疼痛微創(chuàng)手術(shù)射頻技術(shù)主要切入點(diǎn)

1、概論v微創(chuàng)技術(shù)(minimally invasive procedure) 療效確切 創(chuàng)傷小 術(shù)后恢復(fù)快 并發(fā)癥少 因此已成為手術(shù)學(xué)的重要發(fā)展方向之一。 在疼痛治療領(lǐng)域，結(jié)合了介入技術(shù)（interventional technique）的一系列微創(chuàng)技術(shù)亦發(fā)展迅速，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的微創(chuàng)傷(minimal trauma)，并在多種疼痛疾病治療方面均取得了令人鼓舞的成效，進(jìn)一步拓展了疼痛臨床的業(yè)務(wù)范圍，初步形成了多模式的微創(chuàng)疼痛治療體系。疼痛臨床常用的微創(chuàng)技術(shù)v射頻技術(shù)v臭氧v激光v等離子v水刀療法v旋切技術(shù)v硬膜外腔鏡等等 強(qiáng)調(diào)兩項(xiàng)或三項(xiàng)聯(lián)合，互補(bǔ)不足，提高療效射頻技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)射頻技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)穿刺針

2、極細(xì)，組織損傷小。穿刺針極細(xì)，組織損傷小。安全、簡單、易于掌握。安全、簡單、易于掌握。無手術(shù)瘢痕、可重復(fù)治療。無手術(shù)瘢痕、可重復(fù)治療。溫度可控，可以產(chǎn)生準(zhǔn)確定量的熱凝能量。溫度可控，可以產(chǎn)生準(zhǔn)確定量的熱凝能量?？梢詰?yīng)用神經(jīng)刺激判定穿刺針是否到位?？梢詰?yīng)用神經(jīng)刺激判定穿刺針是否到位?？梢愿鶕?jù)阻抗判斷組織類別?？梢愿鶕?jù)阻抗判斷組織類別。射頻治療的適應(yīng)證v神經(jīng)病源性疼痛神經(jīng)病源性疼痛：三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、帶：三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛狀皰疹后神經(jīng)痛v軟組織疼痛：軟組織疼痛：MFPSMFPS、脊神經(jīng)后支卡壓綜合癥、脊神經(jīng)后支卡壓綜合癥v間盤源性疼痛間盤源性疼痛v背部手術(shù)失敗綜合征（背

3、部手術(shù)失敗綜合征（FBSSFBSS）(PBSPS)(PBSPS)v自主神經(jīng)系統(tǒng)異常類疾病自主神經(jīng)系統(tǒng)異常類疾病v晚期癌痛晚期癌痛射頻治療的禁忌癥發(fā)燒感染性疾病發(fā)燒感染性疾病活動(dòng)性肺結(jié)核活動(dòng)性肺結(jié)核各種原因的出血各種原因的出血心力衰竭心力衰竭安裝有心臟起搏器的患者安裝有心臟起搏器的患者 頸、腰椎間盤突出癥 根據(jù)患者病程長短、椎間盤纖維環(huán)退變破裂的程度、髓核有無破出、神經(jīng)根有無粘連、黃韌帶和骨性椎管結(jié)構(gòu)有無繼發(fā)性改變等，椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)可為復(fù)雜多樣。目前尚沒有任何一種單一的治療方法可以治愈所有不同病程的椎間盤突出。因此，椎間盤突出癥的治療應(yīng)根據(jù)椎間盤的突出情況選擇適合的、針對性強(qiáng)

4、的治療措施，使椎間盤突出癥的治療達(dá)到個(gè)體化。頸椎穿刺術(shù)前診斷分析確定靶點(diǎn)主要依據(jù)：v診斷分型（癥狀）與穿刺技術(shù)思考v頸椎MRI或CT形態(tài)與穿刺技術(shù)思考 兩方面綜合分析，確定責(zé)任椎間盤，確定技術(shù)路線和靶點(diǎn)，不能只滿足于簡單的進(jìn)入椎間隙，力求精確完美。技術(shù)要點(diǎn)v術(shù)前訓(xùn)練與心理護(hù)理v體位（個(gè)體化）v穿刺方向v靶點(diǎn)v多技術(shù)聯(lián)合v術(shù)后注意事項(xiàng)（頭昏、惡嘔、頸痛等）術(shù)后注意事項(xiàng)v建議患者術(shù)后休息一周v術(shù)后2天靜脈點(diǎn)滴抗菌素v術(shù)后如有頸痛，可給與非甾體類抗炎藥治療v術(shù)后兩周內(nèi)盡量避免如按摩、腰牽引等治療v術(shù)后一月佩戴頸托有助于患者康復(fù)并發(fā)癥v本操作在影像學(xué)引導(dǎo)下進(jìn)行，并發(fā)癥發(fā)生很低。v在極少情況下，如操作不

5、慎，可以發(fā)生神經(jīng)或血管損傷，椎間盤內(nèi)感染等v穿刺局部可以出現(xiàn)疼痛或壓痛，但多數(shù)一周自然消失腰椎間盤突出癥穿刺術(shù)前分析一、癥狀與體征與技術(shù)路線的思考v腰痛v腰痛伴坐骨神經(jīng)痛v雙側(cè)痛v交替痛二、MRI或CT形態(tài)與穿刺技術(shù)思考v確定責(zé)任椎間盤v中央型v中央偏左或右v極外側(cè)型v巨大突出、脫垂三、確定技術(shù)路線、靶點(diǎn)v綜合分析v路線：后路（外）、側(cè)入、多線路v靶點(diǎn)注意事項(xiàng)v嚴(yán)格各種測試，避免神經(jīng)損傷。v逐漸升溫，適應(yīng)后可靶點(diǎn)消融v溫度不可過高，避免形成局部結(jié)痂v必須注意靶點(diǎn)和穿刺點(diǎn)準(zhǔn)確選擇，避免誤穿和療效差。v嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。術(shù)后處理v靜滴青霉素34天，預(yù)防感染。v臥床6hv根性癥狀很重者，必要時(shí)甘露醇脫

6、水處理。v其它常規(guī)護(hù)理。半月神經(jīng)節(jié)華夏康寧射頻熱凝溫控術(shù)治半月神經(jīng)節(jié)華夏康寧射頻熱凝溫控術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 半月神經(jīng)節(jié)經(jīng)皮射頻熱凝術(shù)是近年國內(nèi)外治療三叉神經(jīng)痛最常用的微創(chuàng)方法，該療法可選擇性破壞三叉神經(jīng)的痛覺纖維，完全或部分保留觸覺纖維，毀損前應(yīng)用神經(jīng)電刺激，了解刺激區(qū)與疼痛發(fā)作區(qū)是否吻合，使毀損更加精細(xì)、安全，療效可靠。三叉神經(jīng)射頻技術(shù)優(yōu)勢 將射頻熱凝器熱凝毀損溫度控制在將射頻熱凝器熱凝毀損溫度控制在75左右，利用不同神經(jīng)左右，利用不同神經(jīng)纖維對溫度耐受的差異，有選擇地破壞半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)傳導(dǎo)面纖維對溫度耐受的差異，有選擇地破壞半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)傳導(dǎo)面部痛覺的細(xì)纖維，而保存對熱力

7、抵抗力較大的傳導(dǎo)觸覺的粗部痛覺的細(xì)纖維，而保存對熱力抵抗力較大的傳導(dǎo)觸覺的粗纖維。纖維。 這樣可得到疼痛消失而觸覺保留的效果，且安全、高效，這樣可得到疼痛消失而觸覺保留的效果，且安全、高效，術(shù)后即刻止痛，復(fù)發(fā)率低、費(fèi)用低廉。與過去其他幾種手術(shù)術(shù)后即刻止痛，復(fù)發(fā)率低、費(fèi)用低廉。與過去其他幾種手術(shù)方法相比有其明顯的優(yōu)越性。方法相比有其明顯的優(yōu)越性。 利用利用DSA或或C型臂型臂X線和電刺激可以控制穿刺針和電極的線和電刺激可以控制穿刺針和電極的位置，術(shù)中利用可靠的溫度控制可更精確地控制損傷灶的范位置，術(shù)中利用可靠的溫度控制可更精確地控制損傷灶的范圍，對提高成功率和減少并發(fā)癥有重要作用。圍，對提高成功

8、率和減少并發(fā)癥有重要作用。 注意事項(xiàng)（一）半月節(jié)射頻熱凝治療的關(guān)鍵在于穿刺能否成功。v采用Hartel前路法穿刺，穿刺點(diǎn)定位和穿刺方向非常重要，掌握得當(dāng)可徒手穿刺成功。v如遇困難可借助DSA 或C臂引導(dǎo)。掌握好進(jìn)針深度，一般進(jìn)針深度在6-8 cm。v卵圓孔位于蝶骨大翼根部，呈卵圓形，大小為（6.90.2）mm（4.10.1）mm，其后外側(cè)為棘孔、頸動(dòng)脈外口，其內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)導(dǎo)靜脈孔，概率為40%。v穿刺時(shí)如果過于向前，易經(jīng)翼腭孔至眶下裂，形成眶尖綜合征，造成視神經(jīng)及相關(guān)顱神經(jīng)損傷。如果刺入導(dǎo)靜脈孔至海綿竇，則會(huì)造成海綿竇損傷。如果方向過于靠后，可刺傷顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈，甚至刺入頸靜脈孔，致后組顱神經(jīng)損

9、傷。注意事項(xiàng)（二）v半月節(jié)射頻治療后，患者出現(xiàn)面部麻木，系感覺纖維毀損所致，會(huì)持續(xù)很長時(shí)間，隨時(shí)間推移會(huì)逐漸減輕。v明顯面部腫脹多為反復(fù)穿刺引起，不需特殊處理，多于3-5天內(nèi)消失。v咬肌肌力減弱,多為觸覺纖維、運(yùn)動(dòng)纖維受熱所致,可給予對癥處理,一般1-2月后可恢復(fù)正常。v熱凝全過程中必須密切觀察病人眼球活動(dòng)、角膜反射及下頜活動(dòng)情況;如出現(xiàn)眼球震顫或異常活動(dòng)，說明影響了動(dòng)眼、外展或滑車神經(jīng)；v如角膜反射減弱說明溫度過高影響或損害了第I支。遇上述情況均應(yīng)重新調(diào)整針尖的位置或停止熱凝。v術(shù)后面部出現(xiàn)的短期串跳痛或感覺缺失性疼痛的發(fā)生可能與毀損不全或溫度過高有關(guān)，熱凝時(shí)需依據(jù)患者面部麻木的變化控制好溫度。v惡心、嘔吐，頭痛、頭暈一般1-2天消失，觀察或?qū)ΠY處理。注意事項(xiàng)（三）v對于有第支痛者,我們采用眶上神經(jīng)毀損，取得了較