醫(yī)用織物洗滌消毒技術規(guī)范 (2)

1、關于醫(yī)用織物洗滌消毒技術規(guī)范 (2)現(xiàn)在學習的是第一頁，共35頁n 香港瑪麗醫(yī)院兩病人因醫(yī)院床單感染毛霉菌死亡 2015年7月20日 - 無線新聞消息 瑪麗醫(yī)院爆發(fā)致命毛霉菌感染個案，5名感染者中，2人死亡、1人嚴重、1人穩(wěn)定、1人已出院。院方在院內(nèi)及供應被服的深灣洗衣場分別抽取病人衣服、床鋪、空氣等樣本種菌化驗，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)干凈的被服約有18%可種出毛霉菌，由深灣洗衣場剛運到瑪麗醫(yī)院被服的種菌比例更高達50%，洗衣場內(nèi)取樣的被服亦有33%可種出菌，因此院方推斷毛霉菌可能來自深灣洗衣場。 現(xiàn)在學習的是第二頁，共35頁n 醫(yī)院霉菌織物引發(fā)青少年致命感染 2014年04月29日紐約時報 美國新奧爾良兒

2、童醫(yī)院，在2008年8月至2009年7月之間，五病例患者在11個月內(nèi)產(chǎn)生與醫(yī)院相關的皮膚毛霉病，相繼死亡。三例病已知與易感性毛霉菌有關，而兩例有持續(xù)性酸中毒心臟疾病。案件發(fā)生在醫(yī)院的不同病房，醫(yī)院織物是病人唯一接觸的物件。回收的62件干凈織物和病區(qū)樣品中，26件（42%）發(fā)現(xiàn)了根霉屬物種；而25件與織物無關的樣品中，只有1件(1%)發(fā)現(xiàn)了根霉屬物種。 現(xiàn)在學習的是第三頁，共35頁n美國第5屆（十年）醫(yī)院感染國際會議 （2010年3月18-22日）l真菌暴發(fā)與醫(yī)院織物相關l通過調(diào)查醫(yī)院自1993年以來的數(shù)據(jù)達成結論：真菌暴發(fā)與醫(yī)院織物相關，紡織品是真菌的載體，病人接觸容易引起暴發(fā)性感染。真菌存在

3、洗衣設施和在運送過程中容易感染織物，醫(yī)院的織物在收集、運輸、洗滌和存放時盡量減少暴露于環(huán)境中。 現(xiàn)在學習的是第四頁，共35頁n 日本發(fā)生毛巾引發(fā)蠟樣芽胞桿菌的院內(nèi)感染 發(fā)表于2008年8月英國醫(yī)院感染周刊第69期 從2000年到2005年的夏天，蠟樣芽胞桿菌的院內(nèi)感染發(fā)生呈增長的趨勢的現(xiàn)象，其中2005年發(fā)生了感染事件5例。數(shù)據(jù)表明，毛巾污染是一個重要來源，特別是在夏天。 現(xiàn)在學習的是第五頁，共35頁n 臺灣醫(yī)院洗衣工職業(yè)性接觸感染死亡 2003年4月，在臺灣地區(qū)曾發(fā)生了一起醫(yī)院洗衣房工作人員感染SARS的事件，導致2名洗衣工感染，其中1例死亡,醫(yī)院被訴訟判賠償 748萬元新臺幣。 現(xiàn)在學習的

4、是第六頁，共35頁n 美國職業(yè)性接觸感染事件報導 摘自美國醫(yī)療洗衣認證委員會網(wǎng)站l2008年初美國疾病控制預防中心（CDC）曾跟蹤調(diào)查4宗以上洗衣及清潔人員在工作過程中因為針刺受傷導致感染艾滋病的案例。l1995年12月洗衣新聞報道，根據(jù)美國疾病預防控制中心（CDC）資料記錄，至少有一個人，可能多達 7人因為在醫(yī)院的洗衣場所職業(yè)性接觸血液、體液而感染HIV病毒。l1981年至2006年， 美國疾病預防控制中心（CDC）記錄確定了2例洗衣和清潔人員由于職業(yè)性接觸血液感染艾滋病，另還發(fā)現(xiàn)13例懷疑病例。 現(xiàn)在學習的是第七頁，共35頁n 中國國內(nèi)醫(yī)療織物事件報導 l2016-04-04 河南電視臺

5、新鄉(xiāng)市多家賓館床單與醫(yī)院床單混洗！l2015-07-22 法制晚報： 北京未封牌廠房洗三甲醫(yī)院布草，醫(yī)院、賓館布草混堆。l2015-03-26 新華網(wǎng)： 沈陽醫(yī)用洗衣黑作坊調(diào)查：無消毒設備，手術衣病號服堆地上l 2014-08-25 中央電視一臺： 火堿自配洗滌料 民用、醫(yī)院布草混洗。l2014-05-29 陜西電視臺： 帶血醫(yī)療布草和酒店布草混洗 如此洗滌誰來監(jiān)管？l2012-12-14 濟南時報： 小作坊承包濟南醫(yī)院洗滌業(yè)務 現(xiàn)場污穢不堪。l2010-05-11 浙江在線： 洗滌廠醫(yī)用被服與賓館毛巾混洗 市民擔心疾病傳播。 現(xiàn)在學習的是第八頁，共35頁n目前在醫(yī)療織物防感控制上存在的感染隱

6、患的問題有：社會洗滌機構混洗的現(xiàn)象（醫(yī)療織物和社會上酒店、餐廳的織物同區(qū)、 同機處理）不少。醫(yī)院感染織物無密閉包裝運輸問題嚴重。重復使用的包裝容器及運輸工 具無消毒處理。污、潔織物無分區(qū)管理，感染性與臟污性織物同機同批處理。社會洗滌機構對醫(yī)療織物洗滌后的廢水無處理直接排放。對醫(yī)療織物包裝使用后的包裝塑料袋基本上無按醫(yī)療廢棄物的辦法進行 特別處理，而是直接流向社會回收系統(tǒng)。 社會洗滌機構內(nèi)的感染控制管理目前尚無標準亦無部門進行監(jiān)督管理。 現(xiàn)在學習的是第九頁，共35頁2013年國家衛(wèi)計委政策法規(guī)司立項制訂的醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術規(guī)范 （衛(wèi)政法函201320號）。 2015年8月國家衛(wèi)計委下發(fā)了

7、關于加強醫(yī)療機構織物洗滌消 毒管理工作的通知。 （國衛(wèi)辦醫(yī)函2015708號） 現(xiàn)在學習的是第十頁，共35頁 標準制訂項目委托單位： 原衛(wèi)生部政策法規(guī)司 項目編號：20131301 主要參與單位： 武漢市疾病預防控制中心、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所、中國疾病預防控制中心、北京大學人民醫(yī)院、山西大醫(yī)院、山東省疾病預防控制中心、重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會衛(wèi)生監(jiān)督局、湖北省衛(wèi)生和計劃生育委員會衛(wèi)生監(jiān)督局、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院、湖北省十堰市太和醫(yī)院、廣東寶德利新材料科技股份有限公司、 武漢同濟物業(yè)管理公司、武漢世紀圣潔洗滌有限公司（ 14家）。 研制起止時間

8、：2013年1月至2015年7月。n 任務的來源現(xiàn)在學習的是第十一頁，共35頁 2013年5月至8月期間，研制小組專家分別在北京、重慶、湖北、山 東、山西轄區(qū)內(nèi)的部分醫(yī)療機構開展“醫(yī)療機構可重復使用醫(yī)用織物洗滌消毒基本情況”現(xiàn)狀調(diào)查，并在湖北、山東、山西三個地區(qū)的相關醫(yī)療機構進行醫(yī)用織物洗滌（消毒）前后微生物指標檢測驗證。2014年6月27日至30日，本標準在西寧市召開的全國醫(yī)院感染預防與控制標準審定會議上，高票通過了與會專家的審定；會后按照專家的審定意見，本標準研制小組對標準送審稿進行了兩次修訂、完善，最終于2015年7月完成、上報了本標準審定報批稿。本標準研制小組專家在山西大醫(yī)院召開第一次

9、專題研討會，討論本標準編制框架并部署相關調(diào)研工作；9月研制小組專家在十堰市太和醫(yī)院召開第二次專題討論會，討論本標準工作組討論稿并提出修訂建議?，F(xiàn)在學習的是第十二頁，共35頁 （2013.10.28-11.02）現(xiàn)在學習的是第十三頁，共35頁 （2015.5.10-5.16）（2011.04.06）現(xiàn)在學習的是第十四頁，共35頁 著重于過程管理； 加強了防感控制； 參考了國內(nèi)外有關標準：英國CFPP 01-04：2012 健康與社會保健的織物清潔消毒：管理和規(guī)定手冊、歐盟EN 14065：2002 紡織品-洗滌加工后的紡織品-生物污染控制體系、美國CDC及OSHA發(fā)布的衛(wèi)生保健機構的洗衣指南、用

10、于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)可重復使用織物處理的衛(wèi)生清潔標準等標準。n 規(guī) 范 特 點 現(xiàn)在學習的是第十五頁，共35頁 本標準包括八個部分， 兩個附錄。主要規(guī)定了以下內(nèi)容： 1、范圍 2、規(guī)范性引用文件 3、術語和定義 4、基本要求。 5、醫(yī)用織物分類收集、運送與儲存操作要求 6、洗滌、消毒的原則與方法 7、清潔織物衛(wèi)生質(zhì)量要求 8、資料的管理與保存 附錄A：醫(yī)用織物洗滌消毒工作流程及洗滌、消毒、整理過程要求 附錄B：清潔織物采樣及相關指標檢測方法 n 規(guī)范主要內(nèi)容 現(xiàn)在學習的是第十六頁，共35頁1 范圍本標準適用于醫(yī)本標準適用于醫(yī)院洗衣房；從事醫(yī)用織物洗滌院洗衣房；從事醫(yī)用織物洗滌服務的服務的社會化洗滌服

11、務機構社會化洗滌服務機構，其醫(yī)用織物的收集、運送、洗滌消毒等執(zhí)行標準。，其醫(yī)用織物的收集、運送、洗滌消毒等執(zhí)行標準。 現(xiàn)在學習的是第十七頁，共35頁3 術語和定義3.1 醫(yī)用織物 medical textiles 醫(yī)院內(nèi)可重復使用的紡織品，包括患者使用的衣物、床單、被罩、枕套；醫(yī)院內(nèi)可重復使用的紡織品，包括患者使用的衣物、床單、被罩、枕套；工作人員使用的工作服、帽；手術衣、手術鋪單；病床隔簾、窗簾以及環(huán)工作人員使用的工作服、帽；手術衣、手術鋪單；病床隔簾、窗簾以及環(huán)境清潔使用的布巾、地巾等。境清潔使用的布巾、地巾等。3.2 感染織物 infected textiles 醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)感染性疾?。ò?/p>

12、括多重耐藥菌感染內(nèi)感染性疾?。òǘ嘀啬退幘腥? /定植定植）被隔離患者被隔離患者使用后，或者被使用后，或者被患者血液、體液、分泌物（不包括汗液）和排泄物等污染，具有潛在患者血液、體液、分泌物（不包括汗液）和排泄物等污染，具有潛在生物污染風險的醫(yī)用織物。生物污染風險的醫(yī)用織物。3.3 臟污織物 used（soiled and foul）textiles 醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)除感染織物以外的其他所有使用后的醫(yī)用織物。內(nèi)除感染織物以外的其他所有使用后的醫(yī)用織物。 現(xiàn)在學習的是第十八頁，共35頁4 管理要求4.4.1 1. .1.51.5選擇社會化洗滌選擇社會化洗滌服務服務機構機構, ,應對其資質(zhì)應對其資質(zhì)

13、( (包括工商營業(yè)執(zhí)照包括工商營業(yè)執(zhí)照, ,并符合商務并符合商務、環(huán)保等有關部門管理規(guī)定、環(huán)保等有關部門管理規(guī)定) )、管理制度（含突發(fā)事件的應急預案）及醫(yī)、管理制度（含突發(fā)事件的應急預案）及醫(yī)用織物運送、洗滌消毒操作流程等進行審核。用織物運送、洗滌消毒操作流程等進行審核。4.1.1.6 4.1.1.6 社會化洗滌社會化洗滌服務服務機構進行機構進行風險評估風險評估, ,簽訂協(xié)議簽訂協(xié)議書書, ,明確雙方的職責明確雙方的職責。風險評。風險評估主要包括下列內(nèi)容：估主要包括下列內(nèi)容：a) a) 識別可能存在的生物污染風險識別可能存在的生物污染風險, ,如與感染性織物混洗等如與感染性織物混洗等；b)

14、b) 確定、評估與生物污染風險相關的關鍵控制點確定、評估與生物污染風險相關的關鍵控制點，如醫(yī)用織物分類收集、運送、洗，如醫(yī)用織物分類收集、運送、洗滌、儲存環(huán)節(jié)和相關洗滌設備、人員、環(huán)境、洗滌溫度與時間因素，以及清潔織物驗滌、儲存環(huán)節(jié)和相關洗滌設備、人員、環(huán)境、洗滌溫度與時間因素，以及清潔織物驗收標準等；收標準等；c c) ) 對對生物污染風險識別和控制的過程中存在的問題進行反饋，并提出可持續(xù)改生物污染風險識別和控制的過程中存在的問題進行反饋，并提出可持續(xù)改進措施進措施。 現(xiàn)在學習的是第十九頁，共35頁4 管理要求4.1.1.7 4.1.1.7 應與應與社會化洗滌社會化洗滌服務服務機構建立交接與

15、質(zhì)量驗收制度。機構建立交接與質(zhì)量驗收制度。4.1.3 4.1.3 洗衣房管理洗衣房管理4.1.3.4 4.1.3.4 污染廢棄物處置與管理應符合醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療衛(wèi)生機構污染廢棄物處置與管理應符合醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法的規(guī)定。醫(yī)療廢物管理辦法的規(guī)定。4.3 4.3 建筑布局要求建筑布局要求4.3.1.2 d) 4.3.1.2 d) 分別設有污染區(qū)和清潔區(qū)分別設有污染區(qū)和清潔區(qū), ,兩區(qū)之間應有完全隔離屏障兩區(qū)之間應有完全隔離屏障 ，清潔區(qū)，清潔區(qū)內(nèi)可設置部分隔離屏障。內(nèi)可設置部分隔離屏障。 現(xiàn)在學習的是第二十頁，共35頁清潔區(qū)和污染區(qū)之間無密閉隔離清潔區(qū)和污染區(qū)之間

16、無密閉隔離 現(xiàn)在學習的是第二十一頁，共35頁5.1 分類收集5.1.1 5.1.1 應按本標準應按本標準對臟污對臟污織物織物和感染織物和感染織物進行分類收集進行分類收集。收集時應盡收集時應盡 可能減少抖動?？赡軠p少抖動。5.1.2 5.1.2 確認的確認的感染織物應在患者床邊感染織物應在患者床邊密閉收集密閉收集。5.1.3 5.1.3 盛裝盛裝感染織物的收集袋感染織物的收集袋( (箱箱) )宜為橘紅色，有宜為橘紅色，有“ “感染感染性性織物織物” ”的的 標識標識就就；有條件的醫(yī)院可使用；有條件的醫(yī)院可使用專用水溶性包裝袋專用水溶性包裝袋。5.1.4 5.1.4 專用專用水溶性包裝袋水溶性包裝

17、袋的的裝載量裝載量不應超過不應超過包裝袋包裝袋的的2/32/3，并應在，并應在洗滌洗滌 、消毒前持續(xù)保持密封狀態(tài)。消毒前持續(xù)保持密封狀態(tài)。5.1.5 5.1.5 臟污織物宜采用可重復使用的專用布袋或包裝箱（桶）收集，臟污織物宜采用可重復使用的專用布袋或包裝箱（桶）收集， 也可用一次性專用塑料包裝袋盛裝也可用一次性專用塑料包裝袋盛裝；其包裝袋和包裝箱（桶）；其包裝袋和包裝箱（桶） 應有文字或顏色標識。應有文字或顏色標識。 5 醫(yī)用織物分類收集、運送與儲存操作要求 現(xiàn)在學習的是第二十二頁，共35頁水溶性包裝袋密閉投放水溶性包裝袋密閉投放 現(xiàn)在學習的是第二十三頁，共35頁 洗滌（消毒）工作流程： 現(xiàn)

18、在學習的是第二十四頁，共35頁高危險的清點工作高危險的清點工作污染程度不同織物的混放污染程度不同織物的混放 現(xiàn)在學習的是第二十五頁，共35頁6.1.1臟污織物6.1.1.16.1.1.1 應遵循應遵循先洗滌后消毒先洗滌后消毒原則。原則。6.1.1.2 6.1.1.2 根據(jù)醫(yī)用織物使用對象和污漬性質(zhì)、程度不同，應根據(jù)醫(yī)用織物使用對象和污漬性質(zhì)、程度不同，應分機或分批進行分機或分批進行 洗滌、消毒。洗滌、消毒。6.1.1.36.1.1.3新生兒、嬰兒使用后醫(yī)用織物應新生兒、嬰兒使用后醫(yī)用織物應專機洗滌、消毒專機洗滌、消毒，不應與成人使用，不應與成人使用 后醫(yī)用織物混洗。后醫(yī)用織物混洗。6.1.1.

19、46.1.1.4手術室專用的醫(yī)用織物（如手術衣、手術單等）手術室專用的醫(yī)用織物（如手術衣、手術單等）宜單獨洗滌宜單獨洗滌。6.1.1.56.1.1.5布巾、地巾宜布巾、地巾宜單獨洗滌、消毒單獨洗滌、消毒。6.1.1.66.1.1.6宜選擇宜選擇熱洗滌方法熱洗滌方法。選擇選擇熱洗滌方法時可熱洗滌方法時可不作化學消毒處理不作化學消毒處理，熱洗，熱洗 滌方法按附錄滌方法按附錄A A執(zhí)行。執(zhí)行。6 洗滌、消毒的原則與方法 現(xiàn)在學習的是第二十六頁，共35頁6.1.2感染性織物6.1.2.26.1.2.2不宜手工洗滌不宜手工洗滌，宜采用專機洗滌、消毒，首選熱洗滌方法；有條件，宜采用專機洗滌、消毒，首選熱洗

20、滌方法；有條件 的宜使用衛(wèi)生隔離式洗滌設備。的宜使用衛(wèi)生隔離式洗滌設備。6.1.2.3 6.1.2.3 機械洗滌消毒時采用洗滌與消毒同時進行程序機械洗滌消毒時采用洗滌與消毒同時進行程序。6.1.2.46.1.2.4采用水溶性包裝袋采用水溶性包裝袋盛裝感染性織物的盛裝感染性織物的，應在密閉狀態(tài)下直接投入洗，應在密閉狀態(tài)下直接投入洗 滌設備內(nèi)。滌設備內(nèi)。6.1.2.56.1.2.5對不耐熱的感染性織物宜在預洗環(huán)節(jié)同時進行消毒處理，消毒方法對不耐熱的感染性織物宜在預洗環(huán)節(jié)同時進行消毒處理，消毒方法 按附錄按附錄A A執(zhí)行。執(zhí)行。6.1.2.66.1.2.6被被朊毒體、朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)不明原因傳

21、染病的病原體污染或其他傳氣性壞疽、突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染或其他傳 染病有明確規(guī)定的感染織物，以及多耐藥菌感染染病有明確規(guī)定的感染織物，以及多耐藥菌感染/ /定植患者使用后的定植患者使用后的 感染性織物，若需重復使用則應感染性織物，若需重復使用則應先消毒后洗滌先消毒后洗滌。消毒方法參照。消毒方法參照WS/TWS/T 367 367規(guī)定，規(guī)定， 按附錄按附錄A A執(zhí)行。執(zhí)行。6 洗滌、消毒的原則與方法 現(xiàn)在學習的是第二十七頁，共35頁6.26.2洗滌設備及環(huán)境污染后的消毒洗滌設備及環(huán)境污染后的消毒6.2.16.2.1洗滌設備的消毒洗滌設備的消毒6.2.1.16.2.1.1感染織物每次投放洗

22、滌設備后，應立即選用有效消毒劑感染織物每次投放洗滌設備后，應立即選用有效消毒劑對其設備艙口門及附近對其設備艙口門及附近區(qū)域進行擦拭消毒區(qū)域進行擦拭消毒，消毒方法應參照，消毒方法應參照WS/T 367 WS/T 367 執(zhí)行；執(zhí)行；使用水溶性包裝袋時可不作消毒處理。使用水溶性包裝袋時可不作消毒處理。6.2.1.26.2.1.2感染性織物若選擇冷洗滌方式洗滌，工作完畢后，應感染性織物若選擇冷洗滌方式洗滌，工作完畢后，應對其設備采取高溫熱對其設備采取高溫熱洗滌消毒方法進行消毒處理，洗滌消毒方法進行消毒處理，將水溫提高到將水溫提高到7575、時間、時間30 min30 min或或8080、時間、時間1

23、0min10min或或A A0 0600600。6 洗滌、消毒的原則與方法 現(xiàn)在學習的是第二十八頁，共35頁7 清潔織物衛(wèi)生質(zhì)量要求 現(xiàn)在學習的是第二十九頁，共35頁附錄A：醫(yī)用織物洗滌消毒工作流程及洗滌、 消毒、整理過程要求 現(xiàn)在學習的是第三十頁，共35頁附錄A：醫(yī)用織物洗滌消毒工作流程及洗滌、 消毒、整理過程要求 A.2.1 洗滌周期與消毒過程的選擇A.2.1.3A.2.1.3 對耐熱的感染對耐熱的感染性性織物，織物，應首先熱洗滌消毒方法應首先熱洗滌消毒方法，并根據(jù)需要設定適宜的，并根據(jù)需要設定適宜的 溫度和時間。溫度和時間。A.2.1.4A.2.1.4 使用后醫(yī)用織物的消毒處理使用后醫(yī)用

24、織物的消毒處理可可在預洗或主洗其中的一個環(huán)節(jié)進行，不作在預洗或主洗其中的一個環(huán)節(jié)進行，不作 重復處理。重復處理。A.2.3 預洗A.2.3.1A.2.3.1 用溫度不超過用溫度不超過4040的水的水進行預洗；可根據(jù)沖污垢需要加入適量洗滌劑。進行預洗；可根據(jù)沖污垢需要加入適量洗滌劑。A.2.3.2A.2.3.2 臟臟污織物的預洗：應采用低溫、高水位方式，常規(guī)洗滌時間為污織物的預洗：應采用低溫、高水位方式，常規(guī)洗滌時間為3 min3 min5 5 min min。A.2.3.3A.2.3.3感染織物的預洗與消毒A.2.3.3A.2.3.3.1 .1對不耐熱感染對不耐熱感染性性織物宜選擇在預洗環(huán)節(jié)同

25、時作消毒處理織物宜選擇在預洗環(huán)節(jié)同時作消毒處理。 現(xiàn)在學習的是第三十一頁，共35頁附錄A：醫(yī)用織物洗滌消毒工作流程及洗滌、 消毒、整理過程要求 A.2.3.3.2A.2.3.3.2對對被被朊毒體、朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染或其他傳氣性壞疽、突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染或其他傳 染病有明確規(guī)定的感染織物，若需重復使用則應染病有明確規(guī)定的感染織物，若需重復使用則應先消毒后洗滌先消毒后洗滌的原則。的原則。A.2.3.3.3A.2.3.3.3應根據(jù)感染性織物使用對象和污漬性質(zhì)、程度不同，參照應根據(jù)感染性織物使用對象和污漬性質(zhì)、程度不同，參照WS/T 367WS/T 367規(guī)規(guī) 定定, ,在密閉狀態(tài)下在密閉狀態(tài)下選擇下列適宜的消毒（滅菌）方法進行處理選擇下列適宜的消毒（