(1)主動效勞意識淡薄，懶惰思想嚴(yán)重，不愿意多做事情。(2)個別護(hù)士不完全知曉如何正確滴眼藥。(3)護(hù)士對滴眼藥的意義、重要性認(rèn)識不到位：個別護(hù)士發(fā)現(xiàn)病員術(shù)前、術(shù)后未按時滴眼藥，術(shù)眼也恢復(fù)的很好，也

4、從未發(fā)生過術(shù)眼感染事件，故對滴眼藥的執(zhí)行也相對敷衍，不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑。(4)護(hù)士安康宣教未落實：未教會離開病房的病員正確滴眼藥的方法；未告知病員護(hù)士會每日固定時間段到床旁親自為病員滴眼藥，在此段時間不要離開病房；未告知病員滴眼藥不額外收取費(fèi)用。護(hù)士長管理因素：(1)護(hù)士長對滴眼藥的意義、重要性認(rèn)識不夠，未預(yù)見到發(fā)生術(shù)眼感染的嚴(yán)重可能性，故在管理和處分上力度不夠。(2)對滴眼藥執(zhí)行力差的護(hù)士僅口頭教育，無任何其他處分。病員因素：(1)病員不知曉護(hù)士每日會主動到床旁滴眼藥。(2)*些病員因術(shù)前等待時間過長，或不適應(yīng)病房環(huán)境等各種原因而離開病房。(3)病員擔(dān)憂由護(hù)士滴眼藥會額外收取費(fèi)用。(4)病員未認(rèn)

5、識到滴眼藥的重要性。然后質(zhì)量控制小組成員將所有因素繪制成魚骨圖，找出主要影響因素。影響護(hù)士主動滴眼藥執(zhí)行率的各種因素患者不知曉護(hù)士每日會到床旁滴眼藥主動效勞意識淡薄個別護(hù)士不完全知患者離開病房曉如何正確滴眼藥患者擔(dān)憂由護(hù)士滴眼藥護(hù)士對滴眼藥的意義未宣教患者未認(rèn)識到滴眼藥的重要性會額外收費(fèi)重要性認(rèn)識不到位護(hù)士長對滴眼藥的意義、重要性認(rèn)識不夠管理力度不夠護(hù)士管理其他3、制定方案與目標(biāo)(1)成立質(zhì)量控制小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，組員為科室所有治療護(hù)士。(2)初步設(shè)定應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的時限為6個月。(3)制定預(yù)期目標(biāo)：經(jīng)過2021 年810月3個月的持續(xù)改進(jìn)，使護(hù)士主動滴眼藥執(zhí)行率達(dá)90

6、以上。(4)具體改進(jìn)工程和容：針對魚骨圖中的主要因素制定科室滴眼藥相關(guān)要求、科室護(hù)士培訓(xùn)要求、護(hù)士長管理要求。二實施階段1、根據(jù)制定的科室滴眼藥相關(guān)要求要求護(hù)士在病員入院第一天應(yīng)做到：(1)教會病員及家屬正確滴眼藥的方法。(2)相關(guān)告知：告知眼藥藥名、藥理、滴眼眼別、次數(shù)；告知病員護(hù)士會每日三次(上午9：00、下午15：00、上夜21：00)主動到床旁滴眼藥，在此期間不要外出：告知滴眼藥的目的；告知滴眼藥不會額外收取費(fèi)用。(3)護(hù)士每日按時到床旁為病員正確實施滴眼藥操作。2、組織全科護(hù)士進(jìn)展專科操作技能培訓(xùn)“滴眼藥法，每半年一次，新入科人員為入科就必須掌握的?？撇僮骷寄?，護(hù)士長親自進(jìn)展嚴(yán)格考核

7、，做到人人必須掌握。這樣才會讓護(hù)士掌握正確滴眼藥的方法，也深刻認(rèn)識到滴眼藥的意義及重要性。3、護(hù)士長每日入病房進(jìn)展“五檢查時，檢查護(hù)士是否按時主動到床旁為病員滴眼藥，是否教會新病員正確滴眼藥，是否告知病員不要在滴眼藥時段外出，是否告知滴眼藥不會額外收取費(fèi)用，滴眼藥是否按照正規(guī)操作流程執(zhí)行，前后有無洗手等。對于漏執(zhí)行滴眼藥醫(yī)囑、未教會病員正確滴眼藥、未進(jìn)展相關(guān)告知的護(hù)士扣績效考評分02分次。三檢查階段每月月底護(hù)士長指派2名小組成員按制定的現(xiàn)狀調(diào)查表對各項數(shù)據(jù)進(jìn)展統(tǒng)計分析。(四)處理階段每月月底召開質(zhì)量控制小組會員，大家一起就檢查結(jié)果進(jìn)展分析，對存在的問題進(jìn)展總結(jié)，從普遍的個性中找到共性。對出現(xiàn)的

8、問題進(jìn)展分析，對于做得好的方面給予充分肯定，增強(qiáng)護(hù)士的信心和成就感，尤其對于那些善于發(fā)現(xiàn)問題并能積極解決問題的護(hù)士，應(yīng)充分肯定其工作能力，保護(hù)其積極主動的工作態(tài)度。對頻發(fā)漏滴眼藥、未主動滴眼藥的護(hù)士進(jìn)展談話，尋找深層次原因，并給予對癥解決。對護(hù)士重告知滴眼藥次數(shù)、眼別、指導(dǎo)病員如何正確滴眼藥，輕告知眼藥名稱、藥理作用這方面存在的問題將轉(zhuǎn)入下一輪的PDCA循環(huán)，直至問題解決。二、應(yīng)用效果810月總滴眼藥次數(shù)為4374次，護(hù)士滴眼藥次數(shù)為3941次，病員外出次數(shù)、自滴眼藥次數(shù)大幅度下降，病員對護(hù)理效勞滿意度大大提升。實施PDCA循環(huán)管理6個月后，科室護(hù)士主動滴眼藥執(zhí)行率由458提高到901，P&l

9、t;O05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，如表1。三、討論正確、按時滴眼藥對眼科病員的疾病治療愈后相當(dāng)重要，能有效防止患眼感染的發(fā)生，我科護(hù)士滴眼藥執(zhí)行率低下的情況，通過6個月的努力，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法，結(jié)合現(xiàn)代管理方法頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖法等，最終取得了很好的效果，對此次*些標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)化容實踐證明有效，科室將繼續(xù)運(yùn)用：1、續(xù)執(zhí)行科室制定的滴眼藥相關(guān)要求。2、科室每半年一次關(guān)于正確滴眼藥的相關(guān)培訓(xùn)、考核，新入科室人員為必須掌握操作技能，護(hù)士長把關(guān)，到達(dá)人人掌握。3、評估護(hù)士滴眼藥執(zhí)行率的現(xiàn)狀調(diào)查表的使用給護(hù)士長質(zhì)量管理提供了檢查標(biāo)準(zhǔn)，提供了質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方向。4、漏執(zhí)行滴眼藥醫(yī)囑、未教會病員正確滴眼藥、未

10、進(jìn)展相關(guān)告知的護(hù)士扣績效考評分02分次。5、護(hù)士長經(jīng)常深入病房檢查護(hù)士滴眼藥執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)即與責(zé)任護(hù)士進(jìn)展有效溝通、交流，查找深層次原因，月底全科護(hù)士會議進(jìn)展分析、總結(jié)、改進(jìn)。PDCA循環(huán)是運(yùn)用到質(zhì)量管理中的一種很成熟的管理方法，在我科此次進(jìn)展的質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)活動中發(fā)揮了重要作用。2021年我科將會在留置針的固定封管、防止甘露醇滲漏等方面繼續(xù)運(yùn)用這種管理方法，使我科的質(zhì)量管理再上一個新臺階。什么是頭腦風(fēng)暴頭腦風(fēng)暴(Brainstorming)是由美國奧斯提出的，一種激發(fā)集體智慧產(chǎn)生和提出創(chuàng)新設(shè)想的思維方法。頭腦風(fēng)暴(Brainstorming)指一群人或小組圍繞一個特定的興趣或領(lǐng)域，進(jìn)

11、展創(chuàng)新或改善，產(chǎn)生新點子，提出新方法。· 三個臭皮匠頂過一個諸亮在頭腦風(fēng)暴中，每一個人都被鼓勵就*一具體問題及其解決方法，暢所欲言，提供己見，從而產(chǎn)生盡可能多的觀點，即便有些主意可能不會被完全采納。頭腦風(fēng)暴的效用在于：較之個體之和，群體參與能夠到達(dá)更高的創(chuàng)造性協(xié)同水平。· “諸亮的頭腦風(fēng)暴有時候，我們單獨(dú)一人比在小組里更有創(chuàng)造力！事實上，你也可以單獨(dú)進(jìn)展頭腦風(fēng)暴，來獲取更多的創(chuàng)意。自己進(jìn)展頭腦風(fēng)暴自由簡單，而且獨(dú)立的頭腦風(fēng)暴可以提升你的思考方式。那一個人該如何進(jìn)展頭腦風(fēng)暴呢.· 從不同的角度來進(jìn)展有創(chuàng)造力的思考；· 詢問一些直接問題，來幫助你思考；頭腦風(fēng)暴的好處：· 提高的創(chuàng)造力；· 更好的社交圈和更好的職員關(guān)系；· 更讓人愉快的工作環(huán)境；· 創(chuàng)造新的市場、新產(chǎn)品和效勞；· 更好的產(chǎn)品和效勞、更好的管理；· 更少的沖突和爭論、生產(chǎn)力和可信度的提高。頭腦風(fēng)暴的應(yīng)用案例：讓核桃自動裂開*蛋糕廠為了提高核桃裂開的完整率，對“如何使核桃裂開而不破碎進(jìn)展了一次小型的頭腦風(fēng)暴會議，會上大家提出了近100個奇思妙想，但似乎都沒有實用價值。其中有一個人提出：“培育一個新品種，這種新品種在成熟時，自動裂開。當(dāng)時認(rèn)為這是天方夜譚，但有人利用這個設(shè)想